bloqueo supraclavicular de plexo braquial

BLOQUEO SUPRACLAVICULAR

DE PLEXO BRAQUIAL

TECNICAS

INTRODUCCION

Todos los abordajes que se realizan por encima de la clavícula.

Se dividen en técnicas: supraclaviculares, interescalenicas bajas y paraescalenicas.

Proporcionan anestesia completa con una inyección única.

La mayoría fueron descritas inicialmente para disminuir la incidencia de neumotorax.Kulenkampff.

Con estos procedimientos el anestésico actúa a nivel de los troncos y las divisiones del plexo braquial.

El abordaje que bloquea el mayor numero de nervios.

Desventaja en cirugia de hombro.○ Plexo cervical.

INDICACIONES

Cirugías por debajo del hombro:Brazo, antebrazo, mano.Cuando no se puede acceder a la axila.

Cirugía de codo: fracturas, artroscopia, resección de la cabeza del radio.

Transposición del nervio cubital. Analgesia preventiva, reducción de

luxaciones, causalgia, cirugía vascular, síndrome de Raynaud.

TECNICA DE KULENKAMPFF

Descrito en 1911. Es muy eficiente al abordar el plexo en

un punto donde los 3 troncos se disponen de forma compacta.

Con bajo volumen de anestésico se consigue un bloqueo mas completo y una latencia mas corta.

Cirugias de brazo, antebrazo, codo y mano con una sola puncion.

Posición del paciente: sentado o en decúbito dorsal con una pequeña almohada entre las escapulas, cabeza girada en dirección opuesta.

Brazo en aducción con discreta tracción hacia la rodilla.

Identificar y marcar el punto medio clavicular, el latido de la A. subclavia y la apófisis espinosa de T2.

Anestesiólogo del mismo lado del miembro a bloquear.

Se localiza el latido arterial y el punto medio clavicular.

Se realiza un habón sobre el latido de la arteria, en caso de no palparse se pone a 2 cm del punto medio clavicular.

Técnica parestesica: Aguja de 22 o 23 G de 2.5 cm de largo,

conectada a un prolongador.En dirección hacia atrás, abajo y adentro. Hacia

la apófisis espinosa de T2.Se avanza hasta producir parestesia, se retira 1

mm, se deposita anestésico.Se deben esperar 20 minutos a que el bloqueo

sensitivo sea completo.

Ventajas

Produce un bloqueo de mayor calidad, menor latencia y más completo del miembro superior.

Fundamentado en la anatomía, ya que los troncos nerviosos se encuentran agrupados en forma compacta.

Puede ser inyectado un menor volumen anestésico.

Desventajas

Se necesita un paciente cooperador. En manos poco experimentadas es una

técnica inapropiada para la cirugía ambulatoria.

Contraindicada en pacientes con patologías pulmonares.

Complicaciones

Neumotórax Parálisis hemidiafragmatica. Inyección Intravascular. Hematomas.

Técnica supraclavicular de Dupré-Danel 

Esta técnica también se denomina como la de “los reparos de superficie” por las referencias anatómicas que utiliza.

Los autores proponen un abordaje tangencial del plexo que facilita la colocación de catéteres y utilizan, a diferencia de las otras técnicas, una aguja aislada calibre 18G de 5cm de largo, Catéter 20 G.

Reparos cutáneos: (referencias anatómicas)

A- Yugular externa B- Vértice del triángulo de Sédillot (está

dado por la unión de los dos haces del músculo esternocleidomastoideo(MECM)

C- Borde interno de la inserción clavicular del fascículo clavicular del trapecio

Descripción técnica

Se solicita al paciente que eleve la cabeza del plano de la camilla en ligera rotación hacia el lado contralateral, para poner en evidencia los reparos anatómicos.

Se marcan todas las referencias anatomicas.

El punto de inyección es por delante del punto de intersección de la línea de la vena yugular externa con la línea trazada entre el vértice del triángulo y la inserción medial del trapecio en la clavícula.

El eje de la punción pasa por el pabellón de la oreja.

La respuesta motora habitual es una respuesta del tríceps.

La profundidad de la punción es de 1 a 2.5 cm e inyectamos 30 ml de la solución anestésica. El catéter es coloca-do a 2 cm de profundidad.

Técnica de la plomada (Plumb-Bob) Descrita por Brown en 1988. Utiliza la misma posición y comparte las

mismas indicaciones y el mismo volumen de anestésicos locales que la técnica paraescalénica.

La única diferencia con ella está dada por el punto de ingreso de la aguja.

En pacientes delgados hay mayor riesgo de perforar la pleura.

Descripción :

Se debe identificar el borde lateral del ECM a nivel de su inserción en la clavícula.

Este se hace evidente cuando se solicita al paciente que eleve su cabeza del plano de la cama.

Se introduce una aguja de punta roma de 5 a 6 cm de longitud en un plano exactamente perpendicular y para-sagital al plano del paciente y la camilla .

El punto de entrada de la aguja está situado de 1 a 2 cm a cefálico de la clavícula, tangencialmente al borde lateral del músculo esternocleidomastoideo.

Se avanza en una dirección anteroposterior estricta. Si no se hace contacto con la primera costilla o no se obtiene ninguna parestesia, se debe modificar la dirección de la punta de la aguja hacia el sector cefálico hasta lograr un ángulo máximo de 30°.

 Si no se obtiene parestesia, se redirige la aguja hacia los pies hasta un ángulo máximo de30° hasta obtener una parestesia o encontrar la primera costilla.

Es probable que en esta última maniobra aumente la posibilidad de que ocurra un neumotórax, principalmente cuando es realizada por manos inexpertas.