c1 insuficienta respiratorie urgente
Post on 01-Jun-2018
246 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 1/44
Urgențe respiratorii
Dragoş Bumbăcea, MD, PhD, MPH, FCCP
Clinica de PneumologieSpitalul Uniersitar de Urgen!ă "lias
Uniersitatea de Medicină şi Farmacie Carol Daila
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 2/44
Urgențe respiratorii
● Hemopti#ia masiă
● $nsu%iciența respiratorie &dispnee seeră'
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 3/44
Hemopti#ia
● Hemopti#ia ( eliminare de s)nge din tractul respirator &prin tuse' – *rigine+ aleole glotă
● Diagnostic di%erențial+ – "pista-is &s)ngerare din na#o%aringe' – Hemateme#ă &s)ngerare din tubul digesti superior' – .mbele / s)ngele poate %i aspirat si eliminat ulterior prin tuse
● 0olum ariabil – Spute hemoptoice
– Hemopti#ie masiă &( amenințătoare de iață', de%inită prin+● 0olum+ 1 233 ml456 h● Consecințe+ schimburi ga#oase anormale S.U instabilitate hemodinamică
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 4/44
Cau#e de hemopti#ie
● Bolile căilor aeriene – Bron7ită acută sau cronică – 8raumatism al căilor aeriene – Bron7iecta#ii
– Corpi străini – 9eoplasme
● Boli parenhimatoase – $n%ecții+ tuberculo#ă,
pneumonie, abces pulmonar,micetom
– Boli in%lamatorii+ asculită, lupus
● Boli asculare pulmonare – "mbolie pulmonară – Hipertensiune atrială st)ngă
&steno#ă mitrală, insu%iciență
cardiacă st)ngă'● .lte
– Hemopti#ie catamenială – Coagulopatii – Consum de cocaină – Criptogenică – $atrogenică &proceduri bioptice'
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 5/44
Cau#e de hemopti#ie
● Bolile căilor aeriene – Bron7ită acută sau cronică – 8raumatism al căilor aeriene – Bronșiectazii
– Corpi străini – Neoplasme
● Boli parenhimatoase – $n%ecții+ tuberculoză,
pneumonie, abces pulmonar,micetom
– Boli in%lamatorii+ asculită, lupus
● Boli asculare pulmonare – "mbolie pulmonară – Hipertensiune atrială st)ngă
&steno#ă mitrală, insu%iciență
cardiacă st)ngă'● .lte
– Hemopti#ie catamenială – Coagulopatii – Consum de cocaină – Criptogenică – $atrogenică &proceduri bioptice'
Hemoptizie masivă
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 6/44
.titudine imediată :n hemopti#iamasiă
● Po#iționarea pacientului cu plăm)nul presupus a s)ngera :n po#ițiedecliă
● .sigurarea unei căi aeriene patente / deseori prin intubație oro;traheală
●
.sigurarea unor schimburi ga#oase adecate &entilație mecanică' 7ia %uncției cardioasculare &resuscitare olumică'● Controlul s)ngerării
– 9on;chirurgical● Produse sanguine●
Bronhoscopie rigidă < ser %i#iologic rece 4 medicație topică &adrenalină =+53>333'● .rteriogra%ie < emboli#are bron7ică
– Chirurgical
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 7/44
"aluare
● .namne#ă < e-amen %i#ic● ?adiogra%ie toracică● 8este de laborator
– Hematocrit – Sumar de urină 7i %uncția renală – 8este de coagulare
● Pulso-imetrie 4 @a#ometrie arterială●
Fibroscopie bron7ică● 8omogra%ie computeri#ată toracică cu re#oluție :naltă
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 8/44
Fibroscopie bron7ică
● ?ol+ – $denti%icarea sediului hemoragiei &lob 4 segment' – $denti%icarea unei le#iuni endobron7ice ce prooacă
hemoragia● Conte-t+
– ?adiogra%ie toracică anormală / inestigarea anomaliei – ?adiogra%ie toracică normală / 2A tumoră locali#ată
endobron7ic, mai ales la bărbați S.U 1 23 ani S.U 1 63 P.*? durata 1 =săpt
● Moment / imediată mai e%icientă dec)t :nt)r#iată
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 9/44
$nsu%iciența respiratorie
● De%initii● Mecanisme● 8ipuri● Diagnostic● Management+
–
*-igenoterapie – 0entilatie asistată
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 10/44
$nsu%iciența respiratorie
● sindrom de%init prin insu%iciența aparatuluirespirator de a reali#a una sau ambele din%uncțiile sale de schimb ga#os &i>e> o-igenareasau eliminarea dio-idului de carbon din sangeleenos'
● .cută / anomalii seere ale ga#elor sanguine 7iechilibrului acido;ba#ic
● Cronică / anomalii mai modeste, uneoriasimptomatice
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 11/44
Clasi%icare
● Hipo-emică● Pa*5 22 mmHg la
Fi*5 1 3>●
.cută / modi%icăribru7te ale statusuluimental
● Cronică / mareri+poliglobulia, cordulpulmonar cronic
● Hipercapnică● PaC*5 1 62 mmHg● .cută / acido#ă
respiratorie &pH E,3'
● Cronică / bicarbonat
seric crescut&compensare renală'
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 12/44
Mecanisme
● De#echilibru entilație;per%u#ie – #one cu raport mic 04G &7unt' 7i raport mare 04G
&entilație pierdută'
●
unt● .%ectarea di%u#iunii prin membrana aleolo;
capilară●
Hipoentilație aleolară
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 13/44
Mecanisme
● De#echilibru entilație;per%u#ie – #one cu raport mic 04G &7unt' 7i raport mare 04G
&entilație pierdută'
●
unt● .%ectarea di%u#iunii prin membrana aleolo;
capilară●
Hipoentilație aleolară
↓PaO2
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 14/44
Mecanisme
● De#echilibru entilație;per%u#ie – #one cu raport mic 04G &7unt' 7i raport mare 04G
&entilație pierdută'
●
unt● .%ectarea di%u#iunii prin membrana aleolo;
capilară●
Hipoentilație aleolară
↓PaO2
↑PaCO2
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 15/44
Categorii
● .nomalii ale sistemului neros central &%armacologice, structurale, metabolice'
● .nomalii ale sistemului neros peri%eric sau
peretelui toracic● .nomalii ale căilor aeriene &obstrucții de căi
aeriene centrale sau peri%erice'●
.nomalii aleolare &edem pulmonar, pneumoniee-tensiă, aspirație de conținut gastric, pre;:nec'
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 16/44
Semne 7i simptome de insu%iciențărespiratorie acută
● ?espiratorii+ polipnee, dispnee, ciano#ă, %olosirea parado-alămu7chilor inspiratori accesori, respirație abdominală parado-ală
● Cardioasculare+ palpitații, tahicardie, aritmii, hipotensiune,angină, transpirații, 7oc
●
Central neroase+ ce%alee, di%icultăți de raționament,comportament inadecat, con%u#ie, eu%orie, delir, agitație,conulsii, obnubilare, comă
● 9euromusculare+ slăbiciune, tremor, asteri-is, hiper;re%le-ie,incoordonare
● Metabolice+ retenție hidrosalină
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 17/44
.titudine
● Diagnostic+ ga#ometrie arterială● Management+
– .legerea locului de :ngriIire – .sigurarea căii aeriene – Corecția hipo-emiei, hipercapniei 7i acido#ei
respiratorii –
Diagnosticul cau#ei subiacente 7i tratamentulspeci%ic
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 18/44
.legerea locului de :ngriIire
● Deci#ie la UPU+ – domiciliu – secție 4 terapie intermediară – terapie intensiă
● criterii+ – rapiditatea instalării insu%icienței respiratorii – seeritatea hipo-emiei, hipercapniei 7i acido#ei
– pre#ența comorbidităților+ cardioasculare, insu%iciență renală – eoluția clinică :n primele minute 4 ore
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 19/44
"-emple
● BP*C < insu%iciență respiratorie hipo-emicăcronică %ără hipercapnie, %ără agraaresemni%icatiă a dispneei
● Pneumonie comunitară < insu%iciențărespiratorie hipo-emică, %ără semne de sepsis
● BP*C < insu%iciență respiratorie hipercapnicăacută cu acido#ă respiratorie &pH ( E,' <agraare semni%icatiă a dispneei, %olosireamu7chilor accesori
●
Pneumonie comunitară < insu%iciențărespiratorie hipercapnică acută &pH ( E,=' <insu%iciență renală < con%u#ie seeră
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 20/44
"-emple
● BP*C < insu%iciență respiratorie hipo-emicăcronică %ără hipercapnie, %ără agraaresemni%icatiă a dispneei
● Pneumonie comunitară < insu%iciențărespiratorie hipo-emică, %ără semne de sepsis
● BP*C < insu%iciență respiratorie hipercapnicăacută cu acido#ă respiratorie &pH ( E,' <agraare semni%icatiă a dispneei, %olosireamu7chilor accesori
●
Pneumonie comunitară < insu%iciențărespiratorie hipercapnică acută &pH ( E,=' <insu%iciență renală < con%u#ie seeră
● Domiciliu
● Secție
● 8erapieintermediară
●
8erapieintensiă
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 21/44
.sigurarea căii aeriene
● .spirația secrețiilor %aringiene 4 traheobron7ice● $ntubația orotraheală
– .sigurarea unei entilații mecanice – &?isc de' .spirație de secreții gastrice – $mposibilitatea clearance;ului secrețiilor
traheobron7ice●
8erapie intensiă
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 22/44
Corecția anomaliilor ga#ometrice
● Corecția hipo-emiei / o-igenoterapie● Corecția hipercapniei 7i a acido#ei respiratorii /
entilație mecanică – 0entilație non;ina#iă – 0entilație ina#iă
● $ntubație orotraheală● $ntubație nasotraheală● 8raheostomă
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 23/44
Hipo-ia tisulară
● Hipo-emie arterială &insu%iciență respiratorie' /6 mecanisme
● 8ransport ine%icient+ – Debit cardiac scă#ut+ hipoolemie, insu%iciență
cardiacă – Distribuție ine%icientă+ sepsis, insu%iciență arterială – 8ransport sanguin de%icient+ anemie, into-icație cu
C*, anomalii ale Hb
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 24/44
*-igenoterapie acută ; indicații
● Hipo-emie arterială – Pa*5 3 mmHg – Sa*5 J3A
●
.lte indicații &%ără hipo-emie arterială' – Stop cardiac 4 :n cursul resuscitării – $nsu%iciență cardiacă cu debit cardiac scă#ut
– oc hemoragic sau traumatic – $nto-icație cu C*
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 25/44
*-igenoterapie / țintă
● $ndi%erent de Sa*5 / debite mari – stop cardiac, 7oc septic 4 traumatic, pre;:nec, ana%ila-ie,
into-icație cu C*● Sa*5 ( J6;JKA● Sa*5 ( KK;J5A la pacienți cu hipercapnie 4 risc de
hipercapnie – BP*C, e-acerbări ale %ibro#ei chistice, boli
neuromusculare, ci%oscolio#ă seeră, obe#itate morbidă,suprado#aI medicamente depresoare respiratorii &opioide,ben#odia#epine'
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 26/44
.dministrare / sisteme cu debit mic
● Canulă na#ală – =; L4min – Fi*5 ( 3>56;3>66
●
Mă7ti – 2;K L4min – Fi*5 ( 3>63;3>3
● Mă7ti cu re#eror – ;=3 L4min – Fi*5 ( 3>3;3>JJ
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 27/44
.dministrare / sisteme cu debit mare
● Mă7ti 0enturi+ – ;=2 L4min – Fi*5 ( 3>56;3>23
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 28/44
*-igenoterapie cronică / indicații
● Continuu &min =456 ore'+ – Pa*5 22 mmHg sau Sa*5 KKA – Pa*5 ( 22;2J mmHg 7i una din+
● Cord pulmonar cronic●
Poliglobulie secundară &Ht 1 2A'● 9on;continuu
– n cursul e%ortului / Pa*5 22 mmHg sau Sa*5 KKA la e%ortmic
–
n cursul somnului / Pa*5 22 mmHg sau Sa*5 KKA :ncursul somnului asociat cu complicații &hipertensiune pulmonară,somnolență diurnă, aritmii cardiace'
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 29/44
0entilatie mecanică
● Sondă endotraheală cu balona7● Principiu+
– optimi#area o-igenării – eitarea inIuriei pulmonare induse de entilator prin
supradistensie sau colaps 4 re;recrutare
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 30/44
Moduri entilatorii parametrii ai
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 31/44
Moduri entilatorii / parametrii aiciclului respirator
● 8rigger &declan7are inspir'+ – e%ort inspirator / presiune sau %lu- &declan7at de pacient' – timp scurs de la ultimul ciclu &declan7at de entilator'
● CNcle &terminare inspir'+ – olum curent atins – presiune căi aeriene – timp de inspir
●
Factori limitanți – presiunea :n căile aeriene
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 32/44
Moduri entilatorii
● 0entilație controlată – 8rigger / %recență prestabilită – CNcled / olum curent &O:n olum' sau presiune
ma-imă 7i timp &O:n presiune'● 0entilație asistată;controlată
– 8rigger / e%ort inspirator sau după un anumit interal – CNcled / olum curent atins – Suport :n presiune ariabil :n %uncție de e%ortul
pacientului
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 33/44
Moduri entilatorii
● 0entilație intermitent mandatorie – 8rigger ; e%ort inspirator < un număr presetat de cicluri
mandatorii – CNcled / olum curent atins – Suport :n presiune doar :n ciclurile mandatorii
● 0entilație :n suport presional – 8rigger ; e%ort inspirator <4; %recență minimă
– CNcled / scăderea %lu-ului inspirator – Suport presional %i-
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 34/44
$ndicațiile 09$
● "-acerbări BP*C – PaC*5 1 23 mmHg $ pH E>2
● "dem pulmonar cardiogenic● Sindrom obe#itate hipoentilație● $nsu%iciență respiratorie hipo-emică la pacienți
imunodeprimați● Q pneumonie, .?DS, astmQ
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 35/44
Contraindicațiile 09$
●
Stop cardiac sau respirator ● $ncapacitatea de a coopera, proteIa calea aeriană sau
elimina secrețiile● .lterarea seeră a stării de con7tiență● $nsu%iciență de organ non;respiratorie● Chirurgie sau traumatism sau de%ormare %acială● ?isc :nalt de aspirație
●
Durată prelungită anticipată a entilației mecanice● .nastomo#ă eso%agiană recentă
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 36/44
Parametrii 09$
● Ciclurile respiratorii sunt declan7ate de pacient● Presiunea e-piratorie &"P.P'● Presiunea inspiratorie &$P.P'● Frecență respiratorie de siguranță &bac;up'
– e-+ =54min / entilatorul declan7ea#ă un ciclurespirator după o pau#ă de 2 secunde &3 sec 4 =5'
●
Uneori / olum curent minim &$P.P ariabil'
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 37/44
0entilație non;ina#iă ; inter%ață
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 38/44
Monitori#are
●
Parametrii clinici ⪯entilație sau :n modurilespontane'+ %recența respiratorie, olumulcurent, %olosirea mu7chilor accesori, respirațieparado-ală
● @a#e sanguine+ – pulso-imetrie continuă – ga#ometrie arterială repetată
● Monitori#are pentru identi%icarea complicațiilor
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 39/44
Complicații :n $?.
●
Pulmonare● Cardioasculare● @astrointestinale● ?enale● $n%ecțioase● 9utriționale● .lte
C
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 40/44
Cau#e
●
$nsu%iciența respiratorie ca atare● Cau#a insu%icienței respiratorii &e>g> pneumonie
cu 7oc septic'●
$ntubația orotraheală 7i entilația mecanică● .lte manere ina#ie+ cateter enos sau
arterial, sondă nasogastrică &cu nutriție
enterală', traheostomie
C li ții l
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 41/44
Complicații pulmonare
●
Pneumonia nosocomială &de entilator'● "mbolia pulmonară● Barotrauma pulmonară+ em%i#em interstițial,
pneumotora-, pneumomediastin, em%i#emsubcutanat, pneumoperitoneu● Fibro#a pulmonară &post;.?DS 4 debit mare de *5'● Le#iuni laringiene sau traheale &%istula traheală,
steno#ă traheală post;intubație'
.lt
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 42/44
.lte
●
Cardioasculare – Hipotensiune sistemică – .ritmii – Debit cardiac scă#ut
– $n%arct miocardic – Hipertensiune pulmonară
● @astrointestinale – Hemoragie digestiă superioară &Oinclusi ulcer de stress'
– $leus dinamic – Diaree
.lt
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 43/44
.lte
●
?enale – $nsu%iciență renală acută – ?etenție hidrosalină
●
$n%ecțioase – Pneumonie nosocomială – Sinu#ită – Bacteriemie, sepsis
●
.lte+ malnutriție, anomalii psihiatrice, anemie,trombocitopenie
P ti
8/9/2019 C1 Insuficienta Respiratorie Urgente
http://slidepdf.com/reader/full/c1-insuficienta-respiratorie-urgente 44/44
Prognostic
●
$nsu%iciența respiratorie hipo-emică / depinde de cau#ă – .?DS+ supraiețuire 3A – sepsis Omedical sepsis Otraumatic
● $nsu%iciență respiratorie hipercapnică – BP*C+ supraiețuire J3A – Factori de prognostic re#erat+
● comorbidități, )rstă :naintată● cau#a deteriorării acute●
seeritatea &pH, PaC*5'● de#oltarea complicațiilor ulterior &sepsis, pneumonie, insu%iciență renală,hemoragie digestiă'
top related