bahan interna ukmppd
Post on 22-Feb-2018
263 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
1/93
ILMU PENYAKIT DALAM
Dr. Muhamad Ibnu Sina
Tim UKMPPD FKUMalahayati
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
2/93
1. Infeksi Tropis
2. Endokrin dan metabolik
. !astroentro"epatolo#i$. %ematoim&nolo#i
'. !in(al "ipertensi
). Kardiolo#i*. P&lmonolo#i
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
3/93
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
4/93
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
5/93
Demam Den#&e
Tersan#kaDemam mendadak tin##i den#an2 ata& lebi" manifesatsi di ba+a"ini,
-akit kepala
Neri retro/orbita
Mial#ia
Artral#ia0 nerin otot &am
Manifestasi perdara"an &(iTo&rni3&et4 petekie4 epistaksis5
Le&kopeni
Terb&kti Identi6kasi 7ir&s dan
ata& serolo#i%I 8129: ata& I#M0I#!ser&m kon7alesen
Pada KL;,Demam tin##i
To&rni3&et positif ata&petekie
Le&kopenia
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
6/93
De6nisi Kas&s KlinisDemam ;erdara" Den#&e
Kriteria klinis Demam mendadak tin##i 2/*
"ari Manifestasi
perdara"anmin.to&rni3&etpositif5
Pembesaran "ati !an#&an sirk&lasi0sok
Kriteria laboratori&m Trombosit < 1::.::: %emokonsentrasi kenaikan
%T 82:>5 ata& b&ktikebo@oran plasma lain kas&s ter(adi ses&da" 7aksinasi ata&infeksi
P?, Nonpalpable petechiae
P&rp&ra
Perdara"an
Limpa tidak teraba.
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
51/93
ITP
e!eri"saan #ab$
Trombositopeni
%it&n# le&kosit dan "emo#lobin biasana normal
-&ms&m t&lan#, me#akariosit normal ata&menin#kat.
U(i koa#&lasi normal4 bleeding ti!ebertamba"4 PTdan PTT normal.
Tes &nt&k a&toantibodi tidak tersedia se@ara l&asDia#nosis ITP "ana dilak&kan ses&da"penebab de6siensi trombosit lainna tela"diekskl&si.
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
52/93
DI
DI sistem koa#&lasi dan ata& 6brinolitikterakti7asi se@ara sistemik4 menebabkankoa#&lasi intra7ask&lar l&as dan melebi"imekanisme antikoa#&lan alamia". Menebabkan, mikrotromb&s di berba#ai or#an #a#al or#an Perdara"an "ebat
Etiolo#i, espon inamasi sistemik akti7asi sitokin dan
koa#&lasi sepsis ata& ma(or tra&ma5 Pelepasan materi pro/koa#&lasi ke dalam dara"
@an@er4 obstetri@ @ases5
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
53/93
DI
Pemeriksaan -aboratorium
Trombositopenia
Kadar 6brino#en men&r&n.
%ibrin Degredation roducts ?DP5 menin#kat @onto", D/dimer
&hro!bin ti!ememan(an#.
rothro!bin ti!e' actiated partialthro!boplastin ti!ememan(an# pada sindromak&t.
Ditem&kan shcistocytes pe@a"an0 kepin#aneritrosit5 pada pemeriksaan mikroskopik.
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
54/93
%emo6lia
Kek&ran#an faktor pembek&an dara"an# dit&r&nkan se@ara se-lin"edrecessiepada kromosom V
%emo6lia A 9:/9'>5 de6siensi0disf&n#si faktor =III
%emo6lia ; de6siensi0disf&n#si
faktor IV %emo6lia de6siensi0disf&n#si
faktor VI
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
55/93
%emo6lia
Tanda perdara"an an# serin#di(&mpai ait& "emartrosis4"ematoma s&bk&tan ata&
intram&sk&lar4 perdara"an m&kosam&l&t4 perdara"an intrakranial4epistaksis4 dan "emat&ria.
Peman(an#an APTT den#an PT an#normal men&n(&kkan adana#an##&an pada (al&r intrinsik sistem
pembek&an dara"
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
56/93
=on ildebrand Disease
In"erited bleedin# disorder akibatde6siensi0disf&n#si 7on illebrand fa@tor=?5 mempen#ar&"i platelet
ad"esion ata& men&r&nkan konsentrasi?aktor =III
A&tosom dominan0resesif
Isolated prolon#ed PTT ata& normal
Pemeriksaan =? anti#en =? risto@etin@ofa@tor a@ti7it dan ?aktor =III
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
57/93
-LE Dia#nosis4 Tatalaksana
-UPUS 'IT'M!T/SUS SIST'MIK
Kriteria -LE W$5,
Malar rash
Discoid rash
?otosensiti7itas
Ulk&s oral0nasofarin#eal
Artritis nonerosif
-erositis
Protein&ria
Ke(an# ata& psikosis
Anemia
"emolitik0le&kopenia0limfopenia0trombositopenia
ANA B5
anti/ds/DNA4 anti/-m4 antifosfolipidAbs B5
Tata laksana
!e(ala rin#an, N-AID
%idroksiklorok&in
-teroid dosis renda"
!e(ala berat #in(al4"ematolo#ik4 --P5 -teroid dosis tin##i
-iklofosfamid
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
58/93
/! ! GoutA+itan Perla"an Perla"an Ak&t
Peradan#an / B B
Patolo#i De#enerasi Pann&s Tof&s
X&mla" sendi Poli Poli Mono4 kd#2 poli
Tipe sendi Ke@il ata& besar Ke@il Ke@il ata& besar
Lokasi Pin##an#4 l&t&t47ertebra4 M 14
DIP4 PIP
MP4 PIP4per#elan#antan#an4 kaki4
per#elan#an kaki
MTP4 kaki4per#elan#an kaki4
l&t&t
Tem&an sendik"&s&s Nod&s ;o&@"ard4nod&s %eberden De7iasi &lnar4swan nec"4boutonniere
Kristal &rat
Per&ba"an t&lan# Fsteo6t Fsteopenia4 erosi Erosi
?it&r ekstra/artik&lar
Nod&l -4p&lmonal4kardiak4
Tof&s4 b&rsitisole@ranon4 bat&
#in(al
Tatalaksana A FA dan
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
59/93
Tatalaksana A4 FA dan!o&t
T!T! -!KS!%!
!rtritis rematoid
Inisial, N-AID dan0atal&kokortikoid
DMAD diberikandalam ti#a b&lan bilaperadan#an ter&smener&s
/steoartritis
N-AID ata& tramadol
Gout
Ak&t, N-AID ata& kolkisin.Kala& tidak ber"asil4 berikankortikosteroid. Pada keadaaan ak&t tidak bole"
diberikan alop&rinol karena dapatmenebabkan eksaserbasi
Kronik, Diet renda" p&rin
%indari de"idrasi
Pro6laksis, kolkisin dosis renda"
Anti"iper&risemia "ar&sbersama pro6laksis dan min. 1b&lan setela" seran#an terak"ir5,allop&rinol ata& probene@id
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
60/93
!in(al %ipertensi
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
61/93
!a#al !in(al Ak&tDe0nisi gagal gin)al akut *notgraded+1
In@rease in -er&m reatinin b W :.m#0dl W 2).'lmol0l5 +it"in $9 "o&rsor
In@rease in -r to W 1.' timesbaseline4 +"i@" is kno+n orpres&med to "a7e o@@&rred +it"int"e prior * das
Urine 7ol&me :.' ml0k#0" for )
"o&rs.
Tata laksana
Atasi penakit penebab %ati/"ati den#an obat an#
diekskresikan le+at #in(al
A+asi 7ol&me @airan t&b&"4elektrolit4 dan stat&s asam/basa
'tiologi
Prerenal
R 7ol&me arterial efektifsok4 %?5
=asokonstriksi renal N-AID4AEI0A;5
-&mbatan pemb&l&" besarstenosis4 trombosis5
Intrinsik
Nekrosis t&b&lar ak&t iskemiaata& toksin5
Nefritis interstisial ak&taler#i4 infeksi4 in6ltratif4a&toim&n5
-&mbatan pemb&l&" ke@il"ipertensi5
!lomer&lonefritis
Postrenals&mbatan
-&mbatan &reter
-&mbatan di le"er 7esi@a
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
62/93
-ta#in# AKI
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
63/93
!a#al !in(al Kronik
ro@koft !a< E3&ation
pada +anita C 9'>5
Penebabterserin#,"ipertensi danDM
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
64/93
!a#al !in(al Kronik 25
Penun)ang
DPL anemia54 A!D danelektrolit "iperkalemia4R%F/5
Urinalisis silinder eritrosit
#lomer&lonefritis4 silinderle&kosit nefritis interstisial5
?orm&la o@k@roft/!a<, Pria, [1$:/&m&r\ ] ;; dlm k#50
r ser&m ] *25
anita, -ama seperti pria4 tapiC :49'
U-!
;iopsi #in(al
Tata -aksana ;atasi Na bila "ipertensi54 K4
PF$4 protein4 dan #l&kosa padaDM5
Kendalikan tekanan dara"
sasaran
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
65/93
-indrom Nefrotik
De0nisi
Protein&ria
%ipoalb&minemia
Edema %iperkolesterolemi
a
Penun)ang
Urinalisis, oal *at bodies
Tata laksana
Anak, di&retik4 s&plemenprotein termas&k alb&min54batasi Na4 prednison &nt&ksindrom nefrotik primer
De+asa, di&retik4 s&plemen
protein4 batasi Na4 atasi"iperlipidemia4 AE/I0A;&nt&k sindrom nefrotiksek&nder
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
66/93
-indrom Nefritik
De0nisi
%emat&ria
Edema
%ipertensi
Pen&r&nan f&n#si #in(al
Yan# serin# diba"asadala" reaksi kompleks
im&n pas@a/infeksistreptokok&s !NAP-5
Ge)ala dan tanda
%emat&ria den#ansilinder eritrosit54protein&ria
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
67/93
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
68/93
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
69/93
Unstable
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
70/93
UnstableAn#ina
-TEMI N-TEMI
Tromb&sparsial0intermiten
Nonspesi6k EK!
Enim Xant&n#normal
-&mbatan tromb&sker&sakkan
(arin#an dannekrosis minimal
miokard
-T depresi B0/T in7ersi
Penin#katan enimXant&n#
Fkl&si trombos total
-T ele7asi ata&L;;; bar& pada EK!
Penin#katan enimXant&n#
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
71/93
%enti Xant&n#
%enti (ant&n# sirk&lasi dara" ber"enti karenakontraksi (ant&n# # tidak efektif.
Disebabkan, =?
=T
PEA
Asistol
!ambaran Klinis, %enti (ant&n#
%enti napas0#aspin#
Tidak sadar
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
72/93
Al#oritme %enti Xant&n#
MaCimal 1: detik
MaCimal 1:detik
Inter&psi kompresiminimal,nilai irama0nadi4ke(&t listrik4emasan#an alat bant&
napas
KompresiMinimal 1::C0menitKedalaman minimal'@m
Alat bant& napas
terpasan#, 9/1:C0menit
Al#ortime =?0=T p&lseless
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
73/93
Al#ortime =?0=T p&lseless
Monofasik ): X;ifasik 2:: X
Epinefrin setiap /'menit
Amiodaron I :: m#Amiodaron II 1': m#
Lidokain 1 14' m#0k# ;; dilan(&tkan :4' o4*'
m#0k#;;4 maC m#0k#;;
PX; / Klasi6kasi
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
74/93
PX; / Klasi6kasi
Penakit Xant&n#
;a+aan PX;5
Asianotik
-ianotik
L/-"&nt Tanpa L/-"&nt
S aliran
dara" kepar&
Aliran
dara" kepar& N
R alirandara" ke
par&PDAA-D=-D
A-P-
oA
T!A d#n=-D
Tr&n@&sArterios&s
TAP=D
T!A tanpaP-
To?Atresia
P&lmonerAtresia
Trik&spid
Dara" kaa F2
ter@amp&r den#anmiskin F2
Dara" kaa F2 bo@or4
beban (ant&n#bertamba"
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
75/93
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
76/93
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
77/93
ipertensi Urgensi
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
78/93
Fbat Dosis A+itan
Kaptopril )42'/': m# oral ata& s&blin#&al 1' menit
Klonidin A+al per oral :41' m#4 selan(&tna
:41' m# tiap (am4 dosis total :4 m#
:4'/2 (am
Labetalol 1::/2:: m# per oral :4'/2 (am
?&rosemid 2:/$: m# per oral :4'/1 (am
ipertensi 'mergensi
Fbat Dosis A+itan Lama Ker(a?&rosemid 2:/$: m# "ana bila ada
retensi @airan5'/1' menit 2/ (am
Nitro#liserin Inf&s '/1:: m@#0menit 2/' menit '/1: menit
Diltiaem ;ol&s I= 1: m#
:42'm#0k#;;5 dilan(&tkaninf&s '/1: m#0(am
Klonidin ) amp&l dalam 2': ml@airan inf&s4 dosis titrasi
Nitrop&sid Inf&s :42'/1:
m@#0k#;;0menit maks 1:menit5
-e#era 1/2 menit
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
79/93
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
80/93
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
81/93
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
82/93
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
83/93
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
84/93
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
85/93
T; P Kl i6k i P i
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
86/93
Klasi0kasi kasus T# berdasarkan ri2ayat pengobatan sebelumnya *tipepasien+1
Kasus baru;el&m perna" diobati den#an FAT ata& s&da" perna" menelan FAT k&ran# dari sat& b&lan $min##&5. Pemeriksaan ;TA bisa positif ata& ne#atif.
Kasus kambuh (Relaps);el&m perna" mendapat pen#obatan T; dan tela" dinatakan semb&" ata& pen#obatan len#kap4
didia#nosis kembali den#an ;TA positif ap&san ata& k<&r5 Kasus setelah putus berobat (Default )
Tela" berobat dan p&t&s berobat 2 b&lan ata& lebi" den#an ;TA positif
Kasus setelah gagal (Failure)%asil pemeriksaan da"ak tetap positif ata& kembali men(adi positif pada b&lan kelima ata& lebi"selama pen#obatan
Kasus Pindahan (Transfer In)
Adala" pasien an# dipinda"kan kere#ister lain &nt&k melan(&tkan pen#obatanna Kasus lain
-em&a kas&s an# tidak memen&"i ketent&an diatas4 seperti an#,
i. tidak diketa"&i ri+aat pen#obatan sebel&mna4
ii. perna" diobati tetapi tidak diketa"&i "asil pen#obatanna4
iii. kembali diobati den#an ;TA ne#ati7e.
T; Par& Klasi6kasi Pasien
T; P T t l k
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
87/93
T; Par& Tatalaksana
Paduan /!T lini pertama Kategori"3 *45'6788+
Pasien bar& T; par& ;TA positif.
Pasien bar& T; par& ;TA ne#atif foto toraks positif
Pasien bar& T; ekstra par& Kategori"4 *45'S65'6988'8+
Pasien kamb&"
Pasien #a#al
Pasien den#an pen#obatan setela" p&t&s berobat(de*ault)
Kategori !nak *4567+
/!T Sisipan *5'+
T; Par& Al#oritme
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
88/93
a & #o etamba"an
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
89/93
Xan#an l&pa diberikan tamba"an @otrimoCaole pro6laksis PPPasien T; "amil den#an D$ < ':0mm"ar&s se#era mem&laipen#obatan A=
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
90/93
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
91/93
Pendekatan Klinis Ef&si Ple&ra4Pne&motoraks H Atelektasis
InspeksiPalpasi
*:remitus+Perkusi !uskultasi
Ef&si ple&ra -isi sakittertin##al
Melema" ed&p Men&r&n
Pne&motoraksTrakeaterdoron# ke
sisi se"at
Melema" %ipersonor Men&r&n
AtelektasisTrakea tertarikke sisi sakit
Melema" ed&p Men&r&n
PPFK
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
92/93
PPFK
PPFK adala" penakit par& kronikan# ditandai ole" "ambatan aliran&dara di sal&ran napas an#bersifat pro#resif dan nonre7ersibelata& re7ersibel parsial.
PPFK terdiri atas, #ronkitis kronik1 ;at&k kronik
berda"ak minimal b&lan dalamseta"&n4 sek&ran#/k&ran#na d&ata"&n bert&r&t/t&r&t4 tidakdisebabkan penakit lainna.
'm0sema1 Pelebaran ron##a&dara distal bronkiol&s terminaldisertai ker&sakan dindin# al7eoli.
DI!G%/SIS!namnesis
i+aat merokok4 bat&k ber&lan#prod&ktif4 sesak napas
Pemeriksaan Fisis
Inspeksi ursed - lips breathing
+arrel chest
Pen##&naan otot bant& napas
Palpasi
?remit&s melema"4 sela i#a melebar
Perk&si
%ipersonorA&sk<asi
=esik&ler normal ata& melema"
onki4 men#i4 dan0ata& ekspirasimeman(an#
-
7/24/2019 Bahan Interna ukmppd
93/93
top related