catheter intravena dan modifikasi fiksasi pada kasus ...leman.or.id/medicalsymposium/slide wsd...

Water Sealed Drainage Mini dengan

Catheter Intravena dan Modifikasi

Fiksasi pada kasus Hidropneumotoraks

Spontan Sekunder

Laporan Kasus

Martin Leman, Zubaedah Thabrany, Yulino Amrie

RS Paru Dr. M. Goenawan Partowidigdo,

Cisarua, Bogor

Kasus : Tn. U (24 tahun)

• Datang ke IGD dengan keluhan batuk berdahak

kehijauan dan demam sejak 2 minggu SMRS.

• 1 minggu SMRS tiba-tiba sesak berat, dada

kanan nyeri, dan tidak dapat bernapas panjang.

• Karena alasan biaya, pasien tidak ke dokter.

• Karena keluhan bertambah berat pasien ke IGD

RSPG.

• Dalam 3 bulan terakhir berat badan makin turun,

badan makin lemas, dan tidak bertenaga.

Pemeriksaan Fisik

• Kesadaran CM. Tampak sakit sedang.

• Berat badan : 40 kg, T :130/85 mmHg,

• N : 148 x/menit, S : 38,20C, RR: 32 x/menit.

• PF :

– Pergerakan dada asimetris, dada kanan tertinggal

– Perkusi dada kanan atas hipersonor, kanan bawahredup

– Auskultasi dada kiri atas dan bawah ronki basahkasar

• PF kepala, THT, mata, leher, abdomen dan ekstremitastidak didapatkan kelainan bermakna.

Foto Torax 2 hari SMRS

Pemeriksaan Penunjang

• Foto toraks PA :

– air-fluid level,

– area radiolusen pada

bagian lateral,

– pleural line

– Infiltrat pada paru kiri

Pemeriksaan Penunjang

• Punksi percobaan :

dorongan udara dari

dalam rongga dada

dan kemudian diikuti

keluarnya cairan

serous

Diagnosis kerja :

• Hidropneumotorax kanan spontan

sekunder e.c. tuberkulosis paru

Rencana terapi

• Pemasangan WSD (Water Sealed

Drainage) segera

• Asam Mefenamat tab 3x 500mg.

• Obat Anti Tuberkulosis (RHZE)

• Pada kasus ini WSD permanen tidak

dapat dipasang karena kendala teknis.

• Diputuskan untuk dilakukan pemasangan

WSD mini, dengan menggunakan catheter

i.v dan selang transfusi yang difiksasi.

Pembuatan Alas Fiksasi WSD Mini

• Spuit 10cc dilepas jarum dan pendorongnya.

• Bagian distal dipotong sehingga didapatkan tabungtransparan sepanjang 7 cm, dengan penahan jari dipangkalnya.

Pembuatan Alas Fiksasi WSD Mini

• Lembaran plastik yang cukup tebal namun lunak

dipotong ukuran 10 x 10cm.

Pembuatan Alas Fiksasi WSD Mini

• Tabung dimasukkan

melalui lubang di tengah

plastik yang dibuat

sebelumnya, sehingga

tabung berdiri tegak pada

lembaran plastik.

Pembuatan Alas Fiksasi WSD Mini

• Tabung dimasukkan

melalui lubang di tengah

plastik yang dibuat

sebelumnya, sehingga

tabung berdiri tegak pada

lembaran plastik.

Pembuatan Alas Fiksasi WSD Mini

• Tabung dimasukkan

melalui lubang di tengah

plastik yang dibuat

sebelumnya, sehingga

tabung berdiri tegak pada

lembaran plastik.

Pembuatan Alas Fiksasi WSD Mini

• Lembaran plastik penahan dilapisi kasa steril.

Pembuatan Alas Fiksasi WSD Mini

• Ujung selang yang akan dihubungkan dengan catheter

intravena dimasukkan melalui lubang atas tabung spuit

yang sudah terangkai dengan plastik elastik

Pembuatan Alas Fiksasi WSD Mini

• Botol steril diisi povidone iodine 1% setinggi kira-kira 5cm.

Ujung selang dimasukkan ke dalam botol hingga

terendam minimal 2 cm di bawah pemukaan cairan.

Prosedur Pemasangan WSD mini

Prosedur Pemasangan WSD mini

Prosedur Pemasangan WSD mini

Prosedur Pemasangan WSD mini

WSD mini dengan fiksasi

WSD mini dengan fiksasi

• Setelah pemasangan WSD mini,

observasi dilakukan selama 2 jam di IGD.

• Pasien tampak sakit ringan, sesak

dirasakan sangat berkurang.

• Tekanan darah 120/80, nadi : 88 x /menit,

respirasi 20 kali / menit.

Evaluasi Selama Perawatan

• Hari II

– Cairan serous 100cc, undulasi masih terlihat.

• Hari III

– KU stabil tanpa sesak

– Undulasi masih terlihat, cairan 100cc/24 jam.

– Diputuskan WSD mini tetap dipertahankan.

Evaluasi Selama Perawatan

• Hari IV

– Sputum BTA positif.

– KU baik dan stabil.

– Posisi WSD stabil, undulasi masih terlihat,

cairan keluar sekitar 50 cc/ 24 jam.

– Dilakukan pemeriksaan foto toraks ulang

pertama,

Evaluasi Selama Perawatan

• Hari IV

– Foto toraks ulang pertama,

– cairan sudah hampir tidak ada pada rongga

pleura kanan,

– Paru mengembang, meski belum sempurna.

– Pertimbangan saat ini tidak dilakukan

penggantian dengan WSD besar karena paru

sudah mengembang hampir sempurna dan

posisi WSD mini masih cukup baik.

Evaluasi Selama Perawatan

• Hari V - VI– KU pasien baik. Undulasi masih terlihat.

– Cairan keluar sekitar 50 cc/24 jam.

• Hari VII– KU baik, tanpa sesak.

– Undulasi sudah tidak ada, cairan tidakbertambah terakhir.

– Saturasi oksigen 97%.

– Ro toraks ulang : paru mengembangsempurna, dan tampak infiltrat pada kedualapangan paru.

Evaluasi Selama Perawatan

• Hari VII

– Diputuskan WSD mini dilepas, sebelumnya

diklem selama 6 jam.

– Setelah WSD dilepas, KU baik, tidak sesak,

tidak ada keluhan. Selanjutnya pasien

diobservasi ketat selama 24 jam.

Evaluasi Selama Perawatan

• Hari VIII

– keadaan pasien baik dan stabil, serta tidak

ada keluhan apapun.

– WSD mini sudah dilepas lebih dari 36 jam.

– Pasien diijinkan pulang dan direncanakan

kontrol dalam 1 minggu berikutnya.

Diskusi

• Pneumotoraks / hidropneumotoraks adalah kasus gawatdarurat yang perlu ditangani segera.

• Terapi yang dilakukan adalah pemasangan WSD besar / permanen sampai paru mengembang sempurna.

• Penundaan tindakan pemasangan WSD dapat berakibatfatal.

• Namun pada tingkat pelayanan primer, fasilitas untukpemasangan WSD besar tidak selalu tersedia.

Diskusi

• Dalam kondisi darurat, dapat dilakukan pemasanganWSD mini dengan menggunakan catheter intravenaukuran terbesar (biasanya ukuran 14G).

• Masalah utama yang dijumpai adalah posisi WSD mini yang tidak stabil dan mudah tertekuk, sehingga hanyabertahan paling lama 1 hari.

• Perlu dipertimbangkan modifikasi fiksasi untuk membuatposisi WSD mini lebih stabil dan bertahan lebih lama.

Diskusi

• Fiksasi diperlukan untuk mempertahankan posisi WSD mini, agar tidak mudah tertekuk atau tercabut.

• Dengan modifikasi fiksasi yang diuraikan di atas, penulismendapatkan posisi WSD mini dapat bertahan lebihlama.

• Modifikasi fiksasi ini dapat bermanfaat pada kasuspneumotoraks, hidropneumotoraks, maupun empiematorasis dengan pus yang encer.

Kesimpulan

• Dalam keadaan gawat darurat (terutama di pelayananprimer), adakalanya dibutuhkan pemasangan WSD mini dengan menggunakan catheter intravena.

• Untuk mempertahankan posisi WSD mini, fiksasimodifikasi yang diuraikan ini dapat menjadi terapialternatif.

Terima Kasih

Dr. Martin Leman, DTM&H

RS Paru Dr.M. Goenawan Partowidigdo

Cisarua, Bogor, Jawa Barat.

e-mail : martin@leman.or.id

Mobile : 0816 117 4241