aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
Post on 30-May-2018
259 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
1/28
SINDROMUL VASCULAR-circulaia pulmonar este alctuit din:
1.circulaie funcional=mica circulaie - VD---plmnAS2.circulaie nutritiv
-din circulaia sistemic-arterele bronice = ramuri din arterele intercostale
= ramuri din aort-radiologic convenional circulaia funcional:
-trunchiul arterei pulmonare-cele dou artere pulmonare-desenul pulmonar normal = arterele
-venele:
-sunt situate la periferia unitilor anatomice, nu ncentrul lor
-traiect mai orizontal-ramificaie de tip lateral
-capilarele nu se vd n mod normal la nivelul mantalei
pulmonare
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
2/28
Caracteristicile circulaiei pulmonarefuncionale:
-debit mare: debitul VD = debit VS-presiune mic: de 5 ori mai mic dect cea
sistemic
-rezisten periferic mic
-complian capilar mare: poate avea pn lade 2 ori volumul sanguin bazal
-depinde de gravitaie:
-n poriunea apical presiunea alveolar> presiunea arterial transparenpulmonar mare
-n poriunea bazal invers: presiuneaarterial i venoas >presiunea alveolar
desen pulmonar bogat
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
3/28
Cauzele hemodinamice alesindromului alveolar:
-modificri de flux
-modificri de presiune
-modificri de volum
Clasificarea sindroamelorvasculare:
1.sdr. pulmonar vascularprecapilar
2.sdr. pulmonar vascular
capilar
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
4/28
SDR. DE HIPERVASCULARIZAIE ARTERIALPULMONAR:
-Rg:
-reducerea transparenei pulmonare global
-creterea grosimii benzilor opace aledesenului pulmonar
-redistribuie baze vrfuri
-hiluri pulmonare de dimensiuni normale
-absena sdr. alveolar sau interstiial
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
5/28
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
6/28
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
7/28
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
8/28
ASPECTUL RADIOLOGIC NORMAL ALCORDULUI SI VASELOR MARI.
ELEMENTE DE ECOCARDIOGRAFIE SI RM
Tehnicile de explorareTehnici radio-imagistice iradiante1. Radiografia toracica: este cea mai curenta si
simpla metoda
a. Avantaje:- evidentiaza dimensiunile si conturul cordului- evidentiaza pulmonul- poate evidentia alte modificari toracice in legatura
cu boli cardiace
b. Tehnica- radiografie dura- incidenta de fata + profil cu bariu- OAD OAS importanta secundara
C d l l l il
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
9/28
c. Corespondentul vascular al arcurilormediastinale
-Fata - drept(venoasa)
-trunchiul brahiocefalic venos drept
- vena cava superioara- atriul drept
- sting(arteriala)
- artera subclavie stinga- butonul aortic- artera pulmonara- ventricolul sting
- Profil - posterior- atriul sting superior
- ventriculul sting
- anterior
- ventricolul dre t inferior
P i i i i il
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
10/28
d. Proiectia anatomica a cavitatilor-Atriul sting
- de fata- nu se vede
- cel mai cranial si posterior- de profil- rapoarte cu esofagul- mediat de esofag cu corpii vertebrali
- Ventricolul sting- de fata
- arc inferior sting- intersecteaza diafragmul sting
- de profil- conturul posterior supradiafragmatic- Ventriculul drept
- de fata portiunea cea mai craniala a arcului inferior
stg(mediat de VS)- de profil anterior in unghiul cardiofrenic anterior retro-
sternal- Atriul drept
- de fata- arcul inferior drept(cea mai caudala dintre cavitati)
- de profil fara corespondent
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
11/28
e. proiectia anatomica a marilor vase
- Aorta
- ascendenta arc superior drept(mediat devena cava superioara)
- crosa portiunea orizonatala , conturulexterior=buton aortic
- descendenta paravertebral sting prin
transparenta cordului- Artera pulmonara
- trunchi= arc mijlociu sting
- ramuri in hilurile pulmonare
- Vena cava superioara arcul superior drept- Vena cava inferioara
- de fata in unghiul cardiofrenic drept
- de profil in unghiul cardiofrenic posterior
2 A i fi
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
12/28
2. Angiografia
- este metoda de gold-standard in studiul lumenelor circulante
- coronarografia tehnicile interventionale, este in acest moment cea mai
utilizata tehnica angiografica
- aortografia , se utilizeaza in principal pentru patologia valvulara
- angiocardiografia(+cateterism+oximetrie)
- anomaliile morfologice de cavitate- shunturi- anomalii de conexiune ale cavitatilor cu marile vase
- angiografia interventionala- angiplastia coronariana translumenala percutana
- dilatatii de stenoze (valvulare sau marile vase)- ocluzii de shunturi
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
13/28
DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC ALMODIFICARILOR DE VOLUM ALE
CORDULUIMarirea de volum a cordului
A. Globala- Semnele radiografice
- directe- cordul mai mare de din diametrul maxim torace- unghiuri cardiofrenice obtuze- reducerea amplitudinii pulsatiilor
- indirecte- redistributia vasculara pulmonara- calcificari patologice
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
14/28
B. PartialaB. Partiala
uni sau policavitara= modificare deuni sau policavitara= modificare de
configuratieconfiguratie Marirea de atriu sting (AS)Marirea de atriu sting (AS)
Semne radiologice:-marirea cordului drept si AP-ventricul sting normal-buton aortic mic
- insuficienta mitrala
- AS dilatat, uneori enorm
- marirea VS- buton Ao normal
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
15/28
Marirea de Ventricul Sting(VS)
- ins.cardiaca congestiva
- sindromul hiperchinetic
- ischemia miocardica cronica
- infarctul miocardic acut
- hipertensiune arteriala
Insuficienta aortica
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
16/28
- Insuficienta aortica- dilatatie + hipertrofie- dilatatie aortica ascendenta + buton- dilatatie AS + staza pulmonara in faze tardive
- Stenoza aortica- hipertrofie urmata de dilatatii- dilatatie de atriu sting si staza pulmonara
-Coartactia de aorta
- anomaliile de buton aortic- uzuri costale
- Insuficienta mitrala
- largire de atriu sting- circulatie pulmonara in limite normale- asociaza cord global marit- staza pulmonara
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
17/28
Marirea de Atriu Drept (AD)
- Cauzele de marire a atriului drept
- shunt stg-dr daca atriul drept este punctulfinal al shuntului
- maririle de volum insuficienta de VD
- cord pulmonar- insuficienta cardiaca stinga cronica- stenoza mitrala tricuspidalizata- tetralogia Fallot faza finala
- stenoza sau atrezia de artera pulmonara- asociaza marire de VD si olighemie
pulmonara
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
18/28
Marirea de ventricul Drept (VD)
Cauzele maririi de VD:
- tetralogia Fallot
- adincirea arcului de pulmonara- circulatia pulmonara saraca cu hiluri mici- aorta dextropusa (25%) si dilatata in formele extreme
- stenoza pulmonara
- apare tardiv dupa o perioada de cord normal- dilatatie poststenotica de AP
- stenoza mitrala
- asociaza AS marit- aspect de staza pulmonara cronica- asociaza in timp marire de AD
- cord pulmonar asociaza modificari masive de circulatie pulmonara
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
19/28
IV. Reducerea de volum a cordului
- falsa imagine de cord redus de volum
- in toracele longilin
- in sindromul de hiperinflatie pulmonara
(emfizem)- cord mic congenital
- microcardia asimptomatica
- tetralogia Fallot cu atrezie de pulmonara
- cord mic prin afectiuni dobindite
- pericardita constrictiva
- boala Addison
- sindrom de deshidratare sau malnutritie
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
20/28
DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC
AL VALVULOPATIILORA. Modificari ale circulatiei pulmonare
- staza pulmonara cronica- hipertensiunea pulmonara
- venoasa- arterializata
- olighemia- difuza- periferica
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
21/28
B. Modificari ale opacitatii cardio-
pericardice
- Modificari globale de volum
- Modificari de configuratie prinmodificari de volum elective ale :
- Atriul stgurechiusa stinga
- ventricul sting
- ventricul drept
- atriul drept
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
22/28
A. Bolile valvei mitrale
1. Stenoza- elemente clinice necesare diagnosticului
radiologic
- uruitura diastolica
- hemoptizia
- dispneea
- embolii periferice
- s. de insuficienta cardiaca periferica
Modificari radiologice pulmonare (staza
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
23/28
- Modificari radiologice pulmonare (stazapulmonara cronica)
- Edemul interstitial
- central/periferic- liniile Kerley
- hemosideroza
- Leziunile alveolare (distributie aleatorie)
- edemul pulmonar acut
- infarctul pulmonar(localizare , forma, reteapleurala, evolutie)
Leziuni vasculare pulmonare - arterializareahipertensiunii pulmonare de staza olighemiapulmonara periferica
M difi i di l i di
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
24/28
Modificari radiologice cardiace:
- Marirea atriului sting
- Marirea urechiusii stingi- ventricolul sting este mic
- butonul aortic asemenea
- calcificari- valvulare
- ale inelului valvular
- ale trombilor parietali vechi
- cavitati drepte marite in stadii tardive
2 Insuficienta mitrala
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
25/28
2.Insuficienta mitrala
Modificari radiologice cardiace :
- Insuficienta mitrala pura
- domina marirea de ventricul sting
- atriul sting este moderat dilatat
- urechiusa stinga si cordul drept sunt normale- Insuficienta mitrala reumatica
Asociaza semne de stenoza mitrala.
- dilatatii foarte mari de atriu sting si urechiusa stg
- V.S. aproximativ normal ( mic ca in stenozapura)
- staza pulmonara moderata
- fara modificari de cord drept
B Bolile valvei tricuspide
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
26/28
B.Bolile valvei tricuspide- Sunt reprezentate in exclusivitate de insuficientaModificari radiologice pulmonare
- staza cronica in faza de fibroza pentru leziunilesecundare- olighemie
- de tip hipertensiune pulmonara (decalibrarevasculara perihilara)
- de tip embolism (cu hiluri mari)- de tip insuficienta de flux in leziunile primitive(cu
hiluri mici)- pulsatii hilare (examen radioscopic)
Modificari radiologice cardiace- marirea dominanta a atriului drept(arcul inferior dreptse deplaseaza la dreapta , contur drept unic, vena cavainferioara se deplaseaza odata cu atriul drept)- dilatatia venei cave superioare cu prezenta de
pulsatii.
C Bolile valvei aortice
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
27/28
C. Bolile valvei aortice
1. Stenoza aortica
- Modificari radiologice pulmonare- sunt rare si tardive- nu exista nici o proportionalitate cu gradul de stenoza- apar odata cu insuficienta de ventricul sting
- Modificari radiologice cardiace
-evolueaza vreme indelungata cu aspect cardiac normal- ulterior ipertrofia de VS se materializeaza prin rotunjirea (aspect
globulos) al apexului cardiac
- Modificari radiologice ale aortei sunt caracteristice- dilatatie a primei portiuni (supravalvulare)
- restul crosei de aspect normal- pulsatii de amplitudine mica- calcificari in bulgari vizibile in special pe radiografia de profil
2 Insuficienta aortica
-
8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari
28/28
2. Insuficienta aortica
- Aspectele radiologice caracteristice apar in leziunile cronice
- Semne radiografice pulmonare nu exista
- Modificari radiologice ale cordului:
- Domina marirea de ventricul sting, care este precoce si
importanta- Atriul sting este putin si tardiv modificat- Dilatatia aortei intereseaza toata crosa si chiar prima portiune aaortei descendente- Pulsatiile sunt ample pe:
- arcul inferior stg
- arcul superior drept- butonul aortic
- Calcificarile sunt cele mai frecvente in leziunile duble(stenoza +insuficienta)
top related