caso clínico niÑa con cojera. niÑa de 18 meses con cojera de 2 ½ meses af: tio con posible...

Caso clínico Caso clínico

NIÑA CON COJERANIÑA CON COJERA

NIÑA DE 18 MESES CON NIÑA DE 18 MESES CON COJERA DE 2 ½ MESESCOJERA DE 2 ½ MESES

AF: Tio con posible artritis no filiada ?AF: Tio con posible artritis no filiada ? AP: AnodinosAP: Anodinos Va a guarderiaVa a guarderia EA: Inicio de cojera derechaEA: Inicio de cojera derecha Dolor rodilla derechaDolor rodilla derecha AfebrilAfebril No otros síntomas (examtemas…)No otros síntomas (examtemas…) EFísica: EFísica:

Evolución: Evolución:

-Al 1 ½ mes se añade calor local -Al 1 ½ mes se añade calor local matutino en ambas rodillas e matutino en ambas rodillas e impotencia funcional que va impotencia funcional que va desapareciendo parcialmente desapareciendo parcialmente durante el día durante el día

-Continua afebril y sin otros -Continua afebril y sin otros síntomassíntomas

Signo guía?Signo guía?

COJERA “CRÓNICA”COJERA “CRÓNICA”

¿Qué pedirías?¿Qué pedirías?

Su RXSu RX

Interconsulta con COTInterconsulta con COT

Odx: posible menisco discoide?Odx: posible menisco discoide? Pide RMN que no llega hacersePide RMN que no llega hacerse

ANALITICAANALITICA

Leucocitos 11600 (54N,37L,5M,3E)Leucocitos 11600 (54N,37L,5M,3E) Hb 10,5 VCM 74 HCM 23 Ferritina Hb 10,5 VCM 74 HCM 23 Ferritina

1010 PCR 21 mg/dLPCR 21 mg/dL VSG: no muestraVSG: no muestra BQ, Ig, ASLOS… normalesBQ, Ig, ASLOS… normales FR: NegativoFR: Negativo HLA B27: NegativoHLA B27: Negativo ANAs 1:1280 patrón moteado fino ANAs 1:1280 patrón moteado fino

¿ODX?¿ODX?

Posible enf autoimnune articularPosible enf autoimnune articular Se deriva a reumatología ( Dr Jordi Se deriva a reumatología ( Dr Jordi

Anton)Anton)

AIJ poliarticular FR- AIJ poliarticular FR- (ANA (ANA +) +)

REUMATOLOGOREUMATOLOGO

Ibuprofeno dosis altas. NO mejoraIbuprofeno dosis altas. NO mejora Infiltración de: 2 rodillas,2 tobillos, codo Infiltración de: 2 rodillas,2 tobillos, codo

izquierdo. Si mejoraizquierdo. Si mejora Se inicia metrotexate 5 mg/semana ( con Se inicia metrotexate 5 mg/semana ( con

acfol a las 24 h del mtx) acfol a las 24 h del mtx) ( Si fiebre o infecciójn no ( Si fiebre o infecciójn no dar la dosis esa semana. Control de hemograma y transas)dar la dosis esa semana. Control de hemograma y transas)

Interconsulta cardiólogo: NormalInterconsulta cardiólogo: Normal Interconsulta oftamología: Protocolo de Interconsulta oftamología: Protocolo de

uveitis asociada a AIJuveitis asociada a AIJ

AIJAIJ

1/100000-700001/100000-70000 Más frecuente en niñasMás frecuente en niñas No es hereditaria No es hereditaria (no estudiar hermanos)(no estudiar hermanos)

DX: Clínico DX: Clínico (inflamación de al menos 1 articulación, (inflamación de al menos 1 articulación, mínimo de 6 semanas y menor de 16 años)

Pruebas de imagen no dxPruebas de imagen no dx Analitica: Ayuda a la clasificación y px, no Analitica: Ayuda a la clasificación y px, no

dxdx --AAumento de VSG y anemiaumento de VSG y anemia

--LLos ANA son + en el 15% de población os ANA son + en el 15% de población -FR + indica agresividad-FR + indica agresividad

AIJAIJ

TIPOSTIPOS1.1. PauciarticularPauciarticular (4 o menos articulaciones)(4 o menos articulaciones)

1.1. Tipo I: niñas 1-6 años, ANA +Tipo I: niñas 1-6 años, ANA +

2.2. Tipo II: Espodiloartr, varones, HLA B27+Tipo II: Espodiloartr, varones, HLA B27+

2.2. PoliarticularPoliarticular (5 o más) 1-4, 7-10 años(5 o más) 1-4, 7-10 años

1.1. FR+: Como la de adulto pero en niñoFR+: Como la de adulto pero en niño

2.2. FR-: menos agresivaFR-: menos agresiva

3.3. SistemicaSistemica: fiebre alta, examtema…: fiebre alta, examtema…

AIJAIJ

DDx:DDx:Traumatismos (+frecuente)

Sinovitis transitoriaSinovitis transitoria

Infecciosas (Viricas,Lyme,TBC..)Infecciosas (Viricas,Lyme,TBC..)

Neoplasias, quistes…Neoplasias, quistes…

LeucemiaLeucemia

LupusLupus

EICI, Fibre reumatica…EICI, Fibre reumatica…

AIJAIJ

TTº:TTº:

-AINE-AINE -MTX -MTX (hidroxicloroquina,sulfasalacina)(hidroxicloroquina,sulfasalacina)

-Antifactor de necrosis tumoral -Antifactor de necrosis tumoral (etanercept)(etanercept)

-Glucocorticoides -Glucocorticoides (vo, EV en pulsos,infiltrados)(vo, EV en pulsos,infiltrados)

-Fisioterapia-Fisioterapia -Dieta rica en calcio -Dieta rica en calcio (si MTX dar ac fólico)(si MTX dar ac fólico)

AIJAIJ

Px: Px:

VariableVariable--Los pauci.Los pauci. suelen ir bien en 1-2 años con suelen ir bien en 1-2 años con

rebrotes posterioresrebrotes posteriores

--Los poli. con FR-Los poli. con FR- , mejor evolución y se , mejor evolución y se pueden curar al crecerpueden curar al crecer

--Los poli. con FR+Los poli. con FR+ más agresivos y artritis en más agresivos y artritis en adultos adultos

--La sistémicaLa sistémica el 50% hacen poliartritis cr. el 50% hacen poliartritis cr.