anest pneu

Case Anestesi

Pembimbing:dr. Listiana Kosim, Sp.An

OLEH : Billy Tjoanathan (0210145)Hermas Irawan (0310020)

Henry Christianto (0510114)Yohanes Irsandy (0510105)Erick Thungady (0510160)

Identitas Pasien

• Nama : Tn. Endang Mulyana• Usia : 57 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Alamat : Jln Pelindung Hewan, Tegal

lega barat• TB/BB : 171 cm / 70 kg• BMI : 23,94 kg/m2

Anamnesa

• Pasien datang ke IGD tanggal 22 Desember 2010 pukul 02.24 dengan keluhan utama sesak nafas

• Sesak dirasakan sejak barusan dan mendadak. Sejak pagi pasien merasa tidak enak badan, hanya minum obat flu biasa, namun malamnya merasa sesak. Batuk (+), berdahak, sesak nafas. Pasien memiliki kebiasaan bersin-bersin jika suasana dingin

• Diagnosa masuk dispnoe e.c oedem paru

• Kesadaran somnolent• pupil isokor• reaksi cahaya +/+• GCS E3 V4 M6

• TD 200/140• nadi 164• respirasi 31• suhu 36,2• SaO2 61%

• Pada pemeriksaan fisik :• Kepala : B/U simetris• Mata : konjungtiva anemis -/- ,

sclera ikterik -/-• Thorax : B/P simetris• Paru : VBS +/+ , Wh -/- , R +/+• Abdomen : cembung, soepel, H/L ttm• Extremitas : akral dingin

ICU

• Diagnosa ICU oedem paru e.c pneumonia• TD : 87/51• Respirasi rate : 28• Heart rate : 104• SpO2 : 99%

14.00• HR : 118• TD : 105/83• SpO2 : 98%• RR : 33• PEEP : 8• FiO2 : 50%

16.30• HR : 128• TD : 189/110

23/12/2010 06.30• HR : 120• TD : 130/69• SpO2 : 97%• RR : 38

24/12/2010 07.00• HR : 90• TD : 110/60• SpO2 : 100%• RR : 22

Pemeriksaan Fisik

• Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-• Pupil bulat isokor, Rc +/+• Paru VBS ki=ka, Wh -/-, Rh +/+• Jantung Bj S1=S2, takikardi, S3S4 -, murmur -,

Ves +• Abdomen datar, soepel, BS +• Extremitas edema -, akral dingin• Pasien cemas

LABORATORIUMLaboratorium I• Hb 14.3• Ht 41.8• L 15.17• Tc 183• GDS 203• Ur 41• Kreatinin 1.9• Na 134• K 4.2• Ca 8.1

• Mg 1.6• Cl 101• Laktat 1.5

• pH 7.400• pO2 73• pCO2 24.8• HCO3 18.5• BE -4.7• SaO2 94.9

Laboratorium II• GDS 84• Na 135• K 4.0• Ca 8.6• Mg 1.34• Cl 107

• pH 7.406• pO2 73• pCO2 24.8• HCO3 18.5• BE -4.7• SaO2 94.9

PENATALAKSANAAN

• Infus :– RL 500ml– MgSO4 1 gr/24 jam

• Drip :– Dobutamine 100 mcg/kg/min– Precedex 0.6 mcg/kg/min– Kendaron 450 mg/24 jam– Ketamin 25 mg/jam

• SC : arixtra 1x25mg

• IV : – Avelox 1x1 fls– Fosmycin 2x2 gr– Farmadol 4x500 mg

• PO :– Retaphyl 2x½ cap– Cardioaspirin 1x100 mg– Esilgan 1x2 mg– Simvastatin 1x10 mg

• Nebu (3x1) :– Fluimicyl– Combivent– Flixotide

• I : combivent + fluinucyl + flixotide• II : combivent + flixotide• III : combivent + fluinucyl + flixotide

AGD

Pertama• pH 7.400• pO2 73• pCO2 24.8• HCO3 18.5• BE -4.7• SaO2 94.9

Normal• 7.350-7.450• 75-100• 32-43• 20-24• -2+3• 94-98

Kedua• pH 7.406• pO2 73• pCO2 24.8• HCO3 18.5• BE -4.7• SaO2 94.9

Normal• 7.350-7.450• 75-100• 32-43• 20-24• -2+3• 94-98

Pneumonia

• Pneumonia merupakan infeksi dari paru yang disebabkan oleh bakteri, virus atau fungi.

• Sebelum penemuan antibiotic 1/3 penderita pneumonia meninggal.

• Di USA sekitar 3 juta orang menderita pneumonia tiap tahunnya, + 5% meninggal. Merupakan urutan ke-6 penyebab kematian di USA.

Klasifikasi Pneumonia

• Broncho Pneumonia (pneumonia lobularis) mulai pada bronchiolitis sampai membentuk gabungan pada daerah dekat lobulus

• Intersisial pneumonia, lebih atau hanya terbatas di dalam alveolus serta jaringan interlobular.

• Pneumonia lobaris, segmen besar dari satu lobus pulmonary, apabila ke 2 paru yang terkena maka hal ini sebagai bilateral atau Double Pneumonia.

Etiologi• Bakteri – Klebsiella pneumoniae & Hemophilus influenzae (typical

pneumonia)– Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae,

Chlamydia pneumoniae (atypical pneumonia)– Pneumocystis carinii (pada HIV/AIDS)

• Virus– adenoviruses, rhinovirus, influenza virus, RSV,

parainfluenza virus• Fungi– histoplasmosis, coccidiomycosis, blastomycosis,

aspergillosis, dan cryptococcosis

Gejala

Typical pneumonia (onset cepat)• Demam tinggi dan menggigil• Sputum kekuningan/kecoklatan• Terdapat nyeri dada• Shortness breath• Infeksi spongy tissue paru oxygenation

terganggu stiffening of the lung short breath cyanosis

Atypical pneumonia (onset lebih lambat)• Mengikuti penyakit lain beberapa minggu

sebelumnya• Demam rendah, menggigil jarang• Sakit kepala, body aches dan nyeri sendi• Batuk kering / produksi sputum sedikit• Tidak ada nyeri dada, nyeri abdomen mungkin

ada• Perasaan lelah dan lemah

Patofisiologi

• Bakteri terhisap ke paru sehingga terjadi reaksi jaringan berupa odema Proliferasi dan penyebaran kuman.

• Stadium hepatisasi merah Konsolidasi paru terinfeksi, terjadi serbukan sel PMN Fibrin, eritrosit, cairan edema, dan kuman di alveoli.

• Stadium hepatisasi kelabu proses infeksi berupa deposisi fibrin kepermukaan pleura. Terdapat fibrin dan lekosit PMN di alveoli dan proses fagositosis.

• Stadium resolusi peningkatan jumlah sel makrofrag di alveoli, degenerasi sel dan menipisnya fibrin, serta menghilangnya jumlah kuman dan febris.

Faktor Predisposisi

• Polusi udara• Infeksi saluran nafas bagian atas.• Immobilitas yang lama• Therapy immuno suptesif (kortikosteroid,

kemoterapi)• Malnutrisi, dehidrasi• Penyakit kronis :DM, COPD, penyakit jantung• Aspirasi

Pemeriksaan• Leukositosis : + 15000-40000/mm3• LED meningkat• AGD• Apusan tenggorokan• WBC (White Blood cell) : <20.000 cells /mm3• Rontgen:– pada broncho pneumoni thoraks terdapat bercak

infiltrasi pada satu atau beberapa lobus.– Pada pneumoni lobaris terlihat adanya konsolidasi

pada satu atau beberapa lobus.

Treatment• Jika terdapat pneumonia bakteri antibiotic

(cephalosporins generasi 2-3, coamoxiclave, Macrolides (erythromycin, clarithromycin, azithromycin, and fluoroquinolones, dll) obati causa pneumoni nya

• Anti-fever (acetaminophen, ibuprofen, dll)• Cough suppressant• Jika terdapat hipoksia rumah sakit extra

oxygen, makin berat ICU (positif pressure ventilation)

Prevention

• Vaksin– Pneumovax– Pnu-Immune

Pustaka

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/pneumonia.html

• http://www.emedicinehealth.com/bacterial_pneumonia/page11_em.htm

• http://www.medicinenet.com/pneumonia/page3.htm

TERIMA KASIH