blefaritis

Dr. Raúl Andrés Lassizuk - Buenos Aires - rlassizuk@yahoo.com

Dr. Raúl Andrés LassizukMédico LegistaEspecialista en Oftalmología

Especialista en Medicina Laboral

Curso de Especialistas en Medicina Laboral

CURSO de OFTALMOLOGÍA LABORAL

Raúl Andrés Lassizuk - rlassizuk@yahoo.com

En el año 2006 según datos extraídos del Web En el año 2006 según datos extraídos del Web site de la SRT ( site de la SRT ( www.srt.gov.ar) los siniestros ) los siniestros denunciados a la misma ascendieron a denunciados a la misma ascendieron a 297.294, siendo los ojos la segunda zona del 297.294, siendo los ojos la segunda zona del cuerpo más afectada luego de las manos con cuerpo más afectada luego de las manos con un 9,35%, lo que nos indica la importancia de un 9,35%, lo que nos indica la importancia de la prevención y tratamiento pronto y adecuado la prevención y tratamiento pronto y adecuado para intentar disminuir la incidencia de para intentar disminuir la incidencia de lesiones y secuelas oculares.lesiones y secuelas oculares.

Dr. Raúl Andrés Lassizuk - rlassizuk@yahoo.com

Factores que favorecen la producción de traumatismo ocular:

1) PROTECTOR OCULAR:1) PROTECTOR OCULAR: El no usarlo es el factor principal. Ello se debe a que:

No le sea provisto No protege lo suficientemente Se encuentra en mal estado de conservación El obrero no lo use.

2) OBRERO: Falta de capacitación en las tareas a desempeñar Falta de Comprensión de las directivas instituidas Señalización incomprensible Confianza excesiva, temeridad.

Factores que favorecen la producción de traumatismo ocular:

3) Las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

Presencia de elementos traumatizantes en el medio( explosivos) Materiales desgastados o en malas condiciones de uso. Manejo de materiales peligrosos. Mala iluminación ( encandilamiento, mala disposición de las fuentes) Herramientas inadecuadas. Falta de protección de las máquinas de trabajo. Falta de ventilación en el lugar de trabajo.

Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

PRINCIPIOS

ELEMENTALES DE

ANATOMÍAOFTALMOLÓGI

Oftalmología Laboral

Párpados

• Párpados– Protección evitando desecación excesiva de la córnea y

conjuntiva– Apertura palpebral lo suficientemente amplia que permite

entrada de luz en la pupila– Apertura palpebral lo suficientemente estrecha para

proporcionar protección y humedad al ojo ( 11 mm)– Estructura laminar compuesta por:

• Piel, placas fibrosas tarsales, músculos elevadores y depresores del párpado

• Glándulas sebáceas de Meibomio ( 20 a 30 )

• Pestañas: Elemento piloso en número de 200 por párpado. Proveen protección al globo ocular. Contribuyen a constituir el film precorneal por medio de la secreción de las glándulas de Zeis ( sudorípara) y Moll (sebácea).

1) Anatomía y Fisiología :

Párpados: Alteraciones de la posición

•Entropion•Ectropion•Retracción palpebral•Ptosis palpebral

•Entropion Congénito

•Entropion Involutivo

•Entropion Cicatrizal

•Ectropion Congénito

•Ectropion Cicatrizal

•Ectropion Paralítico

•Retracción palpebral

Retracción PalpebralRetracción Palpebral

Leve: Intersecta LimboLeve: Intersecta Limbo

Moderada: hasta 4 mmModerada: hasta 4 mm

Severa: > 4 mmSevera: > 4 mm

GradosGrados

Enfermedad TiroideaEnfermedad Tiroidea

ExoftalmosExoftalmos

•Ptosis palpebral

•Ptosis palpebral por compromiso del IIIº Par

•Lagoftalmos

Párpados: PtosisPárpados: Ptosis

Reflejo Córnea-BordeReflejo Córnea-Borde Alt. Pliegue Sup.Alt. Pliegue Sup.Ancho HendiduraAncho Hendidura

8 - 12 mm8 - 12 mm 4 mm4 mm 8 - 11 mm8 - 11 mm

Ptosis:Ptosis:7 (L) 7 (L) 6 (M) 6 (M) 5 (S)5 (S)

Ptosis: Ptosis: >1.5 (L)>1.5 (L) 0.5 (M)0.5 (M)<0.5 (S)<0.5 (S)

Párpados: Alteraciones

•Chalazión

Blefaritispor

Parásitos

Párpados: Desgarros

Párpados: Laceración

párpado superior

Corte Esquemático

delGlobo Ocular

Corte EsquemáticoConjuntiva

ConjuntivaConjuntiva–Membrana mucosa delgada y transparente que Membrana mucosa delgada y transparente que reviste la cara interna del párpado (conjuntiva reviste la cara interna del párpado (conjuntiva palpebral) y la esclerótica anterior (conjuntiva palpebral) y la esclerótica anterior (conjuntiva bulbar) adherida a la cápsula de Tenon subyacente.bulbar) adherida a la cápsula de Tenon subyacente.–Compuesta por:Compuesta por:

Epitelio anterior cilíndrico estratificado que se Epitelio anterior cilíndrico estratificado que se continúa con el corneal. Compuesto por tej. continúa con el corneal. Compuesto por tej. epitelial con cels. Caliciformes productoras la epitelial con cels. Caliciformes productoras la capa mucosa interna de la película lagrimal.capa mucosa interna de la película lagrimal.Lámina propia compuesta de capa adenoidea y Lámina propia compuesta de capa adenoidea y fibrosa.Contiene el malla reticular de linfocitos y fibrosa.Contiene el malla reticular de linfocitos y en profundidad las glándulas accesorias de en profundidad las glándulas accesorias de Krause y Wolfring.Krause y Wolfring.

CONJUNTIVITIS

HemorragiaSubconjuntiva

Hemorragia Subconjuntival ( Hiposfagma) por Barotraumatismo

Sinequia ConjuntivalSIMBLÉFARON

Pinguécula

Pterigion

Desgarro Conjuntival

Miasis Subconjuntival

MelanomaMaligno

Conjuntival

Córnea

Córnea:Córnea:–Superficie refractante principal del ojo . Diámetro Superficie refractante principal del ojo . Diámetro horizontal de 11,6 mm. Megalocórnea > 12,5mm; horizontal de 11,6 mm. Megalocórnea > 12,5mm; Microcórnea < 11mm.Microcórnea < 11mm.–Espesor central 520 u periférico 700 u.Espesor central 520 u periférico 700 u.–Compuesta por:Compuesta por:

Epitelio 50 a 100 u de espesor 5 a 6 capas de Cels.Epitelio 50 a 100 u de espesor 5 a 6 capas de Cels.Capa de Bowman condensación de laminillas Capa de Bowman condensación de laminillas anteriores del estroma, en la periferia marca el anteriores del estroma, en la periferia marca el borde anterior del limboborde anterior del limboEstroma 90% del espesor corneal compuesto por Estroma 90% del espesor corneal compuesto por laminillas ordenadas paralelamente a la superf. laminillas ordenadas paralelamente a la superf. corneal, esta disposición asegura la transparencia. corneal, esta disposición asegura la transparencia. Grosor 400 a 450 u. Grosor 400 a 450 u. Membrana de Descemet es la capa basal de las Membrana de Descemet es la capa basal de las cels. Endoteliales.cels. Endoteliales.Endotelio capa sencilla de 500 mil células Endotelio capa sencilla de 500 mil células poligonales.poligonales.

Film Precorneal:Film Precorneal:

–Película de 6 - 8 u de espesor compuesta por tres Película de 6 - 8 u de espesor compuesta por tres capas:capas:

Capa superficial Lipoide:Constituida mediante la Capa superficial Lipoide:Constituida mediante la secreción de las glándulas de Meibomio , Zeis y secreción de las glándulas de Meibomio , Zeis y Moll.Moll.Capa media acuosa: Constituida mediante la Capa media acuosa: Constituida mediante la secreción de la glándula principal y accesorias de secreción de la glándula principal y accesorias de Krause y Wolfring.Krause y Wolfring.Capa interna mucosa: Constituida mediante la Capa interna mucosa: Constituida mediante la secreción de las celular caliciformes del epitelio secreción de las celular caliciformes del epitelio conjuntival.conjuntival.

–Provee lubricación a los movimientos oculares para Provee lubricación a los movimientos oculares para evitar su daño.evitar su daño.–Principal “ lente de contacto” natural del ojo.Principal “ lente de contacto” natural del ojo.–Fuente de defensa local ante procesos infecciosos.Fuente de defensa local ante procesos infecciosos. 44

Queratitis por Sequedad Ocular

Film PrecornealFilm Precorneal

Ojo seco . Principal causa actual de astenopíaOjo seco . Principal causa actual de astenopíaPuesto de trabajo : videoterminales, radares, etcPuesto de trabajo : videoterminales, radares, etcSíndrome del Edificio EnfermoSíndrome del Edificio EnfermoDiagnóstico: Break Up time, Test de Schirmer, Test de Diagnóstico: Break Up time, Test de Schirmer, Test de Rosa de Bengala, Biopsia conjuntival.Rosa de Bengala, Biopsia conjuntival.Etiopatogenia: Condiciones ambientales, Etiopatogenia: Condiciones ambientales, ergooftalmología, infecciosos con compromiso ergooftalmología, infecciosos con compromiso palpebral. Post Cirugía REFRACTIVApalpebral. Post Cirugía REFRACTIVATratamiento: corrección del vicio refractivo, Tratamiento: corrección del vicio refractivo, corrección del déficit lagrimal en calidad, tópico y corrección del déficit lagrimal en calidad, tópico y sistémico de la blefaritis.sistémico de la blefaritis.

Queratitis por Sequedad Ocular

Ojo Seco Causales AMLEIOjo Seco Causales AMLEI

1) A= Acuodeficiencia ( medible con Test de Schirmer I y II )1) A= Acuodeficiencia ( medible con Test de Schirmer I y II )2) M= Mucodeficiencia ( mensurable por test de Rosa de 2) M= Mucodeficiencia ( mensurable por test de Rosa de Bengala)Bengala)3) L= Lipodeficiencia ( medido con BUT )3) L= Lipodeficiencia ( medido con BUT )4) E= Epiteliopatía ( se estudia por medio de biopsia 4) E= Epiteliopatía ( se estudia por medio de biopsia conjuntival)conjuntival) 5) I= Incongruencia ojo párpado ( hendidura palpebral normal 5) I= Incongruencia ojo párpado ( hendidura palpebral normal 11mm, 11mm, en mayores con Enf Graves es mayor exposición en mayores con Enf Graves es mayor exposición ocular )ocular )

Test de SchirmerTest de Schirmer

N: > 10mmN: > 10mm

Ojo Seco EtiopatogeniaOjo Seco Etiopatogenia

El origen es el aumento de la osmolaridad lagrimal ( V.N. 300 a 305 El origen es el aumento de la osmolaridad lagrimal ( V.N. 300 a 305 mOsm/l , Sangre 290 mOsm/L)mOsm/l , Sangre 290 mOsm/L)

Aumenta la Osmolaridad por:Aumenta la Osmolaridad por:1) Menor producción de lágrimas1) Menor producción de lágrimas a) Enf. de glándulas lagrimales ( Sme. Sjiögren, tóxico, alérgico a) Enf. de glándulas lagrimales ( Sme. Sjiögren, tóxico, alérgico crónico como crónico como uso prolongado LDC) uso prolongado LDC) b) Pérdida sensación corneal ( uso crónico anestésicos, DBT, post b) Pérdida sensación corneal ( uso crónico anestésicos, DBT, post cirugía cirugía refractiva) refractiva)2) Mayor Evaporación Lágrimas2) Mayor Evaporación Lágrimas

a) Aumento hendidura palpebral ( Hipertiroidismo, ectropion, a) Aumento hendidura palpebral ( Hipertiroidismo, ectropion, blefarochalasis)blefarochalasis)

b) Disfunción glándula de meibomio ( blefaritis, estenosis)b) Disfunción glándula de meibomio ( blefaritis, estenosis)c) Condiciones ambientales ( COV, Edificio Enfermo)c) Condiciones ambientales ( COV, Edificio Enfermo)

Queratitis por

Sequedad Ocular

Estructurasdel

Globo Ocular

Esclera: Esclera: –Constituye los 5/6 de la túnica exterior del globo Constituye los 5/6 de la túnica exterior del globo ocular segmento esférico 22 mm. de diamétro. Se ocular segmento esférico 22 mm. de diamétro. Se continúa por delante con la córnea y el limbo y por continúa por delante con la córnea y el limbo y por atrás con las fibras escleróticas de la lámina cribosa. atrás con las fibras escleróticas de la lámina cribosa. –Compuesta con haces colágenos entrelazados en un Compuesta con haces colágenos entrelazados en un enrejado irregular. enrejado irregular. –Es avascular se nutre de los vasos coroideos Es avascular se nutre de los vasos coroideos subyacentes. subyacentes. –Es una cubierta protectora del contenido del Es una cubierta protectora del contenido del contenido intraocular.contenido intraocular.–Proporciona movilidad sin deformación por medio de Proporciona movilidad sin deformación por medio de los músculos insertados en ella.los músculos insertados en ella.–La composición colágena y una epiesclera que actúa La composición colágena y una epiesclera que actúa como una sinovial con mismo origen embriológico como una sinovial con mismo origen embriológico explica cómo ciertos procesos que afectan estructuras explica cómo ciertos procesos que afectan estructuras articulares a menudo afectan la cubierta esclerótica-articulares a menudo afectan la cubierta esclerótica-epiesclerótica.epiesclerótica.

Esquema del Globo Ocular

ESQUEMA Anterior

y Posterior

CristalinoCristalinoEfectúa sus movimientos de acomodación Efectúa sus movimientos de acomodación

mediante la contracción del músculo ciliar quien mediante la contracción del músculo ciliar quien tracciona o relaja la Zónula de Zinn la que se adhiere tracciona o relaja la Zónula de Zinn la que se adhiere al al ecuador de laecuador de la cápsula del cristalino. cápsula del cristalino.

–La capacidad de enfoques de objetos próximos La capacidad de enfoques de objetos próximos es la “acomodación ocular”. La contracción del es la “acomodación ocular”. La contracción del músculo ciliar permite la relajación de la Zónula músculo ciliar permite la relajación de la Zónula de Zinn provocando un aumento de la convexidad de Zinn provocando un aumento de la convexidad central en su parte anterior. Reduce la distancia central en su parte anterior. Reduce la distancia focal aumentando su poder dióptrico.focal aumentando su poder dióptrico.–El cristalino y la córnea forman un sistema óptico El cristalino y la córnea forman un sistema óptico que enfoca la luz de un objeto lejano sobre la que enfoca la luz de un objeto lejano sobre la retina ( EMETROPÍA ) , por delante de ella ( MIOPÍA retina ( EMETROPÍA ) , por delante de ella ( MIOPÍA ) o por detrás (HIPERMETROPÍA).) o por detrás (HIPERMETROPÍA).

CristalinoCristalinoConfiguración Configuración fibrilarfibrilar

Región Uveal: Es la capa media del ojo constituida por:Región Uveal: Es la capa media del ojo constituida por:Iris: Divide los compartimientos acuosos en cámara ant Iris: Divide los compartimientos acuosos en cámara ant y posterior.La pupila es la apertura central del iris que y posterior.La pupila es la apertura central del iris que varía de tamaño para controlar la luz que llega al ojo y varía de tamaño para controlar la luz que llega al ojo y permitir mejorar la profundidad de campo .permitir mejorar la profundidad de campo .Cuerpo Ciliar: extensión posterior del iris y anterior de la Cuerpo Ciliar: extensión posterior del iris y anterior de la coroides. coroides. Comprende :Comprende :

Musculo Ciliar: responsable del enfoque del Musculo Ciliar: responsable del enfoque del cristalino (acomod.)cristalino (acomod.)

Procesos Ciliares: mantiene la presión intraocular Procesos Ciliares: mantiene la presión intraocular por su bombeo por su bombeo hacia la cámara posterior a través del hacia la cámara posterior a través del epitelio secretor. Elimina epitelio secretor. Elimina nutrientes para el nutrientes para el metabolismo de la córnea y cristalino. metabolismo de la córnea y cristalino.

Coroides: Se sitúa entre la esclerótica y la retina, Coroides: Se sitúa entre la esclerótica y la retina, desde la ora desde la ora serrata al N.O. estando constituida por serrata al N.O. estando constituida por por una capa interna de por una capa interna de capilares (coriocapilar) y capilares (coriocapilar) y una externa de venas colectoras más una externa de venas colectoras más anchas. Es la anchas. Es la encargada de irrigar a la mitad externa de la retina.encargada de irrigar a la mitad externa de la retina.

Estructura de la

COROIDES

Esquema del Cuerpo Vítreo

Dr. Raúl A. Lassizuk

Retina

Humor VitreoHumor Vitreo–Sustancia parecida a un gel transparente consistente en una Sustancia parecida a un gel transparente consistente en una malla delicada de colágeno con mucopolisacáridos.malla delicada de colágeno con mucopolisacáridos.–Proporciona apoyo a las delicadas estructuras internas del ojo.Proporciona apoyo a las delicadas estructuras internas del ojo.–Limitado por el cristalino hacia delante el cuerpo ciliar y la retina Limitado por el cristalino hacia delante el cuerpo ciliar y la retina hacia atrás.hacia atrás.

Retina:Retina:–Capa más interna del ojo derivada del ectodermo neural.Capa más interna del ojo derivada del ectodermo neural.–Constituída por una capa externa (Epitelio Pigmentario) y la Constituída por una capa externa (Epitelio Pigmentario) y la retina neural interna con un espacio virtual entre ambas.retina neural interna con un espacio virtual entre ambas.–La mácula con la fóvea en su centro es el lugar de mayor La mácula con la fóvea en su centro es el lugar de mayor concentración de Conos. Es la zona de visión central nítida y concentración de Conos. Es la zona de visión central nítida y detallada ( “ojo del ojo”). Responsable de la visión 10/10 y la detallada ( “ojo del ojo”). Responsable de la visión 10/10 y la discriminación de los colores. En zonas paramaculares la visión discriminación de los colores. En zonas paramaculares la visión decae abruptamente a solo 0,5 a 2 ó 3 mm de la fóvea, en la zona decae abruptamente a solo 0,5 a 2 ó 3 mm de la fóvea, en la zona periférica hay mayor concentración de bastones lo que otorga periférica hay mayor concentración de bastones lo que otorga visión de campo y nocturna. (de noche todos los gatos son visión de campo y nocturna. (de noche todos los gatos son pardos)pardos)

Músculos Extraoculares:Músculos Extraoculares:

–Son 6 y se encargan de la motilidad del globo Son 6 y se encargan de la motilidad del globo ocular actuando en sinergismo con el congénere.ocular actuando en sinergismo con el congénere.–Los cuatro rectos y el oblicuo superior se originan Los cuatro rectos y el oblicuo superior se originan en la órbita.en la órbita.–Inervación: por el VI par el Recto Lateral. Por el IV Inervación: por el VI par el Recto Lateral. Por el IV par el Oblicuo Superior y por el III par el elevador par el Oblicuo Superior y por el III par el elevador del párpado, el Recto superior,Oblicuo inferior, del párpado, el Recto superior,Oblicuo inferior, Recto medioRecto medio–Las ducciones describen el movimiento de un ojo Las ducciones describen el movimiento de un ojo solamente.solamente.–Las versiones y vergencias describen movimientos Las versiones y vergencias describen movimientos binoculares.binoculares.

Versión movimientos simultáneo en la misma Versión movimientos simultáneo en la misma dirección.dirección.Vergencia movimiento simultáneo en Vergencia movimiento simultáneo en direcciones contrarias.direcciones contrarias.

Órbita y Músculos Oculomotores

Órbita eInserciones Musculares

Función e Inervación de los

Músculos Oculares

Queratocono

Queratoglobo

Úlcera Corneal

Úlcera tórpida de Córnea

Si las lesiones afectan al Si las lesiones afectan al estroma corneano provocan estroma corneano provocan distintos tipos de leucomas, los distintos tipos de leucomas, los que según su ubicación que según su ubicación respecto del eje visual respecto del eje visual generarán diversos grados de generarán diversos grados de incapacidad. incapacidad.

Lesiones de la Córnea

Leucomas Cicatrizales por Lesiones Corneales

Herpes Corneal

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