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CÁNCER DE MAMA LUMINAL
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Por definir escenario:
Cancer de Mama Luminal
RE positivo
RP positivo/negativo
ASCO/CAP: Positivo a partir de 1%
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Por definir escenario:
Cancer de Mama Luminal
RE positivo
RP positivo/negativo
ASCO/CAP: Positivo a partir de 1%
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Por definir escenario:
Cancer de Mama Luminal
RE positivo
RP positivo/negativo
ASCO/CAP: Positivo a partir de 1%
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Por definir escenario:
Cancer de Mama Luminal
RE positivo
RP positivo/negativo
ASCO/CAP: Positivo a partir de 1%
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Por definir escenario:
Cancer de Mama Luminal
RE positivo
RP positivo/negativo
ASCO/CAP: Positivo a partir de 1%
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Por definir escenario:
Cancer de Mama Luminal
RE positivo
RP positivo/negativo
ASCO/CAP: Positivo a partir de 1% Mejores métodos para definir el subtipo
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Por definir escenario:
Cancer de Mama Luminal
RE positivo
RP positivo/negativo
ASCO/CAP: Positivo a partir de 1% Mejores métodos para definir el subtipo
Estado Hormonal
Premenopáusica
Postmenopáusica
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Por definir escenario:
Cancer de Mama Luminal
RE positivo
RP positivo/negativo
ASCO/CAP: Positivo a partir de 1% Mejores métodos para definir el subtipo
Estado Hormonal
Premenopáusica
Postmenopáusica Menopausia.
OMS: “Cese permanente de la menstruación,
determinado de manera retrospectiva,
después de 12 meses consecutivos de
amenorrea, sin causas patológicas" (WHO,
1994).
Climaterio
(Agotamiento folicular
Disminución en los niveles de estrógenos)
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años
No diferencias
RE - (n:4.000)
RE + (n.8.000)
13% reducción en Recurrencia
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años
No diferencias
RE - (n:4.000)
RE + (n.8.000)
13% reducción en Recurrencia
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años
Después de Tamoxifeno 5 años.
La pacientes debieran de recibir terapia adicional.
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años
Después de Tamoxifeno 5 años.
¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.
N:193 No diferencias
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años
Después de Tamoxifeno 5 años.
¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.
N:193 No diferencias
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años
Después de Tamoxifeno 5 años.
¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años
Después de Tamoxifeno 5 años.
¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.
N: 1182. G- Beneficio en SLE para la continuación Perjuicio en la supervivencia
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años
Después de Tamoxifeno 5 años.
¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.
N:332 No diferencias
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años
Después de Tamoxifeno 5 años.
¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.
N:6.846 SLE: ns OS: HR:0.87 p:0.01 OSCM: HR:0.80 p:0.01
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años
Después de Tamoxifeno 5 años.
¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.
N:6.963 SLE: ns OS: HR:0.86 (5-9 años) HR: 0.74 (>10 años)
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años
Después de Tamoxifeno 5 años.
¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años
Después de Tamoxifeno 5 años.
¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.
Tamoxifeno 20 mg/día/continuación hasta 10 años
Incremento de toxicidades Mayor carcinoma de endometrio 1.6% vs 3.1% Mayor riesgo de TEP/ACV/MCI
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años aLHRH?
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años aLHRH?
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años aLHRH?
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años aLHRH?
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años aLHRH?
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Metastásica Primera línea
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Metastásica Primera línea
• Tamoxifeno igual eficacia (TRO 30%) pero menor toxicidad a estrógenos altas dosis.
• En premenopáusicas parece que la combinación análogos LH-RH+Tam es superior a análogos LH-RH solo
• Tamoxifeno en monoterapia (sin castración ovárica) es una opción planteable en premenopáusicas (iguales resultados que castración)
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Premenopáusica
Segunda y sucesivas
A.O + I.Aromatasa/Fulvestrant/Exemestano
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Adyuvancia
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Tamoxifeno 10 años
I. Aromatasa 5 años
Tamoxifeno 5 años secuencial I.Aromatasa 5 años.
Tamoxifeno 2-3 años secuencial I.Aromatasa 5 años.
Si intolerancia a I.A cambiar a Tamoxifeno 5 años.
JCO, 2014
Adyuvancia
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica
Altundag, Oncologist 2006
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica
En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG
Altundag, Oncologist 2006
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG
Estudio 1ª línea CMM
Anas vs Fulv+Anast
Dosis Fulv: 250 mg
(sólo 500 mg d1º)
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG
SOFEA FACT SWOG
Nª Pacientes 723 514 707
M1 de inicio 0% 13% 39%
QT Adyuvante 47% 45% 33%
HT adyuvante 70% 68% 40%
IA previo 100% 1.5% 0%
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG
Anastrozol+Fulvestrant > Anastrozol en TTP y SG
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG
Anastrozol+Fulvestrant > Anastrozol en TTP y SG
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 2ª línea CMM
X
X
Relapsing patients
X 1st line HT
X 1st line HT
“de novo” advanced patients
adjuvant HT
5 yrs 12 mos gap
CONFIRM Fulvestrant HD vs Fulvestrant
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 2ª línea CMM
X
X
Relapsing patients
X 1st line HT
X 1st line HT
“de novo” advanced patients
adjuvant HT
5 yrs 12 mos gap
57.5% has been treated with antiestrogens
42.5% has been treated with A.I
CONFIRM Fulvestrant HD vs Fulvestrant
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 2ª línea CMM
CONFIRM
Hazard Ratio (95% CI) = 0.80 (0.68 - 0.94)
p-value = 0.006
% progressed 82 85.8
Median TTP-mos. 6.5 5.5
Fulvestrant 500
Fulvestrant 250
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
Pro
po
rtio
n o
f p
ati
en
ts p
rog
res
sio
n f
ree
Time (Months) Months
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 2ª línea CMM
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 2/3/4ª línea CMM
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 2/3/4ª línea CMM
Se trata de un estudio realizado en pacientes hormonosensibles…
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 2/3/4ª línea CMM
Se trata de un estudio realizado en pacientes hormonosensibles…
Que se han hecho resistentes a HT
HT HT HT HT HT+Eve HT+Eve
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Postmenopausica
Metastásica En 2/3/4ª línea CMM
CÁNCER DE MAMA LUMINAL
Conclusión
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