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Neoplasie del Testicolo post ASCO GU 2016

Cambia la pratica?

Giovanni Rosti, Policlinico San Matteo, Pavia

Overview

Presented By Thomas Powles at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Hot topic

The identification of men at risk of developing germ cell tumors with GWAS.

Presented By Thomas Powles at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Should we be screening a population?

Presented By Thomas Powles at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Allora andiamo di screening?

Non guardare a tutti , ma indagare quei casi ad alta probabilità

Neoplasie bilaterali (sincrone, metacrone)

Famigliarità

Età “sfasata” rispetto alla media

Studio Pavia (Dr Pedrazzoli, Prof. Arbustini) su questi gruppi.

Genetic work-up

• Clinical genetics (pre) – Pre-test counseling

– Family pedigree

• Molecular genetics – Multigene panel, NGS

– Exome sequencing

• Post-test counseling – Information for proband and family

– Written report of the genetic test

Colon 60 yrs Death 73 yrs

Colon 64 yrs Death 66 yrs

Colon Death 70 yrs

Colon Death 55 yrs

Colon Death 65 yrs

Colon Death 60 yrs

Gastric Cancer 40 yrs

Gastric Cancer 54 yrs

Larynx 60 yrs (no Smoke)

Larynx 58 yrs (Smoke)

Lung 50 yrs (no Smoke)

Lung 66 yrs (no Smoke)

Testis Testis

Breast Cancer 47 yrs death

Breast Cancer 55 yrs

Colon 64 yrs Death 66 yrs

Leukemia 43 yrs

70 yrs No

cancer

Sib pair

• Proband

• Born 1982

• 2011:Testicular mixed germ

cell tumour, Left;

• 2015: > AFP

• Testicular mixed germ cell

tumour, Right.

• Proband

• Born 1982

• 2014: Seminoma, Right;

• 2014: Embryonal Ca, Left:

• AngioCT, total body: lung

(4mm); pericardium

(2.5mm); para-aortic LN

(max 1.5cm).

Colon Ca

Death:

80 yrs

Pancreatic Ca

Death:

50 yrs

Cancer, unknown

Primary site

Death: 80 yrs

Pleura or Lung (?)

Death: 51 yrs

Slide 18

Presented By Thomas Powles at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Siamo lontani oggi per impiegare tali farmaci in questa malattia

per la scarsezza (o meglio assenza) di dati disponibili.

Inizio 2016 studio Indianapolis (Dr Hanna) sui pazienti refrattari

con pembrolizumab.

Ad oggi sappiamo di un solo paziente in USA trattato con nivolumab

Meno interesse in questa patologia, ma………………..

Questo puo’ fare cambiare la pratica clinica

Il Buono il Brutto e il Cattivo

IGCCCG risk groups1

Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016

IGCCCG risk groups1

Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Conditional survival

Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Questo puo’ fare cambiare la pratica clinica

Il Buono il Brutto e il Cattivo

Ma dopo due anni cosa succede?

Results

Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016

OS

Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016

2Y COS

Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Seminoma vs. non-seminoma

Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Conclusions

Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016

E quindi ?

Improved Outcomes in Contemporary Trials as compared to the original IGCCCG results

Presented By Christian Kollmannsberger at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Il PEB è sempre lui , ma siamo diventati piu’ bravi?

Probabilmente dopo ottenuta la remissione completa da due anni

non esistono piu’ il buono il brutto ed il cattivo, ma solo il guarito.

Follow-up aspetto psicologico The care of the cured ones

Forse in alcuni intermediate bastano 3 PEB ?

Verosimilmente in futuro intermediate

Trattamento differenziato

?

Dr Adra, gentile concessione ASCO GU 2016

Mediastino primitivo, tutta un’altra malattia

L’orfanello testicolo

Slide 14

Presented By Christian Kollmannsberger at Genitourinary Cancers Symposium 2016

•KIT: trans-membrane receptor that

activates PI3K/AKT, RAS/MAPK and

JAK/STAT

Heinrich, et al. Kinase Mutations and

Imatinib Response in Patients with

Metastatic GIST. JCO. 11/2003.

Pathway analysis: Receptor Tyrosine Kinase

5.3% KIT

Brentuximab vedotin in heavily pretreated patients with NSGCT

Presented By Thomas Powles at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Global collaborations: TIGER study summary

Presented By Thomas Powles at Genitourinary Cancers Symposium 2016

INT

IRST Meldola

Ospedale Gallarate

Policlinico San Matteo Pavia

Educational, ma importante messaggio

ribadito ASCO GU 2016

Pitfalls in Advanced GCT (Don’ts)

Presented By Darren Feldman at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Pitfalls in Advanced GCT (Don’ts)

Presented By Darren Feldman at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Delayed staging<br />

Presented By Torgrim Tandstad at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Trattatio precox………?????????????

Sei guarito?

Da che?

Ti riammali?

Di che?

Questo può e deve fare cambiare la pratica

Follow up eterno

Ambulatorio liberi dal cancro

Ambulatorio dei guariti

Passaporto dei guariti

Linee Guida AIOM (manca ancora un passettino)

CVD Mechanisms?

Presented By Torgrim Tandstad at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Cardiovascular disease (CVD)

Presented By Torgrim Tandstad at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Dobbiamo pensare ad un follow-up diverso da quello

che abbiamo studiato e fatto per 40 anni.

Follow-up precoce 2-5 ? anni

Follow-up “tardivo” Unmet need al momento

Esisterà la Oncologia dei Guariti?

Modelli possibili

Modello monocentrico specialistico (eternamente paziente) (mi seguono sempre i miei dottori)

Modello di delega (abbandonato/a dai miei dottori) (meno male che ho finito)

Modello………………….. (chiarire chi fa che cosa e perché)

Life style

Presented By Torgrim Tandstad at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Che fare dopo ?

CS I nonseminoma LVI+

Presented By Torgrim Tandstad at Genitourinary Cancers Symposium 2016

Cisplatino

Bello

Poco è meglio

Chi decide ? Il piu’ bravo (ognuno è un fenomeno)

Il piu’ anziano (the Rinco’s syndrome may happen)

Quello del posto piu’ importante?

Il primo che vede il paziente?

La policy del reparto?

MDT?

E ora Signori, che inizi la lotta contro la anoressia