astigmatismos asimétricos: seguimiento a largo...

Dra. María José Cosentino

Ablación de Superficie en

Astigmatismos Asimétricos:

Seguimiento a Largo Plazo

INSTITUTO DE LA VISION

Buenos Aires, Argentina

ASTIGMATISMO ASIMETRICO IRREGULAR

NO ORTOGONAL

Astigmatismos Asimétricos

M.J. Cosentino

Prueba de Rabinowitz: K central e/ 47.2 y 48.7; I-S e/ 1.24 y 1.75. Sensibilidad: 16.6%. Especificidad: 91.7%. Es la única prueba que permite hablar de sospecha de queratocono, a pesar de tener sensibilidad y especificidad bajas

Si hay una prueba de Rabinowitz positiva en los 2 DS, se debe evaluar el paciente con Orbscan.

Topografía Orbscan: No se encontró ningún estudio que demuestre que los primeros cambios aparecen en la superficie posterior

Algunos Conceptos Generales sobre Diagnóstico...

M.J. Cosentino

Elevación posterior normal: 0.021± 0.006 mm

Mayor significancia estadística: Elevación posterior + Rabinowitz p <0.0005

Mayor significancia estadística: Elevación posterior + Klyce Maeda p <0.004

Algunos Conceptos Generales sobre Diagnóstico...

M.J. Cosentino

1. RABINOWITZ/MC DONNELL INDICE I-S> 1.5 D 2. HEMIMERIDIANOS OBLÍCUOS > 20°

3.

M.J. Cosentino

Astigmatismos Asimétricos

CRITERIOS QUE DESCARTAN QUERATOCONO:

1. REFRACCIÓN ESTABLE POR 3 A 5 AÑOS 2. TOPOGRAFÍA CORNEAL SIN CAMBIOS POR 3 AÑOS

3. EDAD

M.J. Cosentino

Astigmatismos Asimétricos

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA TRATAR ASTIGMATISMOS ASIMETRICOS:

1. REFRACCIÓN INESTABLE

2. TOPOGRAFÍA CORNEAL CON CAMBIOS 3. K > 49D

4. PAQUIMETRÍA RESIDUAL < 400 MICRAS 5. EDAD < 40 AÑOS

M.J. Cosentino

Astigmatismos Asimétricos

CUÁNDO TRATARLOS?

OBJETIVO: REHABILITACIÓN VISUAL EAVCC > 20/40 CONTRAINDICA LA QUERATOPLASTIA

EXCIMER LASER PUEDE MEJORAR LA AVCC

M.J. Cosentino

Astigmatismos Asimétricos

POR QUÉ HACER EXCIMER LASER?

OBJETIVO MEJORAR LA CALIDAD VISUAL (REDUCIR LAS

IMÁGENES FANTASMA)

M.J. Cosentino

Astigmatismos Asimétricos

# CASOS: 21 PACIENTES CON KK FRUSTRO O SOSPECHA DE KK REFRACCIÓN PREOP - ESTABLE POR >1 AÑO I-S VALUE >+1.71 EDAD: 42.5 ± 3.1 AÑOS SEGUIMIENTO: 12.5 ± 2.6 AÑOS

Población

M.J. Cosentino

Astigmatismos Asimétricos

Resultados

Distribución de EE: 13 ojos estuvieron en ± 0.50 D de EE

Ganancia & Pérdida de AV: 100% conservaron su mejor AV

Haze: ausente

M.J. Cosentino

Astigmatismos Asimétricos

-5

-4

-3

-2

-1

0

Eq. Esf.

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

AVCC

Valor Preop

Valor Postop

-0.66

± 0.39 D

-4.87

± 1.77 D 0.82

± 0.16

0.88

± 0.27

esf: -0.56 D; cil: -0.52 D

esf. -4.88 D; cil: -1.27 D

M.J. Cosentino

Astigmatismos Asimétricos

0

20

40

60

80

100

AVSC 20/40 o más

AVSC 20/20

% casos

47.62%

100%

20/40 o más 20/20

10 casos

21 casos

AVSC @ 10 años postop

M.J. Cosentino

Astigmatismos Asimétricos

Líneas de AV

0

2

4

6

8

10

2 3

# de casos

+1 0 +2 -2 -1

Líneas de AVCC Ganadas & Perdidas @ 10 años postop

M.J. Cosentino

Astigmatismos Asimétricos

CXL + Superficie

# casos: 17 ojos de 9 pacientes Refracción preop: - estable por >1 año I-S value: +1.26 Edad: 37.3 ± 3.7 años Seguimiento: 4.5 ± 2.1 años

Población

M.J. Cosentino

-5

-4

-3

-2

-1

0

Eq. Esf.

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

AVCC

Valor Preop Valor Postop

-0.76

± 0.33 D

-3.47

± 1.43 D 0.67

± 0.14

0.88

± 0.21

esf: -0.54 D; cil: -0.61 D

esf. -2.31 D; cil: -1.88D

M.J. Cosentino

Refracción y AVCC @ con seguimiento de 5 años

CXL + Superficie

Distribución de EE: 100% de los ojos estuvieron en ± 1.00 D de EE

Ganancia & Pérdida de AV: 100% conservaron su mejor AV (2 ojos ganaron 2 lineas)

Haze: ausente

M.J. Cosentino

Tratamiento de Corneas Sospechosas: CXL + Superficie

Eq. Esf. (D)

0

2

4

6

8

10

2 3

# de casos

+0.50 0 +1 -1 -0.50

Distribución de Equivalente Esférico @ 5 años

M.J. Cosentino

Tratamiento de Corneas Sospechosas: CXL + Superficie

Líneas de AV

0

2

4

6

8

10

2 3

# de casos

+1 0 +2 -2 -1

Líneas de AVCC Ganadas & Perdidas @ 5 años

M.J. Cosentino

Tratamiento de Corneas Sospechosas: CXL + Superficie

0

20

40

60

80

100

AVSC 20/40 o más AVSC 20/20

% casos

70.5%

20/40 o más 20/20

100%

AVSC @ 5 años

M.J. Cosentino

Tratamiento de Corneas Sospechosas: CXL + Superficie

El CXL + tratamiento de superficie con excimer laser puede ser una herramienta útil y más segura para astigmatismos asimétricos y con baja ametropia

Asimismo la ablación de superficie sin CXL ha demostrado ser segura a largo plazo para el

tratamiento de córneas sospechosas

Se ha observado mejor AVSC y AVCC postop en el tratamiento de superficie + CXL

El mejor consejo: Seleccionar criteriosamente los candidatos

Conclusiones

M.J. Cosentino

El manejo quirúrgico de los astigmatismos asimétricos tienen muy buen pronóstico cuando se hace ablación de superficie en pacientes que presenten:

Estabilidad refractiva

Pruebas + Klyce-Maeda o Rabinowitz

Edad > 40 años

Superficie corneal posterior < 0.040 mm

K <49D

Paquimetría preoperatoria > 470 µm

Córnea postablación > 400µ

Conclusiones

M.J. Cosentino

majocosentino@fibertel.com.ar

Muchas

Gracias!