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Bypass Gástrico x Gastrectomia Vertical
Dr Roberto Rizzi Clinica Dr Roberto Rizzi
Centro de Excelencia em Cirurgia Bariatrica - HMSL
Tratamento Clínico
•Reeducação Alimentar
•Atividade Física
•Controle da Compulsão Alimentar
•Medicamentos
Contra-indicações da Cirurgia Bariátrica
Anexo I da Portaria GM 424 e 425 / 2013
Ministério da Saúde :
1- Limitação Intelectual Grave
2- Transtorno Psiquiatrico não controlado
3- Risco de vida cardio-pulmonar
4- Hipertensáo portal com varizes de esofago
5- Sindrome de Cushing
Como funciona ?
• 1- Restrição Gastrica (1967)
• 2- Malabsorção (1967)
• 3- Dumping (1967)
• 4- Produção de GLP1 (2005)
• 5- Diminuição de Grelina (2005)
• 6- Alteração da microbiota intestinal (2010)
• 7- Acelera Metabolismo Basal (2010)
Resultados do Bypass
• 65 a 80% de PEP (em 7 meses)
• Diminue Resistencia Insulinica
• Sem vômitos ou RGE
• Sem diarréia
• Poucas complicações metabólicas (Fe-Ca-B12)
• Seguimento de 48 anos ( desde 1967 )
Contra Indicações do Bypass Gástrico
• 1- Hepatopatia Crônica
• 2- Anemia rebelde
• 3- Doença intestinal inflamatória crônica
Como funciona ?
• 1- Restrição Gástrica (2002)
• 2- Diminuição da produção de Grelina (2005)
• 3- Eleva GLP1 por acelerar esvaziamento gastrico (2008)
• 4- Elevação de PYY (Karamanakos-2008 )
Resultados da Gastrectomia Vertical
• 1- Perda de peso inicial seguindo padrão de cirurgias restritivas
• 2- Perda de peso a longo prazo ?????
• 3- Fistula (rara, porem gravissima !!!)
• 4- Pouco alivio diabético (peso independente)
• 5- Cirurgia Refluxogenica (22% - J.Himpens)
• 6- Poucas complicações metabólicas (B12)
• 7- Pouco tempo de seguimento (8 anos)
Visão Hormonal
• Differential Effects of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy and Laparoscopic Gastric Bypass on Appetite, Circulating Acyl-ghrelin, Peptide YY3-36 and Active GLP-1 Levels in Non-diabetic Humans
• Ahmed Yousseif, Julian Emmanuel, Efthimia Karra, Queensta Millet, Mohamed Elkalaawy, Andrew D. Jenkinson, Majid Hashemi, Marco Adamo, Nicholas Finer, Alberic G. Fiennes, Dominic J. Withers, and Rachel L. Batterham
• Obes Surg. 2014; 24(2): 241–252.
• Published online 2013 Aug 31. doi: 10.1007/s11695-013-1066-0
População
18 Mulheres não diabéticas
Idade média = 43 anos
IMC médio = 44 Kg/m2
10 Bypass Gástrico (AA=120 cm) (BP=80 cm)
8 Sleeve (5 cm do piloro com Sonda de 32Fr)
Grelina – GLP1 – PYY - Fome
Grelina
50% da produção = Fundo Gástrico
50% da produção = Duodeno
“Fundo excluso” produz Grelina (estímulo vagal)
Sundbom M, Obes Surg. 2007;17:304–310
Bypass Gástrico com fundectomia = Maior diminuição de grelina
Chronaiou A �Obes Surg. 2012;22:1761–1770
Sleeve diminue produção de grelina por 5 anos no minimo
J. Melissas, Annals of Surgery. 2012
Por quê o Bypass Gástrico é mais eficaz na produção de GLP1 e PYY ???
• Bypass e Sleeve aceleram o esvaziamento gástrico (nutrição ileal precoce)
• Apenas o Bypass faz a exclusão duodeno jejunal ( Hindgut Theory) fornecendo alimentos MENOS DIGERIDOS ao íleo terminal Chambers AP, Gastroenterology. 2011;141:950–958
ASMBS- 2013
• 30th Annual Meeting for the American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) during ObesityWeek 2013, the largest international event focused on the basic science, clinical application and prevention and treatment of obesity. The event was hosted by the ASMBS and The Obesity Society (TOS).
Morbi-Mortalidade em 30 dias
• Yale School of Medicine
• NSQIIP database analysis’
• Entre 2010 e 2011
• IMC entre 50 e 60 Kg/m2
• 5.020 Bypass x 1.345 Sleeve
Morbi-Mortalidade em 30 dias
Bypass Sleeve
Mortalidade 0,30 % 0,24 %
Complicações 3,56 % 4,33%
Reoperação em 30 dias Pouco maior
Tempo Operatório (minutos) 139 109
Alta Hospitalar (dias) 2,49 2,25
Morbi-Mortalidade em 30 dias
• Conclusão
• Bypass Gástrico e Gastrectomia Vertical são cirurgias seguras de baixa morbi-mortalidade.
Evolução da DM2 em 5 anos
• Ching-Yun University, Taiwan
• 60 pacientes com DM2 e IMC=30
• HbA1C média = 10
• 30 Bypass Gastrico x 30 Sleeve
• Remissão DM2 = Bypass (72%) Sleeve (42%)
• Conclusão = A exclusão duodenal é fator determinante na remissão da DM2
Terceira Idade
• St Luke's University Hospital and Health Network, Bethlehem, PA,
• 1.946 pacientes individuos > 65 anos
• 1.791 Bypass x 155 Sleeves
Terceira Idade
• Mortalidade Bypass (0,6%) Sleeve (0,7%)
• Complicações Bypass (5,2%) Sleeve (4,7%)
• Conclusão : Bypass e Sleeve são cirurgias seguras e com baixa morbi-mortalidade na Terceira Idade.
Perda de Peso
Bypass Sleeve
Perda de Excesso de Peso (PEP) 70-75 % de PEP 50-70 % de PEP
Previsibilidade de PEP Boa Regular
Manutenção da PEP em 10 anos Conhecida Desconhecida
Efeito Incretinico
Bypass Sleeve
Acelera esvaziamento gastrico sim sim
Nutrição Ileal Alimento Bruto Alimento Digerido
GLP1
PYY
Melhora da DM2
Tempo de Melhora da DM2 Desconhecido
Morbi Mortalidade Cirurgica
Bypass Sleeve
Complexidade Cirurgica ✚✚✚ ✚
Tempo Cirurgico (horas) 1,5 1
Dias de Internação 2 2
Incidencia de Complicações Cirurgicas 3,5% 4,33%
Gravidade das Complicações ✚ ✚✚✚
Mortalidade na Curva de Aprendizado ✚✚✚ ✚
Mortalidade após a Curva de Aprendizado
0,30% 0,24%
Pós Operatório Tardio
Bypass Sleeve
Complicações Metabólicas Ferro Calcio
Vitamina B12
Vitamina B12
Tempo de Seguimento 48 anos 8 anos
Reversibilidade Sim Não
Contra-indicações
Bypass Gástrico Sleeve
1- Hepatopatias 1- IMC alto
2- Anemia Rebelde 2- DRGE
3- Risco de Ca no excluso 3- DM2
4- D. Inflamatória Intestinal
Muito Obrigado
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