cirurgia guiada digital
Post on 24-Jun-2015
431 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Cirurgia Guiada Digital
Rogério Gonçalves VelascoCoordenador dos cursos de Pós-graduação em Implantodontia do Instituto Velasco
‣Doutor em Implantodontia pela Faculdade São Leopoldo Mandic, Campinas‣Mestre em Medicina - área de Concentração em Ciências da Saúde/Cirurgia de Cabeça e Pescoço, pelo Hospital Heliópolis - São Paulo, 2004.‣ Especialista em Prótese Bucomaxilofacial através da Associação Brasileira de Ensino Odontológicos, São Paulo, 2003‣ Especialista em Prótese Dentária pela Universidade São Marcos, 2009‣ Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela Universidade São Marcos, São Paulo, 2009
rogeriogvelasco@gmail.com www.rogeriovelasco.com.br
Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.
Transformando conhecimento em saúde
Centro de Estudos Práticos e Pesquisa dedicado aos cursos de atualização em
Implantodontia, Cirurgia e Prótese ministrados pelo Instituto Velasco.
Reabilitação Protética4
Tecnologias1
Planejamento Virtual2
Técnica Cirúrgica31.Fixação do guia2.Instrumentação3.Precisão Cirúrgica
Cirurgia Guiada em Implantodontia
Planejamento2 Criação e Design do Guia
Resina gerada por processo CAD-CAM e estereolitografia
Anilhas de orientação para fixação dos implantes
Anilhas de fixação para estabilização do guia
Técnica Cirurgica3 Fixação do Guia
Para a fixação do guia, são utilizados:•Anilhas de fixação de 2,1 mm de diâmetro, que estão unidas ao guia•Brocas lança 1,6mm de diâmetro,•Parafusos guiados de 2mm de diâmetro, em quantidade variada conforme o caso•Chave intercambiável com haste sistema 2.0mm
Técnica Cirurgica3 Fixação do Guia
Técnica Cirurgica3 Fixação do Guia
•O guia é estabilizado em posição a partir da articulação do pacientes•Através da anilha de fixação, é feito uma perfuração utilizando a broca lança de 1,6mm•Um parafuso de 2mm é fixado através da chave intercambiável com haste, até que a cabeça do parafuso se estabilize e mantenha a anilha fixada•O processo é repetido para todas as anilhas de fixação presentes no guia que está sendo utilizado, a quantidade pode variar conforme o caso clínico.
Parafuso ou Prego?
An immediately loaded CAD/CAM-guided definitive prosthesis: A clinical report Christopher B. Marchack, J Prosthet Dent 2005;93:8-12
Fixação do guia com pinos: facilidade
An immediately loaded CAD/CAM-guided definitive prosthesis: A clinical report Christopher B. Marchack, J Prosthet Dent 2005;93:8-12
Fixação do guia com pinos: facilidade
Mas e a estabilidade do conjunto?
Técnica Cirurgica3 Instrumentação
Técnica Cirurgica3 Instrumentação
•Uma vez o guia fixado, inicia o processo de instalação de implantes•Sobre cada anilha de orientação é passada a broca escariadora, que irá remover todo o tecido mole circundante a cada implante e deixando o acesso ao osso de maneira adequada
Técnica Cirurgica3 Instrumentação
•Neste passo é utilizada a sequência de brocas helicoidais com anilhas de redução•O uso de cada diâmetro é uma escolha do profissional baseada na qualidade o osso onde este está trabalhando:•Osso muito cortical, tipo 1, é necessário utilizar todas as brocas: 1,8; 2,0 e 2,6mm•Osso cortico/medular, tipo 2, utilizamos as brocas de 2,0 e 2,6 mm•Osso medular, tipo 3, utilizamos broca de 2,0mm
Técnica Cirurgica3 Instrumentação
•A anilha de redução possui uma haste que permite colocar e remover a mesma de dentro da anilha de orientação que está fixada ao guia
Técnica Cirurgica3 Instrumentação
•Sequencia de perfuração com a broca de 2,0mm. •Colocação da anilha de redução dentro da anilha de orientação fixada no guia•Encaixe da broca dentro da anilha de redução e perfuração até a profundidade planejada•Remoção do conjunto•A sequência é igual para todas as brocas helicoidais com anilhas de redução:
Técnica Cirurgica3 Instrumentação
•São utilizadas brocas cônicas de comprimentos e diâmetros variados•A sequência de uso e indicação de tamanhos são determinadas a partir do planejamento cirúrgico•Não é necessário o uso de anilhas redutoras, a própria broca permite a perfuração na posição pré determinada
Técnica Cirurgica3 Instrumentação
•Sequência de perfuração com a broca cônica •Colocação da broca até seu “stop”, com irrigação abundante, no comprimento estipulado através do planejamento cirúrgico•Não é necessário o uso de anilhas de redução já que a broca têm um encaixe preciso sobre a anilha de orientação•Pode-se fazer a sondagem do leito através de sondas para conferir a integridade das paredes ósseas
Técnica Cirurgica3 Precisão Cirúrgica
•Cada implante tem seu montador específico, não é o mesmo montador utilizado no Sistema INP “convencional”, estes foram desenvolvidos para permitir a estabilidade precisa do implante no conjunto guiado e otimizar a estabilidade do guia sobre o leito cirúrgico.
Técnica Cirurgica3 Precisão Cirúrgica
•Variedade de implantes do sistema INP que podem ser utilizados no sistema guiado:•Conus HE, de 3,5; 4,0 e 5,0 mm de diâmetro, nas alturas de 9, 12 e 15 mm•Conus Summalis, de 3,5; 4,0 e 5,0 mm de diâmetro, nas alturas de 9, 12 e 15 mm•Capsa de 4,0 e 5,0 mm de diâmetro, nas alturas de 9, 12 e 15 mm, com 3mm de trasmucoso
Técnica Cirurgica3 Precisão Cirúrgica
•Colocação dos implantes através das anilhas de orientação até que o montador encoste sobre a mesma, conferindo a posição correta a cada um dos implantes•Os implantes podem ser fixados utilizando chaves fixas ou catracas.
Técnica Cirurgica3 Precisão Cirúrgica
•Os montadores são removidos utilizando-se de chaves digitais.•Com a remoção destes, os parafusos de fixação também são removidos e o guia é solto.•Sobre os implantes podem ser colocados, conforme a indicação do profissional, os tapa-implantes (para sepultá-los), os cicatrizadores (para mantê-los expostos na boca) ou a colocação dos pilares protéticos e da prótese imediata (para ativação da função)
Planejamento2 Criação e Design do Guia
variações
Planejamento2 Criação e Design do Guia
Tecnologias1
Planejamento Virtual2
Técnica Cirúrgica3
Reabilitação Protética41.Desenhando a Prótese2.Reabilitação oclusal3.Proservação e controle
Cirurgia Guiada em Implantodontia
Reabilitação Protética4 Desenhando a Prótese
Reabilitação Protética4 Desenhando a Prótese
Reabilitação Protética4 Desenhando a Prótese
Reabilitação Protética4 Desenhando a Prótese
Reabilitação Protética4 Desenhando a Prótese
Reabilitação Protética4 Desenhando a Prótese
Reabilitação Protética4 Desenhando a Prótese
Reabilitação Protética4 Desenhando a Prótese
Reabilitação Protética4 Desenhando a Prótese
Reabilitação Protética4 Proservação e Controle
Reabilitação Protética4 Proservação e Controle
Guia Tomográfica
Tomografia do paciente
Tomografia do Guia
Conversão dos dados
Planejamento Virtual
Criação do GuiaInstrumetais e
Implantes
Criação de Prótese
Cirurgia Guiada
Prótese Imediata
Avaliação do Paciente
Verdades e mentiras
Cirurgia Guiada Digital
‣Tratamento mais preciso (ou preciso o suficiente), com observação das estruturas anatômicas‣Mais ágil com menor morbidade cirúrgica‣Planejamento reverso (guia tomográfico)‣Viabilidade da simulação pré cirúrgica‣Mais controlado (pacientes de risco) e menor risco‣Fabricação previa da prótese (provisória)
Vantagens
irrigação
Fenestração
Regularização óssea
fixação do guia
colaboração do paciente
Pequena abertura bucalbrocas 8 ou 10 mm maiores Instalação errada do implante
defeitos em tecido mucoso
Guided Abutment
Guided Abutment
esse eu agarantio!
Guided Abutment
An immediately loaded CAD/CAM-guided definitive prosthesis: A clinical report Christopher B. Marchack, J Prosthet Dent 2005;93:8-12
An immediately loaded CAD/CAM-guided definitive prosthesis: A clinical report Christopher B. Marchack, J Prosthet Dent 2005;93:8-12
• Assentamento radiográfico da prótese, feita de fibra de carbono, sistema Procera
Passos para o sucesso da técnica guiada:
Passos para o sucesso da técnica guiada:
Referência radiográfica bem adaptada (prótese)1
Passos para o sucesso da técnica guiada:
Referência radiográfica bem adaptada (prótese)1
Compreensão da anatomia radiográfica e planejamento2
Passos para o sucesso da técnica guiada:
Referência radiográfica bem adaptada (prótese)1
Compreensão da anatomia radiográfica e planejamento2
Planejamento cirúrgico adequado (uso do software)3
Passos para o sucesso da técnica guiada:
Referência radiográfica bem adaptada (prótese)1
Compreensão da anatomia radiográfica e planejamento2
Planejamento cirúrgico adequado (uso do software)3
Estabilidade e adaptação do guia 4
Passos para o sucesso da técnica guiada:
Referência radiográfica bem adaptada (prótese)1
Compreensão da anatomia radiográfica e planejamento2
Planejamento cirúrgico adequado (uso do software)3
Estabilidade e adaptação do guia 4
Instrumentação adequada (técnica cirúrgica)5
Passos para o sucesso da técnica guiada:
Reabilitação protética apropriada6
Referência radiográfica bem adaptada (prótese)1
Compreensão da anatomia radiográfica e planejamento2
Planejamento cirúrgico adequado (uso do software)3
Estabilidade e adaptação do guia 4
Instrumentação adequada (técnica cirúrgica)5
O quão preciso é uma cirurgia guiada digital?
Alinhamento da mandíbula
Discrepância entre eixos
Discrepância entre cirurgias
43%
22,7%
47,5%
Área de discrepância
42,5%
Alinhamento pelo implante
24,3%21,6%
Área de discrepância
20,6%0%
implant
qual melhor sistema de cirurgia guiada digital?
Centro de Estudos Práticos e Pesquisa dedicado aos cursos de atualização em
Implantodontia, Cirurgia e Prótese ministrados pelo Instituto Velasco.
Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.
Transformando conhecimento em saúde
Esta aula foi produzida e é distribuído através da licença de utilização Creative Commons e Science Commons. O Projeto Science Commons tem três iniciativas interligadas para acelerar o ciclo de pesquisa: a produção contínua, facilidade de acesso e reutilização do conhecimento, que está no princípio do método científico. Juntas, estas iniciativas formam uma infra-estrutura colaborativa, facilitando acesso às descobertas científicas .
Ao distribuir esta obra, permitir contato direto com autor: Rogério Gonçalves Velasco
rogeriogvelasco@gmail.com www.institutovelasco.org.br www.rogeriovelasco.com.br
Você tem a liberdade de:
Compartilhar — copiar, distribuir e transmitir a obra.
Sob as seguintes condições:
Atribuição — Você deve creditar a obra vinculando o documento ao autor, com e-mail e site.
Uso não-comercial — Você não pode usar esta obra para fins comerciais, como apresentações públicas, aulas e cursos, somente consulta pessoal.Vedada a criação de obras derivadas — Você não pode alterar, transformar ou criar em cima desta obra.
top related