caso clinico radiologico.burned out vs seminoma retroperitoneal primario

CASO CLINICO RADIOLOGICO

MEDICINA EN IMÁGENES

DR. ROBERT ALONSO G.

ASUNCION-PARAGUAY

DATOS PRINCIPALES

FILIACION: Pte. masculino, 53 años, soltero,constructor, procede de Luque.No conocido portador de patología de base,ingresa por cuadro de 3 meses de evolución dedolor en epigastrio mas crecimiento abdominalprogresivo y perdida de peso de 10 kg en esetiempo.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

ECOGRAFIA ANTES DEL INGRESO Masa tumoral solida en epigastrio, de 109x111 mm que

podría corresponder a un proceso tumoral del cuerpo o cola del páncreas.

Liquido libre en cavidad abdominal en abundante cantidad.

Dilatación pielocalicial leve del riñón izquierdo. Hígado ligeramente aumentado de tamaño, sin nódulos

en su ecoestructura.

ECOGRAFIA ANTES DEL INGRESO

ECOGRAFIA ANTES DEL INGRESO

SE SOLICITO TOMOGRAFIA TORACOABDOMINOPELVICA C/C

TOMOGRAFIA TORACOABDOMINOPELVICA

Nódulo pulmonar irregular, de 1,5 cm de diámetro, en lóbulo superior derecho.

Hepatomegalia difusa homogénea. Masa retroperitoneal con áreas hipodensas de

probable necrosis que mide 121x117x115 mm que desplaza el riñón izquierdo hacia adelante y afuera ocasionando dilatación pielocalicial, no evidenciándose acentuación post inyección CEV.

Ascitis importante.

TOMOGRAFIA ABDOMINAL-SCOUT

TOMOGRAFIA TORACICA C/C

TOMOGRAFIA TORACICA C/C

TOMOGRAFIA ABDOMINAL- S/C

TOMOGRAFIA ABDOMINAL- C/C

TOMOGRAFIA ABDOMINAL- FASE VENOSA

SE SOLICITO ECOGRAFIA ABDOMINAL Y TESTICULAR

ECOGRAFIA ABDOMINAL

Hígado no se constatan lesiones evidentes compatible con MTS.

Páncreas: cuerpo y cola no se visualiza debido a que se encuentra desplazada por formación retroperitoneal heterogénea de 130x135 mm y otras de menor tamaño en relación paraaórtico izquierdo de 20x40 mm compatible con probable adenomegalias.

Liquido libre abdominal en gran cantidad.

ECOGRAFIA ABDOMINAL

ECOGRAFIA TESTICULAR• Testículo derecho: tamaño ligeramente aumentado,

ecoestructura inhomogenea con puntos hiperecogenicos dispersos de calcificaciones, no se visualizan lesiones nodulares o quísticas evidentes.

• Testículo izquierdo: presenta mayor cantidad de puntos hiperecogenicos dispersos por el parénquima compatible con calcificaciones y que se relaciona con probable proceso neoplasico. No se evidencian lesiones nodulares solidas ni quísticas en el parénquima.

• Varicocele bilateral.

ECOGRAFIA TESTICULAR

ECOGRAFIA TESTICULAR

POSTERIOR A ESTOS ESTUDIOS SE REALIZO BIOPSIA POR LAPAROTOMIA Y SE ENVIO A

ANATOMIA PATOLOGICA

ANATOMIA PATOLOGICA DEL TUMOR RETROPERITONEAL

• Tumor maligno indiferenciado con extensa necrosis.

• Puede tratarse de un tumor germinal (seminoma) aunque no se puede descartar una neoplasia de estirpe linfoide.

ANTE ESTOS HALLAZGOS SE SOLICITOESTUDIO DE MEDULA OSEA YMARCADORES TUMORALES

• Estudios de medula ósea:– Negativos para Linfoma.

• Laboratorio:– Hemograma: Normal– LDH: Normal– B-HCG: Positivo– A-Fetoproteina: Negativo

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

COMENTARIOANTE LOS HALLAZGOS ECOGRAFICOS, TOMOGRAFICOS,ANATOMOPATOLOGICOS Y LOS MARCADORESTUMORALES, ESTARIAMOS FRENTE A DOS ENTIDADES: UNSEMINOMA TESTICULAR QUE HIZO METASTASIS ENRETROPERITONEO Y QUE POSTERIORMENTEINVOLUCIONO “TUMOR QUEMADO” O “BURNED OUT”VS. UN SEMINOMA RETROPERITONEAL PRIMARIO.

SOLO LA BIOPSIA TESTICULAR NOS DARA EL DIAGNOSTICOFINAL.

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