apendicitis aguirre v. ixchel, bobadilla m. jonatan, gaona t. adalberto, piña r. eduardo, rosas c....

Apendicitis

Aguirre V. Ixchel, Bobadilla M. Jonatan, Gaona T. Adalberto, Piña R. Eduardo, Rosas C. Ana, Valencia Zuleima, Vega R. Karen

INTRODUCCIÓN

ANATOMÍA

ANATOMÍA

ANATOMÍA

FISIOPATOLOGIA

La causa es una obstruccion en la luz del apendice La causa es una obstruccion en la luz del apendice vermiforme teniendo como causas principales:vermiforme teniendo como causas principales:

ParasitosParasitos

FecalitosFecalitos

Hiperplasia linfoideHiperplasia linfoide

Proceso inflamatorio intrinsecoProceso inflamatorio intrinseco

Estadios clínicos

Hiperemica y congestivaHiperemica y congestiva

Hay acumulacion de la mucosa normal por Hay acumulacion de la mucosa normal por obstruccionobstruccion

Hay un ligero exudado neutrofilo en la mucosaHay un ligero exudado neutrofilo en la mucosa

La serosa brillante pasa a ser hiperemica y La serosa brillante pasa a ser hiperemica y opacaopaca

Flegmonosa o supurativaFlegmonosa o supurativa

el apéndice y el mesoapéndice están edematosos.el apéndice y el mesoapéndice están edematosos.

los vasos están congestivos.los vasos están congestivos.

Las petequias son visibles y se forman láminas de Las petequias son visibles y se forman láminas de exudado exudado fibrinopurulento.proliferacion bacteriana por estasis fibrinopurulento.proliferacion bacteriana por estasis de moco, la presion sobrepasa la venosa se ocluyen de moco, la presion sobrepasa la venosa se ocluyen capilares, linfaticos y las mismas venascapilares, linfaticos y las mismas venas

GangrenosaGangrenosa

Se agrega áreas moradas, verdes grisáceos o Se agrega áreas moradas, verdes grisáceos o negruzcas. negruzcas.

Se presenta microperforación. Se presenta microperforación.

Liquido peritoneal purulento. Liquido peritoneal purulento.

La capa muscular se encuentra necrotica.La capa muscular se encuentra necrotica.

Hay translocacion bacteriana Hay translocacion bacteriana

PerforadaPerforada

Se ah destruido todo el espesor de la pared y ah Se ah destruido todo el espesor de la pared y ah evertido todo el contenido purulento hacia el evertido todo el contenido purulento hacia el peritoneoperitoneo

Pudiendo haber la absorcion de toxinas Pudiendo haber la absorcion de toxinas bacterianasbacterianas

CUADRO CLINICO

IXCHEL AGUIRRE VIDAL, KAREN A. VEGA REZA

CUADRO CLINICO EN

ADULTO JOVEN

Náusea Vómitos (generalmente en 2 ocasiones). Puede haber fiebre de 38°C o más.El dolor se incrementa al caminar y al toser.

exploración física:datos de irritación peritoneal Y defensa y rigidez muscular involuntaria.

Dolor abdominal agudo tipo cólico localizado en región periumbilical.

En 24 horas migra a cuadrante inferior derecho (CID)

DATOS CLINICOS EN PEDIÁTRICOSDATOS CLINICOS EN PEDIÁTRICOS

mayor incidencia de apendicitis se presenta entre los 6 a 10 años de vida.

LACTANTES Y PREESCOLARESLACTANTES Y

PREESCOLARES

el síntoma inicial suele ser diarrea.el síntoma inicial suele ser diarrea.

difuso, continuo y progresivo a nivel abdominal, horas después se localizara en el cuadrante inferior derecho.

después del dolor de contenido gastro alimentario.

(menos de 38.5 grados)puede cursar afebril.

INSPECCIÓN: mal estado general en preescolares y adolescentes

SINTOMAS ANTERIORES

Evacuaciones diarreicas pueden estar presentes, siendo escasas y semilíquidas

datos de deshidratación.

taquicardia y taquipnea

pueden mostrar marcha claudicante o limitante.

APENDICITIS EN EL

EMBARAZO

Es una causa común de cirugía no

obstétrica durante el embarazoIncidencia: 1- 1, 500 embarazos Incidencia: 1- 1, 500 embarazos

Difícil diagnóstico Difícil diagnóstico

Desplazamiento del apéndice por útero Desplazamiento del apéndice por útero grávido grávido

Aumento de la morbilidad o mortalidad Aumento de la morbilidad o mortalidad tanto materna como fetal. tanto materna como fetal.

Incidencia de apendicitis perforada es Incidencia de apendicitis perforada es mayor en el 3° trimestre mayor en el 3° trimestre

Más frecuentes en pacientes

nulíparas

EDAD GESTACIONAL (TRIMESTRE)

%

PRIMER 20

SEGUNDO 73.3

TERCER 6.67

CUADRO CLÍNICOCambios anatómicos y

fisiológicos Síntomas atípicos

Anorexia50% Náuseas y

vómito25% Afebril

Dolor abdominal en fosa iliaca derecha o

difusoContracciones

uterinas dolorosas

COMPLICACIONES

Mortalidad fetal alcanza al 1,5% de las AA no Mortalidad fetal alcanza al 1,5% de las AA no complicada y 35% en las complicadascomplicada y 35% en las complicadas

Parto preterminoParto pretermino

Aborto Aborto

Edad gestacionalEdad gestacional

Gravedad de la infección Gravedad de la infección

Realización del diagnósticoRealización del diagnóstico

APENDICITIS EN EL

ANCIANO

Frecuencia de la apendicitis es menor

DIAGNOSTICO CLINICODe Murphy: dolor abdominal, náuseas y vómitos, fiebre.

De Dieulafoy: hiperestesia cutánea en FID, defensa muscular en FID, dolor provocado en FID

Puntos Dolorososde McBurneyde Jalaguier

de Lanzde Morris

CRITERIOS DE ALVARADO (MALTRENS)

M – M – Migración del dolor (a cuadrante Migración del dolor (a cuadrante inferior derecho) inferior derecho)

A –A – Anorexia y/o cetonuria. Anorexia y/o cetonuria.

N –N – Náuseas y/o vómitos. Náuseas y/o vómitos.

T – T – Sensibilidad en cuadrante inferior Sensibilidad en cuadrante inferior derecho( del inglés Tenderness). derecho( del inglés Tenderness).

R – R – Rebote. Rebote.

E – E – Elevación de la temperatura > de 38º Elevación de la temperatura > de 38º C. C.

L – L – Leucocitosis > de 10500 por mm3. Leucocitosis > de 10500 por mm3.

S – S – Desviación a la izquierda > del 75% Desviación a la izquierda > del 75% (Neutrofilia ) (Del inglés Shift que se (Neutrofilia ) (Del inglés Shift que se utiliza en este caso para hablar de utiliza en este caso para hablar de

desviación a la izquierdadesviación a la izquierda.) .)

DIAGNOSTICO: Lab. e IMAGEN

LABORATORIOSLABORATORIOS

BH: Leucocitosis con con neutrofilia y en ocasiones bandemia

EGO: Descartar infección de vias urinarias: Mas de 30 eritrocitos por campo y/o más de 20 Leucocitos por campo= IVU

Prueba inmunológica de embarazo.

DIAGNOSTICO: Lab e IMAGEN

USGUSGCriterios•Perdida de la ecogenicidad de la submucosa•Imagen tubular con diametro transverso mayor a 6mm•Liquido en la luz apendicular, apendicolito•Colección líquida circunscrita•Linfadenopatia mesenterica

Tratamiento

Diagnósticos

diferenciales

Depende de:

Urológicos

Gastrointestinales

Ginecológicos

Anexitis Anexitis flujo purulento, menstruación flujo purulento, menstruación reciente, dolor a la palpación de anexosreciente, dolor a la palpación de anexos

E. ectópico E. ectópico amenorrea, masa palpable en amenorrea, masa palpable en anexos Roto (palidez, lipotimia, anexos Roto (palidez, lipotimia, culdocentesis + a sangre)culdocentesis + a sangre)

Quiste torcido de ovario Quiste torcido de ovario No fiebre, masa No fiebre, masa

Ruptura de ovario Ruptura de ovario F. de Graff, día 14, F. de Graff, día 14, culdocentesisculdocentesis

Síndrome de dolor

abdominal no especifico