bundle vap
Post on 03-Mar-2016
72 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
Implementasi Bundles Pencegahan HAP dan VAP
Ida Bagus Sila Wiweka Pokja PPI Kemenkes Kabid Medis RSPI-SS
Ketua Subpokja PINERE RSPI-SS
-
Curriculum vitae
Instansi : RS Penyakit Infeksi Prof. DR.SulianG Saroso Nama Lengkap : Dr.Ida Bagus Sila Wiweka, Sp.P Jabatan : Kepala Bidang Medis RSPI-SS, Ketua Pokja PINERE RSPI-SS, Anggota Pokja PPI Kemenkes Pendidikan Terakhir : Spesialisasi Paru dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Universitas Indonesia, 2003 Alamat Rumah : Jalan Yanatera 14 no 16. JaG MelaG, Pondok MelaG, Bekasi. Kode Pos : 17415 No Hp : +62 812 813 2978 Alamat e-mail : swiweka@yahoo.co.id atau belego@gmail.com Alamat Instansi : Jalan Baru Sunter Permai Raya, Jakarta Utara. Kode Pos 14340 No Telp : (021) 6506559, No Fax : (021) 6401411
Riwayat Pekerjaan : - Kepala Puskesmas Wolojita, Ende, Flores, NTT (1993-1996) - Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi (1998-2003) - Dokter Ahli Paru, Rumah Sakit Penyakit Infeksi. (2004- 2007) - Kepala SMF Paru, Rumah Sakit Penyakit Infeksi (2007-2009) - Kepala Bidang Medik, Rumah Sakit Penyakit Infeksi (2009-sekarang)
-
Pelatihan/Workshop/ Course Inter Country Training HIV/ AIDS Care Including Antiretroviral Treatment, WHO,
Bangkok (2005) Pandemic Preparedness Training Program, Queensland University of Technology,
Brisbane(2006) Rapid Respon for Avian and Pandemic Influenza Workshop, Mabes TNI- US NAVY,
Jakarta(2007) Exercise Management Training Workshop, Asian Disaster Preparedness Center,
Bandar Seri Begawan, Brunei (2008) Key Decisions for Using Community Mitigation Measures During Pandemic
Workshop, CDC, Jakarta (2010) Pelatihan Modul Praktek Klinik KURFAK 2005, Bagi Staf RS Jejaring FKUI,
Fakultas Kedokteran Universitas Indonasia,Jakarta (2010) USPACOM / COE Pandemic Influenza Workshop: Societal Disaster Planning,
Response and Recovery, USAID-Mabes TNI, Bogor (2011) Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat III (Diklat PIM Tk III),
Kementerian Kesehatan Angkatan I Tahun 2011, LAN,Jakarta (2011) Workshop The Specialist Healthcare Associated Infection Control and Prevention,
JICA-NCGM, Tokyo, 2011 Workshop Global Outbreak Alert and Response Networks (GOARN), WHO,
Brastagi, Medan, Indonesia, 2012
-
Denisi Bundles
Bentuk langkah yg perlu dilakukan saat pelayanan kesehatan guna membantu petugas kesehatan agar
-
Epidemiologi VAP adalah infeksi
nosokomial yang paling sering pada pasien ven
-
Patogenesis
HAP Aspirasi Inhalasi Hematogenik Penyebaran langsung
VAP Barier saluran napas hilang Invasive mikroorganisme
purulen Kolonisasi dari traktus
diges
-
Mikroorganisme Penyebab HAP/ VAP
Early onset Hemophilus inuenza Streptococcus pneumoniae Staphylococus aureus yang
(sensi
-
Diagnosis Pneumonia
Gambaran inltrat baru atau progresif ditambah 2 atau lebih gejala: 1. Batuk-batuk bertambah 2. Perubahan karakteris 380C (aksila) / riwayat demam 4. Pemeriksaan sis : ditemukan tanda-tanda
konsolidasi, suara napas bronkial dan ronki 5. Leukosit > 10.000 atau < 4500
-
Prognosis akan lebih buruk bila di jumpai salah satu kriteria: Usia > 60 tahun Koma Rawat intensif Syok Memakai VM lama CXR : abnormal Bilateral Krea 1,5 mg/dl
Penyakit dasar berat
Pengobatan awal
-
Diagnosis danleukositosisdisertaigambaraninfiltratbaruataumapun perburukan di fototoraksdanpenemuanbakteripenyebabinfeksiparu Spesifisitas diagnosis dapatditingkatkandenganmenghitungclinical pulmonary infection score (CPIS) yang mengkombinasikan data klinis, laboratorium,
perbandingantekananoksigendenganfraksioksigen (PaO2/FiO2) danfototoraks.
Clinical pulmonary infection score (CPIS
Komponen Nilai Skor
Suhu (C) Leukosit per mm3 Sekrettrakea Oksigenasi PaO2/FiO2 (mmHg) Fototoraks
36,5 dan 38,4
38,5 dan 38,9
39,0 dan 36,0
4000 dan 11000
11000 Sedikit
Sedang
Banyak
Purulen
> 240 atauterdapat ARDS
240 dantidakada ARDS
Tidakadainfiltrat
Bercakatauinfiltratdifus
Infiltratterlokalisir
0 1 2 0 1 0 1 2
+1 0 2 0 1 2
PenilaianCPIS awaldilakukandalam 48 jam sejakpertama kali
pasienterintubasidanmenggunakanventilasimekanik di ICU
danpemeriksaanmikrobiologidilakukanjikaterdapatgejalaklinis.SelanjutnyapenilaianC
CPIS (Clinical Pulmonary Infec 6 Klinis dan biakan kuman (+) setelah 48 jam VM
Bukan VAP Gejala Awal Pneumonia CPIS < 6
- Pencegahan 1. Kebersihan tangan (5 Moments) 2. Posisi
-
Bundles VAP (1)
-
Posisi Kepala (2)
Elevasi kepala > 30 derajat
Mengurangi Work of Breath
Memudahkan ekspektorasi dahak
Oksigenasi meningkat
-
Oral Hygiene Protokol (3)
Bersihkan rongga mulut se
-
Managemen Sekresi Oroparingeal (4)
Suc
-
Pencegahan Ulkus PepGcum (6)
Kerusakan pada lapisan mukosa, submukosa sampai lapisan otot saluran cerna yang disebabkan oleh ak
-
Suctioning
Tidak dilakukan secara rutin hanya atas indikasi untuk mencegah atelektasis
Dilakukan bila sangat diperlukan adanya suara napas tidak normal
Tidak ada lagi perintah suctioning rutin Banyak komplikasi Dilakukan dengan teknik open or closed
suction
-
Preoxygenation:
Ventilasi pasien secara manual sebelum melakukan suctioning dengan menggunakan bag valve mask (10-15 l/m of O2) atau
Berikan O2 100% pada 6 x napas dengan ventilator
Tujuannya mencegah hipoksemia
Prosedur suctioning
-
Evaluasi pengkajian sedasi dan intubasi (5)
Pengkajian obat sedasi dan dosis nya Pengkajian ruGn respon pasien pada obat sedasi Bangunkan pasien seGap hari dan menilai responnya
Melihat apakah sudah dapat dilakukan penyapihan
Modus pemberian venGlasi.
-
Pencegahan trombosis vena dalam (7)
Pembentukan bekuan darah pada lumen vena dalam yang
diiku< oleh reaksi inamasi dinding pembuluh darah dan jaringan perivena.
Banyak pada pasien kri
-
Faktor Resiko Imobilisasi lama Riwayat gangguan
pengumpalan darah Bed rest, Cedera/
pembedahan Kehamilan , Kanker Inamatory bowel syndrome Gg jantung Pil KB hormon Pace maker, Merokok, usia
Tua
Pencegahan: Ambulasi dini, Graduated compression stockings ( extremitas bawah)
Pneuma
- Pendidikan dan Pela
-
Penerapan Bundles
2000 hari pemekaian ven
-
Penerapan bundles VAP
-
Hasil Penerapan Bundles
-
Kesimpulan
VAP masalah di ICU Menerapkan Bundles mencegah HAIs Meningkatkan mutu layanan
-
Terimakasih
top related