carcinoma epidermoide/espinocelular - caso clínico
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CASO CLÍNICO 13
Responsables:Diego Barrientos
Esther BenítezLía Benítez
Cecilia BogadoClaudia Bogarín
• MUJER DE 65 AÑOS, AGRICULTORA
• CONSULTA POR NÓDULOS VARIOS NO DOLOROSOS EN HUECO AXILAR IZQUIERDO.
• SE OBSERVA LESION DE VARIOS MESES DE EVOLUCIÓN, NO DOLOROSA, DE CRECIMIENTO PROGRESIVO EN DORSO DE MANO IZQUIERDA.
RESEÑA CLÍNICA
¿Cuáles son los datos más importantes?
MUJER DE 65 AÑOS ADULTO MAYOR
AGRICULTORA CONSTANTE EXPOSICION AL SOL
¿Cuáles son los datos más importantes?
NÓDULOS NO DOLOROSOS
LESIÓN DE VARIOS MESES DE EVOLUCION
DESCRIPCIÓN:
MACROSCÓPICA
DESCRIPCIÓN:
MICROSCÓPICA
DIAGNÓSTICO DE PROCESO
PROCESO NEOPLÁSICO
DIAGNÓSTICO DE PROCESOProceso neoplásico
BENIGNO MALIGNOO¿ ?
NEOPLASIA“Crecimiento nuevo”
Era premolecular“Masa anormal de tejido, con un crecimiento excesivo y
descoordinado, en relación con el tejido sano, que persiste de forma exagerada cuando cesan los estímulos que
introdujeron dicho cambio”
Era moderna“Alteración del crecimiento celular desencadenada por una
serie de mutaciones adquiridas que afectan a una sola célula y a su progenie clónica”
Neoplasias benignas Aspecto macroscópico y microscópico relativamente
inocente Se quedan localizadas, sin propagarse a otros
lugares Susceptibles de extirpación quirúrgica local
Neoplasias malignas Se denominan en su conjunto cáncer Pueden invadir y destruir las estructuras adyacentes Pueden propagarse hacia sitios remotos o
metastatizar
CARACTERÍSTICAS BENIGNO MALIGNO
Diferenciación/anaplasia
Bien diferenciado; estructura, en ocasiones, característica del tejido originario
Cierta falta de diferenciación; estructura habitualmente atípica
Velocidad de crecimiento
Habitualmente, progresivo y lento; puede llegar a pararse o involucionar; figuras mitóticas escasas y normales
Errática; puede ser lento o rápido; puede haber numerosas figuras mitóticas anómalas
Invasión local
En general, masas cohesionadas, en expansión y bien delimitadas, que no invaden ni infiltran los tejidos sanos de la vecindad
Invasión local, con infiltración del tejido circundante; a veces presentan cohesión, que induce a error y expansión
Metástasis
No hay Frecuentes; más habitualmente con los grandes tumores primarios indiferenciados
PARÉNQUIMA ESTROMA REACTIVO
Células neoplásicas Tejido conjuntivo Vasos sanguíneos Células del sistema
inmunitario
Clasificación de los tumoresComportamiento biológico
Velocidad de crecimientoPropagación
Neoplasias benignas
Células mesenquimatosas
Fibroma
Condroma
Células epiteliales
Adenoma
Papiloma
Cistoadenoma
Pólipo
Se agrega –oma al nombre del tipo celular originario
Célula originariaPatrón microscópico
Arquitectura macroscópica
Neoplasias malignas
Células mesenquimatosas
Fibrosarcoma
Condrosarcoma
Células epiteliales
Carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma
Células formadoras de sangre
Leucemia
Linfomas
Indiferenciado
Sarcomas
Carcinomas
Origen tisular desconocido
Casos especiales
Melanoma
Mesotelioma
Seminoma
Linfoma
MICRO MACRO
Atipia celular
InfiltraciónBordes irregulares
Neoplasia MALIGNA
METÁSTASIS
Proceso NeoplásicoMALIGNO
DIAGNÓSTICO DE PROCESO
Cáncer de Piel
Melanoma
No melanoma
Basocelular
Espinocelular (Epidermoide
)
Carcinoma basocelularMás frecuentePoder destructor local y más frecuente en
la caraNo suele metastatizarManifiestan clínicamente como pápulas
perladas que a menudo contienen vasos sanguíneos subepidérmicos prominentes y dilatados (telangiectasias)
Muestran estructura formada por nidos de
células basalioides, en
disposición aleatoria y con agrupamiento de células en la periferia,
a modo de empalizada, rodeados
por unos espacios claros “de retracción”.
Carcinoma escamosoSegunda forma más
común de cáncer de piel después del
basocelularCrecimiento lentoÁreas del cuerpo
expuestas al sol: cara, las orejas, los labios y el dorso de
las manos
Mayoría deriva de queratosis actínicasPueden surgir en cicatrices o llagas
crónicas de la piel Mayor riesgo de metástasisDeriva de las células del estrato
espinoso de la epidermisMayor relación con la exposición solar
e inmunosupresión
Carcinoma escamoso
Mácula o pápula levemente solevantada roja hiperqueratósica ubicada en áreas expuestas al sol.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
En el carcinoma espinocelular las células
con núcleos atípicos (aumentados de tamaño
e hipercromáticos) afectan a todos los
estratos de la epidermis. Células poligonales dispuestas en lóbulos
ordenados con numerosas zonas
amplias de queratinización.
DIAGNÓSTICO FINAL
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOGÉNESIS
Carcinogénesis
• La evolución ha instalado una diversidad de mecanismos supresores tumorales intrínsecos, como la apoptosis y la senescencia, que frustran las acciones de las mutaciones promotoras del crecimiento.
• La aparición de tumores malignos requiere la perdida mutacional de muchos genes, incluyendo aquellos que regulan la apoptosis y la senescencia.
Carcinogenia QuímicaIniciación
Exposición a una dosis suficiente de un agente cancerígeno.No es suficiente para para la formación del tumor.Causa un daño permanente al ADN.
PromotorIntensifican la proliferación de células iniciadas pero no son oncógenos por si mismos.No afectan directamente al ADN.Son reversibles.
Acción directa
Fármacos quimioterápicos
para el cáncer (ej.: sustancias
alquilantes)
Acción indirecta
Hidrocarburos aromáticos
policílcicos (ej.: benzopireno)
Carcinogenia Química
Carcinogenia Microbiana
Virus ARN oncógenos
• Virus de la leucemia de células T humano tipo 1 (HTLV-1)
Virus ADN oncógenos
• Virus del papiloma Humano (VPH)
• Virus de Epstein-Barr
• Virus de Hepatitis B y C
Bacterias
• Helicobacter pylori
Carcinogenia por Radiación
Radiación Ionizante
Rayos Ultravioletas
Radiación Ionizante• Radiaciones electromagnéticas y en partículas.• Individuos pioneros en el uso de rayos X (cáncer
de piel) y supervivientes de las bombas atómicas (LMC y aguda)
• Frecuente: LMC y aguda• Intermedio: cánceres de mama y pulmón.• Relativamente Resistentes: piel, hueso y aparato
digestivo.
Carcinogenia por Radiación
Carcinogenia por Radiación
Rayos Ultravioletas• Causan incidencia aumentada de carcinoma de cél. Escamosas,
carcinoma de cél. Basales y, posiblemente, melanomas.
• Los cánceres de piel no melanomatosos se asocian con la exposición acumulativa total de radiación UV, mientras que, los melanomas se asocian a la exposición intermitente intensa.
• Se cree que los rayos UVB (280-320nm) son los responsables de la inducción de cánceres cutáneos.
• Formación de dímeros de pirimidina en el ADN. Este tipo de daño es reparado por la vía de reparación de escisión de nucleótidos.
Carcinoma Epidermoide
La mayoría de los tumores se pueden resolver con cirugía, pero alrededor de un 5% pueden presentar metástasis locales y a distancia; esta proporción será mayor en algunos CEC que presenten determinados factores denominados de alto riesgo.
Carcinoma Epidermoide
Tamaño Tumoral (2cm)
Profundidad (>2mm)
Labio y Pabellón auricular
Inmunosupresión Grado de diferenciación
Factores de Alto Riesgo
• Cirugía micrográfica de Mohs o la cirugía estándar con márgenes suficientes para que los bordes quirúrgicos estén libres de infiltración neoplásica.
• Una vez intervenido, el paciente debe seguir
revisiones periódicas para descartar recurrencias locales o a distancia.
• Se ha propuesto realizar técnicas de imagen periódicas y revisiones clínicas cada 4-6 meses a los pacientes con CEC de alto riesgo.
Tratamiento
RESUMEN DEL CASO
DIAGRAMA DE FLUJO
Exposición prolongada al sol Edad avanzada
Acumulación de mutaciones
CARCINOMA EPIDERMOIDE
DIAGNOSTICO
Atipia celular (forma y tamaño, núcleo hipercromaticos e
hiperplasicos)Perlas de queratina
Lesión ulcerosa limites netos e irregulares.Proyecciones verrucosas. Edema perilesional.
Nódulos no dolorosos
MacroMicro
Metástasis
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