bÉnÉfices/risques des vaccinations exemples des vaccins hb et de la grippe dr dominique le...
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BÉNÉFICES/RISQUES DES BÉNÉFICES/RISQUES DES VACCINATIONSVACCINATIONS
Exemples des vaccins HB Exemples des vaccins HB et de la grippeet de la grippe
Dr Dominique LE Dr Dominique LE HOUHOUÉÉZECZEC
Pédiatre (CAEN)Pédiatre (CAEN)conflits d'intérets : néantconflits d'intérets : néant
Dr Dominique LE HOUÉZEC - 13.03.2010
VACCIN ANTI-HÉPATITE BVACCIN ANTI-HÉPATITE B
Quelques Quelques notions notions théoriques théoriques de base de base
Dr Dominique LE HOUEZEC
• Enveloppe de Enveloppe de surface = surface = antigèneantigène HBs HBs
• Noyau : Noyau : Capside et Capside et ADN viral = ADN viral = antigène antigène HBcHBc
Dr Dominique LE HOUEZEC
HISTOIRE NATURELLE DU VHB HISTOIRE NATURELLE DU VHB chapitre 1chapitre 1
L'infection par le VHB peut être bruyante ou L'infection par le VHB peut être bruyante ou passer inaperçue : passer inaperçue :
- Forme ictérique =30%- Forme ictérique =30%
Hépatite fulminante (1% des formes Hépatite fulminante (1% des formes ictériques)ictériques)
- Forme silencieuse = 70%- Forme silencieuse = 70%
Dr Dominique LE HOUEZEC
HISTOIRE NATURELLE DU VHB HISTOIRE NATURELLE DU VHB chapitre 2chapitre 2
- Guérison = 95%- Guérison = 95%
- Portage chronique = 5% (antigène HBs - Portage chronique = 5% (antigène HBs persistant). Contagiosité +++persistant). Contagiosité +++
Portage asymptomatique ou « inactif »Portage asymptomatique ou « inactif »
Hépatite chronique = 20 à 30%Hépatite chronique = 20 à 30%
Avec risque de cirrhose etAvec risque de cirrhose et
de carcinome hépatiquede carcinome hépatique
Dr Dominique LE HOUEZEC
POUR 1000 CAS
D’HEPATITE B AIGUE
300 HEPATITES ICTERIQUES
700 HEPATITES
ANICTERIQUES
3 HEPATITES FULMINANTES MORTELLES
897 à 947 GUERISONS SPONTANEES
50 à 100 HEPATITES B CHRONIQUES
20 à 30 CIRRHOSES
4 à 6 CARCINOMES
70 à 80 PORTEURS SAINS
35 GUERISONS
35 à 45 restentPORTEURS SAINS
Dr Dominique LE HOUEZEC
SANG +++ (Hépatite sérique)Transfusions sanguines ou produits sanguins, hémodialyse, chirurgie, exploration invasive, acupuncture, mésothérapie, soins dentaires.Toxicomanie intraveineuse, tatouage, piercing, scarifications.
VOIE SEXUELLE (Les préservatifs bon moyens de protection)
VERTICALE : de la mère à l'enfant lors de l'accouchement
HORIZONTALE « sous le toit »
SALIVE, LARMES, SUEURS, URINES, SELLES, LAIT MATERNEL = 0
TRANSMISSIONTRANSMISSION
Dr Dominique LE HOUÉZEC
0
2
4
6
8
10Po
pulat
ion
géné
rale
Profe
ssion
de sa
ntéDi
alysé
srén
aux
Homo
sexu
elsmâ
les
Toxic
oman
es
Hémo
phile
s
Immi
grés
Asiat
iques
P ORTEURSCHRONIQUES DEL'ANTIGENE HBs
Dr Dominique LE HOUÉZECDr Dominique LE HOUÉZEC
Dr Dominique LE HOUÉZEC
FACTEURS DE RISQUESFACTEURS DE RISQUES NOMBRENOMBRE POURCENTPOURCENT
Profession exposéeProfession exposée 1515 3,33,3
Usage de drogues (IV, per-nasales)Usage de drogues (IV, per-nasales) 1010 2,22,2
Soins invasifs (transfusion, chirurgie, dialyse, endos.)Soins invasifs (transfusion, chirurgie, dialyse, endos.)Autres (Soins dentaires, mésothérapie, pédicureAutres (Soins dentaires, mésothérapie, pédicure
45 45 99
9,99,92,02,0
Tatouages, piercingTatouages, piercing 2020 4,44,4
Risque sexuelRisque sexuel 162162 35,535,5
Exposition familialeExposition familiale 3838 8,38,3
Risque périnatalRisque périnatal 11 0,20,2
Vie en institutionVie en institution 2424 5,35,3
Voyage en pays endémiqueVoyage en pays endémique 103103 22,622,6
AucunAucun 127127 27,927,9
Dr Dominique LE HOUÉZEC
350 millions de porteurs 350 millions de porteurs chroniques dans le mondechroniques dans le monde
Dr Dominique LE HOUÉZEC
Dr Dominique LE HOUÉZEC
INCIDENCE DE l’HB INCIDENCE DE l’HB 1985/19961985/1996
11,412,8
8,2
4,83 3,9
21
2,7
10
2,3
14
2,3
12,63
2,04
8,45
1,68
7
1,86
0
5
10
15
20
25
1985 1987 1989 1991 1993 1995
Incidence de l'HépatiteB dans le réseauSENTINELLES(cas/100.000 habitants)
Incidence de l'HépatiteB dans la COURLY(cas/100.000 habitants)
Dr Dominique LE HOUÉZEC
Réseau «Sentinelles» Réseau «Sentinelles» (1991/2000)(1991/2000)
21
10
1412,6
8,47
9,1
2,44,1
0
5
10
15
20
25
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4Incidenceextrapolée de l'HBdans le réseauSENTINELLES(cas/100.000habitants)
Nombre de casrecensés
Dr Dominique LE HOUÉZEC
Prévalence de l’Ag HBs chez Prévalence de l’Ag HBs chez nouveaux donneurs de sangnouveaux donneurs de sang
(Pillonel BEH 1996)(Pillonel BEH 1996)
0,00%0,05%0,10%0,15%0,20%0,25%0,30%0,35%0,40%0,45%0,50%
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994
Porteurs de l'antigène HBschez les nouveauxdonneurs de sangdans les CTS
Dr Dominique LE HOUÉZEC
PRPRÉÉVALENCE DE l’Ag HBsVALENCE DE l’Ag HBsTotalTotal HommesHommes FemmesFemmes
Femmes enceintes 12 CHU Femmes enceintes 12 CHU
DENIS F. (BEH 1994)DENIS F. (BEH 1994)
0,72%0,72% 0,15%0,15%
(Métropo(Métropo
litaines)litaines)
Centre Ouest ( Centre Ouest ( GOUDEAU A. GOUDEAU A.
Vaccine 1995)Vaccine 1995)
0,2%0,2% 0,3%0,3% 0,1%0,1%
INVS/CNAM INVS/CNAM (2004)(2004)
Dont population CMU (4,8%) et Dont population CMU (4,8%) et
sur-représentation population sur-représentation population
immigrée (11%)immigrée (11%)
0,65%0,65%
2,06%2,06%
1,10%1,10% 0,21%0,21%
Dr Dominique LE HOUÉZEC
0
0,5
1
1,5
2
2,51990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Nombre de doses vaccinalesvendues (en dizaines de millions)
Dr Dominique LE HOUÉZEC
Problèmes déontologiques soulevés Problèmes déontologiques soulevés par l’incitation à la vaccination à par l’incitation à la vaccination à
tout prixtout prix Mensonges répandus dans la population afin de majorer le Mensonges répandus dans la population afin de majorer le
risque de contracter l’infection : mise en avant de la risque de contracter l’infection : mise en avant de la contamination salivairecontamination salivaire
Majoration des chiffres d'hépatite B en France Majoration des chiffres d'hépatite B en France Réassurance totale et sans conditions sur l’innocuité parfaite Réassurance totale et sans conditions sur l’innocuité parfaite
du vaccin du vaccin Vaccination d’une population captive pour laquelle aucun Vaccination d’une population captive pour laquelle aucun
risque de contamination n’existe à cet âgerisque de contamination n’existe à cet âge Mélange du vaccin HB dans un « kit » de 6 valences pour Mélange du vaccin HB dans un « kit » de 6 valences pour
lesquelles les parents risquent de ne pas être avertis ni lesquelles les parents risquent de ne pas être avertis ni consultésconsultés
Fausse sécurité sur la durée de l’immunité conférée 20 ou 30 Fausse sécurité sur la durée de l’immunité conférée 20 ou 30 ans plus tard ans plus tard
Dr Dominique LE HOUÉZEC
DURDURÉÉE DE LA PROTECTION E DE LA PROTECTION VACCINALEVACCINALE
Rappel tous les 5 ans jusqu’à 60 ans, soit 16 Rappel tous les 5 ans jusqu’à 60 ans, soit 16 injections ! (Calendrier vaccinal BEH N°2, 1995)injections ! (Calendrier vaccinal BEH N°2, 1995)
1998 : 3 injections (schéma 0,1,6 mois ) et 1998 : 3 injections (schéma 0,1,6 mois ) et Protection « probablement à vie » (European Protection « probablement à vie » (European consensus group on Hepatitis B, Lancet consensus group on Hepatitis B, Lancet 2000;355:561-565)2000;355:561-565)
2004 : Études de la mémoire immunitaire lors 2004 : Études de la mémoire immunitaire lors de rappels tardifs de rappels tardifs
Dr Dominique LE HOUÉZEC
AUTEURAUTEURANNEEANNEE Nombre de Nombre de
CASCASTYPE DE TYPE DE VACCINVACCIN RECULRECUL
APRESAPRESVACCINVACCIN
ABSENCEABSENCEd’ACd’AC
Anti-HBsAnti-HBs
NON-NON-REPONDEURS REPONDEURS
APRES APRES RAPPELRAPPEL
PETERSEN KM.PETERSEN KM.(Alaska)(Alaska) 20042004
363363
244244
V.PlasmatiqueV.Plasmatique
V.RecombinantV.Recombinant9 / 13 ans9 / 13 ans
5/ 7 ans5/ 7 ans
61,40%61,40%
89,40%89,40%
38,00%38,00%
10,00%10,00%
SAMANDARI T. SAMANDARI T. (Alaska)(Alaska) 20072007
202 202 AdolescentsAdolescents
166 Enfants166 Enfants
V.Plasmatique V.Plasmatique et recombinantet recombinant
V.RecombinantV.Recombinant
10 /15 ans10 /15 ans
5 / 7 ans5 / 7 ans
40,00%40,00%
3,00%3,00%
HAMMIT LL. HAMMIT LL. (Alaska)(Alaska) 20072007 3737 V.RecombinantV.Recombinant 15 ans15 ans 49,00%49,00%
BIALEK SR. BIALEK SR. (Micronésie)(Micronésie) 20082008 105105 V.RecombinantV.Recombinant 15 ans15 ans 92,70%92,70% 52,10%52,10%
BUT DY. BUT DY. (Chine)(Chine) 20082008 5555
V.PlasmatiqueV.Plasmatique
V.RecombinantV.Recombinant 22 ans22 ans 47,60%47,60%
23,50%23,50%
LU CY. (Chine)LU CY. (Chine) 20082008 61566156 V.PlasmatiqueV.Plasmatique 15 /18 ans15 /18 ans 63,00%63,00% 28,70%28,70%
Dr Dominique LE HOUÉZEC
Nombre d’HB aigues Nombre d’HB aigues Antona BEH 2007 (mars 2003/Déc. Antona BEH 2007 (mars 2003/Déc. 20062006))
131 140 147
628
182
0
100
200
300
400
500
600
700
2003 2004 2005 2006
Cas déclarés
Cas estimés
Dr Dominique LE HOUÉZEC
Pathologies REVAHBPathologies REVAHB(2512 dossiers, août 2008(2512 dossiers, août 2008) )
Neurologie : Neurologie : 15561556 (62%) dont 1167 (62%) dont 1167 SEP et 138 démyélinisations SEP et 138 démyélinisations « centrales » (52%)« centrales » (52%)
Maladies Auto-immunes : Maladies Auto-immunes : 555555 (22%) (22%)
Maladies « Musculaires » MFM – Maladies « Musculaires » MFM – Fatigue chronique - Fibromyalgie : Fatigue chronique - Fibromyalgie : 207207 (8%) (8%)
Dr Dominique LE HOUÉZEC
Données officielles Données officielles AFSSAPSAFSSAPS
(Au 31 décembre 2006(Au 31 décembre 2006)) 100 millions de doses vaccinales soit 100 millions de doses vaccinales soit 33 millions33 millions de de
vaccinés dont 12 millions d’enfants < 15 ansvaccinés dont 12 millions d’enfants < 15 ans
1396 1396 affections démyélinisantes centrales dont 1174 affections démyélinisantes centrales dont 1174 SEP, soit 1,2 SEP pour 100.000 doses de vaccinSEP, soit 1,2 SEP pour 100.000 doses de vaccin
115115 atteintes démyélinisantes périphériques (Guillain- atteintes démyélinisantes périphériques (Guillain-Barré)Barré)
Sous notification entre Sous notification entre 2 et 2,52 et 2,5 (Dr Costagliola 1998) (Dr Costagliola 1998)
72%72% des notifications issues de données des notifications issues de données REVAHBREVAHB
Dr Dominique LE HOUÉZEC
AUTEURS (Année- AUTEURS (Année- Pays)Pays)
FinancementFinancement Pathologie Pathologie étudiéeétudiée
Type d'étudeType d'étude Nombre de sujetsNombre de sujets Durée étudiéeDurée étudiée RESULTATSRESULTATS
TOUZE (1998-TOUZE (1998-France)France)
INSERMINSERM EADEAD Cas/témoinsCas/témoins 236/355236/355 2 MOIS2 MOIS OR=1,8(0,7- 4,6)OR=1,8(0,7- 4,6)
SEP**SEP** 2 MOIS2 MOIS OR=2(0,8- 5,4)OR=2(0,8- 5,4)
FOURRIER (1998-FOURRIER (1998-France)France)
AFSSAPSAFSSAPS EADEAD Cas observés/ Cas observés/ Cas attendusCas attendus
Population Française Population Française vaccinée 1994/95/96vaccinée 1994/95/96
2 MOIS2 MOIS 111/102,7111/102,7
COSTAGLIOLA (1998-COSTAGLIOLA (1998-France)France)
Capture/ Capture/ RecaptureRecapture
Sous notification = 2 Sous notification = 2 à 2,5à 2,5
ZIPP (1998-ZIPP (1998-USA)USA)
SKB*SKB* EADEAD Exposés/Non Exposés/Non exposésexposés
27229/107469 (Enfants 27229/107469 (Enfants 65%)65%)
6 MOIS6 MOIS OR=1,3(0,4-4,8)OR=1,3(0,4-4,8)
3 ANS 3 ANS OR=0,9(0,4- 2,1)OR=0,9(0,4- 2,1)
ABENHAIM (1998-GB)ABENHAIM (1998-GB) AFSSAPSAFSSAPS EAD et SEPEAD et SEP Cas/témoinsCas/témoins 520/2505520/2505 2 MOIS2 MOIS OR=1,4(0,8-2,4)OR=1,4(0,8-2,4)
12 MOIS12 MOIS OR=1,6(0,6- 3,9)OR=1,6(0,6- 3,9)
EADEADOR=2,2(0,8- 5,9)OR=2,2(0,8- 5,9)
ASCHERIO (2000-ASCHERIO (2000-USA)USA)
NIH*/ Merck*NIH*/ Merck* SEPSEP Cas/témoins Cas/témoins "nichée""nichée"
192/645192/645 24 MOIS24 MOIS OR=0,7(0,3- 1,8)OR=0,7(0,3- 1,8)
DE STEPHANO (2003-DE STEPHANO (2003-USA)USA)
CDC*/GSK*CDC*/GSK* EADEAD Cas/témoinsCas/témoins 440/950440/950 12 MOIS 12 MOIS 0,8(0,4-1,8)0,8(0,4-1,8)
1-5 ANS 1-5 ANS 1,6(0,8- 3) 1,6(0,8- 3)
HERNAN (2004-GB)HERNAN (2004-GB) NMSS*NMSS* SEPSEP Cas/témoinsCas/témoins 163/1604163/1604 12 MOIS12 MOIS OR=1,8(0,5- 6,3)OR=1,8(0,5- 6,3)
3 ANS 3 ANS OR=3,1(1,5- 6,3)OR=3,1(1,5- 6,3)
Affections neurologiques prises en Affections neurologiques prises en ALDALD
0
2
4
6
8
10
12
14
16
181990
91
1992
93
1994
95
1996
97
1998
99
2000 1
2002
Nombre dedosesvaccinalesvendues (endizaines demillions)
MaladiesNeuro-musculairesgraves
SEP
Dr Dominique LE HOUÉZEC
Affections auto-immunes prises en Affections auto-immunes prises en ALDALD
0
2
4
6
8
10
12
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Nombre dedoses vaccinalesvendues (endizaines demillions)Polyarthrite
Spondyarthrite
Lupus, PAN
RCH, Crohn
Dr Dominique LE HOUÉZEC
Pathologies indemnisées Pathologies indemnisées par la DGS (1995/2005)par la DGS (1995/2005)
puis l’ONIAM (2006-2008) puis l’ONIAM (2006-2008)• SEP et affections SEP et affections
démyélinisantes……………...89démyélinisantes……………...89• Polyradiculonévrite…………….1Polyradiculonévrite…………….1• Autre pathologies neuro….1Autre pathologies neuro….1• Polyarthrites…………………..15 Polyarthrites…………………..15 • Spondylarthrites……………..2 Spondylarthrites……………..2 • Fibromyalgie……………………..1 Fibromyalgie……………………..1 • Autres………………………………..2Autres………………………………..2
TOTAL = 111TOTAL = 111
• SEP……………………...2SEP……………………...266
• Polyarthrite………...2Polyarthrite………...2• Spondylarthrites….1Spondylarthrites….1• Lupus………………..Lupus………………..
…….1…….1
TOTAL = 30TOTAL = 30Dr Dominique LE HOUÉZEC
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