coledocoduodenostomia hospital geral de jacarepaguá serviço de cirurgia geral william f a willmer...
Post on 17-Apr-2015
191 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Coledocoduodenostomia
Hospital Geral de Jacarepaguá Serviço de Cirurgia Geral
William F A Willmer22/03/2007
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Histórico
Riedel: Coledocolitíase terminal não extraível (08/12/1888)
Kocher-Sprengel: 1ª publicação (1890) McBurney: Esfincterotomia (1891) e
Coledocoduodenostomia L-L (1898) Kehr: Tratamento para colangite (1897) Mayo Robson: 2 casos (1901) Sasse: Toda coledocotomia deve terminar em
coledocoduodenostomia (1913)
Técnica Operatória
Walton/Mammana: Coledocostomia término-lateral
Kocher: Interna ou transduodenalRowlands/Champeau: Incisão
transversa sobre colédoco e longitudinal sobre parede anterior do duodeno
Flörcken: Incisão longitudinal sobre ducto comum convertida a transversa sobre longitudinal no duodeno
Técnica Operatória
Finsterer/Shackelford: Incisão longitudinal em coledoco e duodeno e anastomose no flanco direito/esquerdo do colédoco com tensão
Champeau: Gatrectomia parcial associada Maddem: Anastomose látero – lateral sem
gastrectomia Voelcker: Dreno de Kehr transanastomótico
em VB fina
Técnica Operatória
Técnica Operatória
Técnica Operatória
Técnica Operatória
Técnica Operatória
Indicações
Coledocolitíase recorrenteMassa inflamatória ou fibrose na papila
de VaterNeoplasiasLIC
Complicações
Colangite AscendenteSump Syndrome (Síndrome do côto
cego): Desconforto abdominal alto + febre + icterícia + elevação FA e GGT
Estenose da anastomose
Casos Clínicos 1
M.S., 81a natural da Bahia, lavrador PAB em 2004 Icterícia Obstrutiva + Perda Ponderal
(12/01/07) USG (14/01/07): Ñ visualiza vesícula biliar,
pâncraes ou aorta LAB (15/01/07):Bt:13,69 Bi:12,59 Bd:1,1
FA:1107 GGT:312 TGO:68 TGP:71 EDA (23/01/07): S/ alterações TC (24/02/07): Dilatação da via biliar intra e
extra-hepática + coledocolitíase
Casos Clínicos 1
Colangiorressonância (05/02/07): Dilatação da via biliar + terminação abrupta da via biliar terminal
Colecistectomia parcial + EVB + coledocoduodenostomia + Bx Hepática (16/02/07)
Po imediato: Sangramento + abertura < 1cm FO Taquiarritmia supraventricular (3° Dpo) FA + EAP + isquemia subendocárdica (5° Dpo) Início de ATB (7° Dpo) Morte súbita (13° Dpo)
Casos Clínicos 2
M.J.S., 56a,DM, natural de Portugal, taxista Icterícia + colúria + acolia + 3 episódios de
calafrios LAB (25/11/06): Leu: 12.400 10% bastões
Bt:4,25 Bd:2,69 FA:767 GGT:1132 TGO:120 TGP:137
USG (28/11/06): Dilatação da Via Biliar intra e extra-hepáticas, coledoco com 26,2mm e coledocolitíase
USG (14/11/06): Esteatose hepática, dilatação das vias biliares e coledocolitíase
Casos Clínicos 2
LAB (29/11/06): Leu: 9.600 2% bastões Bt:8,44 Bd:5,9 FA:873 TGO:77 TGP:62 GGT:804
EDA (01/12/06): Impressão coledociana 04/12/06: Febre + calafrios Leu 21.000 13%
bastões TC (04/12/06): Dilatação da via biliar intra e
extra-hepáticas + litíase de colédoco terminal CPRE (04/12/06): Sem saída de pús,
colocação de prótese de 5cm
Casos Clínicos 2
Reinternou (05/01/07): retorno dos sintomas
Colecistectomia + EVB + coledocoduodenostomia à Madden sem saída de cálculos
Alta Hospitalar (15/01/07)
Casos Clínicos 3
R.M.S., 66a, natural do nordeste Dor na barriga (26/01/07) 15a com diagnóstico de litíase biliar por USG 1 mês: dor em HCD, náuseas, vômitos,
hiporexia 1semana com piora da dor, icterícia, colúria e
febre com calafrios Na internação evoluiu com hipotensão,
desorientação e plaquetopenia USG (26/01/07): Vesícula de paredes
espessadas com litíase sem dilatação da VB
Casos Clínicos 3
USG (27/01/07): Esteatose hepática + colelitíase + dilatação VB intra e extra-hepática
TC (08/02/07): Vesícula de paredes espessadas com cálculos + imagem em segmento III hepático + dilatação VB intra-hepática principalmente à esquerda, colédoco normal
Coledocoduodenostomia L-L + colecistectomia + Bx hepática (16/02/07)
Coledocolitíase + PAB + Neoplasia fusiforme PO imediato: Hipotensão Alta hospitalar em 27/02/07 11º DPO
Casos Clínicos 3
Leuco Bastões Plaquetas Bilirrubina FA GGT Uréia Cr
26/01/07 28.000 38% 185.000 2,09 772 729 93 3,3
27/01/07 21.900 18% 14.600 1,81 473 331 80 2,2
28/01/07 15.500 3% 23.300 1,11 386 204 41 1,4
30/01/07 15.600 15% 34.100 1,44 401 177 40 1,3
04/02/07 13.600 5% 426.000 0,87 387 155 53 1,1
06/02/07 13.300 3% 595.000 0,84 493 156 48 1,0
08/02/07 7.100 8% 635.000 0,73 435 146 41 1,1
Caso Clínico 4
M.H.S., 46a, natural do ES, desempregada
Dor na barriga e olho amarelo2 meses com cólica biliar + perda
ponderal de 10 Kg15 dias com icterícia ,colúria, hipocolia e
pruridoLAB (30/01/07):Bt:16,2 Bd:15,1 FA:1200
Caso Clínico 4
USG (30/01/07): Colédoco com 27mm e cáculo em colédoco terminal com 25mm com dilatação da VB intra e extra hepáticas
TC 30/01/07): coledocolitíase com dilatação da VB intra e extra hepáticas com cálculo em colédoco terminal, colédoco de 3cm
EDA: normal
Caso Clínico 4
Colecistectomia + coledocoduodenostomia (14/02/07)
ColedocolitíaseDurante a cirurgia paciente apresentou
infradesnivelamento do segmento s-t ao ECG, realizada curva de ECG e enzimas cardíacas ambas normais
Alta Hospitalar em 26/02/07 12º DPO
Obrigado
top related