balance hídrico
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EQUILIBRIO DE LÍQUIDOSEQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOSY ELECTROLITOS
Por Por Prof. Alicia PassadoreProf. Alicia PassadoreLic. Miriam CañeteLic. Miriam Cañete
AGUA CORPORALAGUA CORPORALSustancia inorgánicaSustancia inorgánica
Equivale al Equivale al 75 % del Peso del RN75 % del Peso del RN
60 % del Peso del hombre adulto60 % del Peso del hombre adulto
55 % del Peso de la mujer adulta55 % del Peso de la mujer adulta
Funciones del AguaFunciones del Agua
Excelente disolvente y medio de suspensiónParticipa en las reacciones químicasAbsorbe y libera calor lentamenteRequiere de gran cantidad de calor para cambiar
de líquido a gas. Actúa como lubricante
Valores de ingestión y Valores de ingestión y eliminación diariaeliminación diaria
IngestiónIngestión EliminaciónEliminaciónRutaRuta Cantidad Cantidad
(ml)(ml)RutaRuta Cantidad Cantidad
(ml)(ml)Agua de alimentosAgua de alimentos
Agua de la oxidaciónAgua de la oxidación
Agua por ingestión Agua por ingestión oraloral
10001000
300300
12001200
PielPiel
PulmonesPulmones
HecesHeces
RiñonesRiñones
500500
350350
150150
15001500
TotalTotal 25002500 25002500
Distribución de los Distribución de los líquidoslíquidos
CompartimentosCompartimentos
IntracelularIntracelular
ExtracelularExtracelular
IntersticialIntersticial
IntravascularIntravascular
7%
27%
66%
intersticialintravascularintracelular
Relación edad/ Relación edad/ eliminacióneliminaciónEdadEdad Cc de orinaCc de orina
1er y 2do día1er y 2do día 30 a 6030 a 60
3er. a 10mo. día3er. a 10mo. día 100 a 300100 a 300
10mo. a 2 meses10mo. a 2 meses 250 a 450250 a 450
2 meses a 1 año2 meses a 1 año 400 a 450400 a 450
1 a 3 años1 a 3 años 500 a 600500 a 600
3 a 5 años3 a 5 años 600 a 700600 a 700
5 a 8 años5 a 8 años 700 a 1000700 a 1000
14 y adulto14 y adulto 1400 a 20001400 a 2000
Mecanismos que regulan el Mecanismos que regulan el movimiento de líquidos y movimiento de líquidos y
electrolitos electrolitos
OsmosisOsmosis
DifusiónDifusión
FiltraciónFiltración
Control HormonalControl HormonalHormonasHormonas
AntidiuréticAntidiuréticaa
AldosteronaAldosterona
ParathormoParathormonana
EstimulaEstimula:dolor, quemaduras,traumatismo:dolor, quemaduras,traumatismoBarbitúricos, anestesia, etcBarbitúricos, anestesia, etcInhibe:Inhibe: plasma hiposmolar, alcohol, del plasma hiposmolar, alcohol, delVolumen sanguíneoVolumen sanguíneo
EstimulaEstimula: de K sérico, Na sérico y vol. : de K sérico, Na sérico y vol. sanguíneosanguíneoInhibe: Inhibe: Na sérico, K sérico, vol. Sanguíneo, Na sérico, K sérico, vol. Sanguíneo, dolor, estrés, narcóticos, anestésicosdolor, estrés, narcóticos, anestésicos
EstimulaEstimula: del Ca sérico: del Ca séricoInhibe: Inhibe: del Ca sérico, vit. Ddel Ca sérico, vit. D
ElectrolitosElectrolitosSon los cationes y los anionesSon los cationes y los aniones
Extracelular
ElectrolitosElectrolitos(aniones y cationes)(aniones y cationes)
Intravascular Intravascular (mEq/ l)(mEq/ l)
IntersticialIntersticial(mEq/ l)(mEq/ l)
IntracelularIntracelular(mEq/ l)(mEq/ l)
Sodio ( NaSodio ( Na++))
Potasio (K Potasio (K ++))
Calcio ( Ca Calcio ( Ca + +)+ +)
Magnesio ( Mg + +Magnesio ( Mg + +
Cloro ( Cl -)Cloro ( Cl -)
Bicarbonato (HCOBicarbonato (HCO33 -) -)
Proteina ( Prot. -)Proteina ( Prot. -)
Fosfato ( HPOFosfato ( HPO44 -) -)
Acidos OrgánicosAcidos Orgánicos
142142
55
55
22
102102
2727
1616
22
11
55
146146
55
33
11
114114
3030
11
22
11
88
1515
150150
22
2727
11
1010
6363
100100
2020
00
Desequilibrio de Desequilibrio de líquidoslíquidos
Osmollidad Normal: 300 mOsm/ lOsmollidad Normal: 300 mOsm/ l
1- Soluciones Isosmolalares1- Soluciones Isosmolalares
2- Soluciones Hiposmolares2- Soluciones Hiposmolares
3- soluciones Hiperosmolares3- soluciones Hiperosmolares
Pérdida de líquidosPérdida de líquidos
Piel: Piel: diaforesis, pérdida por heridas o quemadurasdiaforesis, pérdida por heridas o quemaduras
Tracto GI: Tracto GI: salivación, profusa, vómito, diarrea, salivación, profusa, vómito, diarrea,
evacuación del tracto GI, enemas.evacuación del tracto GI, enemas.
Riñones: Riñones: diuréticos, poliuriadiuréticos, poliuria
HemorragiaHemorragia
Estancamiento de líquidos: Estancamiento de líquidos: heridas, edemas, ascitis, heridas, edemas, ascitis,
obstrucción intestinalobstrucción intestinal
Volumen de líquido de las Volumen de líquido de las secreciones secreciones
gastrointestinalesgastrointestinales
2000
30001200
700
1300
bilisjugo pancreaticosalivajugo intestinal
Desequilibrio de Desequilibrio de líquidoslíquidos
Déficit de líquido Déficit de líquido Isosmolar: Isosmolar: déficit dedéficit deLíq. extracelularLíq. extracelular
Déficit de líquido Déficit de líquido Hiperosmolar: Hiperosmolar: Deshidratación celularDeshidratación celular
Exceso de líquido Exceso de líquido hiposmolarhiposmolar:Intoxicación con agua Intoxicación con agua
Exceso de líquido Exceso de líquido Isosmolar:Isosmolar:edemaedema
Mayor pérdida de Agua Mayor pérdida de Agua que Naque Na
Pérdida de Na y AguaPérdida de Na y Agua
Exceso de Na y AguaExceso de Na y Agua
Exceso de Agua sin aumento Exceso de Agua sin aumento de Nade Na
Desequilibrio Desequilibrio ElectrolíticoElectrolítico
Deficit de NaDeficit de NaCausas SíntomasCausas Síntomas
Pérdida de líq.GI CefaleaPérdida de líq.GI CefaleaPérdidas a través Debilidad Pérdidas a través Debilidad de la piel muscularde la piel muscularDesplazamiento de HipotensiónDesplazamiento de HipotensiónLíq. Corporales NáuseasLíq. Corporales Náuseas VómitosVómitos Colicos Colicos confusión confusión ComaComa
Exceso de NaExceso de NaCausas SíntomasCausas Síntomas Pérdida de líq. MucosasPérdida de líq. MucosasCorporal> Na secasCorporal> Na secasRapidez en la OliguriaRapidez en la OliguriaInfusión salina TurgenciaInfusión salina TurgenciaAlimentos de tejidosAlimentos de tejidos Taquicardia Taquicardia ExcitaciónExcitación maníacamaníaca
Desequilibrio ElectrolíticoDesequilibrio Electrolítico HipocalemiaHipocalemiaCausas SíntomasCausas Síntomas Ingesta de K Debilidad Ingesta de K Debilidad Pérdida de K muscularPérdida de K muscular Cantidad de AnorexiaCantidad de Anorexia orina Náuseasorina NáuseasDesplazamiento vómitosDesplazamiento vómitos de K a la celula Letargode K a la celula Letargo ArritmiasArritmias
HipercalemiaHipercalemiaCausas SíntomasCausas Síntomas Ingesta de K Nauseas Ingesta de K Nauseas Fallo renal DiarreaFallo renal DiarreaAcidosis Arritmias Acidosis Arritmias Metabolica ParestesiasMetabolica ParestesiasDesplazamiento HormigueosDesplazamiento HormigueosDe K por traumas Paro CardDe K por traumas Paro Card..
Balance de líquidos y electrolitos
• Paciente con enfermedades que afectan Paciente con enfermedades que afectan el equilibrio de líquidos y electrolitosel equilibrio de líquidos y electrolitos
• Pacientes sometidos a tratamientos Pacientes sometidos a tratamientos Médicos o quirúrgicos que produzcan Médicos o quirúrgicos que produzcan desequilibrios.desequilibrios.
• Pacientes con limitaciones Pacientes con limitaciones considerables para ingerir alimentos.considerables para ingerir alimentos.
• Pacientes que presentan pérdidas Pacientes que presentan pérdidas significativas de líquidos corporales.significativas de líquidos corporales.
VALORACIÓN
• Signos y síntomas: Cefaleas, dolor, Signos y síntomas: Cefaleas, dolor, nauseas, vómitos, disnea, nauseas, vómitos, disnea, irritabilidad, confusión, aumento o irritabilidad, confusión, aumento o disminución de la T.A.disminución de la T.A.
• Datos de LaboratorioDatos de Laboratorio• Información adicional: Comparación Información adicional: Comparación
entre la ingesta y la excreción de entre la ingesta y la excreción de líquidos.Variación en el peso del líquidos.Variación en el peso del Paciente.Paciente.
¿A QUE SE DENOMINA ¿A QUE SE DENOMINA BALANCE?BALANCE?
Es la diferencia entre la Es la diferencia entre la cantidad de líquidos cantidad de líquidos administrados entradas y la administrados entradas y la cantidad de líquidos perdido o cantidad de líquidos perdido o salidas, con el fin de mantener salidas, con el fin de mantener la homeostasia del organismo.la homeostasia del organismo.
HOMEOSTASIAHOMEOSTASIA
Tendencia de los sistemas Tendencia de los sistemas biológicos a mantener biológicos a mantener condiciones constantes en el condiciones constantes en el medio interno.Es una situación medio interno.Es una situación de equilibrio.de equilibrio.
OBJETIVOSOBJETIVOS
• Conocer y controlar la relación Conocer y controlar la relación existente entre los aportes y existente entre los aportes y pérdidas de líquidos.pérdidas de líquidos.
• Proporcionar datos necesarios Proporcionar datos necesarios para ajustar la cantidad de para ajustar la cantidad de líquidos y electrolitos.líquidos y electrolitos.
• Unificar criterios en la valoración Unificar criterios en la valoración de enfermería en el registro de de enfermería en el registro de ingresos y egresos.ingresos y egresos.
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
• Suma de cada una de las cifras Suma de cada una de las cifras que corresponden a las que corresponden a las entradas y a las salidas.entradas y a las salidas.
• Diferencia entre las entradas y Diferencia entre las entradas y las salidas.las salidas.
ENTRADASENTRADAS
•Vía OralVía Oral•Vía parenteralVía parenteral•Líquidos para Líquidos para
irrigaciónirrigación
INFUSIÓNINFUSIÓN
• Es una preparación Es una preparación conformada por una conformada por una sustancia específica con sustancia específica con capacidad terapéutica capacidad terapéutica contenida en una solución contenida en una solución determinada.determinada.
Líquidos ParenteralesLíquidos Parenterales
Deben tener la misma actividad Deben tener la misma actividad osmótica o isotonicidad que el osmótica o isotonicidad que el líquido intersticiallíquido intersticial
VIA PARENTERALVIA PARENTERAL
• Líquidos ParenteralesLíquidos Parenterales•Nutrición ParenterlaNutrición Parenterla•Soluciones utilizadas para Soluciones utilizadas para
la dilución de la dilución de medicamentosmedicamentos
•Sangre y derivados.Sangre y derivados.
CANTIDAD Y CANTIDAD Y VELOCIDAD DE VELOCIDAD DE
ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN
CONCENTRACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE LA SOLUCIÓNSOLUCIÓN
TIPOS DE TERAPIA TIPOS DE TERAPIA HIDROELECTROLÍTICASHIDROELECTROLÍTICAS
•Terapia de Terapia de mantenimiento.mantenimiento.
•Terapia de déficit.Terapia de déficit.•Terapia Terapia
suplementaria.suplementaria.
SALIDASSALIDAS• Piel (Mediante la sudoración, Piel (Mediante la sudoración,
temperatura corporal y ambiental.)temperatura corporal y ambiental.)• Sistema Respiratorio(Es una pérdida Sistema Respiratorio(Es una pérdida
variable y depende de varios factores)variable y depende de varios factores)• Sistema UrinarioSistema Urinario• Drenaje de heridas.Drenaje de heridas.• Drenaje del sistema GIDrenaje del sistema GI• Otras excreciones.(por ej. Aspiración de Otras excreciones.(por ej. Aspiración de
líquido abdominal o pleural).líquido abdominal o pleural).
COMO REALIZAR LA COMO REALIZAR LA VALORACIÓN, LA VALORACIÓN, LA MEDICION Y EL MEDICION Y EL
REGISTRO DE LAS REGISTRO DE LAS ENTRADASENTRADAS
ENTRADASENTRADAS
• Vía Oral Vía Oral • Vía ParenteralVía Parenteral• NPTNPT• Soluciones para diluir Soluciones para diluir
MedicaciónMedicación• Sangre y derivadosSangre y derivados
VIA ORALVIA ORAL
• Vaso: 170cc.Vaso: 170cc.• Taza: 185 cc.Taza: 185 cc.• Vaso Chico: 70cc.Vaso Chico: 70cc.• Vaso de medicación: Vaso de medicación:
35cc.35cc.
SANGRE Y DERIVADOS SANGRE Y DERIVADOS HEMÁTICOSHEMÁTICOS
•Globulos Globulos Rojos:240ml.Rojos:240ml.
•Concentrados Concentrados Plaquetarios:50ml.Plaquetarios:50ml.
•Plasma:225ml.Plasma:225ml.•Crio Crio
Precipitado:25ml.Precipitado:25ml.
MEDICIÓN, MEDICIÓN, VALORACIÓN Y VALORACIÓN Y
REGISTRO DE LAS REGISTRO DE LAS SALIDASSALIDAS
PIEL Y SISTEMA PIEL Y SISTEMA RESPIRATORIORESPIRATORIO
• Volumen estandar: 1000ml.Volumen estandar: 1000ml.• Pacientes con pesos extremos(-Pacientes con pesos extremos(-
de 50Kgr. Se estima 800ml.)de 50Kgr. Se estima 800ml.)(+de 80kgr.se estima 1200ml.)(+de 80kgr.se estima 1200ml.)
• Taquipnea: + 25 rpm +10ml.c/h.Taquipnea: + 25 rpm +10ml.c/h.• Fiebre:+ de 38º + 20ml.c/hFiebre:+ de 38º + 20ml.c/h
SISTEMA URINARIOSISTEMA URINARIO
Diuresis Espontánea o Diuresis Espontánea o por sonda Vesical.por sonda Vesical.
SISTEMA DIGESTIVOSISTEMA DIGESTIVO
•Por SNGPor SNG•Por vómitosPor vómitos•Heces(deposición normal, Heces(deposición normal,
aprox. 100/200ml.aprox. 100/200ml.
DRENAJES DRENAJES QUIRÚRGICOSQUIRÚRGICOS
•CantidadCantidad•CaracterísticasCaracterísticas•Tipo de Drenaje.Tipo de Drenaje.
TIPOS DE BALANCESTIPOS DE BALANCES
•Balance Parcial.Balance Parcial.•Balance Total.Balance Total.•Balance Balance
Acumulado.Acumulado.
BALANCE +BALANCE +
• Entradas superiores a las salidasEntradas superiores a las salidas
BALANCE NEGATIVOBALANCE NEGATIVO
• Salidas superiores a las Salidas superiores a las entradas.entradas.
PRINCIPALES DESEQUILIRIOSPRINCIPALES DESEQUILIRIOSHIDROELECTROLÍTICOSHIDROELECTROLÍTICOS
• DeshidrataciónDeshidratación• SobrehidrataciónSobrehidratación• HiponatremiaHiponatremia• HipernatremiaHipernatremia• HipopotasemiaHipopotasemia• HiperpotasemiaHiperpotasemia
Algunos diagnósticos de Algunos diagnósticos de enfermeríaenfermería
• Déficit de volumen de líquidos relacionado Déficit de volumen de líquidos relacionado con perdida excesiva de líquidoscon perdida excesiva de líquidos
• Exceso de volumen de líquidos relacionado Exceso de volumen de líquidos relacionado con un incremento en el aportecon un incremento en el aporte
• Alteración del gasto cardíaco relacionado Alteración del gasto cardíaco relacionado con la hipovolemiacon la hipovolemia
• Alteración en el patrón de eliminación Alteración en el patrón de eliminación urinaria relacionado con déficit en la urinaria relacionado con déficit en la ingestaingesta
• Alteración en la eliminación intestinal Alteración en la eliminación intestinal relacionada con la inmovilizaciónrelacionada con la inmovilización
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