blok 16 - digestive 2
Post on 28-Feb-2018
230 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2
http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 1/11
Ileus Obstruktif yang Disebabkan oleh Hernia Inguinalis
Henricho Hermawan
10.2014.108 / F2
13 Mei 2016
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Krida !acana
"lamat Kores#ondensi $l."r%una Utara &o.6 $akarta 'arat 11(10
)mail* henricho.hermawan+windowslie.com
Pendahuluan
,istem #encernaan manusia -erunsi #entin -ai tercuku#ina ke-utuhan nutrisi
manusia. ,istem ini memiliki #enonan serta #em-unkus an -erunsi aar da#at -eker%a
denan -aik karena a#a-ila sstem ini tidak -er%alan denan -aik maka da#at -eraki-at #ada
anuan ii #ada #enderita serta da#at mene-a-kan keluhankeluhan lainna. ,alah satu
kelainan an da#at ter%adi aki-at kelemahan an ter%adi #ada #eno#an atau #em-unkus
saluran #encernaan adalah hernia.
Hernia adalah suatu keadaan ketika se-aian usus keluar dari rona a-domen karena
adana kelemahan %arinan #em-unkusna. 'entuk isikna dari hernia -iasana adalah
tim-ul -en%olan #ada kulit an da#at hilan tim-ul namun dalam -entuk #arahna hernia
da#at mene-a-kan ileus o-strukti eksterna. Hal ini ter%adi karena ter%adina sum-atan dariluar an diaki-atkan ter%e#itna usus oleh %arinan an seharusna mem-unkus usus.
alam #em-ahasan kali ini akan -anak mem-ahas #atoisioloi hernia hina da#at
mene-a-kan ileus o-strukti.
Anamnesis
"namnesis adalah #enam-ilan data an dilakukan oleh seoran dokter denan cara
melakukan serankaian wawancara denan #asien 5autoanamnesis keluara #asien atau
dalam keadaan tertentu denan #enolon #asien 5aloanamnesis.1
"namnesis harus dilakukandenan tenan ramah sa-ar serta menunakan -ahasa an mudah dimenerti oleh #asien.2
Ketika melakukan anamnesis #erlu mem-edakan antara sakit (illness) dan #enakit
5disease). ,akit adalah suatu -entuk #enilaian seseoran akan kondisi an ter%adi #ada
dirina sedankan #enakit le-ih menun%ukkan ke#ada suatu -entuk reaksi an ter%adi di
dalam tu-uhna aki-at suatu trauma mikooranisme dan se%enisna an mene-a-kan
#eru-ahan unsi tu-uh.2 alam melakukan anamnesis harus diusahakan untuk menda#atkan
datadata se-aai -erikut*
a. !aktu dan lamana keluhan
1
7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2
http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 2/11
-. ,iat dan -eratna seranan
c. 7okasi dan #ene-aranna
d. Hu-unan denan waktu
e. Hu-unan denan aktiitas
. Keluhan an menertai seranan
. "#akah keluhan -aru #ertama kali atau sudah -erulan kali
h. Factor risiko dan #encetus seranan
i. "#akah ada kera-at an menderita keluhan sama
%. iwaat #er%alan ke daerah endemis
k. 9erkem-anan #enakit
l. U#aau#aa an telah dilakukan
Hasil Pemeriksaan
1. :andatanda ital
KU * ,akit -erat
:ekanan darah * 130/80 mmH
enut nadi * ;2</menit
Frekuensi naas * 24</menit
,uhu * 36( =>
2. 9, * 'en%olan li#at #aha hilan tim-ul 2<2 cm kenal -er-atas teas
3. ?ns#eksi * istensi a-domen
4. 9al#asi * &eri tekan 5@
(. "uskultasi * Metalic sound 5@ -isin usus meninkat 5@
Diagnosis Banding
1. Hernia emoralis
9ada hernia inuinalis leher hernia terletak diatas dan medial terhada# u%un
liamentum. 9ada hernia emoralis leher hernia terletak di -awah dan lateral terhada#
u%un medial liamentum inuinale dan tu-erkulum #u-ikum.34
Hernia emoralis se-aian -esar ter%adi #ada wanita usia lan%ut da#at neri
tekan dan tidak meluas tidak da#at menecil arisaris #aha serin hilan memiliki
resiko tini stranulasi dan o-struksi.(
2. Hernia inuinalis stranulate
,u#lai darah untuk isi hernia ter#utus. :erda#at oklusi ena dan limeA
akumulasi cairan %arinan 5edema mene-a-kan #em-enkakan le-ih lan%utA dan
se-aai konsekuensina #eninkatan tekanan ena. $arinanna menalami iskemi
2
7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2
http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 3/11
dan nekrosis. Mukosa usus terli-at dan dindin usus men%adi #ermea-el terhada#
-akteri an -ertranslokasi dan masuk ke dalam kanton dan dari sana menu%u
#em-uluh darah. Usus an inark dan rentan menalami #erorasi 5-iasana #ada
leher #ada kanton hernia dan cairan lumen an menandun -akteri keluar menu%u
rona #eritonial mene-a-kan #eritonitis.4 9ada #emeriksaan ditemukan kulit
men%adi tean dan kemerahan serta suhuna meninkat.(
3. 7imadeno#ati
7imadeno#ati adalah #em-esaran etah -enin se#erti tumor an -iasa
terda#at #ada daerah ke#ala serikal su#raklaicula a<illa dan inuinal.
7imadeno#ati #ada ke-anakan #asien -iasa disertai neri teta#i ada %ua an tidak
disertai neri. ,ecara umum terda#at #em-esaran le-ih dari 1cm dan meru#akan
am-aran klinis an %inak. Konsistensi tumor #ada limodeno#ati lunak.6
Working Diagnosis
1. ?leus =-strukti ec Hernia ?nuinalis
Meru#akan sum-atan #ada lumen usus halus atau#un usus -esar. =-struksi
usus halus le-ih serin ter%adi dari#ada #ada usus -esar.B $ika ter%adi o-struksi total
#ada usus maka harus seera dilaksanakan #em-edahan. =-struksi an ter%adi #ada
kasus ini #ada umumna serin dise-a-kan oleh adesi 5#erlenkatan lumen usus dan
hernia stranulate.
Struktur Anatomis Regio Inguinalis
eio inuinalis adalah area #ertemuan antara dindin anterior dan reion emoralis.
i daerah ini dindin a-domen lemah karena #eru-ahan selama masa #erkem-anan dan
saccus atau dierticulum #erotenealis denan atau tan#a isi a-domen. Kelemahan an ada di
dindin anterior a-domen #ada reion inuinalis ini dikarenakan oleh #eru-ahan an ter%adi
semasa #erkem-anan onad. ,e-aai hasilna #rocessus ainalis -eru-ah men%adi suatu
struktur ta-un tu-uler denan #enutu# -erla#is dari la#isan dindin anterior a-domen. ?ni
akan mem-entuk struktur dasar canalis inuinalis.8
3
7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2
http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 4/11
Gambar 1 eio inuinalis
>analis inuinalis adalah suatu saluran sem#it an ter-entan denan arah ke -awah
dan ke medial te#at di atas dan #arallel denan se#aruh -aian -awah liamentum inunale.
,truktur ini dimulai #ada annulus inuinalis #roundus dan -erlan%ut kirakira 4 cm sam#ai
-erakhir #ada annulis inunalis su#ericialis.
Hernia Inguinalis
Gambar ! Hernia
,uatu #enon%olan atau keluarna suatu saccus #eritonealis denan atau tan#a diikuti
isi a-domen melalui suatu -aian lemah dindin a-domen di reion inuinalis. Faktor
#eninian tekanan intra a-domen kronik dan kelemahan otot dindin di trionum
Hessel-ach ham#ir selalu mene-a-kan hernia inuinalis direk atau hernia inuinalis
medialis. =leh karena itu hernia ini umumna ter%adi -ilateral khususna #ada #ria tua.;
Hernia ini %aran ham#ir tidak #ernah menalami inkarserasi dan stranulasi. Munkin
ter%adi hernia eser an menandun se-aian dindin kanton kemih.
4
7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2
http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 5/11
Gambar " Hernia inuinalis
Hal ini ter%adi karena saccus #eritoenalis memasuki canalis inuinalis melalui 2 cara *
a. Hernia inuinalis indirecta
:i#e an le-ih serin ter%adi di-andinkan ti#e directa dan le-ih serin dialami oleh
#ria di-andinkan wanita. 9enon%olan keluar saccus #eritonealis memasuki canalis
inunalis denan melewati annulus inunalis #roundus te#at di lateral asa
e#iastrica inerior.8
-. Hernia inuinalis directa
,uatu saccus #eritonealis an memasuki u%un medial canalis inunalis lansun
menem-us -aian lemah dindin #osterior. Hal ini -iasana da#at muncul seirin
denan kelemahan musculi a-dominalis an ter%adi #ada #ria di usia lan%ut. :i#e
hernia inuinalis ini tidak melintasi seluruh #an%an canalis inuinalis namun masa
da#at menon%ol keluar melalui annulus inuinalis su#erisial.8 9enon%olan ini lansun
melalui ascia transersalis kanalis terse-ut 5di daerah an dikenal se-aai trionum
Hessel-ach dan muncul #ada annulus eksterna.B
Gambar # :i#e hernia
5
7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2
http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 6/11
'iasana hernia inuinalis akan menim-ulkan -en%olan an tam#ak di daerah an
menalami herniasi #ada saat #asien -erdiri atau mene%an. 'en%olan terse-ut akan hilan
#ada saat #asien -er-arin atau -er-arin. :ekanan #ada hernia ini akan mene-a-kan neri
akut an #ersisten #ada li#at #aha dan rasa neri ini akan -erkuran ketika hernia
tere#osisi. ,tranulasi menim-ulkan neri he-at dan da#at menaki-atkan o-struksi usus
#arsial atau total -ahkan da#at nekrosis internal.B
=-struksi usus #arsial akan menaki-atkan anoreksia muntah neri dan neri tekan
di daerah li#at #aha massa an tidak da#at dire#osisi dan -isin usus an -erkuran
sedankan #ada o-struksi usus total da#at menim-ulkan sok demam tini -isin usus
an tidak terdenar dan eses an menandun darah.
9al#asi daerah inuinal sementara #asien melakukan #erasat alsaa akan
memastikan dianosis hernia. Untuk menemukan hernia #ada #asien lakilaki kita da#at
meminta #asien -erdiri denan tunkai sisi i#silateral sedikit dileksikan sehina -erat
-adanna -ertum#u #ada tunkai an lain. 9emeriksa lalu menusukkan %ari telun%ukna ke
-aian -awah skrotum dam denan menim-ulkan inainasi kulit skrotum %ari terse-ut
didoron melalui annulus inunalis eksterna hina menca#ai anulus inuinalis eksterna
hina menca#ai anulis inunalis interna. Kemudian minta #asien untuk -atuk %ika #emeriksa
merasa ada tekanan #ada u%un %arina tanda ini menun%ukkan hernia indirekta %ika tekanan
terse-ut terasa di sisi %ari telun%ukna ti#e hernia an ter%adi adalah hernia indirekta.B
Ileus Obstruktif
?leus o-struksi da#at diartikan se-aai keaalan usus untuk melakukan #ro#ulsi
5#endoronan isi dari saluran cerna 5intestinal content. Kondisi terse-ut da#at ter%adi dalam
-er-aai -entuk -aik an ter%adi #ada usus halus mau#un usus -esar 5kolon -aik an
diaki-atkan oleh o-struksi mekanik mau#un aki-at anuan motilitas karena anuan
neuromuscular atau #roses iskemik.10
6
7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2
http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 7/11
Gambar $ =-struksi ileus
:erda#at 2 %enis o-struksi ileus 51 &onmekanis 5misalna ileus #aralitik atau ileus
adinamik #eristaltik usus diham-at aki-at #enaruh toksin atau trauma an memenaruhi
#enendalian otonom motilitas usus. 52 Mekanis ter%adi o-struksi di dalam lumen usus atau
o-struksi mural an dise-a-kan oleh tekanan ekstrinsik. =-struksi mekanis selan%utna
diolonkan se-aai o-struksi mekanis sim#leks 5hana terda#at satu tem#at o-struksi dan
o-struksi lenkun tertutu# 5sedikitna terda#at 2 tem#at o-struksi. =-struksi lenkun
tertutu# tidak da#at didekom#resi sehina tekanan intralumen meninkat ce#at dan
menaki-atkan ter%adina #enekanan #em-uluh darah iskemia dan inark 5stranulasi.
10
Gambar % ,im#le dan >losed loo# o-struksi
=-struksi ileus termasuk dalam salah satu #ene-a- terserin dari akut a-domen selain
a##endicitis kolik -ilier kolesistitis diertikulitis #erorasi iskus #ankreatitis #eritonitis
7
7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2
http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 8/11
sal#initis adenitis mesenterika dan kolik renal. ari sudut neri a-domen da#at ter%adi
karena ransanan isceral ransanan somatik dan aki-at #eristaltik. 9ada anamnesis #erlu
diealuasi menenai neri an disam#aikan #asien terse-ut a#akah neri an disam#aikan
terlokalisir atau sukar ditentukan lokasina. "dana neri tekan #ada #emeriksaan isik
seseoran %ua menun%ukkan -entuk neri terse-ut. &eri tekan -iasana -erasal dari neri
an meli-atkan serosa. &eri ini da#at ter%adi aki-at ineksi an kontinu 5terus menerus
serta ulkus lan%ut. &eri somatik -iasana nerina terlokalisasi. 10
Diagnosis
&eri a-domen an -ersiat kolik serta #roresi dan disertai distensi a-domen
denan atau tan#a mual serta muntah menun%ukkan o-struksi usus. 9emeriksaan radioloi
a-domen memastikan dianosis ini. Foto a-domen mem#erlihatkan ke-eradaan dan lokasi
as atau cairan. 9ada o-struksi usus halus akan terlihat corak Canak tanaD 5 stepladder
pattern an khas denan aris #ermukaan cairan dan as an silih -eranti dalam waktu
tia hina em#at %am. 9ada o-strukti usus -esar #emeriksaan -arium enema akan
menunka#kan kolon an menalami distensi serta -erisi udara atau elunan simoid
an menutu# di-areni distensi an ekstrem 5#ada olulus simoid.B
Gambar & ,te# ladder sin
Hasil la-oratorium an mendukun dianosis di struksi intestinal meli#uti*
a. 9enurunan kadar natrium klorida dan kalium 5aki-at muntah
8
7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2
http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 9/11
-. ,edikit kenaikan %umlah sel darah #utih 5#ada keadaan nekrosis #eritonitis atau
stranulasi
c. 9eninkatan kadar amilase serum 5kemunkinan aki-at iritasi #ancreas oleh elunan
usus.
Penatalaksanaan Ileus
asar #eno-atan o-struksi usus halus adalah koreksi keseim-anan elektrolit dan
cairan 5-ersiat konserati dan su#orti menhilankan #ereanan dan muntah denan
melakukan intu-asi dan dekom#resi 5#emasanan #i#a nasoastrik mem#er-aiki #eritonitis
dan sok 5-ila ada meno-ati kausa atau #enakit #rimer dan #em-erian nutrisi an
adekuat dan menhilankan o-struksi untuk memulihkan kontinuitas dan unsi usus
kem-ali normal.11
9ada #reo#erasi #asien di#uasakan dan dilakukan #emasanan &E: disertai denan
resusistasi cairan dan elektrolit. eisit cairan da#at dikoreksi denan &a>l isiolois atau
riner laktat. Fole kateter di#asan untuk menilai kecuku#an urin. $ika ter%adi dehidrasi
-erat atau #ada #asien denan #ro-lem cardioaskular dilakukan #emasanan >9. $ika urin
#asca rehidrasi telah menca#ai normal maka seera lakukan #em-erian K>l karena rehidrasi
dalam %umlah -anak da#at mene-a-kan hi#okalemia. $ika ke#utusan o#erasi telah di-uat
maka #em-erian analetik -eru#a morin atau #etidin da#at dilakukan. "nti-iotik s#ektrum
luas %ua harus di-erikan.11
?ndikasi o#erasi adalah #asien denan ileus o-struksi usus total atau o-struksi an
disertai adana tandatanda stranulasi atau #asien denan o-struksi sim#le an tidak
menalami resolusi setelah 2448 %am #emasanan &E: dan rehidrasi. ,emua se#akat -ahwa
#asien ileus o-struksi an disertai denan e%ala #eritonitis harus dilakukan o#erasi
emerensi. !aktu o#timal untuk o#erasi adalah seera setelah resusistasi cairan dan elektrolit
selesai dilakukan. 9ada saat eks#lorasiA cara mudah untuk menemukan area o-struksi adalah
denan menidentiikasi usus an kola#s dan ditelusuri ke arah #roksimal sam#ai #ada area
o-struksi dan -aian #roksimal an menalami distensi.11
Penatalaksanaan Ileus karena Hernia
$ika #ene-a- o-struksi hernia inuinal maka insisi hernia standar da#at dilakukan.
ilakukan herniotom 5eksisi kantun hernia dan herniorrha#h 5re#arasi dindin #osterior
dari kanal inuinalis dan re#arasi cincin internal inuinal. 7ankahlankah re#arasi hernia
adalah* 51 reduksi isi dan eksisi kantun herniaA 52 re#arasi ascia transersalis dan cincin
9
7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2
http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 10/11
internalA 53 mem#erkuat dindin #osteriorA 54 re#arasi o-liGue eksternal mem-entuk cincin
eksternal an le-ih kecil. eseksi usus #erlu dilakukan -ila ter%adi inark usus. C:russD -isa
diunakan #ada #asien denan hernia redusi-el an tidak memunkinkan untuk dio#erasi
namun tidak disarankan karena da#at menim-ulkan -er-aai eek sam#in dan kom#likasi.12
,aat ini re#arasi hernia secara la#arosco# -anak diunakan dis-andin o#erasi ter-uka
karena meski#un mem-utuhkan waktu o#erasi an le-ih lama teta#i neri #asca o#erasi
le-ih rinan kom#likasi le-ih sedikit dan waktu #emulihan #asca o#erasi le-ih ce#at.13
'esim(ulan
9enum-atan #ada saluran cerna da#at ter%adi karena dua hal aitu adana sum-atan
di dalam lumen usus itu sendiri atau adana tekanan dari luar an -eraki-at #ada ter%e#itna
usus. alam kasus ini hernia an ter%adi menaki-atkan tersum-atna saluran cerna #asien
sehina harus seera dilaksanakan tindakan o#erasi untuk menceah keadaan an le-ih
#arah.
Daftar Pustaka
1. Eleadle $onathan. 9enam-ilan anamnesis. alam * "t a lance anamnesis dan
#emeriksaan isik. $akarta * 9ener-it )rlanaA 200B. h. 14
2. Morton 9E. 9anduan #emeriksaan kesehatan denan dokumentasi ,="9?). )disi 2.
$akarta * 9ener-it -uku kedokteran )E> A 2003. H. (6
3. ,chwart ,? ,hires E:, ,#encer F> Husser !>. ?ntisari #rinsi##rinsi# ilmu
-edah. )disi ke6. $akarta * )E>A 2000. H. (10.
4. 'hatia 9 $ohn ,$. Laparoscopic Hernia Repair (a step by stepapproach). 1st )d. &ew
elhi * Elo-al iital ,erices 'hatia Elo-al Hos#ital )ndosurer ?nstituteA
2003.
(. Erace 9" 'orle &. "t a lance* ilmu -edah. )disi ke3. $akarta* )rlanaA 2006.
H. 4;.
>heek > Kinsnorth ". Hernia inuinal and emoral. ?n * =<ord Uni. =<ord
te<t-ook o surer. 2002. =<ord Uniersit 9ress.
6. Kowalak !elsh Maer. 'uku a%ar #atoisioloi. $akarta * 9ener-it -uku kedokteran
)E> A 2014. H. 3B1B
B. rake H ol "! Mitchell "!M. Era * asardasar anatomi. ,ina#ore *
)lseier A 2014. H. 1438
8. 9rice ," !ilson 7M. 9atoisioloi * konse# klinis #roses#roses #enakit. )d ke6.
ol ?. $akarta* )E>A 2006. h. 4(04.
;. Haes 9> Macka :!. ianosis dan tera#i. $akarta * )E>A 2003. h.11B.
10
7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2
http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 11/11
10. 9rice ," !ilson 7M. 9atoisioloi * konse# klinis #roses#roses #enakit. )d ke6.
ol ?. $akarta* )E>A 2006. h. 4(04.
11. Maconi E 9orro E'. Ultrasound o the astrointestinal tract. 2nd )dition. &ew Iork *
,#rinerA 2014. 9. (4.
12. $enkins $: =Jower 9$. ?nuinal hernias. 'M$ 2008 Fe-A 336* 26;B2.
11
top related