cancer de riñon

CANCER DE

RIÑON

PowerPlugs: Templates

ANA DAYERLIN BALBI GUZMAN2008-0568

G

E

N

E

R

A

L

I

D

A

D

E

S

ANATOMIA

FISIOLOGIA

NEOPLASIAS

DEL

PARENQUIMA

RENAL

TUMORES BENIGNOS

Adenoma renal

Oncocitoma renal

Angiomiolipoma renal

Leiomioma renal

Lipoma renal

Hemangioma renal

Tumores yuxtaglomerulares

ADENOMA RENAL

ONCOCITOMA RENAL

ANGIOMIOLIPOMA RENAL

LEIOMIOMA RENAL

HEMANGIOMA RENAL

LIPOMA RENAL

TUMORES MALIGNOS

ADENOCARCINOMA DE RIÑON

• Representa el 3% de todos

los canceres en el adulto.

• Y cerca del 85% del los

tumores primarios del

riñón.

• Es mas común en hombres.

• Es similar en negros y

blancos

• Mas común en latinos.

ETIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

• Síndrome de hippel lindau.

• Riñón en herradura.

• Riñón poliquístico del

adulto.

• Quiste adquirido por I.R.C.

• Pte. Con hemodiálisis.

• Pte. Con trasplante renal.

• Abuso de analgésicos.

• Trabajadores de industrias

de calzado.

• Curtidores de cuero.

• Obreros expuestos a

cadmio, derivados de

petróleo y asbestos.

• Café, diuréticos, obesidad.

• Uso de estrógenos

exógenos.

• Cambios en la estructura

del cromosoma 3.

PATOLOGIA Y PATOGENIA

COMO HACEMOS EL

DIANOSTICO???• HISTORIA CLINICA

• BIOMETRIA

HEMATICA.

• EXAMEN DE ORINA.

• RX. TORAX, PELVIS.

T.A.C.

• FUNC. RENAL Y

HEPATICO.

• GAMMAGRAFIA

OSEA

CUADRO CLINICO

Hematuria

macroscópica

Dolor en el flanco

Masa palpable

SINDROME PARANEOPLASICOS

• Eritrocitosis 3-10%

• Hipercalcemia 3-13%

• Hipertensión 40%

• Disfunción hepática no metastasica.

SINDROME DE STAUFFER

• Hormona adrenocorticotropa: síndrome de Cushing

• Prolactina: galactorrea.

• Insulina: hipoglucemia

• Gonadotropina: ginecomastia, disminución del libido, amenorrea, hirsutismo, patrón masculino de calvicie

DATOS DE LABORATORIO

• Hallazgos: anemia, hematuria, aumento de la sedimentación, disminución de hierro.

DATOS RADIOGRAFICOS

OTROS ESTUDIOS DE IMAGENES

• UROGRAFIA EXCRETORA

• ULTRASONOGRAFIA

• RASTREO T.A.C.

• ANGIOGRAFIA

• IMÁGENES CON RADIOLUCIDOS

• RESOGNANCIA MAGNETICA

• ASPIRACION CON AGUJA FINA

• EXAMEN CITOLOGICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Angiolipoma

• Absceso renal

• Otros tumores benignos

• Granulomas

• Malformaciones arteriovenosas

• Linfoma renal

• Carcinoma de c. transicionales

de la pelvicilla renal

• Cáncer de las Glándulas

suprarrenales.

TRATAMIENTO

FRANCHESCA FRANCISCO

Nefrectomía Radical:

Remoción en bloque del riñón

Su Fascia Envolvente

Incluyendo las suprarrenales

ipsolateral

La mitad proximal del uréter

Ganglios Linfáticos

Incisión subcostal anterior

(sardineta unilateral)

o toracoabdominal.

Incisión clásica de

lumbotomia.

Posibilidades de recurrencia

local es de 2 a 3 %

Percutáneo

Sondas Laparoscópicas

• Nefrectomía.

• Nefrectomía combinada y extirpación de los focos

metastásicos.

• Radioterapia.

• Terapia horomonal: angentes

progestacionales, androgenicos y antiestrogenicos.

• Quimioterapia. Glucoproteina P.

• Modificadores de la respuesta biologica.

Enfermedad Diseminada

• T1

Radiografía de tórax

anual, pruebas de función

hepática y renal.

• T2-T3

3-6 meses posoperatorio.

TAC

• Tumor solido de riñón.

• mas común e la niñez (5%).

• 450-500 casos.

• Tercer año de vida.

• No predilección de sexo.

• Presentación: forma familiar y no

familiar.

10% tienen malformaciones congénitas

reconocidas:

• Síndrome de Beckwith Wiedemann

• Hipertrofia aislada.

• Aniridia aislada.

• Trisomía 18.

• Mutación en el gen p13 del

brazo corto del Cromosoma

11.

Beckwith:

• Restos nefrogénicos perilobales.

• Restos nefrogénicos intralobales.

Grupos pronósticos:

• Favorables:

• No favorables:

Células anaplásicas.

Sarcomas de células claras del riñón.

Tumor rabdoide del riñón.

• Grandes

• Multilobulados.

• Color gris.

• Hemorragias focales.

• Necrosis.

Características Macroscópicas

• Elementos blásticos.

• Epiteliales.

• Estromales.

• Por continuidad.

• Hematógena.

• Linfática.

Estadio I:

Totalmente extirpado.

Estadio II:

Se extiende mas allá del riñón.

Totalmente extirpado.

Estadio III:

Tumor confinado a abdomen:

• Ganglios linfáticos.

• Contaminación peritoneal.

• Se extiende mas allá de los márgenes quirúrgicos.

• Tumor no resecable totalmente.

• No limitado al flanco.

Estadio IV:

Metástasis hematogena.

Estadio V:

Compromiso renal bilateral

Manifestaciones clínicas:

• Dolor abdominal.

• Distensión abdominal.

• Anorexia

• Vómitos.

• Fiebre.

• Hematuria

Radiografia Torax

Arteriografia renal

Pruebas Complementarias

Ultrasonografia

TC

RMNBiopsia con

aguja

• Hidronefrosis.

• Riñones poli quísticos.

• Neuroblastoma intrarrenal.

• Nefroma mesoblásticos.

• Algunos sarcomas raros.

• Nefrectomía radical ->compromiso unilateral

(favorable estadios ). + quimioterapia.

• Qx Conservadora + quimioterapia ->

histología favorable (estadios I y II) y

desfavorable (estadio I)

• Nefrectomía radical + quimioterapia +

radioterapia -> histología desfavorable

(estadios II-IV). Favorables (III y IV).

Variedades

histológicas:

• Leiomiosrcoma: 50%

• Fibrosafrcoma.

• Liposarcoma:

• Hemangiopericitoma.

• Sarcoma osteogénico.

• Swanoma malignos.

Epidemiologia:

• Frecuencia: 1-3%

• 5ta década.

• Sexo masculino

Sintomatología:

• Dolor abdominal o en flanco.

• Perdida de peso.

Diseminación

• Pulmón.

• Hígado.

Tratamiento:• Nefrectomía radical.• Quimioterapia.