clase radiologia osea cursada enero
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Dr. Emiliano Leites
Eficaz Econmico Repetitividad limitada Mtodo diagnstico en el 50-95% de los
casos.
Generalidades Limitacin a la exposicin radiolgica:
exmenes innecesarios. Lesiones lticas y blsticas Benignidad vs Malignidad: aspectos radiolgicos.
Patologa Tumoral Inflamatoria Degenerativa
RADIOLOGA.CONVENCIONAL .CONTRASTADA .LINEAL
Lesiones lticas
Lesiones blsticas o esclerticas
Aspectos radiolgicos de benignidad y malignidad Zona de transicin
Destruccin cortical Borde esclertico Reaccin peristica Tringulo de Codman
Zona de transicin Es el lmite entre la lesin y el hueso normal Benigna: definida, borde preciso, se puede dibujar con
el lpiz Maligna: amplia, imprecisa
Destruccin cortical En general es Maligna
Borde esclertico En general es Benigno
Reaccin peristica Es la reaccin del periostio ante la irritacin del
mismo (por tumor, infeccin, traumatismo). Depende del tiempo en que ha actuado el factor irritante. Benigna: gruesa, uniforme, ondulada Maligna: amorfa, laminada, irregular. Catfila de cebolla, rayos de sol
Reaccin peristica continua
Reaccin peristica continua
Reaccin peristica en capas mltiples o encatfila de cebolla
Reaccin peristica en rayos de sol
Reaccin peristica en cepillo
Tringulo de Codman Maligna (osteosarcoma) Puede darse en osteomielitis Es la incapacidad de depositar nuevo periostio
continuo en una lesin ltica.
Infrecuentes De aspecto y tamao muy variados De lesiones inocuas a rpidamente mortales Se clasifican segn el tejido que producen (cartilaginosos u seos) Predisponen a tumores seos: Enf. de Paget,
osteomielitis crnica, radioterapia en altas dosis, infartos seos, prtesis metlicas. El tumor primario maligno de hueso ms frecuente es el osteosarcoma. De los benignos: el osteocondroma y el fibroma no osificante Las METASTASIS son los ms frecuentes!!!!!!!
Lesiones pseudotumorales Formadores de hueso
Quiste seo simple, Quiste seo aneurismtico, nsula de compacta Osteoma osteoide, osteoblastoma Osteosarcoma
Formadores de cartlago
Encondroma, osteocondroma Condrosarcoma
Hematopoyticos Formadores de tejido fibroso
Mieloma, linfoma primario de hueso Fibroma no osificante (FNO) Fibrosarcoma
Origen desconocido
Tumor de Clulas Gigantes (TCG) TCG, Sarcoma de Ewing
Metstasis
Blsticas o esclerticas Lticas
1 30 aos
Quiste seo simple (QOS) Quiste seo aneurismtico (QOA) Osteoma osteoide Osteoblastoma Osteocondroma Fibroma no osificante (FNO) Encondroma Tumor de clulas gigantes (TCG)
Sarcoma de Ewing Osteosarcoma
30 50 aos
Tumor de clulas gigantes Condrosarcoma Fibrosarcoma
> 50 aos
MTS Mieloma
Epfisis Metfisis
TCG
QOS Osteocondroma Osteosarcoma
Difisis
Ewing
Insula de compacta (enostosis) Son islotes de hueso compacto dentro de hueso trabecular Son muy comunes Indoloros y sin importancia hallazgos Pueden estar en cualquier lado Hacer dx dif con MTS blsticas: Siguen el eje del hueso No captan con el centellograma seo
Quiste seo solitario o unicameral Cavidad unicameral, de contenido seroso o sanguinolento En proximal de humero o fmur. En calcneo (forma triangular) Puede dar fractura patolgica Tto: relleno seo
rl
Quiste seo aneurismtico (QOA) Menores de 30 aos
Como dice su nombre son expansivas Tienen niveles lquido-lquido en su interior (RMI)
Pueden asociarse a otros tumores o traumatismos (QOA secundarios) Dolor
Se pueden localizar en columna vertebral
Osteoma osteoideDolor nocturno que calma con aspirina < 1 cm Imagen ltica rodeada de neoformacin sea reactiva
(borde esclertico) No alteran la cortical, sin reaccin peristica Alrededor de rodilla. Huesos del carpo Se ven mejor con TC Recidivan si no se sacan por completo
Encondroma o Condroma Lesiones esclerticas (predominan en miembros). Calcifican en O o en C En falanges son lticas Son nicas Pueden ser dolorosas o no Hacer dx dif con: Condrosarcoma: No calcifican Presentan sntomas: dolor Reaccin peristica Infartos seos: Bordes ms definidos, esclerticos
Lesiones radiolucidas, expansivas, remodelan el hueso , mas calcificaciones centrales en grumos
Sndrome de Ollier encondromatosis mltiplesSndrome de Maffucci encondromatosis mltiples ms hemangiomas de partes blandas (flebolitos)
Ambas entidades son NO HEREDITARIAS Maffucci puede tener transformacin maligna
Ollier
Maffucci
Osteocondroma (exostsis) Excrescencia sea recubierta de cartlago
Son muy frecuentes Ssiles o pediculados Alrededor de la rodilla y hmero proximal
En general son nicos No se tocan a menos que comprometan nervios
Fibroma no osificante Son defectos de osificacin (hallazgos) Muy frecuentes (20 % de nios < 2 aos los tienen). Indoloros Lesiones excntricas, lticas, de bordes esclerosos. En metfisis. En cortical. No se ven en > 30 aos porque tienden a
involucionar y desaparecer, previa osificacin Son > 2 cm Si son < 2 cm: Defecto fibroso cortical o metafisario
Lesiones excntricas, lticas, de bordes esclerosos. En metfisis. En cortical
Lesiones excntricas, lticas, de bordes esclerosos
Osteosarcoma Tumor primario maligno seo ms frecuente Gran mayora en < 30 aos Lesiones blsticas, pero pueden tener cualquier patrn Alrededor de la rodilla (ms frecuente) Dolor, tumoracin, fx patolgicas Triangulo de Codman es tpico, pero no patognomnico MTS pulmonares blsticas subpleurales QT neoadyuvante + cirugia
Osteosarcoma Parostal Variante del osteosarcoma Se origina en periostio y crece hacia afuera del hueso
sin penetrar la cortical Ms frecuente fmur posterior (poplteo) Dx dif: miosistis osificante (calcificaciones densas perifricas)
Sarcoma de Ewing Es un tumor de clulas pequeas Entre la 1 y 2 dcada Tiene un patrn seo permeativo o apolillado (puede simular una osteomielitis) Reaccin peristica en catfila de cebolla o rayos de sol Difisis de huesos largos (fmur). Huesos planos (cadera) Dolor, tumor palpable, anemia, fiebre MTS pulmonares, seas QT neoadyuvante + ciruga
patrn seo permeativo
FIBROMA NO OSIFICANTESon defectos del desarrollo. HALLAZGOS Muy frecuentes (30-50 % de nios < 2 aos los tienen). Indoloros No se ven en > 30 aos porque tienden a involucionar y desaparecer, previa osificacin
Mieloma mltiple Tumor de clulas de la mdula sea MO roja: vrtebras, costillas, esternn, crneo, pelvis, huesos
largos En > 50 aos. Dolor seo, anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia Lesiones osteolticas difusas, permeativas Puede presentarse como lesin nica: plasmocitoma Crneo: lesiones en sacabocado Osteopenia generalizada Aplastamientos vertebrales
Metstasis95 % de los tumores de hueso
En mayores de 50 aos Ms frecuentes en esqueleto axial, fmur y hmero
proximal. Poco frecuente en rodilla y codo. Pueden ser blsticas, lticas o mixtas nicas o mltiples Primer indicio de enfermedad neoplsica
Metstasis Blsticas Prstata Mama (en fase de curacin) Pulmn, Ewing, osteosarcoma
Centellograma seo con TC99
MTS blsticas (prstata) Paget Linfoma Osteomielitis crnica
Metstasis Lticas Mama Pulmn Rin
Tiroides
ArtrosisOsteoartrosis o enfermedad degenerativa articularMicrotraumatismos Esclerosis subcondral reactiva o eburneacin
OsteofitosEstrechamiento del espacio articular o pinzamiento Geodas
Monoarticulares Unilaterales o bilaterales asimtricas Mineralizacin normal Afecta espacios proximales y distalesRodilla Cadera Manos (IFP, IFD) Pies Hombro
ArtritisArtritis inflamatorias Pao inflamatorio que rodea y horada el cartilago y hueso articular
Enfermedades sistmicasPoliarticular Bilateral, simtrica Alteraciones de la alineacin sea Alteracin de los tejidos blandos Osteopenia
Artritis Reumatoidea25-55 aosMs frecuente en mujeres Pinzamientos Bilateral, simtricas Edema de partes blandas Erosiones marginales Osteoporosis yuxtaarticular en banda Subluxaciones
Pinzamientos Bilateral, simtricas Edema de partes blandas Erosiones marginales Osteoporosis yuxtaarticular en banda Subluxaciones
Espondiloartropatas seronegativas (HLA B-27) Artritis psorisica Punta de lapiz 5 % de psoriasis
Enfermedad de Reiter Artirits, uretritis, uvetis
Espondilitis anquilosante Columna en caa de bamb
Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn
Afectacin sacroilaca!
Columna en caa de bamb:
SindesmofitosAnquilosis Calcificacion de ligamentos vertebrales
Espondilitis avanzada, espalda rigida y en bloque
Osteitis deformante
Provoca agrandamiento del hueso 10 % de los > 80 aos (3-4 % > 40 aos) Etiologa viral?? Puede afectar cualquier hueso Remodelacin sea exagerada, con fases activas y fases
quiescentes Engrosamiento de la cortical y crecimiento de los huesos afectados Dolor o hallazgo Presenta fases lticas, blsticas y mixtas
Lugares mas frecuentes Columna lumbar: vrtebras en marfil Crneo: copos de algodn
Pelvis: engrosamiento ileo-pectneo Femur y tibia: engrosamientos corticales
1 % presentan degeneracin maligna: SARCOMATOSA
La vrtebra de marfil es una vrtebra blstica con incremento de la densidad
reas lticas Erosiones Periostitis Derrame articular Osteoporosis Alteracin de partes blandas / absceso Secuestro / involucro
OSTEOMIELITISCARACTERSTICAS RADIOLGICAS.
Edema de partes blandas Osteoporosis, lisis seas Radiolucencia cortical Periostitis, formacin de involucro Secuestros
Osteomielitis por Estafilococos
OSTEOMIELITIS DEL CALCNEO HERIDA EN PLANTA DEL PIE
El secuestro consiste en una porcin densa de hueso necrtico aislada dentro de la medular sea. Est rodeada por un halo radiolcido que constituye tejido de granulacin, que a la vez est rodeada por una capa de neoformacin sea (densa) que constituye el involucro.
Absceso de Brodie: es un foco nico de ostoemielitis. Metafisaria. Imagen ovoidea, ltica de bordes esclerticos.
Imagen radiolucida rodeada de borde escleroso
Engrosamiento del hueso cortical con neoformacin peristica (hueso compacto SANO) Engrosamiento del hueso cortical con neoformacin peristica (hueso compacto SANO)
Muchas gracias
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