case reporttweed-merrifield의 directional force 개념도 176 case report 2 micro-implant를...

대한치과교정학회 임상저널 175

CASE REPORT

최근 교정치료를 받는 환자들에 있어서 심미에

대한 요구도가 점점 더 커지고 있다. 안모의

개선을 얻기 위해서는 전후방적인 조화뿐만 아니

라 수직적인 조화를 함께 이루어야 한다. II급 고무

줄을 사용하는 일반적인 II급 메카닉스의 문제점은

상악 전치의 설측 경사 및 정출, 하악 전치의 순측

경사, 하악 구치의 정출 및 전방 경사를 야기한다는

것이며, 이로 인해 하악이 열리면서 시계 방향 회전

및 후방으로 위치하게 되어 II급 부정교합자의 안모

를 해치게 된다.1, 2

하지만 Tweed-Merrifield의 치료 철학에서처럼

High Pull J-Hook을 이용하여 저항 중심 방향으로

Directional force를 가한다면 이런 부작용을 방지할

수 있고 안모의 개선이나 치료 후 안정도 면에서도

좋은 결과를 얻을 수 있다(그림 1).3

CASE REPORT

Micro-implant를 이용한 골격성 II급 부정교합자의

수직조절과 안모개선

도충식•문경운•박효상

경북대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실

도충식, 전공의 / 문경운, 전문의 / 박효상, 교수

경북대학교 치의학전문대학원치과교정학교실

교신저자 : 박효상

대구 중구 달구벌대로 2175,

경북대학교치과병원 치과교정과

053-600-7373; e-mail, parkhs@knu.ac.kr

Dr. 박 효 상Dr. 문 경 운Dr. 도 충 식

그림 1. Tweed-Merrifield의 Directional force 개념도

176 CASE REPORT 2

Micro-implant를 이용한 골격성 II급 부정교합자의 수직조절과 안모개선

Gebeck 등은 II급 부정교합의 성공적인 치료와

실패에 관해 서술한 바 있다. 성공적인 치료 시 상

악 구치는 하방 이동이 적고 전방이동을 보이며

FMA가 유지되어서 B point가 전방으로 이동하게

되며, 하악 전치의 설측 직립은 FMIA를 긍정적인

방향으로 변하게 하여 안모 변화에 영향을 주게 된

다. 또한 상악 전치는 압하되면서 견인되어 교합평

면이 유지되게 된다. 성공적이지 못한 치료의 경우

구치가 정출되어 FMA가 증가하고 B point가 후방

이동 하며 상악 전치는 정출되게 된다. 상악 전치의

압하와 하악 전치의 설측 직립, 그리고 구치의 직

립으로 II급 부정교합자의 안모 개선을 가져올 수

있다.4 Kuhn은 구치부에서 1 mm의 수직적 변화는

gnathion에서 보았을 때 대략 3 mm의 하악 회전을

가져온다 했다.5 Garlington과 Logan 등은 장안모를

보이는 환자에서 하악 제2소구치를 발치하는 경우

하악 전방회전의 증가와 하안면 고경의 많은 감소

를 가져올 수 있다 하였다.6 Braun은 1°의 교합평면

의 변화가 있을 때 전후방적으로 약 0.5 mm의 구치

교합관계 변화가 있다고 하였다.7

II급 부정교합자의 치료에서 안모의 개선을 위해

교합 평면을 반시계 방향으로 회전 시킨다면 하악

에서는 공간 획득(고정원의 강화), 상악에서는 공

간 소실(고정원의 소실)과 같은 상황이므로 I급 구

치 관계가 II급 구치 관계로 변하게 된다. 이렇게

볼 때 발산형의 장안모 II급 부정교합자에서 상악

에서는 고정원의 보강이 필요하고 하악에서는 제1

소구치 발치보다는 제2소구치 발치가 유리하게 작

용한다고 할 수 있다(그림 2). Micro-implant 메카

닉스는 구외 장치 대신 Micro-implant를 이용하여

Directional force의 개념을 적용시킨 것이다. Micro-

implant의 식립 위치와 훅의 길이를 조절하여 적용

되는 힘의 방향을 조절할 수 있다. 또한 하악 구치

부의 Micro-implant는 하악 구치를 직립시키고 수

직 조절하는데 도움을 준다(그림 3).8

이번 증례에서는 Micro-implant를 이용한 골격성

II급 부정교합자의 치료 및 안모개선에 대해 보고하

고자 한다.

그림 2. 교합평면의 반시계 방향 회전에 의한 영향에 대한 모

식도

그림 3. Micro-implant를 이용한 Directional force 개념의 적용

대한치과교정학회 임상저널 177

도충식•문경운•박효상

증례

문제 목록 및 진단

18세 9개월의 여자 환자로 “윗니가 튀어나온 것

같고, 입이 잘 다물어지지 않는다” 를 주소로 내원

하였다. 환자는 짧은 상순을 지니고 있었으며 골격

성 II급 관계로 인해 구순 주변근을 이완한 상태에

서는 상순과 하순이 접촉하지 않았으며, 인위적으

로 다물기 위해서는 근육의 긴장이 나타났다(그림

4). 초진 시 구강 내 사진 상 전치부에서 5 mm의 큰

수평피개와 경도의 총생을 보였다(그림 5).

측모 두부계측방사선사진 상에서 전후적으로

ANB 5.7°로 골격성 II급 양상을 보였고, 수직적으

로는 FMA 31.9°, 하안면 고경이 73.8로 하안면이

긴 골격 패턴을 보였다. 또한 FH/U1 120.9°, IMPA

105.3°로 상, 하악 전치부의 순측 경사를 보였다(표

1). 파노라마 사진 상에서는 다른 특이소견은 보이

지 않았다(그림 6).

이상에서 살펴본 환자가 가진 문제를 연조직, 골

격적, 치성으로 분류하여 진단하고, 목록화 하였다

(그림 7).

그림 5. . 초진 시 구강 내 사진

그림 4. . 초진 시 안모 사진

178 CASE REPORT 2

Micro-implant를 이용한 골격성 II급 부정교합자의 수직조절과 안모개선

치료 계획

이상의 진단을 통해 다음과 같은 치료계획을 수

립하였다(그림 8). 상악에서 제1소구치, 하악에서

는 제2소구치를 발치하기로 하였고, 전치 후방이동

과 구치부의 압하를 위해 상악 협측 제2소구치와

제1대구치 사이, 상악 중절치 사이에 Micro-implant

를 식립하여 구치부 고정원 보강과 상악 전치 압

하를 위한 고정원으로 사용하기로 하였다. 더불어

하악 협측 제1대구치와 제2대구치 사이에 Micro-

implant를 식립하여 수직 조절을 시도하기로 하였

다.

그림 6. 초진 시 측모 두부계측방사선사진 및 파노라마 방사선사진

표 1. 초진 시 측모 두부계측방사선사진 계측치

Measurement Mean Initial S.D.

SNA 81.7 81.6 0.0

SNB 79 75.9 -0.9

ANB 2.8 5.7 1.3

McNamara-Pog -0.3 -10 -1.6

E. Mn. Length 112.5 108.2 -0.8

FMA 25.4 31.9 1.1

LFH 69.1 73.8 1.0

FH/OP 5.9 11.6 1.2

ODI 69.9 72.2 0.4

FH/U1 116.6 120.9 0.8

IMPA 105.3

Upper Lip to E-Line 2

Lower Lip to E-Line 4

그림 7. 문제 목록

대한치과교정학회 임상저널 179

도충식•문경운•박효상

치료 경과

상악 제1소구치, 하악 제2소구치를 발치하고 상,

하악 치열에 브라켓과 밴드를 접착한 후 .014-inch

NiTi 호선을 삽입하였다. 상악 구치부의 설측 치관

토크 부여를 위해 횡구개 호선 또한 삽입하였다(그

림 9-a).

치료 3개월 후 상악 구치부 협측에 Micro-implant

를 식립, 치료 4개월 째에 하악 구치부 협측에

Micro-implant를 식립하였고, 치료 5개월 째에 상

악에 .016 × .022-inch SS, 하악에 .016 × .022-inch

TMA를 삽입하였다(그림 9-b, c).그림 8. 치료 계획

(c) (d)

(a) (b)

180 CASE REPORT 2

Micro-implant를 이용한 골격성 II급 부정교합자의 수직조절과 안모개선

치료 6개월 후, 상악 치열부터 견인하기 시작하였

고 상악 중절치 사이에 Micro-implant를 식립하여

압하력을 가하였다(그림 9-d).

치료 9개월 후, 파노라마와 측모두부방사선 사진

을 촬영하여 견인 중간 시기 상태를 확인하였다. 중

첩 시 상, 하악 전치의 설측 경사가 발생하기 시작

한 것을 확인할 수 있다(그림 9-e, f).

치료 13개월 후, 상악 호선에 anterior torqueing

bend 를 부여하여 견인과 전치 압하를 지속하였고,

하악 제1대구치에 power arm을 장착하여 제1대구

치의 직립을 유도하며 수직조절을 계속하였다(그

림 9-g).

치료 20개월 째 하악 전치의 견인 없이 구치부의

고정원 소실을 위해 하악 협측 견치와 제1소구치

사이에 Micro-implant를 식립하고 하악 구치를 전

방으로 견인하였다(그림 9-h).

치료 결과

치료 시작 26개월 후 치료가 종료되었다. 치료 종

료 시 안모 사진에서 구순 돌출이 감소되고, 구순

주변근의 과긴장 없이 상, 하순이 자연스럽게 접촉

됨으로써 초진 시에 비해 많은 심미적인 개선이 관

찰 되었다(그림 10). 구강 내 사진에서 치료 후 적

절한 수평, 수직 피개가 형성되었음을 볼 수 있으

(g) (h)

(e) (f)

그림 9. 치료 경과

대한치과교정학회 임상저널 181

도충식•문경운•박효상

며(그림 11), 측모 두부방사선 사진상에서 ANB는

4.5°로 초진과 비교하여 1.2°의 감소가 나타났으며,

FMA는 30.2°로 1.7°의 감소가 나타났으며, LFH의

감소 및 교합평면각의 감소 역시 관찰되었다. FH평

면에 대한 상악 전치의 각도는 107.5°로 약간 직립

되었으며, E-line에 대해 상순은 후방 1.0mm, 하순

은 접하는 정도였다. 파노라마 방사선 사진상에서

양호한 치근평행을 이룬 것을 확인할 수 있었다(그

림 12). 치료 전, 중간, 후 측모 두부계측방사선사진

중첩에서 상악 전치의 많은 후방 이동, 하악 구치

의 직립과 교합평면의 변화로 하악골의 전상방 회

전이 일어났음을 살펴볼 수 있고, 이로 인해 구순의

돌출감 감소, 구순 주변근 과긴장이 해소 되었음을

치료 전, 후 안모 사진 비교에서 살펴 볼 수 있다(그

림 13, 14, 표 2).

그림 11. . 치료 종료 시 구강 내 사진

그림 10. 치료 종료 시 안모사진

182 CASE REPORT 2

Micro-implant를 이용한 골격성 II급 부정교합자의 수직조절과 안모개선

그림 12. 치료 후 측모 두부계측방사선사진 및 파노라마 방사선사진

그림 14. 치료 전, 중간, 후 측모 두부계측방사선사진 중첩 : 치료 전(검정), 치료 중(파랑), 치료 후(빨강)

그림 13. . 치료 전, 후 안모사진 비교

대한치과교정학회 임상저널 183

도충식•문경운•박효상

고찰 및 결론

이번 증례에서 안모의 개선은 상, 하악 전치의 후

방견인과 하악 구치의 직립 및 전방이동에 의한 하

악골의 반시계 방향으로의 회전을 통하여 얻을 수

있었다. 하안면 고경은 감소하였고, 이근의 과활성

이 없어지며 심미적인 안모를 가져올 수 있었다.

상악에 사용된 Micro-implant는 전후방적인 고정

원의 보강을 위해 사용되고, 하악에서는 고정원의

보강을 위한 사용이라기보다는 구치가 근심이동

할 때 근심으로 경사이동하는 것을 방지하기 위한

목적으로 사용된다고 할 수 있다. 실제 많은 양의

상악 전치의 견인과 압하, 하악 구치의 직립으로 인

한 교합평면의 변화로 하악골의 전방 회전이 일어

났음을 치료 전, 후 중첩에서 확인할 수 있다. 총 9

mm와 7 mm의 상 하악 전치의 견인이 전후방적으

로 일어났으며, 하악 제1대구치는 1 mm의 압하 및

직립을 보였다. 하악 구치의 수직 조절과 상악 전치

의 압하를 동반한 조절된 경사이동은 하악골이 전

방 회전할 수 있는 환경을 제공해 주었다고 판단된

다.

하악 구치를 직립시키기 위한 치근의 근심이동

으로 하악 구치부 고정원이 강화되어 제2 소구치를

발치하였음에도 하악 전치의 설측 경사가 계획보

다 많이 발생한 것이 아쉬운 점이다. 치료 초기 단

계부터 하악 구치의 고정원을 소실시키기 위한 세

심한 고려가 필요할 것으로 생각된다.

종합하면, 발산형의 골격성 II급 부정교합자의 안

표 2. 치료 전, 중간, 후 측모 두부계측방사선사진 계측치

Measurement Initial 9 Months Debonding

SNA 81.6 81.4 80.9

SNB 75.9 76 76.4

ANB 5.7 5.4 4.5

McNamara-Pog -10 -10.2 -9.7

E. Mn. Length 108.2 107.7 108.8

FMA 31.9 31.4 30.2

LFH 73.8 73.3 72.5

FH/OP 11.6 13.2 10.7

ODI 72.2 73.1 72.5

FH/U1 120.9 110.7 107.5

IMPA 105.3 93.3 82.2

Upper Lip to E-Line 2 2.5 -1

Lower Lip to E-Line 4 3.5 0

184 CASE REPORT 2

Micro-implant를 이용한 골격성 II급 부정교합자의 수직조절과 안모개선

모 개선을 위해서 상악에서는 상악 전치의 압하를

동반한 조절된 경사이동과 구치부 고정원의 보강

을, 하악에서는 제1소구치보다는 제2소구치 발치,

하악 전치의 설측 직립 및 구치의 수직조절이 이루

어진다면, 경사진 교합평면이 평탄화되어 하악이

반시계 방향으로 회전하여 더 심미적인 결과를 얻

을 수 있을 것이다.

참고문헌

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treatment in Class II correction with intermaxillary elastic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998;114:430-6.

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4. Gebeck TR, Merrifield LL. Orthodontic diagnosis and treatment analysis-concepts and values. Part I. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995;107:434-43.

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6. Garlington M, Logan L. Vertical changes in high mandibular plane cases following enucleation of second premolars. Angle Orthod 1990;60:263-8.

7. Braun S. Changes in occlusion related to the cant of the occlusal plane. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997;111:184-8.

8. 박효상. Micro-implant를 이용한 교정치료 제 2판. 대한나래출판사;2006.