anatomia radioimagistica a miinii

ANATOMIA RADIO-ANATOMIA RADIO-IMAGISTICIMAGISTICĂĂ A M A MÂÂINIIINII

Dr. OneDr. Oneţţ Dan-Iustin*, Conf. Univ. Dr. B Dan-Iustin*, Conf. Univ. Dr. Bâârsrsăşăşteanu teanu Florin*, Dr. Simona DunFlorin*, Dr. Simona Dunăărinrinţţu*, Dr. Tutelcu*, Dr. Tutelcăă

Adrian*, Dr. Carmen Haivas**Adrian*, Dr. Carmen Haivas***Clinica de Radiologie *Clinica de Radiologie şşi Imagistici Imagisticăă Medical Medicalăă

TimiTimişşoaraoara** Catedra de Anatomie UMF Timi** Catedra de Anatomie UMF Timişşoaraoara

Introducere Introducere

Structurile osoaseStructurile osoase Structurile ligamentareStructurile ligamentare Structurile tendinoaseStructurile tendinoase si musculare si musculare Structurile vasculareStructurile vasculare Structurile Structurile nervoasenervoase

1. Apofiza stiloida

2. Scafoid

3. Semilunar

4. Piramidal

5. Pisiform

6. Trapez

7. Trapezoid

8. Capitat

9. Os cu cirlig

10. Metacarpiene

11. Falanga proximala

12. Falanga medie

13. Falanga distala

14. Apofiza ulnara

Structurile osoaseStructurile osoase

Structurile osoaseStructurile osoase Radiusul distal:Radiusul distal:

Se articuleazSe articuleazăă cu scafoidul, cu scafoidul, semilunarul semilunarul şşi ulna.i ulna.

Structuri caracteristice: Structuri caracteristice: fosetele fosetele

scafoide, scafoide,

semilunare,semilunare,apofiza apofiza

stiloidstiloidăă radial radialăă, , tuberculul tuberculul

lui Lister.lui Lister. Ulna distalUlna distalăă::

Se articuleazSe articuleazăă cu radiusul cu radiusul şşi cu i cu complexul fibrocartilaginos complexul fibrocartilaginos triunghiulartriunghiular (discul articular) (discul articular) prin intermediul cprin intermediul căăruia se ruia se articuleazarticuleazăă cu semilunarul cu semilunarul şşi i piramidalulpiramidalul

Structurile osoaseStructurile osoase RRâândul carpian proximal: ndul carpian proximal:

scafoid, semilunar, scafoid, semilunar, piramidal piramidal şşi pisiformi pisiform..

ScafoidulScafoidul: se articulează cu : se articulează cu radiusul, semilunarul, radiusul, semilunarul, capitatul, trapezul şi capitatul, trapezul şi trapezoidultrapezoidul

SemilunarulSemilunarul: se articulează cu : se articulează cu scafoidul, radiusul, discul scafoidul, radiusul, discul articular, piramidalul, articular, piramidalul, capitatulcapitatul

PiramidalulPiramidalul: se articulează cu : se articulează cu discul articular, discul articular, semilunarul, pisiformul şi semilunarul, pisiformul şi osul cu cârlig (hamatul)osul cu cârlig (hamatul)

PisiformulPisiformul: se articulează cu : se articulează cu piramidalul. Are o structură piramidalul. Are o structură sesamoidă. sesamoidă.

Structurile osoaseStructurile osoase Rândul carpian distal: trapez, Rândul carpian distal: trapez,

trapezoid, capitat şi os cu cârligtrapezoid, capitat şi os cu cârligTrapezTrapez: se articulează : se articulează

metacarpienele 1 şi 2, scafoidul metacarpienele 1 şi 2, scafoidul şi trapezoidul. Face legătura şi trapezoidul. Face legătura între oasele carpiene şi police.între oasele carpiene şi police.

TrapezoidTrapezoid: se articulează cu : se articulează cu trapezul, scafoidul, capitatul şi trapezul, scafoidul, capitatul şi metacarpianul 2.metacarpianul 2.

CapitatulCapitatul: se articulează cu : se articulează cu scafoidul, semilunarul, osul cu scafoidul, semilunarul, osul cu cârlig, trapezoidul si cârlig, trapezoidul si metacarpienele 2 si 3. Are 3 metacarpienele 2 si 3. Are 3 componente: cap, col şi corp.componente: cap, col şi corp.

Osul cu cârligOsul cu cârlig: se articulează cu : se articulează cu piramidalul, capitatul, piramidalul, capitatul, metacarpienele 4 şi 5. prezintă metacarpienele 4 şi 5. prezintă o proeminenţă pe faţa palmară: o proeminenţă pe faţa palmară: cârligul.cârligul.

I – V. Metacarpiene

1. Trapez

2. Trapezoid

3., 4. Os capitat

5., 6. Os cu cirlig

7. Scafoid

8. Semilunar

9. Piramidal

10.Pisiform

11. Apofiza stiloida radiala

12. Epifiza distala ulnara

13. Apofiza stiloida ulnara

Structurile osoaseStructurile osoase – aspect – aspect radiograficradiografic

Structurile osoaseStructurile osoase aspecte aspecte radiografice radiografice

Există o multitudine Există o multitudine de poziţii de de poziţii de examinare examinare radiografică a mâinii, radiografică a mâinii, în diferite incidenţe, în diferite incidenţe, cu diferite avantaje cu diferite avantaje privind anumite oase privind anumite oase sau articulaţii.sau articulaţii.

Radiografie PA în Radiografie PA în deviaţie ulnară utilă în deviaţie ulnară utilă în examinarea fracturilor examinarea fracturilor de scafoidde scafoid

scafoid

radius

semilunar

piramidal

Os cu cârlig

Metacarpian III

capitat

Structurile osoaseStructurile osoase aspecte aspecte radiografice radiografice

Incidenţa pentru tunelul carpian: mâna aşezată pe casetă, cu palma în jos şi articulaţia radio-carpiană în dorsiflexie maximă

Marginea trapezuluipisiform

scafoidCârligul hamatului

trapezpiramidal

capitat

Structurile osoaseStructurile osoase - aspecte - aspecte CTCT

Secţiuni subţiri Secţiuni subţiri (0.5mm) şi FOV mic(0.5mm) şi FOV mic

Reconstrucţii Reconstrucţii multiplanaremultiplanare

artroCT e util în artroCT e util în îmbunătăţirea îmbunătăţirea vizualizării cartilajului vizualizării cartilajului şi ligamentelor.şi ligamentelor.

Examinare CT cu Examinare CT cu mâna în pronaţie mâna în pronaţie completă.completă.

ulna

Tendonul EUC

radius

Poziţionarea pacientului pe burtă, cu mâna Poziţionarea pacientului pe burtă, cu mâna deasupra capului (poziţia deasupra capului (poziţia “superman”“superman”), cu ), cu mâna situată cât mai aproape de centrul mâna situată cât mai aproape de centrul magnetului.magnetului.

În aparatele dedicate extremităţilor, poziţia În aparatele dedicate extremităţilor, poziţia este mai comodă.este mai comodă.

FOV 8 – 12 cmFOV 8 – 12 cm Cortexul osos apare ca o structură cu semnal Cortexul osos apare ca o structură cu semnal

scazut, măduva osoasă are un semnal scazut, măduva osoasă are un semnal intermediar, întreruptă de trabeculele intermediar, întreruptă de trabeculele osoase.osoase.

Şanţurile vasculare nu trebuie confundate cu Şanţurile vasculare nu trebuie confundate cu eroziunile osoase. eroziunile osoase.

Structurile osoaseStructurile osoase - aspecte - aspecte IRMIRM

Structura trabeculară normală a osului

Linia metafizară

Articulaţia radio-ulnară

Şanţul vasului nutritiv

Structurile osoaseStructurile osoase - aspecte - aspecte IRMIRM

Cartilaj hialin

Cor STIR

Sanţurile vasculare osoase ale capitatului

Şanţul vasului nutritiv

semilunar

Cartilajul articular

Linia metafizară

Cortexul osos normal

Structurile osoaseStructurile osoase - aspecte - aspecte IRMIRM

Cor T1

Ligamentele feLigamentele feţţei dorsaleei dorsale

Lig. Trapezo-trapezoid

Lig. Carpo-metacarpiene

Lig. Trapezoido-capitat

Lig. Intercarpian dorsal

Lig. Scafoido-piramidal dorsal

Lig. Scafo-semilunar dorsal

Lig. Capito-hamat dorsal

Lig. Piramido-hamat

Lig. Radio-carpal dorsal

Lig. Radio-ulnar palmar

Lig. Radio-ulnar dorsal

Ligamentele feLigamentele feţţei palmareei palmare

Lig. Carpo-metacarpiene palmar

Lig. Piramido-hamat palmar

Lig. Capito-hamat

Lig. Capito-piramidal

Lig. Ulno-piramidal

Lig. Luno-piramidal

Lig. Ulno-capitat

Lig. ulno-semilunat

Lig. Radio-ulnar

Lig. Radio-semilunar

Lig. Trapezo-capitat

Lig. Scafoido-trapez-trapezoidal

Lig. Colateral radial

Lig. Radio-scafo-capitat

Lig. Radio-semilunar

Lig. Radio-scafo-semilunar

Ligamente generalităţiLigamente generalităţi Ligamentele au traiect oblic, dinspre periferie Ligamentele au traiect oblic, dinspre periferie

spre linia mijlocie şi dispre proximal spre distalspre linia mijlocie şi dispre proximal spre distal Ligamentele palmare sunt cele care dau Ligamentele palmare sunt cele care dau

stabilitate, cele dorsale fiind mai puţin stabilitate, cele dorsale fiind mai puţin importante.importante.

Capitatul şi semilunarul au cele mai multe Capitatul şi semilunarul au cele mai multe ligamente ataşate.ligamente ataşate.

Piramidalul este ancora ulnară a capsulei.Piramidalul este ancora ulnară a capsulei. Toate oasele carpiene au ligamente interosoase: Toate oasele carpiene au ligamente interosoase:

medial / lateral, distal / proximal (exceptând medial / lateral, distal / proximal (exceptând semilunarul si capitatul care nu au ligamente semilunarul si capitatul care nu au ligamente proximale respectiv distale) proximale respectiv distale)

Aspectele imagistice IRMAspectele imagistice IRM Aspectul IRM:Aspectul IRM:Lig. extrinseciLig. extrinseci care leagă radiusul, ulna care leagă radiusul, ulna

de oaselede oasele carpiene sau pe carpiene sau pe acestea de metacarpieneacestea de metacarpiene

au semnal scăzut în toate au semnal scăzut în toate secvenţele, cu aspect de secvenţele, cu aspect de benzi striatebenzi striate

Lig. Interosoase: Lig. Interosoase: care leagă oasele carpiene care leagă oasele carpiene

între ele între ele apar ca benzi cu semnal apar ca benzi cu semnal

scăzut, sunt scurte şi scăzut, sunt scurte şi destul de dificil de destul de dificil de vizualizat.vizualizat.

Se vizualizează în planul Se vizualizează în planul coronal şi axial coronal şi axial

Lig. Intercarpian dorsal

Aspectele imagistice IRMAspectele imagistice IRM

Lig. scafosemilunarFibrocartilajul triunghiular

Aspectul IRM:Aspectul IRM:Lig.Lig. extrinseci extrinseci care leagă radiusul, ulna care leagă radiusul, ulna

de oaselede oasele carpiene sau pe carpiene sau pe acestea de metacarpieneacestea de metacarpiene

au semnal scăzut în toate au semnal scăzut în toate secvenţele, cu aspect de secvenţele, cu aspect de benzi striatebenzi striate

Lig. InterosoaseLig. Interosoase: : care leagă oasele carpiene care leagă oasele carpiene

între ele între ele apar ca benzi cu semnal apar ca benzi cu semnal

scăzut, sunt scurte şi scăzut, sunt scurte şi destul de dificil de destul de dificil de vizualizat.vizualizat.

Se vizualizează în planul Se vizualizează în planul coronal şi axial coronal şi axial

Aspectele imagistice IRMAspectele imagistice IRM

Lig. Intercarpian dorsal

Lig. Scafo-piramidal

Lig. Radio-carpian dorsal

Cor GRE

Aspectele imagisticeAspectele imagistice Aspecte artroIRM:Aspecte artroIRM:Există 6 compartimente între structurile osoase ale radio-carpuluiExistă 6 compartimente între structurile osoase ale radio-carpului

Compartimentul distal radio-ulnar

Compartimentul comun carpo-metacarpian

Compartimentul piramidalo-pisiform

Compartimentul radio-carpian

Compartimentul medio-carpian

Compartimentul carpo-metacarpian I

Aspectele imagistice Aspectele imagistice artroRMartroRM

Secvenţă artroRM T1 cu supresie de grăsime – vizualizarea compartimentului radio-carpian

Fibrocartilajul triunghiular

Recesul prestiloid Ligamentul semilunaro-piramidal

Ligamentul scafoido-semilunar

Aspectul IRM al cartilajului Aspectul IRM al cartilajului articulararticular

Structura trabeculară normală a osului

Cartilajul hialin

Linia metafizară

Articulaţia radio-ulnară

Fibrocartilajul triunghiular

semilunarul

Şanţul vasului nutritiv

Secvenţă cor GRE ce evidenţiază cartilajul ca o structură cu semnal crescut.

Tendoanele feTendoanele feţţei dorsaleei dorsale

Tendoanele extensorilor degetelor

Tendonul extensor al indexului

Tendonul scurt al extensorului radial al

carpului

Tendonul lung extensor al policelui

Tendonul lung al extensorului radial al

carpului

Tendonul scurt extensor al policelui

Tendonul abductor lung al policelui

Tendonul extensor ulnar al carpului

Retinaculum extensor

Retinaculum extensor: Retinaculum extensor:

Se ataSe ataşşeazeazăă de procesul stiloid ulnar, de procesul stiloid ulnar, piramidal, fapiramidal, faţaţa medial medialăă a pisiformului, a pisiformului, urmeaza un traiect oblic spre lateral, urmeaza un traiect oblic spre lateral, atasatasâându-se de tuberculul lui Lister ndu-se de tuberculul lui Lister şşi i procesul stiloid radialprocesul stiloid radial..

Trimite septuri spre radius delimitTrimite septuri spre radius delimitâând nd cele 6 compartimente.cele 6 compartimente.

Tendoanele feTendoanele feţţei dorsaleei dorsale

Compartimentele feCompartimentele feţţei ei dorsaledorsale

C 6: t. extensor ulnar al carpului

C 1: t. extensor scurt al policelui + abductor lung al

policelui

C 2: t. extensor scurt + lung radial al carpului

C 3: t. extensor lung al policelui

n. radial

Retinaculum extensor

C 5: t. extensor al degetului mic

C 4: t. extensor al degetelor si extensor al indexului

vena basilara

n. ulnar

a. ulnar

v. ulnara

Fascia antebrahiala

n. antebrahial cutanat lateral

Aretra radiala si vena cefalica

n. median

radius ulna

C 6: t. extensor ulnar al carpului

C 1: t. extensor scurt al policelui + abductor lung al

policelui

C 2: t. extensor scurt + lung radial al carpului

C 3: t. extensor lung al policelui

C 5: t. extensor al degetului mic

C 4: t. extensor al degetelor si extensor al indexului

T. flexor profund al degetelor

a. ulnară

T. Flexor ulnar al carpului

T. Flexor superficial al degetelor

T. Flexor lung al policelui

T. Flexor radial al carpului

radius ulna

N. median

T. Palmar lung

Compartimentele feCompartimentele feţţei ei dorsaledorsale

Tendoanele feTendoanele feţţei palmareei palmare

Eminenta hipotenara Eminenta tenara

Retinaculum flexor

Tendonul flexor profund al degetelor

Tendonul scurt extensor al policelui

Tendonul lung abductor al policelui

Tendonul flexor radial al carpului

Tendonul si muschiul flexor lung al policelui

Tendonul flexor superficial al degetelor

Tendonul flexor ulnar al carpului

Muschiul patrat pronator

Retinaculum flexorRetinaculum flexor

Are douAre douăă componente: supeficial componente: supeficial şşi i profundprofund

Superficial (ligamentul carpian palmar Superficial (ligamentul carpian palmar sau ligamentum carpi palmare): se sau ligamentum carpi palmare): se ataataşşeazeazăă de procesele stiloide ulnar de procesele stiloide ulnar şşi i radial.radial.

Profund (ligamentul carpian transversal Profund (ligamentul carpian transversal sau ligamentum flexorum): se atasau ligamentum flexorum): se ataşşeazeazăă median de cmedian de câârligul hamatului rligul hamatului şşi i pisiform pisiform şşi lateral de scafoid i lateral de scafoid şşi trapez.i trapez.

Tunelul carpianTunelul carpian

Structurile care strabat tunelul carpian sunt:

1. 4 tendoane ale flexorilor superficiali ai degetelor

2. 4 tendoane ale flexorilor profunzi ai degetelor

3. Tendonul flexor lung al policelui

4. Nervul median

Tunelul carpianTunelul carpian

Flexor profund al degetelor

Flexor superficial al degetelor

Nervul median

Flexor lung al policelui

Extensor al degetelor

Extensor al indexului

Extensor al degetului mic

Extensor ulnar al carpului

Muschiul abductor minor al degetelor

Nervul ulnar superficial si profund

Extensor scurt radial al carpului

Extensor lung al policelui

Extensor lung radial al carpului

Extensor scurt al policeui

Abductor lung al policelui

Flexor radial al carpului

Retinaculum flexor

hamat

trapez

Aspectul IRM al tendoanelor şi Aspectul IRM al tendoanelor şi muşchilormuşchilor

Tendonul extensor scurt radial al carpului

Tendonul extensor lung al policelui

Tuberculul lui ListerTendonul extensor al degetelor la nivelul

ramificaţiei

Tendoanele feţei dorsale a mâiniiSecvenţă cor GRE

Aspectul IRM al tendoanelor şi Aspectul IRM al tendoanelor şi muschilormuschilor

Tendonul extensor scurt radial al carpului

Tendonul extensor lung radial al carpului

Tuberculul lui ListerTendonul şi muşchiul extensor lung al policelui

Tendoanele feţei dorsale a mâiniiSecvenţă cor GRE

Tendonul extensor al degetului mic

Tendonul extensorului degetelului IV

Aspectul IRM al tendoanelor şi Aspectul IRM al tendoanelor şi muşchilormuşchilor

Tendoanele feţei palmare a mâinii

Secvenţă cor GRE

Tendonul flexor superficial al degetelor

Tendonul flexor superficial al degetelor

Tendonul flexor ulnar al carpului

Tendonul flexor superficial al degetelor

Nervul median

Tendonul flexor lung al policelui

Muşchiul abductor scurt al policelui

Muşchiul opozant al policelui

Nervul ulnar

Muşchiul abductor al degetului mic

Muşchiul flexor scurt al degetului mic

Aspectul IRM al tendoanelor şi Aspectul IRM al tendoanelor şi muşchilormuşchilor

Tendoanele feţei palmare a mâinii

Secvenţă cor GRE

VascularizaVascularizaţţia fetei palmareia fetei palmare

a. ulnara, arcul palmar superficial

a. ulnara, arcul palmar profund

a. ulnara, ramura mediala

Arcul carpian palmar

a. ulnara, ramura interosoasa anterioara

a. ulnara

a. radiala, arcul palmar superficial

a. palmara, arcul palmar profund

Vena cefalica

Artera radiala

Artera mediana

Artera radiala

VascularizaVascularizaţţia feia feţţei dorsaleei dorsale

Artera radiala

Vena cefalica

Arcul arterial metacarpian bazal

Arcul aterial intercarpian dorsal

Arcul arterial radiocarpian dorsal

Vena basilara

Artera interosoasa anteioara

Aspect angioRM al Aspect angioRM al vascularizaţiei mâinii – faţa vascularizaţiei mâinii – faţa

palmarăpalmară

Artera ulnară

Artera ulnară, ramura mediană

Artera ulnară, arcul palmar superficial

Arcul palmar profund

Artera radială, arcul palmar profund

Artera radială

Artera interosoasă anterioară

Ax T2 cu Fat Sat

Structurile neuro-vasculareStructurile neuro-vasculare

v. subcutanată

Arcul arterial palmar ulnar

a. şi v. ulnară

v. cefalică accesorie

v. cefalică

a. şi v. radială

a. mediană

Nervul median

Nervii feNervii feţţei dorsaleei dorsale

nervul ulnar

Nervul radial, ramura interosoasa posterioara

Nervul radial, ramura superficiala

Nervul ulnar, ramurile digitale dorsale

Nervul radial, ramurile digitale dorsale

Nervul ulnar, ramura dorsala

Nervul radial, ramura cutanata posterioara

Nervii feNervii feţţei palmareei palmare

Nervul ulnar, ramurile palmare digitale

Nervul ulnar, ramura superficiala

Nervul ulnar, ramura cutanata palmara

Nervul ulnar

Nervul median, ramurile palmare digitale

Nervul median, ramurile palmare comune digitale

Nervul median ramura cutanata palmar

Nervul median

Dermatomerele mâinii corespunzător Dermatomerele mâinii corespunzător nervilor cervicali şi toracalinervilor cervicali şi toracali

ConcluzieConcluzie Exista ligamente interosoase carpiene intre toate Exista ligamente interosoase carpiene intre toate

oasele invecinate cu exceptia semilunar – capitat.oasele invecinate cu exceptia semilunar – capitat. Ligamentele palmare sunt cele care dau stabilitateLigamentele palmare sunt cele care dau stabilitate 6 compartimente localizate pe fata dorsala a mainii, 6 compartimente localizate pe fata dorsala a mainii,

fiecare dintre ele continand o teaca sinoviala pentru fiecare dintre ele continand o teaca sinoviala pentru tendonul din interior, acoperita de retinaculum tendonul din interior, acoperita de retinaculum extensorextensor

Structurile ce traverseaza tunelul carpian sunt: 4 Structurile ce traverseaza tunelul carpian sunt: 4 tendoane ale flexorilor superficiali ai degetelor, 4 tendoane ale flexorilor superficiali ai degetelor, 4 tendoane ale flexorilor profunzi ai degetelor, tendoane ale flexorilor profunzi ai degetelor, tendonul flexor lung al policelui si nervul median.tendonul flexor lung al policelui si nervul median.

Cu aparate performante si o tehnica buna putem Cu aparate performante si o tehnica buna putem vizualiza orice structura anatomica.vizualiza orice structura anatomica.

Vă mulţumesc!Vă mulţumesc!