anestesicos inductores

ANESTESICOS INDUCTORES

INTEGRANTES:MANDATO CLAUDIA

MARTINEZ RAIZA

PEREZ RONAL

ROJAS MILITZA

◦ Anestesia de Campo

◦ Anestesia Caudal

◦ Anestesia Epidural

◦ Anestesia Intradural

Es un acto médico controlado en que usan fármacos parabloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente,sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sincompromiso de conciencia.

Anestesia General

Anestesia de Conducción

Se define como un estado caracterizado por inconsciencia,analgesia y ausencia de movilidad, la cual se consigue através del uso de fármacos hipnóticos, analgésicos yrelajantes musculares.

Inducción

Mantenimiento

Despertar o Recuperación

Se caracteriza por una rápida perdida de la conciencia y elpaso a un plano superficial de anestesia.

Inhalatoria Intravenosa

Combinado Intravenoso e Inhalado

Inductores Anestésicos:

• Fármacos que producen un estadode sueño farmacológico.

• Permiten el paso fácil de un estadode vigilia, a un plano de analgesiaquirúrgica en corto tiempo.

Intravenoso

Inhalados

• Halotano• Isoflurano• Enflurano• Sevoflurano• Desflurano• Oxido nitroso • Xenon

• Barbitúricos Tiopental Metohexital

• Propofol • Etomidato • Ketamina • Auxiliares:

Benzodiacepinaso (Diazepam) o (Midazolam)

Inductores Anestésicos:

Intravenosos

• Barbitúricos Tiopental Metohexital

• Propofol • Etomidato • Ketamina • Auxiliares: Benzodiacepinas

o (Diazepam) o (Midazolam)

Anestésico Ideal

• Tiene que ser hidrosoluble

• Estable a temperatura ambiente

• No ocasione doler a la inyección

• Mínimos efectos respiratorios, hemodinámicosy motores.

• Propiedades hipnoticas, analgesicas, amnesicas y miorelajantes.

• Deprime el sistema reticular activador del tallo encefálico.

• Suprime la transmisión de neurotransmisores excitadores(acetilcolina).

• Aumenta neurotransmisores inhibidores (GABA- Ácidogamma amino-butírico)

• Interfiere la liberación de neurotransmisores presinápticose interaccionan de forma estereo-selectiva sobre losreceptores postsinápticos.

Barbitúricos

Tiopental Metohexital

Distribución• Acostumbran a ser muy liposolubles

• Su fijación a proteínas es del 80%

• El volumen de distribucion es de 20 minutos

Metabolismo• Hepático

• Es metabolizado en menor proporción en localizaciones extrahepáticascomo los riñones y el sistema nervioso central

• Metabolitos hidrosolubles inactivos.

• Es un tiobarbiúrico a causa de la sustitución del oxígeno del carbono 5por sulfuro, lo cual le confiere una iniciación rápida y una corta duraciónde acción.

Barbitúricos

Tiopental

Eliminación

• La vida media de eliminación es de 11.6 horas

Barbitúricos

En el SNC

• Vasoconstricción de losvasos cerebrales

En el Aparato Cardiovascular

• Descenso PA(10 a 20 mmHg).

• Taquicardia compensatoria..

En el Aparato Respiratorio

• Depresión respiratoria

• Apnea transitoria

• Laringospasmo, broncospasmo

Barbitúricos

En el aparato gastrointestinal

• Modesto descenso del flujo sanguíneo hepático

• Náuseas, vómitos.

Alergia

• Liberación de histamina, anafilaxia queincrementa el riesgo con alergia atópica

Barbitúricos

• Inducción de la anestesia en menos de 30segundos , junto con la succinilcolina orelajantes musculares no despolarizantes.

• Pacientes con lesiones intracranealesocupativas.

• Pacientes con porfiria manifiesta o latente.

• Pacientes en los que este contraindicada laanestesia general

Barbitúricos

• Inducción: 3-5 mg/kg

Anestesia

Barbitúricos

• Disociación entre las estructuras talámicas y corticales, permitiendo que elimpulso sensorial llegue hasta las áreas corticales de recepción y evitandoque sea percibido e integrado a las aéreas de asociación.

• Actúa como agonista de los receptores Opioides en encéfalo y ME,afectando en mayor grado lo reflejos monosinápticos.

KETAMINAS

Es un derivado de las Fenciclidinas. Su peso molecular es 138. El pH varía entre 3.5 – 5.5. Es una mezcla racímera –proporción 1:1- de dos

isomeros ópticamente activa S (+) Ketamina y R (-)Ketamina.

KETAMINAS

DISTRIBUCION: Se fija a proteínas plasmáticas en un 40-50%. Penetra rápidamente en los tejidos bien irrigados (Alta Solubilidad). Alcanza el pico plasmático en 20 minutos. El volumen de distribución es de 3 lt / Kg.

METABOLISMO:• Hepático.

EXCRESION: Vía renal, como un producto hidrosoluble.

KETAMINAS

S.N.C. Inconciencia y analgesia.

Perdida de los reflejos ortostaticos y parálisis motora y sensitiva.

Existe analgesia profunda conservando los reflejos faringeos, corneales, laringeos, de la deglusion y tusigeno en menor grado.

Aumenta el flujo sanguineo cerebral, la presion intracraneal y presion intraocular

Aparato Respiratorio:

Aumento de la frecuencia respiratoria.

Disminucion transitoria del vol. Minuto. (combinada con sedantes u otros anestésicos puede provocar depresionrespiratoria).

Relaja la musculatura bronquial aumentando la distensibilidadpulmonar.

KETAMINAS

Aparato Cardiovascular:

Aumenta la presión arterial, el gasto cardiaco y la frecuencia cardiaca. (la taquicardia es inversamente proporcional a la dosis).

La segunda dosis produce menos efectos hemodinamicos que en la primera.

KETAMINAS

Es particularmente útil en pacientes hipovolémicos, con taponamiento cardiaco.

Se usa en pacientes pediatricos que van hacer por sometidos a procedimientos menores (curas, estudios Rx, apositos).

Puede producir sedación consciente, sin depresión respiratoria.

No se utiliza en pacientes con aumento de la presión intracraneal o en pacientes con lesiones intracraneales de masa.

No usar en pacientes con lesiones ocular ya que aumenta la presión intraocular.

En pacientes con enfermedad coronaria o en pacientes con hipertensión pulmonar..

KETAMINAS

La Ketamina puede administrarse IV, IM, rectal, u oralmente. La dosis normal de inducción es de 0.5-2.0 MG/KG IV O 4-10 MG/KG/IM.

KETAMINAS

Es un anestésico intravenoso no barbitúrico conocido por su ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR.

Se introdujo para el uso clínico en 1972. Es un derivado del imidazol .

Aumenta las vías inhibitorias del GABA en el SNC.

ETOMIDATO

ETOMIDATO

Es un derivado del imidazol Se encuentra en forma de dos isómeros. Es lipolifilico a un pH fisiológico e

hidrosoluble a un pH(2) e inestable en una solución neutra

Peso molecular es de 342.36

ETOMIDATO

Distribución

Después de la administración IV, el etomidato es rápidamente distribuido con un t 1/2 de 2.7 minutos.

La vida media de redistribución es de 29 minutos. Su fijación a proteínas plasmáticas es moderada (75%) Tiene un Vd de 2.5-4.5 litros/kg.

Metabolismo

En el hígado a través de las enzimas microsomales que producen hidrólisis del éter, resultando un metabolito inactivo(acido carboxílico)

Eliminación

A las 24 horas, el 90% de la dosis se ha eliminado por vía renal y el 10% y rectal

ETOMIDATO

Produce mínima o ninguna depresión cardiovascular en pacientes normales o en aquellos con enfermedad coronaria.

La PAM puede ser mínimamente deprimida después de la administración de etomidato en pacientes con enfermedad de la válvula mitral o aórtica.

La perfusión coronaria disminuye aproximadamente el 50% pero el consumo de O2 se reduce de forma similar por lo que la relación aporte/demanda de O2 permanece estable.

APARATO CARDIOVASCULAR

APARATO RESPIRATORIO

La depresión respiratoria es moderada No induce la liberación de histamina ni en pacientes

normales ni con hiperactividad bronquial

ETOMIDATO

puede producir movimientos de los ojos y mioclonias hasta en 1/3 de los pacientes.

El etomidato se asocia con una incidencia alta (del 30-40% en algunos estudios) náuseas y vómitos.

APARATO GASTROINTESTINAL:

SNC:

Se usa primariamente como agente para la inducción en pacientes con enfermedad cardiovascular significante.

Debido a su capacidad de disminuir la presión intracraneal el etomidato se usa como agente inductor en los procedimientos neuroquirúrgicos.

El etomidato es también útil para procedimientos breves como la terapia electro convulsiva y para dar anestesia durante la inyección del bloqueo retrobulbar.

ETOMIDATO

ETOMIDATO

El etomidato debería ser USADO CON PRECAUCIÓN EN PACIENTES EPILÉPTICOS debido a la capacidad de activar el foco epiléptico.

El etomidato es considerado una droga de categoria C por lo que no debe usarse durante el embarazo.

El etomidato no se usa para la sedación prolongada o anestesia debido a la supresión corticoadrenal.

No hay información adecuada para las dosis pediátricas apropiadas, por lo tanto, no se recomienda su uso en esta población de pacientes.

ETOMIDATO

La inducción de la anestesia normalmente requiere un bolus IV de 0.3 mg/kg (0.2-0.6 mg/kg)

El etomidato ha sido administrado a niños por vía rectal a 6.5 mg/kg para la inducción de la anestesia.

Para la inducción y mantenimiento de la anestesia, se usa a 100 µg/kg/min en 10 min., después a 10 µg/kg/min.

El etomidato se usa comúnmente en unión de un opiáceo a causa de su carencia de efecto analgésico.

Agente hipnótico – sedante . Emulsión lipídica: aceite de soya, Glicerol, fosfátido de huevo. Muy liposoluble. Aspecto lechoso. Es isotónico con un pH neutro. Debe guardarse entre 2 y 25º C. Presentación: Emulsión 1% (10 mg/ ml) y 2% (20 mg/ ml). Adm. IV.

Propofol

Propofol

• Modelo Tricompartimiental:

1. Fase de distribución muy rápida= 40 seg2. Fase de eliminación muy rápida3. Fase lenta de redistribución

• Unido a proteinas 98% (Albúmina y eritrocitos).

• La semi-vida => duración corta = 5 - 10 min. El tiempo deinfusión es proporcional a la semi-vida.

• La recuperación es mas suave.

• Hepático Conjugación

• Excreción renal 88%

SNC• Disminuye el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de

oxígeno hasta un 36 %. • Mantiene la autorregulación del flujo sanguíneo

cerebral y la reactividad CO2. • Efecto anticonvulsivo.• Posee propiedades amnésicas.

Aparato respiratorio Efecto depresor pronunciado.

Vol. Corriente 60%.FR 40%.

Apnea por obstrucción.

Sistema Cardiovascular• Disminuye las resistencias vasculares.• Disminuye:

- Presión Arterial (15 – 35 %)- Frecuencia cardiaca

Embarazo.• Cruza fácilmente la placenta.• Droga de categoría B.

Parto y cesarea No produce en el feto afectación sobre el test de Apgar. Las concentraciones en el cordón umbilical son débiles y no

tienen transcendencia clínica. No afecta a la contractilidad uterina ni las pérdidas sanguíneas.

Neurocirugía Aneurismas intracraneales. El propofol en neurocirugía permite un rápido despertar.

• Anestesia ambulatoria.• Inducción y mantenimiento de anestesia general.• Sedación durante anestesia regional.• Paciente UCI.• Cirugías oftálmicas. Terapia electroconvulsiva.• Intubación y colocación de mascarilla laríngea.

Casos particulares

Cirugías Cardiacas.

Falla renal-hepática

Hipertensión maligna

• Dolor durante la inducción.•< incidencia de nauseas y vómitos.•Deterioro psicomotor después 5 h.•Efectos euforizantes.

ADULTO:• Anestesia General1. Inducción: < 55 años = 2 – 2.5 mg/Kg.

> 55 años = 1,6 – 1,7 mg/kg.1. Mantenimiento: 0.1 – 0.2 mg/Kg/min.• Sedación1. Inducción: 6 - 9 mg/Kg/h.2. Mantenimiento: 1,5 – 4,5 mg/Kg/h.

NIÑOS:• No se usa en menores de 3 años• Anestesia General1. Inducción: 2.5 – 3.5 mg/Kg2. Mantenimiento: 0.1 – 0.3 mg/Kg/min.

Benzodiacepinas

• Diazepam

• Midazolam

Aumentan la función de abertura de lavía del cloro que tiene el NT inhibidorGABA favoreciendo la hiperpolarizaciónde la membrana celular, haciéndolas masresistentes a la excitación neuronal.

Diazepam

• Es un fármaco derivado de la 1,4-benzodiazepina• Peso molecular 284,7 g/mol• Es poco hidrosoluble.• Propiedades ansiolíticas y antineuróticas, psicosedativas.• Sedantes, miorrelajantes (del músculo estriado y uterino),

anticonvulsivantes• Potencializadoras de hipnóticos, anestésicos y analgésicos

Distribución :

Se ligan en una fuerte proporción a las proteínas plasmáticas (98%)

Atraviesan la barrera hematoencefálica como la placentaria.

Vida media de distribución es de hasta 3 horas.

Metabolismo:

• Hepático .

• Metabolitos farmacológicamente activos, tales como elNordazepam y oxazepam.

Vida media de eliminación:

Bifásica: 1 a 2 días / 2 a 5 días.

Metabólicos activos con vidas medias prolongadas

Eliminación Renal

En el SNC

• Somnolencia, bloqueo de las emociones.

• reducción de la agudeza mental,confusión, fatiga, cefalea, vértigo.

• Ataxia, diplopía.

• Dificultades en el lenguaje

• Disminución de la libido

Cardiovascular • Hipotension

Hepáticos

• transaminasas y fosfasa alcalina elevadas

• Ictericia.

Aparato Respiratorio

• Depresión respiratoria

• Inducir para aliviar la tensión y la ansiedad antes de la cirugía o de la anestesia.

• Sedación consciente: Intervenciones diagnósticas y terapéuticas

• Ginecología y obstetricia: tratamiento de la eclampsia y para facilitar el trabajo de parto

• Antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiazepinas, al diazepam y a cualquiera de sus excipientes.

• Insuficiencia respiratoria severa.

• Insuficiencia hepática grave.

• Miastenia grave

• Inducción: 0.2 a 0.3 mg/kg

• Preoperatorio

• Sedación IV

• Supresión de la actividad convulsiva

5- 10 mg IV

Midazolam

• El nombre químico es la 8-cloro-6-(2- fluorofenil)-1 metil-4H- imidizo [1,5- a] [1,4] hidrocloridrato benzodiacepina.

• En un PH de 3 tiene el anillo de la benzodiacepina abierto y la molécula es soluble en agua.

• Al alcanzar en la sangre un pH de 7.4 el anillo se cierra y es entonces liposoluble.

Distribución • El volumen de distribución en el estado estable es de 1 a 1.5 l/kg.

• Del 96 al 98% se une a las proteínas plasmáticas(albumina).

• Atraviesa lentamente la placenta y penetra a la circulación fetal.

Metabolismo

• Hepático .

• El metabolito farmacológicamente activo mas importante es el alfa-hidroximidazolam

• Los metabolitos son eliminados como glucurónidos por vía renal.

• La vida media de eliminacion 1 a 4 horas

Eliminación

• Somnolencia y sedación prolongada.

• Disminución del estado de alerta.

• Confusión, euforia, alucinaciones, fatiga, cefalea, vértigo, ataxia

En el SNC

En el Aparato Cardiovascular

• Moderado descenso de la presión arterial media (15 al 20 % con grandes dosis), gasto cardiaco, y volumen sistólico

En el aparato gastrointestinal

En el Aparato Respiratorio

• Produce depresión del centro respiratorio

• Náusea, vómito, hipo

• Constipación

• Boca seca

Piel

• Exantema cutáneo.

• reacción de urticaria

• Prurito

• Sedación conciéncienle ante de procedimientos diagnósticos oterapéuticos.

• Premedicación antes de la inducción de la anestesia

• Prevención de hipoxia cerebral en traumatismos craneoencefálico.

• Es el mas usado en la anestesia pediátrica.

• Sedación a largo plazo en Unidades de Cuidados Intensivos

• Adultos mayores de 60 años.

• Pacientes debilitados crónicamente enfermos.

• Pacientes con insuficiencia respiratoria crónica.

• Pacientes con insuficiencia renal crónica, alteración de la funciónhepática o con insuficiencia cardiaca congestiva.

• Pacientes pediátricos con inestabilidad cardiovascular.

a) Anestesia :

• Inducción: 0.1 a 0.2 mg/kg (IV)

• Mantenimiento:0.03 y 0.1 mg/kg (IV)

b) Sedación

• Inducción: 0.02 hasta 0.3 mg/kg (IV)

• Mantenimiento: 0.03 a 0.2 mg/kg/hora.

GRACIAS………