cardiopathies congénitales insuffisance cardiaque en pédiatrie-néonatologie
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Cardiopathies congénitales Cardiopathies congénitales Insuffisance cardiaque en pédiatrie-néonatologie Insuffisance cardiaque en pédiatrie-néonatologie
Cœur
sang veineux
Pas de shunt Dt-Gche:tout le sang va aux poumons
Cœur
Poumonpathologique l'échangeur pulmonaire
délivre une quantité insuffisante d'O2
au sang qui le traverse
Sang artériel : Hb réduite > 5g/100ml
cyanose
sang veineux
Poumonsain
Sang artériel : Hb réduite > 5g/100ml
cyanose
shunt droit-gauche : une partie du sang
ne parvient pas aux poumons
l'échangeur pulmonaire délivre une quantité
normale d'O2 au sang qui le traverse
Cyanose par pathologie pulmonaireCyanose par pathologie pulmonaire Cyanose par shunt Dt-GcheCyanose par shunt Dt-Gche
Cyanose oxygéno-sensible
Les deux types de cyanoseLes deux types de cyanose
Cyanose oxygéno-résistante
Analyse clinique de la cyanoseAnalyse clinique de la cyanose
1) est-elle centrale ou périphériqueCyanose centrale :Cyanose centrale :
lèvres bleuesmuqueuses bleuesmamelons bleus
mains et pieds bleues
Cyanose périphérique :Cyanose périphérique :lèvres roses
muqueuses rosesmamelons roses
mains et pieds bleues
2) si elle est centrale, est-elle sensible ou résistante à l’O2 ?
ventilation en oxygène pur ventilation en oxygène pur (test à l’O2 )
réponse positive à l’O2,la cyanose se corrige
= = cyanose sensible à l’O2
pas de réponse à l’O2,la cyanose persiste
= = cyanose résistante à l’O2
pathologie pulmonaire(cardiopathie non cyanogène ?)
shunt droit-gauche= cardiopathie cyanogène
Appareil cardio-vasculaire = deux réseaux d’irrigation Appareil cardio-vasculaire = deux réseaux d’irrigation en sérieen série
Chaque réseau est constitué de :Chaque réseau est constitué de :
- 1 réservoir en amont- 1 réservoir en amont- 1 pompe- 1 pompe- 1 territoire d’irrigation en aval- 1 territoire d’irrigation en aval- des canalisations - des canalisations
Les anomalies possibles sur ce réseau sont :Les anomalies possibles sur ce réseau sont :
- une perte de puissance de la pompe- une perte de puissance de la pompe- un obstacle sur la pompe ou sur une canalisation- un obstacle sur la pompe ou sur une canalisation- une erreur de connexion sur le circuit - une erreur de connexion sur le circuit
PPoouummoonnss
vviissccèèrreess
VGVG
VDVD
réservoir du VG
réservoir du VD
pompe gauche
pompe droiteterritoire irrigué par VD
territoire irrigué par VG
Appareil cardio-vasculaire = deux réseaux d’irrigation Appareil cardio-vasculaire = deux réseaux d’irrigation en sérieen série
Les signes de pathologie cardiaqueLes signes de pathologie cardiaque
Les signes d’augmentation du travail cardiaque
- tachycardie ; galop- cardiomégalie ; souffle
Les signes de bas débit périphérique
Les signes d’anomalie anatomique
Les signes de surchargesurcharge droite :hépatomégalieoedèmes
surcharge gauche :
dyspnée, cyanose sensible à l’O2 œdème pulmonaire radiologique
oligourie ; apathie
- souffle - bas débit à droite : - poumons hyper clairs - cyanose réfractaire à l’O2 - bas débit à gauche : ↓ pouls fémoraux
signes d’insuffisance cardiaque
signes de cardiopathie congénitale
PPoouummoonnss
vviissccèèrreess
VGVG
VDVD
réservoir du VD
pompe gauche insuffisante et dilatée
pompe droiteterritoire irrigué par VD
territoire irrigué par VG
Exemple 1 : myocardite virale du nourrissonExemple 1 : myocardite virale du nourrissonhypoperfusionSurcharge
réservoir du VG
retentissement sur la voie droite = surcharge
dilatation
dilatation
oedèmes
oligurieapathie
OAPCyanose S à l’O2
PPoouummoonnss
vviissccèèrreess
VDVD
VGVG
réservoir du VD
pompe gauche
pompe droite
territoire irrigué par VD
territoire irrigué par VG
Surcharge
retentissement sur la voie droite = surcharge
hypoperfusion
obstacle sur l’aorte
Exemple 2 : obstacle sur l’aorteExemple 2 : obstacle sur l’aorte
réservoir du VG
dilatation
dilatation
oedèmes
oligurieapathie
OAPCyanose S à l’O2
PPoouummoonnss
vviissccèèrreess
VGVG
VDVD
réservoir du VG
réservoir du VD
pompe gauche
pompe droiteterritoire irrigué par VD
territoire irrigué par VG
Exemple 3 : shunt Gche - DtExemple 3 : shunt Gche - Dt
Shunt Gche-Dt
Augmentation du travail cardiaque
Augmentation du débit pulmonaire
PPoouummoonnss
vviissccèèrreess
VGVG
VDVD
réservoir du VG
réservoir du VD
pompe gauche
pompe droiteterritoire irrigué par VD
territoire irrigué par VG
Exemple 4 : shunt Dt-Gche avec obstacle DtExemple 4 : shunt Dt-Gche avec obstacle Dt
hypoperfusion
Cyanose R à l’O2
obstacle sur l’AP
Shunt Dt-Gche
RécapitulatifRécapitulatif
cardiopathie non cyanogène
exemple : obstacle gauche ou shunt G – D isolé
tout le débit sanguin passe par les poumons
la cyanose est variable et modérée ; elle résulte d'une surcharge vasculaire pulmonaire qui altère les échanges au niveau pulmonaire ; elle est donc sensible à l'O2
cardiopathie cyanogène
exemple : obstacle droit avec shunt D - G
une partie du débit sanguin ne passe pas par les poumons
la cyanose est constante ; elle résulte de la contamination extra pulmonaire du sang oxygéné par du sang non oxygéné ; elle est donc résistante à l'O2
Artère Pulmonaire
VD
OD
Veines Pulm
Veines Caves
OG
Aorte
organes
VG
pou
mo
ns
Schéma du système cardiovasculaire normalSchéma du système cardiovasculaire normal
Artère Pulmonaire
VD
OD
Veines Pulm
Veines Caves
OG
Aorte
organes
VG
pou
mo
ns
CIA
CIV
CA
Shunts et obstacles fréquentsShunts et obstacles fréquents
Sténose AP
Sténose valve AO
coarctation AO
Artère Pulmonaire
VD
OD
Veines Pulm
Veines Caves
OG
Aorte
organes
VG
pou
mo
ns
Cardiopathie non cyanogène : persistance du canal artérielCardiopathie non cyanogène : persistance du canal artériel
Canal Artériel
Shunt Gche - Dtsurcharge vasculaire pulmonairevol vasculaire systémiqueinsuffisance cardiaque globale
Artère Pulmonaire
VD
OD
Veines Pulm
Veines Caves
OG
CAorgan
es
VG
pou
mo
ns
Cardiopathie non cyanogène = coarctation de l’Aorte Cardiopathie non cyanogène = coarctation de l’Aorte
Aorte coarctation
obstacle éjection VGinsuff cardiaque gauchesurcharge vasc. Pulm.bas débit AO abdo
Artère Pulmonaire
VD
OD
Veines Pulm
Veines Caves
OG
CAorgan
es
VG
pou
mo
ns
Cardiopathie non cyanogène = coarctation de l’Aorte Cardiopathie non cyanogène = coarctation de l’Aorte
Aorte coarctation
reouverture médicale du CA
Artère Pulmonaire :
faible débit
VD
OD
Veines Pulm
Veines Caves
OG
Aorte
organes
VG
pou
mo
ns
Cardiopathie cyanogène = tétralogie de Fallot Cardiopathie cyanogène = tétralogie de Fallot
CIV
cyanose R à l’O2, bas débit pulm.obstacle pulmonaireCIV (shunt Dt - Gche)
VD
OD
Veines Pulm
Veines Caves
OG
Aorteorgan
es
VG
pou
mo
ns
Cardiopathie cyanogène = tétralogie de Fallot Cardiopathie cyanogène = tétralogie de Fallot
CIV
Artère Pulmonaire :
débit amélioré Canal Artériel ou
shunt syst-pulm
shunt Gche-Dt
reouverture médicale du CA ou shunt systémo-pulm. chirurgical
VD
OD
Veines Pulm
Veines Caves
OG
A. pulm
organes
VG
pou
mo
ns
Cardiopathie cyanogène = Cardiopathie cyanogène = transposition des gros vaisseaux non viable (sans shunt) transposition des gros vaisseaux non viable (sans shunt)
Aorte
2 circulations indépendantes
VD
OD
Veines Pulm
Veines Caves
OG
A. pulmorgan
es
VG
pou
mo
ns
Aorte CA
CIA
2 circulations indépendantes
1 ou 2 ou 3 zones d’échange(shunts bidirectionnels)
CIV
Cardiopathie cyanogène = Cardiopathie cyanogène = transposition des gros vaisseaux avec shunt transposition des gros vaisseaux avec shunt
AorteA. pulm
L’important à comprendre et retenirL’important à comprendre et retenir
Les 2 types de cyanoseLes 2 types de cyanose
Les 2 types de cardiopathieLes 2 types de cardiopathie
Les signes de cardiopathie et d’insuffisance cardiaqueLes signes de cardiopathie et d’insuffisance cardiaque
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