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CHIMIOTHERAPIES CYTOTOXIQUES
EFFETS SECONDAIRES
PREMEDICATION
Dr Valérie PAULUS CCA Pneumologie
Besançon 12 novembre 2015
Protocoles onco-pneumologie
11/02/2013
Cisplatine-Alimta J1-J21 Cisplatine-Gemzar J1-J8-repos J15 Cisplatine-Navelbine J1-J8-J15-(J21) Carboplatine-Taxol J1-J21 Carboplatine-Taxol hebdo J1-J8-J15 repos J21 Taxotère J1-J21 Taxotère hebdo J1-J8-J15 repos J21 Cisplatine-Etoposide J1-J2-J3 /3-4sem Carboplatine-Etoposide J1-J2-J3/3sem Topotecan J1-J8-J15 repos J21
11/02/2013
TOXICITES COMMUNES
• Vésicants > CIP
TOXICITES COMMUNES
• Vésicants > CIP
TOXICITES COMMUNES
• Vésicants > CIP
• Toxicité digestive : nausées-vomissements aigus/retardés/anticipés, aphtes
Per os (thérapies ciblées) : Erlotinib Gefitinib
TOXICITES COMMUNES
• Vésicants > CIP
• Toxicité digestive: nausées-vomissements aigus/retardés/anticipés
• Toxicité hématologique
TOXICITES COMMUNES
• Vésicants > CIP
• Toxicité digestive: nausées-vomissements aigus/retardés/anticipés
• Toxicité hématologique
• Etat général : asthénie anorexie
TOXICITES COMMUNES
• Vésicants > CIP
• Toxicité digestive: nausées-vomissements aigus/retardés/anticipés
• Toxicité hématologique
• Etat général : asthénie anorexie
> GRADES I à V (OMS)
Prémédication anti-émétique
• Corticoïdes : 8-20mg dexaméthasone (effet synergique avec sétrons : NVCI aigus-retardés)
• Sétrons : Zophren®, Kytril® (anti R 5-HT3
de la sérotonine : NVCI aigus)
• Aprépitant : Emend® (anti R NK1 >
substance P : NVCI aigus-retardés)
• Métoclopramide (anti R dopaminergique :
traitement NVCI aigus)
Schéma anti-émétique
• Chimiothérapies fortement émétisantes :
J1 : EMEND® 125mg – ZOPHREN® - CORTICOIDES
J2 : EMEND® 80mg - CORTICOIDES
J3 : EMEND® 80mg – CORTICOIDES
SCHEMA ANTI-EMETIQUES
• Chimiothérapies moyennement émétisantes
J1 : EMEND® 125 - ZOPHREN® - CORTICOIDES
J2-J3 : EMEND® 80 – (CORTICOIDES)
Possibilité de prolonger corticoïdes jusqu’à J5
Prescription anticipée de VOGALENE® ou PRIMPERAN®
Effets indésirables spécifiques
• Sels de platine : cisplatine, carboplatine
• Taxanes : paclitaxel, docetaxel
• Pemetrexed
• Gemcitabine
• Vinorelbine
• Etoposide
SELS DE PLATINE • Cisplatine - Carboplatine
• Toxicité digestive grade III à IV: cisplatine > carboplatine
• Toxicité hématologique grade II à III (nadir J14-J21)
• Toxicité neurologique grade II à III: ototoxicité, neuropathies périphériques, dose-dépendantes et cumulatives.
• Alopécie grade I
CISPLATINE (6 h)
• Fortement émétisante , NVIC aigus + retardés
• Toxicité rénale dose-dépendante et cumulative, nécrose tubulaire,
• clairance < 60ml/min
• Prévention par hyperhydratation IV 6h
• PS 0 à 1
CARBOPLATINE (30-60min)
• Toxicité digestive modérée, retardée
• Toxicité rénale : dose fonction de la créatinine (attention aux créatinines basses chez les patients dénutris > surdosage)
TAXANES • Paclitaxel – Docetaxel : J1-J21 ou hebdo
• Hypersensibilité (flush, toxidermie, prurit, choc anaphylactique) : prémédication/cure
• Toxicité neurologique ++ : dose dépendante et cumulative : paresthésie, douleurs neuropathiques > Lyrica®, Neurontin®…doses
• Alopécie grade III-IV constante, réversible
• Toxicité digestive modérée, arthralgies, myalgies
PACLITAXEL/TAXOL® (1-3h)
• Toxicité hématologique (PNN grade III à IV nadir J11)
• Dysgueusie
DOCETAXEL/TAXOTERE® (30min-1h)
• Hypersensibilité : J1-J21 : prémédication par 25mg de Prednisone matin/soir, la veille, le jour et le lendemain des cures
• Toxicité hématologique grade III à IV (nadir J5-J8)
• Toxicité hépatique avec adaptation de dose fonction transaminases, bilirubine
• Toxicité cutanée, réversible : onycholyse > prévention par vernis durcisseurs, panaris, sd main-pieds
• Rétention hydrosodée
(Syndrome main-pied)
Onycholyse +++
PEMETREXED/ALIMTA® (10min)
• Antifolate : toxicité hématologique (nadir J10), > prémédication
• Hypersensibilité (rash) > prémédication.
• Radio-sensibilité
• Toxicité rénale : clairance < 45ml/min
• Rétention hydro-sodée, oedèmes
• Toxicité digestive faible mais mucite, toxicité hépatique
• Alopécie grade 0 à I
ALIMTA® PREMEDICATION
• Acide folique 400-800μg/jour à débuter 1 semaine avant la 1ère perfusion et à poursuivre jusqu’à 3 semaines après la dernière perfusion
• Vitamine B12 1000mg : 1 amp IM/2 amp per os 1 semaine avant, à répéter tous les 3 cycles.
• Dexaméthasone 4mg : matin/soir la veille, le jour et le lendemain de chaque perfusion
GEMCITABINE/GEMZAR® (30min)
• Toxicité hématologique : thrombopénie, dose-limitante.
• Radio-sensibilisant : 1 semaine de délai entre radiothérapie et Gemzar
• Syndrome oedémateux
• Toxicité digestive faible, non alopéciant
VINORELBINE/NAVELBINE® (IV 10min ou PO)
• Vésicant +++ > CIP obligatoire
• Toxicité hépatique : adaptation des doses
• Toxicité hématologique (PNN grade III à IV, nadir J7-J10)
• Alopécie grade I à III
ETOPOSIDE VP16 (1h)
• Thrombopénie-Neutropénie grade III (nadir J7-J10)
• Toxicité digestive faible mais mucite +++ (bains de bouche alcalins préventifs, solutions de corticoïdes/anti-fongiques/gel anesthésiant en curatif)
• Hypotension si perfusion rapide
• Toxicité hépatique : transaminases
• Alopécie grade II à III
• Perfusions quotidiennes pendant 3 jours consécutifs
TOPOTECAN (1h)
• Thrombopénie-Neutropénie grade III (nadir J7-J10)
• Toxicité digestive faible
• Toxicité hépatique
• Alopécie grade I à II
CONCLUSION
• Traitement spécifique adapté • Indication
• Comorbidité
• Souhaits
• INFORMATION écrite et orale : programme personnalisé de soin
• Consultation médicale : adaptation des doses +/- modification schéma-arrêt molécule
Merci de votre attention
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