an alize

Lactat dehidrogenaza (LDH)

Lactat dehidrogenaza reprezinta o enzima citoplasmatica ce participa laglicoliza anaeroba, catalizând reactia reversibila de conversie aacidului lactic în acid piruvic.

LDH este un indicator nespecific de lezare tisulara. Pentru a identificasursa cresterii nivelului enzimei, sunt necesare izolarea prinelectroforeza si dozarea celor 5 fractiuni diferite ale LDH-uluirezultate prin combinarea în diferite proportii a celor doua tipuri demonomeri H (Heart) si M (Muscle):

> LDH1 (H4) reprezinta 20-30% din LDH-ul seric total si se gaseste în inima, eritrocite, rinichi, sistem reticuloendotelial, sistem nervos. Datorita afinitatii mai mari pentru alfa-hidroxibutirat decât pentru lactat, LDH1 mai poarta si numele de alfa-hidroxibutirat dehidrogenaza;

> LDH2 (H3M), 20-35% din LDH-ul seric total, se afla în eritrocite, inima, rinichi, sistem reticuloendotelial, plamâni, sistem nervos, trombocite;

> LDH3 (H2M2), 10-25%, aflat în plamâni, placenta, sistem nervos, rinichi, limfocite, splina, tiroida, glande suprarenale, timus, pancreas, leucocite;

> LDH4 (HM3), 6-10%, se gaseste în musculatura striata, ficat, rinichi, pancreas, sistem nervos, placenta, splina;

> LDH5 (M4), 5-10%, aflat în ficat, musculatura striata, rinichi, pancreas, splina.

Recent s-a descoperit o a sasea izoenzima în serul pacientilor cu boalahepatica secundara unei insuficiente cardiace severe.

În infarctul miocardic acut, nivelul LDH-ului creste în 10-12 ore,atinge valori maxime în 48-72 de ore si revine la normal în 10-14 zile.Deoarece LDH-ul este un test foarte nespecific, el a fost înlocuit cutroponinele cardiace ca markeri tardivi.

Valori mai mari de 2000 U.I/l sugereaza un prognostic prost.

În mod normal, raportul LDH1/LDH2 este subunitar. Un raport supraunitarsemnifica în cele mai multe cazuriun infarct miocardic acut (supraunitareste si în infarctul renal, dar cresterile LDH-ului nu suntproportionale cu modificarile valorilor AST-ului si fosfatazei alcaline).

În bolile hepatice, un nivel crescut al LDH-ului indica citoliza (LDH5poate ajunge pâna la 50% din LDH-ul total).

În cazul în care LDH-ul total este crescut si pattern-ul izoenzimelor enespecific, trebuie luata în considerare suspiciunea de cancer (LDH-uleste crescut la aproximativ 50% din pacientii cu carcinom).

Un nivel al LDH-ului din cavitatea pericardica, pleurala sau peritonealapeste 60% din valoarea LDH-ului seric total este caracteristic exudatului.

*TIPUL TESTULUI: *

Sangvin.

*VALORI NORMALE*

Nou-nascuti: 160-450 U/l (cele 5 izoenzime sunt în proportii egale)

Sugari: 100-250 U/l

Copii: 60-170 U/l

Adulti/vârstnici: 100-190 U/l

*INTERACTIUNI*

Pot scadea nivelul LDH-ului total amikacina, anticonvulsivantele,cefotaximul, clofibratul, enalaprilul, metronidazolul si vitamina C.

Nivelul LDH-ului poate fi crescut de catre: acebutolol, acidacetilsalicilic, acid valproic, alcool, amiodarona, anestezice,azitromicina, captopril, cefalosporine, cimetidina, clorpromazina,dicumarol,etretinat, flufenazin, foscarnet, furosemid, heparina,imipramina, interferon, ketoconazol, ketoprofen, labetalol,methotrexatul, metoprolol, nitrofurantoina, oxacilina, penicilamina,piperacilina, piroxicam, plicamicina, procainamida, propoxifen,simvastatin, sulfonamide, streptokinaza.

*VARIATII PATOLOGICE*

> Valori crescute ale LDH-ului total: infarct miocardic acut, insuficienta cardiaca congestiva, trombembolism pulmonar, infarct pulmonar, pneumonie, hepatita acuta virala, ciroza hepatica, pancreatita acuta, infarct intestinal, infarct renal, glomerulonefrita, necroza tubulara acuta, tumori testiculare, boli ale musculaturii scheletice, anemie pernicioasa, anemie hemolitica, leucemie limfoblastica acuta, limfoame, neoplasme, colagenoze, mononucleoza infectioasa, soc, hipotensiune, efort fizic excesiv.

> Raport LDH1/LDH2>1: angina instabila, infarct miocardic acut, valve cardiace artificiale, infarct renal, anemie pernicioasa, anemie hemolitica, carcinom pulmonar cu celule mici, adenocarcinom ovarian, tumori testiculare ale celulelor germinale, rabdomioliza, efort fizic excesiv.

> Activitati crescute ale LDH1 sau LDH2: infarct miocardic acut, anemie pernicioasa, anemie hemolitica, infarct renal, glomerulonefrita.

> LDH3 crescut: trombembolism pulmonar, pneumonie, leucemie acuta, limfocitoza, pancreatita acuta, neoplasm.

Activitati crescute ale LDH4 sau LDH5: hepatita acuta virala, cirozahepatica, boli ale musculaturii scheletice, glomerulonefrita, arsuri,

traume.

Acidul uric seric

Acidul uric reprezinta un acid organic ce se gaseste în sânge si urina,produs final de catabolizare a purinelor, constituenti ai aciduluidezoxiribonucleic.

Dozarea acidului uric seric/urinar este indicata pentru punereadiagnosticului de guta, pentru evaluare distructiei tisulare, în litiazarenala sau pentru monitorizarea tratamentelor ce pot modifica nivelulacidului uric.

*METODA DE LUCRU*

Se recolteaza 5-7 ml sânge venos într-un vacuum.

*VALORI NORMALE*

Nou-nascuti: 2-6,2 mg/dl

Copii: 2,5-5,5 mg/dl

Femei: 2,7-7,3 mg/dl

Barbati: 4-8,5 mg/dl

Vârstnici: valori usor mai ridicate

*INTERACTIUNI*

Scad nivelele serice de acid uric: utilizarea recenta a substantelor decontrast radiologic, acidul acetilsalicilic în doze mari, allopurinolul,azatioprina, clofibratul, corticosteroizii, estrogenii, glucoza în pev,manitolul, probenecidul, warfarina.

Cresc nivelele serice de acid uric: acidul acetilsalicilic în doze mici,acidul nicotinic, cafeina, cisplatinul, diazoxidul, diureticele,epinefrina, etambutolul, etanolul, fenotiazinele, levodopa, metildopa,teofilina.

Stresul poate creste valoarea acidului uric.

Valori scazute ale acidului uric seric: boala Wilson, sindrom Fanconi,afectiuni hepatice severe, intoxicatie cu plumb.

Valori crescute:guta, ingestie excesiva de purine, defect congenital demetabolizare a purinelor, hemoliza, rabdomioliza, hiperlipoproteinemie,

obezitate, diabet zaharat, boli cardiovasculare, acidoza lactica,cetoacidoza, insuficienta renala cronica, boala renala polichistica,hipotiroidie, hipo- si hiperparatiroidism, toxemia de sarcina, sindromLesch-Nyhan, alcoolism, soc, metastaze, mielom multiplu, leucemii,chimioterapie, intoxicatie cu metale, boala Paget, poliartritareumatoida, psoriazis, idiopatic.

Albumina serică

Albumina reprezinta proteina cu cea mai mare concentratie din plasma(55-65% din totalitatea proteinelor plasmatice). Cele mai importanteroluri ale acesteia sunt: mentinerea presiunii coloid-osmotice aplasmei, transportul acizilor grasi, bilirubinei, ionilor (calciu,cupru, zinc), a unor hormoni sau a unor medicamente. Albumina reprezintasi o importanta sursa de aminoacizi esentiali utili în procesele deregenerare tisulara. Cunoasterea nivelului albuminei serice estenecesara pentru evaluarea statusului nutritional si în cazul existenteiedemelor.

*METODA DE LUCRU*

Se recolteaza într-o eprubeta 5-7 ml sânge venos.

*VALORI NORMALE*

Prematuri: 3-4,2 g/dl

Nou-nascuti: 3,5-5,4 g/dl

Sugari: 4,4-5,4 g/dl

Copii: 4-5,9 g/dl

Adulti/vârstnici: 3,5-5 g/dl

*INTERACTIUNI*

Pot determina nivele scazute ale albuminei serice contraceptivele oralesi medicamentele hepatotoxice.

Albuminemia scazuta poate avea una din urmatoarele cauze: malnutritie,malabsortie, enteropatii, afectiuni hepatice, sindrom nefrotic,permeabilitate capilara crescuta, boli inflamatorii, disproteinemieidiopatica familiala, sarcina, hiperhidratare.

Nivele crescute ale albuminei serice pot aparea în caz de deshidratare.

ALT, GPT

Alanil aminotransferaza (ALT) sau glutamic-piruvat transferaza (GPT)serica reprezinta o enzima implicata în metabolizarea aminoacizilor; eaare localizare predominant hepatica, dar se mai gaseste si înmusculatura striata, miocard, rinichi si pancreas.

Cresterea nivelului seric de ALT este semn de necroza tisulara sau decrestere a permeabilitatii membranei celulare (de exemplu, într-unproces inflamator).

Transaminazele au drept coenzima piridoxal-5-fosfatul(derivat dinvitamina B6), astfel ca deficitul de vitamina B6 (de exemplu, asociatalcoolismului) va estompa o crestere a activitatii acestora (în speciala ALT care este mai sensibila la deficitul de vitamina B6 decât AST).

*METODA DE LUCRU*

Pentru aceasta procedura este necesara prelevarea a circa 7-10 ml sângevenos.

*VALORI NORMALE*

Nou-nascuti: pot fi de doua ori mai mari decât cele înregistrate la adulti

Adulti: 4-36 U.I/l

Vârstnici: valori identice sau usor mai mari decât cele înregistrate laadulti

*INTERACTIUNI*

Pot determina nivele crescute ale ALT: injectiile intramusculare,medicamentele (acetaminofen, acid aminosalicilic, acid nalidixic,alopurinol, ampicilina, azatioprina, carbamazepina, cefalosporine,clofibrat, clordiazepoxid, clorpropamida, cloxacilina, codeina,contraceptive orale, dicumarol, fenilbutazona, fenitoina, fenotiazina,indometacina, izoniazida, methotrexate, metildopa, nafcilina,nitrofurantoin, oxacilina, procainamida, propoxifen, propranolol,salicilati, tetracicline, verapamil).

Valori crescute ale ALT: hepatita, necroza hepatica, ciroza, colestaza,tumora hepatica, sindrom Reye, arsuri, traumatisme musculare,rabdomioliza, polimiozita, dermatomiozita, pancreatita, infarctpulmonar, infarct renal, infarct miocardic, insuficienta cardiacacongestiva, mononucleoza infectioasa, medicamente hepatoxice (salicilati).

Amilaza serică

Amilaza reprezinta o enzima ce hidrolizeaza amidonul la maltoza,dextrine, glucoza. Ea prezinta doua izoenzime: izoenzima P (secretata depancreasul exocrin; reprezinta 40% din activitatea amilazei sericetotale) si izoenzima S (având ca sursa glandele salivare, viscereleabdominale, tumorile osoase, pulmonare, esofag; reprezinta 60% dinactivitatea totala a amilazei serice). Aceasta determinare este indicataîn cazul pancreatitei acute sau cronice, obstructiei de duct pancreatic,durerilor abdominale intense însotite de greata si varsaturi, ulceruluipeptic perforat, infarct intestinal si a evaluarii functiei pancreaticela copiii cu fibroza chistica si vârsta peste 5 ani. Mai sensibil,încazul pancreatitei acute, este testul lipazei.

*METODA DE LUCRU*

Pentru determinarea amilazei serice sunt necesari 5-7 ml sânge venos.

*VALORI NORMALE ALE AMILAZEI SERICE*

Adulti: 30-220 U/l

În sarcina si la vârstnici:valori usor mai mari decât în cazul adultilor

*INTERACTIUNI*

Pot aparea rezultate fals negative în cazul pacientilor cu serhipelipemic sau a administrarii intravenoase a solutiei de dextroza.

Pot determina valori scazute ale amilazei: citratii, glucoza, oxalatii.

Nivele crecute pot fi determinate de: acidul aminosalicilic, aztioprina,contraceptive orale, corticosteroizi, dexametazona, diuretice de ansa,etanol, metildopa, narcotice, prednison, substante de contrast ce continiod.

O activitate scazuta a amilazei serice se înregistreaza la sugari (estefiziologic).

Valori crescute: pancreatite acuta sau cronica acutizata, obstructieduodenala, traumatism asupra pancreasului, pseudochist pancreatic,neoplasm pancreatic sau peripancreatic, calculi la nivelul canaluluibiliar comun, colecistita acuta, ulcer peptic perforat/penetrant,necroza intestinala, sindrom de ansa aferenta, oreion, anevrism deaorta, infarct pulmonar, apendicita acuta, peritonita, cetoacidozadiabetica, insuficienta renala, cancer de esofag, plamân sau ovar,metastaze, abces tuboovarian, hiperparatiroidism, macroamilazemie,arsuri, soc, sarcina normala(cresteri moderate) sau ectopica.

1. *HEMATOLOGIE SI COAGULARE*

*HEMOLEUCOGRAMA* - valori normale:

/Eritrocite/

* Bărbati: 4 700 000-6 100 000 /mm3 * Femei: 4 200 000-5 400 000 /mm3 * Nou-născuți: 4 800 000-7 100 000 /mm3

/Hematocrit/

* Bărbati: 42-52% * Femei: 37-47%

/Hemoglobina/

* Bărbati: 14-18 g/dl * Femei: 12-16 g/dl

/Leucocite:/ 5 000-10 000 /mm3, dintre care granulocite și agranulocite

* Neutrofile 2 500-8 000 /mm3 * Eozinofile 50-500 /mm3 * Bazofile 25-100 /mm3 * Limfocite: 1 000-4 000 /mm3 * Monocite: 100-700 /mm3

/Trombocite/: 150 000-400 000 /mm3

*ERITROCITE*

* Valori scăzute: hemoragie, hemoliza, anemie, hemoglobinopatie, talasemie, sferocitoza, siclemie, splenomegalie secundara, leucemie, mielom multiplu, chimioterapie. * Valori crescute: policitemia vera, boala cardiaca congenitala, BPOC severa, cord pulmonar, fibroza pulmonara, altitudine înalta, stres.

*HEMATOCRIT*

* Valori scăzute: sarcina, anemie, hemoragie, hemoliza, deficit de fier, hemoglobinopatie, insuficienta medulara, leucemie. * Valori crescute: policitemia vera, eritrocitoza, deshidratare severa, diaree severa, arsuri, boli cardiace congenitale, BPOC.

*HEMOGLOBINA*

* Valori scăzute: anemie, hemoragie, hemoglobinopatii, splenomegalie, afectiuni renale, neoplasme, malnutritie. * Valori crescute: policitemia vera, hemoconcentratie, arsuri severe, deshidratare, altitudini înalte, boli cardiace congenitale, BPOC.

*LEUCOCITE*

* Valori scăzute: febra tifoida, febra paratifoida, gripa, rujeola,rubeola, hepatita acuta, boli la nivelul organelor hematopoetice, septicemie, boala de iradiere.

* Valori crescute: stres, sarcina, menstruatie, efort fizic intens, infectii (cu exceptia febrei tifoide si febrei paratifoide), necroza tisulara, tumori, interventii chirurgicale, hemoragii mari, hemoliza, uremie crescuta, coma diabetica, guta, leucemie , medicamente (acid acetilsalicilic, adrenalina, corticosteroizi, heparina, triamteren).

*NEUTROFILE*

* Valori scăzute: infectii bacteriene/virale severe, anemie aplastica, LES, mononucleoza, medicamente mielotoxice, radioterapie. * Valori crescute: stres, efort fizic intens, afectiuni inflamatorii, infectii, neoplasme, hemoragie/hemoliza, eclampsie, infarct miocardic acut.

*LIMFOCITE*

* Valori scăzute: administrare de glucocorticoizi sau antineoplazice, sepsis, arsuri, boala Hodgkin, boala Gaucher, purpura trombocitopenica idiopatica, hipersplenism, reactie transfuzionala. * Valori crescute: infectii virale sau bacteriene, leucemie limfocitara, limfoame maligne, mielom multiplu, iradiere.

*FIBRINOGEN*

* Valori normale: 200-400 mg/dl * Valori scăzute: malnutritie, afectiuni hepatice, deficit congenital de fibrinogen. * Valori crescute: sarcina, inflamatii/infectii acute, neoplasme, necroza tisulara.

*VSH (viteza de sedimentare a hematiilor)*

* Valori normale: o Barbati: 1-10 mm/1 h, 7-15 mm/2 h o Femei: 2-12 mm/1 h, 12-20 mm/2 h * Valori scazute: siclemie, sferocitoza, hipofibrinogenemie, policitemia vera. * Valori crescute: menstruatie, sarcina, infectii bacteriene, boli inflamatorii, hiperfibrinogenemie, septicemie, neoplasm, insuficienta renala cronica, anemie severa, boli de colagen, trombembolism pulmonar, intoxicatii cu metale grele.

*TIMPUL DE COAGULARE (TC)*

* Valori normale: 8-10 minute * Valori crescute: deficit de factori ai coagularii (cu exceptia factorului XII), insuficienta hepatica, coagulopatie de consum, medicamente anticoagulante (de tip heparinic, cumarinic sau warfarinic) si fibrinolitice (urokinaza, streptokinaza).

*TIMPUL HOWELL*

* Valori normale: 2 minute * Valori crescute: vezi Timp de coagulare (TC) * Observatii: Reprezinta principalul test pentru monitorizarea tratamentului cu heparina.

*TIMPUL QUICK (PT- timp de protrombina)*

* Valori normale: 13-15 secunde * Valori crescute: deficit congenital de factori ai coagularii, deficit de vitamina K, hepatita, ciroza, administrare de cumarinice, intoxicatie cu salicilati, coagulare intravasculara diseminata.

*TIMPUL DE SANGERARE (TS)*

* Valori normale: o 1-4 minute (lobul urechii) o 8-10 minute (antebrat) * Valori crescute: trombocitopenie, hipersplenism, boala von Willebrand, trombastenie Glanzmann, deficit de factori ai coagularii, fragilitate capilara, coagulare intravasculara diseminata.

2. *BIOCHIMIE*

*ACIDUL URIC*

* Valori normale: 2.0 - 8.5 mg/dl sau 120 - 510 µmol/l * Valori scazute: medicamente (alopurinol, chimioterapice, corticosteroizi, probenecid, salicilati, warfarina), secretie inadecvata de hormon antidiuretic, hemocromatoza, boli hepatice, boala Wilson, sindrom Fanconi. * Valori crescute: guta, deshidratare, insuficienta renala cronica, diuretice tiazidice, diabet zaharat, alcoolism, leucemie, limfom, mielom multiplu, boli mieloproliferative, radioterapie, anemie hemolitica, dieta bogata în nucleoproteine, malnutritie, policitemia vera, diabet insipid, intoxicație cu plumb.

*ALBUMINA*

* Valori normale: 3.4 - 5.6 g/dl * Valori scazute: hiperhidratare, malnutritie, hepatita, ciroza, insuficienta hepatica, sindrom nefrotic, glomerulonefrita cronica, enteropatii cu pierdere de proteine ( boala Crohn, colita

ulcerativa, boala Whipple), sarcina, arsuri severe, malabsorbtie,disproteinemie idiopatica familiala. * Valori crescute: deshidratare.

*AMILAZA SERICÃ*

* Valori normale: 30 - 220 U/l * Valori scazute: pancreatita cronica, insuficienta hepatica, hepatita. * Valori crescute: pancreatita acuta, colecistita acuta, obstructie canal cistic, cancer pancreatic, ocluzie intestinala, infarct intestinal, peritonita, apendicita acuta, sarcina, sarcina extrauterina, ruptura de chist ovarian, oreion, traumatism de glande salivare sau de pancreas, infarct pulmonar, arsuri, cetoacidoza diabetica, insuficienta renala, alcoolism acut, macroamilazemie, medicamente (acid acetilsalicilic, contraceptive orale, corticosteroizi, diuretice tiazidice, morfina), ciroza.

*ALT , TGP, GPT *(glutamic-piruvat transferaza serica, alanilaminotransferaza)

* Valori normale: 4 - 21 U/l * Valori crescute: hepatita, ciroza hepatica, insuficienta hepatica, necroza hepatica, staza hepatica, colestaza, cancer hepatic, obstructie biliara, pancreatita acuta, medicamente (acid acetilsalicilic, aldomet, alopurinol, antibiotice, contraceptive orale, fenitoina, heparina, izoniazida), insuficienta cardiaca congestiva, afectarea musculaturii scheletice, mononucleoza infectioasa, soc, infarct miocardic acut, miocardita.

*AST,TGO, GOT* (glutamic-oxaloacetic transaminaza serica, aspartataminotransferaza)

* Valori normale: 22 - 47 U/l * Valori crescute:infarct miocardic acut, hepatita, staza hepatica, necroza hepatica, colestaza, ciroza, obstructie biliara, miocardita, insuficienta cardiaca congestiva, embolism pulmonar, infarct pulmonar, pancreatita acuta, afectarea musculaturii scheletice, arsuri, anemie hemolitica, medicamente (acetaminofen, antihipertensive, contraceptive orale, digitala, izoniazida, opiacee, verapamil), mononucleoza infectioasa.

Citește și articolele despre creșterea transaminazelor</transaminaze-crescute.html> și analize pentru evaluarea funcțieificatului </analize-pentru-evaluarea-funciei-hepatice.html>.

*BILIRUBINA TOTALÃ*

* Valori normale: 0.3 - 1.0 mg/dl sau 5.1 - 17 µmol/l * Valori crescute: hepatita, obstructie biliara, colestaza, cancer hepatic primar, metastaze hepatice, pancreatita, ciroza, ficat de

staza, sepsis, medicamente (alopurinol, antibiotice, cloramfenicol, clorpromazin, contraceptive orale, halotan, indometacin, izoniazida, metildopa, steroizi, sulfonamide, tolbutamida), mononucleoza infectioasa, insuficienta hepatica, ictere ereditare.

Observatii: Icterul devine vizibil la valori peste 2.5-3.0 mg/dl

*BILIRUBINA DIRECTÃ *(conjugata)

* Valori normale:0.1-0.3 mg/dl sau 1.7-5.1 µmol/l * Valori crescute: obstructie biliara, metastaze hepatice, hepatom, cancer pancreatic, ampulom, colangiocarcinom, pancreatita, hepatita, sepsis, ciroza, sindrom Dubin Johnson, sindrom Rotor, boala Wilson.

*BILIRUBINA INDIRECTA* (neconjugata)

* Valori normale: 0.2-0.8 mg/dl sau 3.4-12 µmol/l * Valori crescute: hemoliza, transfuzii, anemie hemolitica, anemie pernicioasa, siclemie, hematom în resorbtie, hepatita, ciroza, sepsis, insuficienta hepatica, sindrom Gilbert, sindrom Crigler - Najjar.

*CALCIU*

* Valori normale: 8.5-10.5 mg/dl * Valori scazute: hipovitaminoza D, hipoparatiroidism, tetanii, insuficienta renala, rahitism, osteomalacie. * Valori crescute: hipervitaminoza D, hiperparatiroidism, nefropatii cronice.

*CLOR*

* Valori normale: 90-106 mEq/l * Valori scazute: hidratare în exces, hiperaldosteronism, sindrom de secretie inadecvata de hormon antidiuretic, varsaturi, arsuri, alcaloza metabolica, hiperkaliemie, medicamente (corticosteroizi, diuretice de ansa si tiazidice, triamteren). * Valori crescute: deshidratare, acidoza tubulara renala, hiperpnee, alcaloza metabolica, aport salin crescut, medicamente (acetazolamida, antiinflamatoare nesteroidiene, estrogeni, metildopa)

*COLESTEROL TOTAL*

* Valori normale ale colesterolului total: o preferabil sa aiba valori mai mici de 200 mg/dl o risc moderat la valori cuprinse între 200 si 240 mg/dl o risc crescut când colesterolul depaseste 240 mg/dl * Valori scazute: malnutritie, hipertiroidism, boli hepatice, insuficienta hepatica, mielom multiplu, malabsorbtie, anemie hemolitica, medicamente (alopurinol, cholestiramina, colchicina,

izoniazida, niacina) * Valori crescute: hipercolesterolemie, diabet zaharat, hipotiroidism, infarct miocardic acut, trimestrul al treilea de sarcina, afectiuni biliare, colestaza, obstructie biliara, sindrom nefrotic, dieta bogata în colesterol, sedentarism, obezitate, hipercolesterolemie familiala, hiperlipoproteinemii, medicamente (contraceptive orale, fenitoina, fenotiazide, steroizi)

Observatii: Factorii de risc pentru boala coronariana sunt reprezentatide vârsta (barbati > 44, femei > 54), fumat, hipertensiune arteriala,diabet, antecedente familiale, HDL < 35 mg/dl, raportul Colesterol / HDL> 4.5.

*HDL colesterolul*

În funcție de valorile HDL-C, pacientul este încadrat ca risc cardiacscăzut la valori ale HDL colesterolului peste 45 mg/dl și risc cardiaccrescut când HDL colesterolul este sub 35 mg/dl.

* Valori scazute: fumat, sedentarism, obezitate, insuficienta renala, diabet, beta blocante. * Valori crescute: sport regulat, aport moderat de alcool, niacina.

*LDL colesterolul*

* preferabil sa aiba valori mai mici de 130 mg/dl * risc moderat când valorile sunt cuprinse între 130 si 160 mg/dl * risc crescut la valori de peste 160 mg/dl

Observatii: Valorile LDL se afla folosind formula: LDL = colesteroltotal - TG/5 - HDL

*CPK, CK (creatinfosfokinaza)*

* Valori normale: 5 - 200 U/l * Valori crescute:

Cresterea creatinfosfokinazei totale: infarct miocardic acut, chirurgiecardiaca, dupa injectii intramusculare, traumatisme, sindrom destrivire, politraumatisme, defibrilare, electrocutare, miozita,rabdomioliza, accident vascular cerebral, eforturi intense, soc.

* Valori crescute ale CPK - MB : infarct miocardic acut, angina instabila, chirurgie cardiaca, ischemie cardiaca, miocardita acuta, pericardita, cardiomiopatie, defibrilare, rabdomioliza, distrofii musculare. * Valori crescute ale CPK - BB : accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiana, tumori cerebrale, convulsii, soc, traumatisme craniene, neurochirurgie, embolism / infarct pulmonar, cancer (digestiv, de sân, ovarian, pulmonar).

* Valori crescute ale CPK - MM : traumatisme, sindrom de strivire, postoperator, injectii intramusculare, electromiograma, rabdomioliza, polimiozita, dermatomiozita, distrofie musculara, efort fizic intens, hipertermie maligna, convulsii.

Observatii: Creatinfosfokinaza are 3 izoenzime: MB (se gaseste înmiocard, musculatura striata, prostata, uter), BB (creier, plamâni,pancreas, rinichi) si MM (musculatura striata, miocard).

*CUPRU*

* Valori normale: 80-130 µg/dl * Valori scazute: boala Menkes, sindrom nefrotic. * Valori crescute: infectii, infarct miocardic acut, leucemii acute, neoplasme, boala Wilson.

*FIER*

* Valori normale ale sideremiei > barbati: 90-160 µg/dl, femei: 80-130 µg/dl * Valori scazute: anemii feriprive, hemoragii, tratamente cu vitamina B12, stari infectioase cronice, nefropatii cronice, poliartrita reumatoida, procese neoplazice. * Valori crescute: hemosideroza, hemocromatoza, transfuzii sangvine recente, anemie megaloblastica/hemolitica, talasemie, hepatite, ciroza.

*FOSFATAZA ALCALINĂ*

* Valori normale: 25 - 115 U/l * Valori scazute: hipofosfatemie, hipotiroidism, malnutritie. * Valori crescute: obstructie biliara, colecistita acuta, metastaze hepatice, hepatita, mononucleoza infectioasa, ciroza, metastaze osoase, cancer primitiv osos Paget, hiperparatiroidism, fractura osoasa în curs de vindecare, osteomalacie, poliartrita reumatoida, pancreatita acuta, insuficienta cardiaca congestiva, sarcina, mielom multiplu, leucemie, medicamente (medicamente colestatice, antibiotice, contraceptive orale, estrogeni, fenotiazide, indometacin, izoniazida, methotrexat), hipertiroidism, infarct intestinal, sarcoidoza, sepsis.

*FOSFOR*

* Valori normale: Adulti: 3-4.5 mg/dl, Copii: 4.5-6.5 mg/dl * Valori scazute: rahitism, hipovitaminoza D, hiperparatiroidism, ingestia cronica de antiacide. * Valori crescute: hipoparatiroidism, hipervitaminoza D, insuficienta renala, diabet zaharat.

*GGTP, GGT (gamma glutamil transpeptidaza / transferaza)*

* Valori normale: 10 - 50 U/l * Valori crescute: boli hepatice, colestaza, metastaze hepatice, hepatom, cancer pancreatic, hepatita, icter obstructiv, pancreatita acuta, medicamente (antibiotice, antidepresive, barbiturice, fenobarbital, fenotiazine), insuficienta cardiaca congestiva, sepsis, sindrom nefrotic, mononucleoza infectioasa. * Observatii: Specifica pentru patologia hepatica, GGT se coreleaza cu valorile fosfatazei alcaline.

* Necesar: 100-200 µg/24 h * Valori scazute: gusa endemica. * Valori crescute: boala Basedow.

*LDH (lactat dehidrogenaza)*

* Valori normale: 60 - 250 U/l * Valori crescute: infarct miocardic acut, miocardita, insuficienta cardiaca congestiva, anemie hemolitica, hemoliza, infarct (pulmonar, renal, intestinal), boli hepatice (hepatita, necroza), cancer, leucemie acuta, limfom, afectari ale musculaturii scheletice, accident vascular cerebral, necroza tisulara, transfuzii, mononucleoza infectioasa.

*LIPAZA*

* Valori normale: 20 - 140 U/l * Valori crescute: pancreatita acuta, cancer pancreatic, colecistita acuta, obstructie canal pancreatic, ocluzie intestinala, infarct intestinal.

*MAGNEZIU*

* Valori normale: 2.5 mg/dl * Valori crescute: hipervitaminoza D, hiperparatiroidism, nefropatii cronice.

*NICHEL*

* Valori normale: 1.2-4.6 µg/l * Valori scazute: ciroza hepatica, uremie crescuta. * Valori crescute: infarct miocardic acut.

*POTASIU*

* Valori normale: 3.5-4.5 mEq/l (intracelular 40-400 mEq/l) * Valori scazute: pierderi digestive prin diaree sau varsaturi, stenoza pilorica, fistule digestive, pierderi urinare. * Valori crescute: insuficienta corticosuprarenaliana, insuficienta

renala.

*PROTEINE TOTALE*

* Valori normale: 5.6 - 8.4 g/dl * Valori scazute: hiperhidratare, malnutritie, hepatita, ciroza, insuficienta hepatica, sindrom nefrotic, glomerulonefrita cronica, boala Crohn, colita ulcerativa, boala Whipple, sarcina, arsuri severe, malabsorbtie,disproteinemie idiopatica familiala. * Valori crescute: deshidratare, mielom multiplu, sarcoidoza, inflamatii cronice, colagenoze, macroglobulinemie.

*SODIU*

* Valori normale: 310-345 mg/dl * Valori scazute: aport salin insuficient, deshidratari globale, ingestie scazuta de lichide,poliurie, insuficienta renala cronica,insuficienta corticosuprarenaliana * Valori crescute: transpiratii excesive, diaree, varsaturi, diabet insipid, insuficienta renala, insuficienta cardiaca, hiperaldosteronism.

*TRIGLICERIDE*

* Valori normale: 30 -135 mg/dl sau 0.34 - 1.52 mmol/l * Valori scazute: malnutritie, malabsorbtie, hipertiroidism. * Valori crescute: hiperlipoproteinemii primare, diabet zaharat, hipotiroidism, infarct miocardic acut, pancreatita acuta, alcoolism, sindrom nefrotic, boli hepatice, dieta bogata în carbohidrati, guta, sarcina, medicamente (acid acetilsalicilic, contraceptive orale, estrogen, prazosin, propranolol, steroizi, tamoxifen), sindrom Werner.

*ZINC*

* Valori normale: 0.8-1.4 mg/l * Valori scazute: sarcina, inflamatii/infectii cronice.* Valori crescute: reumatism articular acut, hemoliza.

Analize pentru ficat (evaluarea funcției hepatice)

Analizele pentru ficat fac parte din analizele uzuale</analize-de-rutin-care-trebuie-fcute-periodic.html> pe care fiecarepersoană trebuie să le facă periodic. Testele de funcționalitatehepatică realizează 4 sindroame biologice:

* sindrom de hepatocitoliză, manifestat prin creșterea transaminazelor * sindrom hepatopriv (scăderea funcției de sinteză), manifestat prin scăderea proteinemiei, colesterolului și factorilor de coagulare * sindrom de colestază (de retenție biliară), manifestat prin creșterea enzimelor de colestază și a bilirubinei * sindrom inflamator (disproteinemic), manifestat prin creșterea

probelor inflamatorii (VSH, CRP, fibrinogen, modificarea raportului albumine/globuline)

*1. **Sindromul biologic citolitic*

Într-o baterie de teste uzuale, pe lângă hemogramă, uree, creatinină,glicemie și sumar de urină, intră și transaminazele, enzime care oferăinformații despre starea ficatului. Transaminazele sunt enzimeintracelulare care sunt în mod normal eliberate în cantități mici însânge; atunci când crește permeabilitatea membranei hepatocitelor saucelulele hepatice sunt distruse, crește concentrația transaminazelor.Denumirea de transaminaze vine de la faptul că ele catalizeazătransferul unei grupări amine (NH2) de la un acid aminat la un cetoacid.Există 2 transaminaze:

* ALT/ALAT/GPT (alanil-aminotransferaza, glutamo-piruvat transferaza) – se găsește în special în ficat și rinichi. Valori crescute sunt întâlnite în caz de citoliză hepatică – hepatite virale, toxice, medicamentoase, autoimune. Enzima este localizată strict în citoplasmă. * AST/ASAT/GOT (aspartat-aminotransferaza, glutamo-oxaloacetat transferaza) – pe lângă ficat, este prezentă și în mușchii scheletici, miocard, pancreas, țesut cerebral, rinichi. Creșterea valorii AST nu este așadar foarte specifică pentru o afecțiune hepatică: ea crește și în infarctul miocardic, pancreatită, embolie pulmonară sau AVC. Enzima este localizată în citosol și mitocondrii.

Particularități ale interpretării valorilor transaminazelor:

* deoarece transaminazele au drept coenzimă vitamina B6, alcoolicii (care au deficit de vitamină B6) pot avea valori fals-scăzute (în special a ALT, care este mai sensibilă decât AST) * afectarea musculară (dermatomiozită, traumatisme, injecții intramusculare, miopatii) poate da creșteri ale transaminazelor, caz în care se vor efectua determinări ale altor enzime musculare (CK, aldolaza, LDH) * numeroase medicamente pot da creșteri ale transaminazelor * raportul de Ritis (RDR), reprezentând raportul dintre AST și ALT, ale căui valori normale sunt cuprinse între 0.7 și 1.4, este crescut (>2) în ciroza hepatică, hepatită cronică activă, hepatită medicamentoasă, ciroză biliară primitivă, metastaze hepatice, hepatită alcoolică (scadere predominentă a ALT datorită deficitului de vitamină B6) și scăzut în hepatita virală acută, colestaza extrahepatică sau afecțiuni inflamatorii. * transaminazele pot fi crescute la obezi, la cei cu steatohepatită non- alcoolică, după un efort fizic prelungit sau după consum de ciuperci

*2. **Sindrom hepatopriv*

Sindromul hepatopriv reflectă o disfuncție a capacității hepatice desinteză, detoxifiere și metabolizare. Indicatorii sindromului hepatoprivsunt scăderea concentrației de proteine serice, colesterol, fibrinogenși prelungirea timpilor de coagulare (datorită scăderii sintezeifactorilor de coagulare II, V, VII). Alterarea probelor de coagulareeste cel mai precoce marker al disfuncției hepatice deoarece factorii decoagulare sunt proteine cu timp de înjumătățire mic. Pentru funcțiametabolică și de detoxifiere se folosesc ca indicatori colinesterazaserică și amonemia.

Sindromul hepatopriv apare de obicei în stadii avansate de boalăhepatică cronică (ciroză hepatică) sau în hepatitele acute fulminante,când există distrucție hepatocitară masivă.

*3. **Sindrom colestatic (de retenție biliară)*

Disfuncția bilioexcretorie se poate pune în evidență prin creștereabilirubinei (preponderent a bilirubinei directe) și a enzimelor decolestază (fosfataza alcalină, 5’-nucleotidaza,gamma-glutamiltranspeptidaza, leucinaminopeptidaza, glutamatdehidrogenaza). Colestaza se mai poate însoți de creștereaușoară-moderată a transaminazelor, bilirubinurie și prelungirea timpuluide protrombină (datorită deficitului de vitamină K, care nu se absoarbeîn absența sărurilor biliare). Valori mari alegamma-glutamiltranspeptidazei (GGT), disproporționat față de cele alebilirubinei și ale celorlalte enzime de colestază (fosfataza alcalină)indică o hepatită alcoolică.

În evaluarea unei retenții biliare trebuie efectuată și o ecografieabdominală pentru a vedea dacă localizarea colestazei este intrahepaticăsau extrahepatică; în colestaza intrahepatică, căile biliareintrahepatice sunt nedilatate (cu excepția bolii Caroli), iar în ceaextrahepatică sunt dilatate (cu excepția colangitei sclerogene, litiazeide cale biliară principală asociată cu ciroză, obstacolelor intermitentesau colestazei instalate brusc).

*4. **Sindrom inflamator mezenchimal*

Sindromul inflamator (disproteinemic) evidențiază modificarea (sau chiarinversarea) raportului albumine la globuline și creșterea reactanțilorde fază acută (proteină C reactivă, fibrinogen). Probele inflamatoriipozitive pot indica prezența unei inflamații oriunde în organism.

AST, GOTAspartat aminotransferaza (AST) sau glutamic-oxaloacetic transaminaza(GOT) serica reprezinta o enzima ce catalizeaza transferul unei grupariaminice de la aspartat la acidul a-cetoglutaric; ea este localizata înmiocard, ficat, musculatura striata, sistem nervos, pancreas, hematii si

plamâni.

Nivele serice foarte mari ale AST semnifica necroza unuia dintretesuturile enumerate(de cele mai multe ori, valori >500 U.I/l sugereazahepatita sau alt tip de necroza hepatocelulara).

Raportul de Ritis reprezinta raportul dintre activitatea AST siactivitatea ALT si are valori normale cuprinse între 0,7 si 1,4 (înfunctie de metoda de dozare). Valori crescute ale acestuia apar în cazulnecrozei: infarct miocardic acut, hepatita alcoolica (RDR>2), cirozahepatica, hepatita cronica activa, neoplasm hepatic, medicamentehepatotoxice, colestaza intrahepatica. RDR scazut indica cel mai adeseainflamatie si afectare hepatica: afectiuni inflamatorii, hepatitainfectioasa, colestaza extrahepatica.

*METODA DE LUCRU***

Pentru aceasta procedura este necesara prelevarea a circa 7-10 ml sângevenos.

*VALORI NORMALE***

Nou-nascuti/sugari: 15-60 U.I/l

Copii: valori similare cu cele observate la adulti

Femei: 10-35 U.I/l

Barbati: 20-50 U.I/l

Vârstnici: valori usor mai mari decât cele înregistrate la adulti

*INTERACTIUNI***

Exercitiile fizice efectuate recent pot influenta rezultatele acestui test.

Pot determina nivele scazute ale AST: metronidazolul, trifluoperazina.

Pot creste valorile AST: acetaminofenul, agentii colinergici,anticoagulantele cumarinice, antihipertensivele, contraceptivele orale,digitala, eritromicina, izoniazida, medicamentele hepatotoxice,metildopa, opiaceele, salicilatii, verapamilul.

*VARIATII PATOLOGICE***

Valori scazute ale AST: insuficienta renala cronica, dializa renalacronica, uremie, cetoacidoza diabetica, afectiuni hepatice cronice,deficit de piridoxina (beri-beri), sarcina

Valori crescute: hepatita, obstructie extrahepatica acuta, ciroza

hepatica, sindrom Reye, mononucleoza infectioasa, intoxicatiemedicamentoasa, stadiul initial al hemocromatozei, tumori sau metastazehepatice, unele forme de colecistita, consum cronic de alcool,pancreatita, infarct miocardic, aritmii cardiace, insuficienta cardiacacronica, cateterizare cardiaca, angioplastie, traumatisme la nivelulmusculaturii scheletice, arsuri severe, distrofie musculara progresiva,miopatie, miozita, anemie hemolitica acuta, soc.

Bilirubina directă (conjugată)

Bilirubina conjugata (directa) este excretata prin polul biliar în cailebiliare. Iesirea este guvernata de o enzima ce apartine proteineimultirezistente la drog si poate fi influentata de tuberculostatice,anticonceptionale orale, hormoni anabolizanti.

Ajunsa în tubul digestiv, nu poate fi absorbita în duoden, si estedegradata sub actiunea florei bacteriene la urobilinogen, dupa care:

> o parte este transformata în stercobilinogen si eliminata prin fecale (cca. 100-200 mg/zi) sub forma de stercobilina.

> aproximativ 20% este reabsorbit în ileon si colon; ulterior intra în circulatia portala si este repreluat de catre ficat (circuit enterohepatic al bilirubinei), de unde fie este reexcretat în bila (90%), fie intra în circulatia sistemica si este excretat urinar (10%), cca. 4 mg/zi

Bilirubina este un antioxidant lipofil potent (împotriva radicalilorperoxid si superoxid) care protejeaza membranele lipidice si proteice deoxidare (inhiba peroxidarea acizilor grasi polinesaturati si capteazaO2). Reciclarea bilirubinei este mai rapida decât cea a glutationului,deoarece implica o singura enzima.

*TIPUL TESTULUI*

Sangvin (se recolteaza într-o eprubeta 5-7 ml sânge venos).

*VALORI NORMALE*

0.1-0.3 mg/dl sau 1.7-5.1 µmol/l

Valori crescute: calculi biliari, metastaze hepatice, hepatom, cancerpancreatic, ampulom, colangiocarcinom, pancreatita, hepatita, sepsis,ciroza, sindrom Dubin-Johnson, sindrom Rotor, boala Wilson.

*RECOMANDARI PENTRU PACIENT*

Este necesar postul alimentar de cel putin 8 ore (nu mai mult de 36 de ore).

Bilirubina indirectă

Bilirubina indirecta (neconjugata) este insolubila în apa (nutraverseaza membrana glomerulara, nu se elimina renal), înaltliposolubila si circula legata de albumina (sub 0,1% circula libera înplasma). Poate traversa bariera hematoencefalica, ducând la leziunicerebrale grave (în perioada neonatala, tesutul nervos, în special celdin ganglionii bazali, are o afinitate crescuta pentru bilirubinaindirecta, acumularea acesteia ducând la icter neonatal). Anumitemedicamente pot competitiona pentru legarea la albumine (salicilati,sulfonamide), astfel încât pigmentul se poate acumula în tesuturi.

Este transportata legata de albumina pâna la ficat, unde patrunde lapolul sangvin al hepatocitului (enzimatic, sub actiunea ligandinelor Ysi Z = glutation-S-tranferaza B; pentru ligandina competitioneaza siacidul flavaspidic [utilizat în tratamentul infectiilor parazitare cuviermi lati], putând duce la o diminuare a patrunderii bilirubineiindirecte în hepatocit si consecutiv la o hiperbilirubinemieneconjugata). Odata patrunsa în hepatocit, bilirubina este conjugata (înprincipal cu acid glucuronic, dar si cu glucoza, xiloza) sub actiuneaUDPGT (izoforma T1), rezultând bilirubina biconjugata (90%),monoconjugata (<10%) si cantitati minime de bilirubina neconjugata (2%).Conjugarea poate fi influentata (+) de fenobarbital, tirozina, cortizol,glucagon si (-) de gentamicina, cloramfenicol, inhibitoarele de proteazeHIV, anestezice, etanol, conditii hipoxice.

*TIPUL TESTULUI:***

*VALORI NORMALE***

0.2-0.8 mg/dl sau 3.4-12 µmol/l

Valori crescute: hemoliza, transfuzii masive, anemie hemolitica, anemiepernicioasa, siclemie, eritroblastoza fetala, hiperbilirubinemieneonatala, hematom voluminos în resorbtie, hepatita, ciroza, sepsis,insuficienta hepatica, sindrom Gilbert, sindrom Crigler - Najjar.

Bilirubina totală </bilirubina-totala.html>

Bilirubina este un pigment rezultat din metabolismul hemoproteinelor(mioglobina, citocromii si hemoglobina).

Principala sursa de bilirubina(85%) o reprezinta hemoglobina eliberatadin hematiile îmbatrânite (au durata de viata de 120 de zile) si captatede macrofage. Hemoglobina este scindata în hem si globina; hemul estecatabolizat la biliverdina sub actiunea hemoxigenazei, iar aceasta este

transformata în continuare, sub actiunea biliverdinreductazei, înbilirubina indirecta (neconjugata). Bilirubina indirecta patrunsa înplasma se leaga reversibil de albumina care o transporta pâna la ficat;aici este captata de hepatocite si conjugata cu radicali glucuronid(proces catalizat de bilirubin-glucuroniltransferaza). Bilirubinaconjugata (directa) este revarsata cu bila în intestinul subtire unde vafi convertita în urobilinogen. O parte din urobilinogen (20%) sereabsoarbe la nivelul mucoasei colonului, patrunzând în circulatiaportala si ajungând la ficat de unde este ori excretata în bila, oriscapa în vena suprahepatica si este eliminata prin urina. Cea mai marecantitate de urobilinogen este eliminata prin fecale si transformataprin oxidare în stercobilina ce imprima culoarea bruna a scaunelor.

În mod normal, se produc aproximativ 250-350 mg de bilirubina pe zi, iar75-80% din bilirubina serica este sub forma neconjugata.

La valori ale bilirubinei totale de peste 2.5 mg/dl, apare icterul cucolorarea în galben a tegumentelor si mucoaselor. În functie de carefractiune a bilirubinei este crescuta, se poate stabili etiologiasindromului icteric.

*TIPUL TESTULUI***

*VALORI NORMALE***

Nou-nascuti: 1-12 mg/dl sau 17.1-205 mol/l

Adulti/vârstnici/copii: 0.3 - 1.0 mg/dl sau 5.1 - 17 µmol/l

*INTERACTIUNI***

Pot modifica rezultatele testului: anorexia si postul alimentarprelungit (peste 36 de ore), hemoliza, hiperlipidemia.

Pot scadea valorile bilirubinei totale: barbituricele, cafeina,penicilina, salicilatii.

Valori crescute ale bilirubinei totale pot fi determinate de:allopurinol, antimalarice, antibiotice, azatioprina, chinidina,clorpropamid, codeina, colinergice, contraceptive orale,corticosteroizi, dextran, diuretice, epinefrina, fenotiazine, halotan,indometacin, inhibitori de monoaminoxidaza, izoniazida, metildopa,metotrexat, morfina, penicilina, pirazinamida, rifampicina, salicilati,steroizi anabolizanti, sulfonamide, teofilina, vitamina A, vitamina C.

Valori crescute: hepatita, obstructie biliara, colestaza, cancer hepatic

primar, metastaze hepatice, pancreatita, ciroza, ficat de staza, sepsis,mononucleoza infectioasa, insuficienta hepatica, ictere ereditare.

*RECOMANDÃRI PENTRU PACIENT***

Este necesar repaus alimentar de cel putin 8 ore (nu trebuie sa fieprelungit, peste 36 de ore).

Calciul seric total </calciul-seric-total.html>

Calciul reprezinta cationul aflat în cantitatea cea mai mare în organism(1100 g fata de 80 g sodiu). Cea mai mare parte a calciului (peste 1000g) se gaseste cantonata la nivelul tesutului osos; restul se afla îninteriorul celulelor sau în sectorul extracelular (plasma, lichidinterstitial, tesut conjunctiv).

Calciul plasmatic se gaseste sub mai multe forme:

- forma neionizata:

> nedifuzibila, jumatate din cantitea totala de calciu plasmatic,reprezinta calciul legat de proteine, inactiv fiziologic;

> difuzibila, în cantitate mica, este reprezentata de citratii sicarbonatii de calciu;

- forma ionizata(libera) reprezinta fractiunea fiziologica activa înprocesele de coagulare, de reglare a excitabilitatii neuromusculare, dereglare intracelulara si de secretie glandulara.

Nivelul calciului ionic este indicator al metabolismului calcic mai bundecât nivelul calciului total, el nefiind influentat de nivelulproteinelor serice sau de dezechilibrele acidobazice. Calcemia estereglata de parathormon (hormon secretat de glandele paratiroide) si devitamina D.

*TIPUL TESTULUI***

Sangvin (se recolteaza într-o eprubeta 7 ml sânge venos).

*VALORI NORMALE***

> Calciul seric total

Nou-nascuti(sub 10 zile): 7.6-10.4 mg/dl sau 1.9-2.6 mmol/l

Copii: 8.8-10.8 mg/dl sau 2.2-2.7 mmol/l

Adulti: 9-10.5 mg/dl sau 2.25-2.75 mmol/l

> Calciul seric ionic

Nou-nascuti: 4.2-5.6 mg/dl sau 1.05-1.37 mmol/l

Copii (sub 18 luni): 4.8-5.5 mg/dl sau 1.2-1.38 mmol/l

Adulti: 4.5-5.6 mg/dl sau 1.05-1.3 mmol/l

*INTERACTIUNI***

Rezultate fals scazute ale nivelului calciului total pot fi datorateunor transfuzii importante sau hipoalbuminemiei.

Nivelul seric de calciu este scazut de: acetazolamida, acidacetilsalicilic, albuterol, anticonvulsivante, calcitonina, cisplatin,contraceptive orale, corticosteroizi, diuretice de ansa, estrogeni,heparina, laxative, saruri de magneziu.

În cazul intoxicatiei cu vitamina D, pH-ului sangvin scazut saualimentatiei foarte bogate în calciu, nivelul calciului seric poate ficrescut.

/> Valori scazute (hipocalcemie):/hipoparatiroidism, deficit de vitaminaD, malnutritie, malabsortie, insuficienta renala, transfuzii sangvineimportante, pancreatita acuta, rabdomioliza, embolie grasa,rickettsioze, alcaloza.

/> Valori crescute (hipercalcemie):/hiperparatiroidism, tumorisecretante de parathormon, boala Addison, hipertiroidie, acromegalie,intoxicatie cu vitamina D, metastaze osoase, boala Paget, sarcoidoza,sindrom lapte-alcaline, tuberculoza, imobilizare prelungita la pat.

CK (creatinkinaza)/CPK (creatinfosfokinaza) </ck-creatinkinaza-cpk-creatinfosfokinaza.html>

Cretinkinaza reprezinta o enzima ce catalizeaza formarea de ATP (acidadenozin-trifosforic) din creatinfosfat si ADP (acid adenozin-difosforic).

Creatinkinaza are o structura dimerica si prin combinarea celor doualanturi, M (muscle) si B (brain), rezulta 3 izoenzime:

>CK-BB este localizata în creier, plamâni, tub digestiv, pancreas,rinichi, plamâni, uter, prostata (în ser, în mod normal, nu estedetectata CK-BB);

>CK-MB prezenta în miocard, musculatura striata, uter si prostata; ea aredoua izoforme (CK-MB1 si CK-MB2); în ser, reprezinta 0-5% dincreatinkinaza totala;

>CK-MM este localizata predominant în musculatura striata si în miocardsi reprezinta 95-100% din creatinkinaza serica; are trei izoforme(CK-MM1, CK-MM2 si CK-MM3).

CK-MB2 si CK-MM3 sunt forme tisulare, prezente în concentratii mici înser, fiind degradate, sub actiunea carboxipeptidazei serice, la formelecirculante (CK-MB1, CK-MM2 si CK-MM1). În infarctul miocardic acut,creste nivelul izoformelor tisulare în ser.

Creatinkinaza prezinta si doua forme atipice: macrokinazele CK-1(complexe formate din CK si IgG, aparute mai frecvent la femei si lapersoane cu vârsta peste 50 de ani) si CK-2 (se gaseste în muschi,ficat, sistem nervos; apare în ser în cazul existentei unor anomaliicardiace sau a cancerului).

În cazul lezarii cerebrale, a miocardului sau a muschilor scheletici, CKprezinta cresteri mari în primele 6 ore, cu un maxim în 15-20 de ore dela debut si ajung la valorile normale în 48-72 de ore.

În miocard, aproximativ 80% din activitatea creatinkinazei ereprezentata de izoenzima CK-MM, CK-MB reprezentând doar 20% (esteoarecum specifica miocardului). O crestere a CK la valori de peste douaori mai mari peste dublul limitei superioare a normalului si oactivitate CK-MB de peste 5% din activitatea totala a CK sunt sugestivepentru infarct miocardic. De asemenea, daca pe doua probe recoltate lainterval de 4-12 h CK creste cu 50%, diagnosticul de IMA este cert.

Pentru a verifica eficacitatea tratamentului fibrinolitic se determinaraportul CK-MM3/CK-MM1 (daca fibrinoliza a fost eficienta, raportuldevine maxim la 4 ore; altfel, valorile maxime ale raportului suntatinse la 12 ore).

*TIPUL TESTULUI:***

Sangvin (se recolteaza într-o eprubeta sânge venos, în primele treizile, zilnic, si apoi la o saptamâna).

*VALORI NORMALE***

Nou-nascuti: 65-580 U/l

Adulti: Femei: 24-174 U/l

Barbati: 24-204 U/l

*INTERACTIUNI***

Nivelul CK poate fi scazut în primul trimestru de sarcina.

Nivele crescute ale CK pot aparea în cazul administrarii de: acidacetilsalicilic, acid aminocaproic, amfotericina B, ampicilina,anticoagulante, captopril, clofibrat, clonidina, clorpromazina,colchicina, dexametazona, digoxina, furosemid, haloperidol, insulina,levamisol, lidocaina, litiu, lovastatin, morfina, , proclorperazina,propranolol, succinilcolina, trimetroprim, zalcitabin.

Valorile CK cresc în afectari cardiace, ale muschilor scheletici sau alesistemului nervos.

>Valori crescute ale CPK - BB : accident vascular cerebral, hemoragiesubarahnoidiana, tumori cerebrale, convulsii, soc, traumatisme craniene,neurochirurgie, infarct pulmonar sau intestinal, cancer (digestiv, desân, ovarian, testicular, de prostata, pulmonar), insuficienta renala,stari anoxice, postpartum.

>Valori crescute ale CPK - MB : infarct miocardic acut, chirurgiecardiaca, ischemie cardiaca, miocardita, pericardita, cardiomiopatie,aritmii ventriculare, defibrilatie cardiaca.

>Valori crescute ale CPK - MM : rabdomioliza, polimiozita,dermatomiozita, distrofie musculara, traumatisme, sindrom de strivire,injectii intramusculare, electromiografie, convulsii, hipotiroidie,hipokaliemie, hipertermie maligna, interventii chirurgicale recente,efort fizic intens, soc.

CK-MB </ck-mb.html>

CK-MB reprezinta o izoenzima a creatinkinazei localizata în miocard,musculatura striata, uter si prostata; în ser, reprezinta 0-5% dinactivitatea creatinkinazei totale.

CK-MB are doua izoforme:

>CK-MB1, forma circulanta, rezultata din degradarea, sub actiuneacarboxipeptidazei serice, a izoformei CK-MB2;

>CK-MB2, forma tisulara, prezenta în concentratii mici în ser; creste încaz de infarct miocardic acut(IMA) datorita depasirii capacitatii dedegradare a carboxipeptidazei serice.

În miocard, aproximativ 80% din activitatea creatinkinazei ereprezentata de izoenzima CK-MM, CK-MB reprezentând doar 20% (esteoarecum specifica miocardului). O crestere a CK la valori de peste douaori mai mari peste dublul limitei superioare a normalului si oactivitate CK-MB de peste 5% din activitatea totala a CK sunt sugestivepentru infarct miocardic. Un raport CK-MB2/CK-MB1 maxim la 50-140 deminute de la debutul simptomelor pune precoce diagnosticul de IMA.

În cazul IMA, CK-MB prezinta cresteri mari în primele 3-6 ore, cu unmaxim în 12-24 de ore de la debut, si ajunge la valoarea normala în12-48 de ore. Sensibilitate si specificitate mai mari decât CK-MB autroponinele I (cTnI) si T (cTnT)

*TIPUL TESTULUI:***

Sangvin (se recolteaza într-o eprubeta sânge venos, la debutulsimptomatologiei si apoi la 12, 24 si 48 de ore).

*VALORI NORMALE***

CK-MB: valori sub 24U/l.

*INTERACTIUNI***

Valorile crecute ale trigliceridelor (peste 300 mg/dl) scad nivelul CK-MB.

Valori crescute ale CPK-MB : infarct miocardic acut, chirurgie cardiaca,ischemie cardiaca, miocardita, pericardita, cardiomiopatie, aritmiiventriculare, defibrilatie cardiaca, rabdomioliza, polimiozita,dermatomiozita, distrofie musculara, traumatisme, hipertermie maligna,efort fizic intens.

Clorul seric

Clorul reprezinta anionul cel mai abundent din mediul extracelular. Elajuta la mentinerea echilibrului acidobazic si influenteaza aciditateagastrica, balanta hidrica si presiunea osmotica.

Manifestarile clinice ale hipocloremiei: hiperexcitabilitate muscularasi nervoasa, hipotensiune, tetanie.

Hipercloremia are ca manifestari letargia si slabiciunea generalizata.

*TIPUL TESTULUI*

*VALORI NORMALE*

Nou-nascuti: 96-106 mEq/l (mmol/l)

Copii: 90-110 mEq/l

Adulti/vârstnici: 98-106 mEq/l

*INTERACTIUNI*

Nivelul clorului seric poate fi scazut de: aldosteron, bicarbonat,corticosteroizi, diuretice de ansa si tiazidice, triamterenul.

Nivelele scazute pot fi datorate: acetazolamidei, androgenilor,antiinflamatoarelor nesteroidiene, clorotiazidei si hidroclorotiazidei,corticosteroizilor, estrogenilor, metildopei, cantitatilor mari desolutii saline perfuzate.

> Valori scazute (hipocloremie): hidratare în exces, hiperaldosteronism, sindrom de secretie inadecvata de hormon antidiuretic, boala Addison, varsaturi, arsuri, alcaloza metabolica, acidoza respiratorie, hipokaliemie, nefrita cu pierdere de sare, insuficienta cardiaca congestiva.

> Valori crescute (hipercloremie): deshidratare, acidoza tubulara renala, insuficienta renala, sindrom Cushing, hiperparatiroidism, alcaloza respiratorie, aport salin crescut, mielom multiplu, eclampsie, anemie.

Colinesteraza serică

Colinesterazele sunt un grup de enzime ce hidrolizeaza acetilcolina sialti esteri ai colinei. Exista doua tipuri principale de colinesteraze:

> colinesteraza adevarata (acetilcolinesteraza) se gaseste în sistemul nervos, eritrocite si plamâni. Ea reprezinta o enzima specifica deoarece hidrolizeaza numai acetilcolina, cu formarea de acid acetic si colina, participând astfel la reglarea transmiterii impulsurilor nervoase la nivelul sinapsei nervoase si jonctiunii neuromusculare.

> pseudocolinesteraza, aflata în plasma, ficat si cord, este o enzima nespecifica, actionând si asupra altor esteri, pe lânga acetilcolina, ce se gasesc în restul organismului.

Determinarea nivelului colinesterazei serice este indicata pentru aaprecia, înaintea unei operatii, riscul anestezic, dar si în apreciereaexpunerii la insecticide carbamate (inhibitori reversibili aiactivitatii colinesterazei) sau organofosforice (inhibitori ireversibili).

De asemenea, deoarece colinesteraza este sintetizata în ficat,determinarea ei poate fi un indicator al functionalitatii hepatice,nivele scazute ale colinesterazei serice semnificând afectiuni hepaticece evolueaza cu lezarea parenchimului si scaderea numarului de hepatocite.

*TIPUL TESTULUI:*

Sangvin.

*VALORI NORMALE*

Colinesteraza serica: 8-18 U/l

Colinesteraza eritrocitara: 5-10 U/l

*INTERACTIUNI*

Nivelul colinesterazei poate fi scazut la femeile însarcinate sau încazul administrarii unor medicamente (atropina, chinidina,ciclofosfamida, cimetidina, codeina, contraceptive orale, estrogeni,fenotiazina, fizostigmina, litiu, morfina sulfat, neostigmina,ranitidina, streptokinaza, teofilina, vitamina K).

Nivelul colinesterazei eritrocitare poate fi crescut de catre acidulvalproic, carbamazepina, fenitoina, fenobarbital.

> Valori serice scazute: afectiuni hepatocelulare (hepatita, ciroza), deficit congenital de pseudocolinesteraza, ingestie sau absortie tegumentara de insecticide organofosforice (mai ales de parathion-verdele de Paris), malnutritie.

> Valori serice crescute: diabet, hiperlipidemie, sindrom nefrotic.

> Valori eritrocitare scazute: deficit congenital de colinesteraza, ingestie sau absortie tegumentara de insecticide organofosforice.

Valori eritrocitare crescute: reticulocitoza, siclemie.

Creatinina serică

Creatinina reprezinta forma de eliminare a fosfocreatininei musculare.Ea mai poate proveni si din carnea gatita ingerata (prin prelucraretermica, creatina din carne este transformata în creatinina).

Sinteza creatininei are loc în ficat si rinichi, iar cantitatea decreatina convertita în creatinina este constanta în conditii normale,fiind dependenta de masa de tesut muscular din organism (1-2% dincreatina musculara). Pe parcursul unei zile, creatinemia variaza foarteputin (maxim 8%).

Creatinina este eliminata exclusiv pe cale renala, la nivelulrinichiului ea suferind procese de filtrare glomerulara(85% dincreatinina eliminata prin urina) si secretie tubulara (15%), dar nu side reabsortie. Astfel, creatininemia depinde de fluxul sangvin renal side rata de filtrare glomerulara.

Cretininemia orienteaza asupra progresiei unei afectiuni renale, dar nueste un marker al leziunilor renale precoce deoarece nivelul creatinineiserice creste mai lent decât cel al ureei, când rata de filtrareglomerulara scade sub 50 ml/min(jumatate din RFG normala).

Creatinurie fiziologica apare în perioada de crestere, de post sau însarcina.

Clearence-ul renal al creatininei reprezinta volumul de plasma epuratcomplet de creatinina în unitatea de timp. El se calculeaza dupa formula:

Clc = Uc*V/Pc , unde:

- V reprezinta debitul urinar (ml/min);

- Uc este concentratia urinara de creatinina pe 24 de ore;

- Pc este concentratia serica de creatinina.

Creatinina fiind filtrata si secretata la nivelul nefronului,clearence-ul ei este mai mare decât RFG.

*TIPUL TESTULUI: *

Sangvin.

*VALORI NORMALE*

Nou-nascuti: 0.3-1.2 mg/dl

Sugari: 0.2-0.4 mg/dl

Copii: 0.3-0.7 mg/dl

Femei: 0.5-1.1 mg/dl

Barbati: 0.6-1.2 mg/dl

Vârstnicii pot avea nivele ale creatininei serice mai mici decât adultiidatorita scaderii masei musculare.

*INTERACTIUNI*

Nivelele serice crescute ale glucozei, bilirubinei si ale lipidelor potdetermina valori fals scazute ale creatininei.

Pot scadea nivelele creatininei serice: citratii, dopamina, ibuprofenulsi lisinoprilul.

Nivelele creatininei serice pot fi crescute datorita efortului fizic,ingerarii unei mari cantitati de carne, cetoacidozei sau datorita unorsubstante (acebutolol, acetaminofen, acid acetilsalicilic, acidmefenamic, acid nalidixic, aciclovir, albendazol, alprazolam, amikacina,amilorid, amiodarona, amfotericina B, arginina, asparaginaza,

azatioprina, azitromicina, aztreonam, barbiturice, bisoprolol,captopril, carbamazepina, carvedilol, cefaclor, cefalexin, cefaloridin,cefalotin, cefamandol, cefazolin, cefixim, cefoperazon, cefotaxim,cefotetan, cefoxitin, ceftriaxona, cefuroxim, cetirizin, ciclosporina,cidofovir, cimetidina, cinoxacin, ciprofloxacina, cisplatin,claritromicina, clofibrat, clonidina, clorotiazida, clorpropamida,clortalidona, cotrimoxazol, colistin, ciclosporina, dextran, diclofenac,disopiramida, diuretice, doxiciclina, doxorubicina, enalapril, enfluran,eprosartan, etambutol, etidronat, fenoprofen, flucitozina, fludarabina,foscarnet, furosemid, gemfibrozil, gentamicina, griseofulvina,guanidina, hidantoina, hidralazina, hidroclorotiazida, hidroxiuree,ibuprofen, idarubicina, imipramina, indometacin, isotretinoin,kanamicina, ketoprofen, labetalol, leuprolid, levodopa, lidocaina,lisinopril, litiu, losartan, lovastatin, manitol, meropenem, meticilina,methotrexat, metildopa, metilprednisolon, metoprolol, mitomicina,mitoxantrona, moxalactam, naproxen, neomicina, netilmicina, nifedipina,nitrofurantoina, norfloxacina, ofloxacina, oxacilina, pamidronat,penicilamina, penicilina, pentamidina, pentostatin, piperacilina,piroxicam, prednison, propafenona, ramipril, ranitidina, streptokinaza,streptomicina, streptozocin, sulfametoxazol, sulfasalazina, sulindac,tacrolimus, tetraciclina, ticarcilina, ticlopidin, tobramicina,tramadol, trandolapril, tretinoin, triamteren, triazolam, trimetroprim,ursodiol, valsartan, vancomicina, vasopresina, vitaminele C si D.

> Valori scazute: malnutritie, masa musculara redusa (în afectiuni ca distrofia musculara, miastenia gravis s.a.), boli hepatice severe, sarcina.

> Valori crescute: glomerulonefrita, pielonefrita, necroza tubulara acuta, obstructie de tract urinar, nefropatie diabetica, insuficienta cardiaca congestiva, ateroscleroza, rabdomioliza, poliomielita, acromegalie, gigantism, eclampsie, deshidratare, soc.

> Clearence al creatininei scazut: insuficienta renala (glomerulonefrita, pielonefrita, necroza tubulara acuta, obstructie de tract urinar), insuficienta cardiaca congestiva,hipertiroidism, leucemie, paralizii, dieta vegetariana, deshidratare, soc.

Clearence al creatininei crescut: (afectiuni cardiace cu debit crescut) hipotiroidism, infectii, deshidratare, sarcina, efort.

Fierul

Desi aflat în cantitate redusa în organismul (4-5 g), fierul are odeosebita importanta fiziologica, deficitul acestuia ducând la tulburarifunctionale si chiar modificari morfologice evidente.

Fierul este distribuit în organism astfel:

- fier legat de porfirine:

> hemoglobina (55-60%)

> mioglobina (5-7%)

> citocromi, peroxidaze, catalaze (16%)

- fier nelegat de porfirine

> feritina (15-20%)

> hemosiderina (7%)

> Fe3+ legat de transferina (siderofilina) (0.1%), forma circulanta înplasma.

Necesarul zilnic de fier exogen este relativ redus deoarece organismulreutilizeaza continuu fierul eliberat din degradarea hemoglobinei si acelorlalti compusi continând fier. În functie de nevoile organismului,viteza de absortie a fierului este reglata astfel încât sa mentinasideremia între limite normale. Fierul este absorbit ca fier feros(Fe2+) de catre celulele endoteliale ale mucoasei duodenale, estereoxidat în interiorul celulei la Fe3+ si legat de apoferitina,rezultând feritina (forma de depozitare a fierului în celula). Feritinaelibereaza Fe3+ care, dupa reducerea la Fe2+, paraseste celula mucoaseiduodenale, trece în sânge si aici, sub forma de Fe3+, sunt legati detransferina. Fierul circula sub aceasta forma si este cedat celulelorreticuloendoteliale (din ficat, maduva osoasa, splina) care îldepoziteaza ca feritina (sursa imediata de fier). Eliminarile de fierdin organism se fac prin descuamarea tegumentelor, descuamarile sihemoragiilor minime fiziologice de la nivelul mucoasei intestinale,excretie biliara, urina(cantitati foarte mici), pierderi menstruale (încazul femeilor).

*TIPUL TESTULUI:***

*VALORI NORMALE:***

Sideremia:

Nou-nascuti: 100-250 g/dl

Copii: 50-120 g/dl

Femei: 60-160 g/dl

Barbati: 80-180 g/dl

Capacitatea totala de legare a fierului (CTLF): 250-460 g/dl

Transferina:

Nou-nascuti: 130-275 mg/dl

Copii: 203-360 mg/dl

Femei: 250-380 mg/dl

Barbati: 215-365 mg/dl

Coeficientul de saturatie a transferinei (CS=Sideremia/CTLF):

Femei : 15-50%

Barbati : 20-50%

*INTERACTIUNI***

Pot scadea nivelul sideremiei: acidul acetilsalicilic, allopurinolul,cloramfenicolul, colchicina, colestiramina, cortizonul, metforminul,meticilina, pirazinamida, testosteronul.

Pot creste valorile fierului seric: alcoolul etilic, cefotaximul,chimioterapicele, cloramfenicolul, cisplatinul, contraceptivele orale,dextranul, estrogenii, methotrexatul, metildopa, metimazolul, preparatele care contin fier, rifampicina.

/> Valori scazute ale sideremiei:///aport scazut de fier, malnutritieproteica, malabsortie,anemie feripriva, hemoragie, stari infectioaseacute sau cronice, nefropatii cronice, procese neoplazice, hipotiroidie,sarcina (ultimul trimestru).

/> Valori crescute ale sideremiei:/hemosideroza, hemocromatoza,transfuzii sangvine importante, anemie hemolitica, anemie aplastica,talasemie, hepatita, ciroza, intoxicatie cu fier sau plumb, leucemieacuta, glomerulonefrita.

/> Capacitatea totala de legare a fierului/este scazuta în urmatoarelesituatii : anemie hemolitica, anemie megaloblastica, anemie aplastica,siclemie, boli inflamatorii, hipoproteinemie. Valorile cresc în anemiaferipriva, policitemia vera si în ultimul trimestru de sarcina.

/> Coeficientul de saturatie a transferinei/este scazut în cazul anemieiferiprive si creste în anemiile hemolitice si megaloblastice si înintoxicatiile cu fier.

Fosfataza alcalină Fosfataza alcalina reprezinta o enzima nefunctionala, a secretieiexocrine, cu rol în hidrolizarea esterilor organici ai acidului fosforicla pH 10.

Fosfataza alcalina are patru izoenzime:

> osoasa (50-70% din fosfataza alcalina totala) este localizata în osteoblaste;

> hepatica (30-50%), situata pe membrana hepatocitelor (la polul biliar al celulelor); sarurile biliare au efect inductor asupra ei;

> intestinala (0-20%) ;

> placentara (forma tranzitorie).

Izoenzima osoasa e termolabila, pe când fractiunile hepatica, placentarasi Reagan (secretata de unele tumori maligne) sunt rezistente latemperaturi crescute, peste 65 C.

Valori crescute ale fosfatazei alcaline se inregistreaza în afectiunihepatice si boli osoase; cauza cresterii fosfatazei alcaline seapreciaza în functie de valoarea gama glutamil transpeptidazei sau a 5-nucleotidazei (daca aceste valori sunt crescute, cauza e reprezentatade o afectiune hepatica, în bolile osoase ele fiind normale).

Fosfataza alcalina mai este secretata de tumori (fosfataza oncofetala)sau de tesuturile invadate de metastaze.

*TIPUL TESTULUI: *

*VALORI NORMALE*

Copii cu vârsta:

> sub 2 ani: 80 - 230 U/l

> între 2 si 8 ani: 60-210 U/l

> între 9 si 15 ani: 60-300 U/l

> între 16 si 21 ani: 30-200 U/l

Adulti: 30-120 U/l (la vârstnici, valorile sunt putin mai crescute).

*INTERACTIUNI*

Scad nivelul fosfatazei alcaline: arsenicul, cianurile, fluorurile,nitrofurantoina, oxalatii, sarurile de zinc.

Cresc nivelul fosfatazei alcaline: consumul recent de carne,medicamente-medicamente colestatice (acidul aminosalicilic, acidulclavulanic, amitriptilina, androgenii, azatioprina, benzodiazepinele,carbamazepina, carbazona, clorotiazida, clorpropamida, steroiziianabolizanti), acetaminofen, acid valproic, alopurinol, amiodarona,antibiotice, chinidina, contraceptive orale, disulfiram, estrogeni,fenilbutazona, fenobarbital, fenitoina, fenotiazina, fluconazol,halotan, ibuprofen, imipramina, indometacin, izoniazida,mercaptopurina,methotrexat, metildopa, naproxen, papaverina,pirazinamida, probenecid, procainamida, propiltiouracil, propoxifen,sulfonamide, sulindac, sulfasalazina, tamoxifen, tolbutamida,trimetadiona, verapamil, zalcitabin.

> Valori scazute: malnutritie, scorbut, sindrom lapte alcalii, anemie pernicioasa, hipofosfatemie, hipotiroidism, boala celiaca.

Valori crescute: obstructie biliara, colecistita acuta, metastaze hepatice, hepatita, mononucleoza infectioasa, ciroza, pancreatita acuta, infarct intestinal, insuficienta cardiaca congestiva, metastaze osoase, boala Paget, fractura osoasa în curs de vindecare, osteomalacie, hiperparatiroidism, hipertiroidism, poliartrita reumatoida, mielom multiplu, leucemie, sarcoidoza, sepsis, sarcina.

Fosforul seric

Fosforul repezinta, dupa calciu, elementul cel mai abundent în organism(1% din greutatea corpului). El se gaseste în oase (85%), muschi, nervisi sânge, având multiple roluri (de sustinere, energetic, în mentinereaechilibrului acido-bazic). Fosforul seric se afla în forma organica (înfosfolipide, mai ales) sau anorganica, ca fosfati(H2PO4- , HPO42-).Fosfatemia este influentata de metabolismul calciului (reglat deparathormon, calcitonina si calcitriol), de absortia intestinala (într-omica masura) si de excretia renala.

Hipofosfatemia, se manifesta clinic prin: astenie musculara, parestezii,hiporeflexie, tremor, ataxie.

Excesul de fosfor determina depunerea sarurilor de fosfat înarticulatii, rinichi, peretii arterelor si la nivelul ochilor (initiazaaparitia cataractei).

*TIPUL TESTULUI***

/Observatii./Se evita hemoliza (poate determina valori fals crescute).

*VALORI NORMALE***

Nou-nascuti: 4.3-9.3 mg/dl sau 1.4-3 mmol/l

Copii: 4.5-6.5 mg/dl sau 1.45-2.1 mmol/l

Adulti: 3-4.5 mg/dl sau 0.97-1.45 mmol/l

Vârstnici au valori ale fosfatemiei usor mai scazute.

*INTERACTIUNI***

Antiacidele, aportul recent de carbohidrati pot scadea valorilefosfatemiei, în timp ce laxativele, meticilina si excesul de vitamina Dpot creste nivelul fosforului seric.

/> Valori scazute:/aport scazut de fosfor, hipovitaminoza D,hipercalcemie, malnutritie, hiperparatiroidism, hiperinsulinism,cetoacidoza, alcaloza, etilism cronic, sepsis.

/> Valori crescute:/aport crescut de fosfor, hipervitaminoza D,hipercalcemie, hipoparatiroidism, acromegalie, boli hepatice,insuficienta renala, sarcoidoza, limfoame, mielom multiplu, metastazeosoase, rabdomioliza, anemie hemolitica, alcaloza.

Gamma-glutamil transpeptidaza (GGT) </gamma-glutamil-transpeptidaza-ggt.html>

GGT reprezinta o enzima ce catalizeaza transferul restului degama-glutamil de pe glutation pe aminoacizi si polipeptide, având rol înreglarea concentratiei de glutation, în absortia aminoacizilor dinintestin si filtratul glomerular si în sinteza de peptide.

GGT este localizata în principal în ficat si tract biliar (GGT sericaprovine, în principal, de aici) si, în cantitati mici, în rinichi,splina, intestin, cord, creier si prostata. Eliminarea ei se face pecale biliara.

Substantele narcotice, hormonii sexuali si alcoolul induc sinteza GGT.Influenta celui din urma asupra GGT face ca acest test sa poata fiutilizat pentru monitorizarea pacientilor consumatori cronici de alcool(activitatea GGT serice revine la normal la 2-3 saptamâni dupa încetareaconsumului de alcool).

GGT este cea mai sensibila enzima hepatica de colestaza (fata deleucinaminopeptidaza, 5'-nucleotidaza si fosfataza alcalina) îndiagnosticul colecistitei, colangitei sau obstructiei tractului biliar.

Deoarece nivelul GGT este normal în sarcina, boli osoase si la copii(spre deosebire de fosfataza alcalina care este fiziologic crescuta),aceasta enzima poate fi folosita ca marker de boala hepatobiliara.

*TIPUL TESTULUI: *

Sangvin.

*VALORI NORMALE*

Nou-nascuti: valori de 5 ori mai mari decât ale adultilor

Copii/Adulti: 8-38 U/l

Vârstnici: valori usor mai ridicate decât ale adultilor

*INTERACTIUNI*

Nivelul GGT poate fi scazut de clofibrat sau contraceptive orale si întrimestrul al treilea de sarcina.

Pot creste nivelul GGT: acetaminofenul, alcoolul, aminoglutetimida,antibioticele, anticonvulsivantele, antidepresivele, antifungicele,barbituricele, captoprilul, clotiazepamul, disulfiramul, fenotiazinele,fenitoina, fenobarbitalul,metildopa, primidona, propoxifenul,streptokinaza, testosteronul.

> Nivel scazut al activitatii GGT poate aparea în hipotiroidism.

Nivel crescut: colestaza, hepatopatii alcoolice, ciroza, hepatita, tumori hepatice, metastaze hepatice, pancreatita, cancer de pancreas, insuficienta cardiaca congestiva (cu congestie hepatica secundara),infarct miocardic, transplant renal, mononucleoza infectioasa, infectie cu citomegalovirus, sindrom Reye, hipertiroidism.

Glicemia </glicemia.html>

*1. GLICEMIA A JEUN (pe nemâncate)***

Glucoza reprezinta principala sursa de energie a celulelor. Nivelulglucozei din sânge (glicemia) reflecta în principal echilibrul dintresecretia de insulina si cea de glucagon. Dozarea glicemiei este indicatapentru diagnosticarea insulinomului, screeningul pentru diabet zaharat,calcularea necesarului de insulina si evaluarea tulburarilor demetabolizare a carbohidratilor.

*METODA DE LUCRU***

Se recolteaza aproximativ 7 ml de sânge venos într-o eprubeta sterila.

*VALORI NORMALE***

Prematuri: 20-60 mg/dl

Sugari: 40-90 mg/dl

Copii sub 2 ani: 60-100 mg/dl

Copii cu vârsta mai mare de 2 ani si adulti: 70-105 mg/dl

*INTERACTIUNI***

Pot determina valori scazute ale glicemiei: acetaminofenul, alcoolul,clofibratul, contraceptivele orale, disopiramida, enalaprilul,eritromicina, fenfluramina, gemfibrozilul, gliburidul, guanetidina,inhibitorii monoaminoxidazei, insulina, nitrazepamul, oxandrolona,oximetolona, pentamidina, prometazina, propranololul, steroiziianabolizanti, sulfonilureicele, tolazamida, tolbutamida, verapamilul.

Rezultate fals scazute ale glicemiei pot aparea în cazul uneileucocitoze importante.

Valori crescute ale glucozei serice pot fi determinate de:antidepresivele triciclice, betablocantele, clonidina, clorpromazina,contraceptivele orale, corticosteroizii, dextroza, dextrotiroxina,diazoxidul, diureticele, epinefrina, fenitoina, fenotiazinele,furosemidul, glucagonul, hormonii secretati de glanda tiroida,isoniazida, litiul, nifedipina, nortriptilina, octreotidul,piperacetazina, rezerpina, rifampicina, salbutamolul, salicilatii,secretina, somatostatina, tiazidele, triamcinolonul, triamterenul.

Nivele fals crescute ale glicemiei apar datorita valorilor ridicate aleuremiei sau nerespectarii postului alimentar.

/> Valori scazute (hipoglicemie):/supradozare de insulina, inanitie,sindroame de malabsortie, postgastrectomie, consum de alcool, insulinom,afectiuni hepatice severe, insuficienta hipofizara, hipotiroidie, boalaAddison, galactozemie, intoleranta ereditara la fructoza, deficit deglucagon, boala von Gierke, boala urinii de artar.

/> Valori crescute (hiperglicemie):/diabet zaharat, diabet gestational,glucagonom, feocromocitom, sindrom Cushing, hemocromatoza, insuficientarenala cronica, pancreatita acuta, infarct miocardic acut, accidentvascular cerebral, administrare de dextroza/ diuretice/ corticosteroizi,

sarcina, raspuns acut la stres, acromegalie.

Pentru determinarea glicemiei à jeun este necesar postul alimentar decel putin 8 ore(acesta nu trebuie sa depaseasca 16 ore pentru a prevenihiperglicemia de rebound). NU se administreaza insulina sau medicatieantidiabetica orala înaintea recoltarii.

*2. GLICEMIA POSTPRANDIALÃ***

Este indicata pentru diagnosticarea insulinomului, screeningul pentrudiabet zaharat si cel pentru diabetul gestational (saptamâna 24-28 desarcina- se determina glicemia postprandiala la 1 ora).

*METODA DE LUCRU***

Testul consta în înregistrarea valorilor glicemiei la 1 sau 2 ore dupaadministrarea unui prânz-test(acesta consta în 75 g de carbohidrati încazul testului de 2 ore si 50 g de glucoza per os pentru testul de 1ora). Se recolteaza circa 7 ml de sânge la 1 sau 2 ore dupa acest prânz.

În cazul testului postprandial la 2 ore, valori cuprinse între 140 si200 mg/dl vor avea ca indicatie testul de toleranta orala a glucozeipentru confirmarea diagnosticului de diabet zaharat; valori peste 200mg/dl semnifica diabet zaharat.

*VALORI NORMALE***

Glicemia la 1 ora: sub 140mg/dl

Glicemia la 2 ore: adulti sub 50 de ani - valori mai mici de 140 mg/dl

între 50 si 60 de ani - valori sub 160 mg/dl

*INTERACTIUNI***

Stresul poate determina valori crescute ale glicemiei. Valori falsscazute apar daca pacientul nu poate ingera întreg prânzul sau varsaimediat dupa ce manânca

/> Valori scazute:/supradozarea insulinei, maldigestie, malabsortie,insulinom, insuficienta hipofizara, hipotiroidie, boala Addison.

/> Valori crescute:/diabet zaharat, diabet gestational, glucagonom,feocromocitom, sindrom Cushing, insuficienta renala cronica,

administrare de diuretice/ dextroza/ corticosteroizi, pancreatita acuta,acromegalie, sarcina, raspuns acut la stres.

În timpul celor 1-2 ore (între administrarea prânzului-test sirecoltarea probei) sunt interzise alimentarea si fumatul;trebuie evitatorice stres sau efort fizic.

HDL-colesterolul

Numit și colesterolul bun, *HDL-colesterolul* este acea fracțiunelipidică implicată în transportul colesterolului care conferă protecțiacardiovasculară.

HDL-C (lipoproteinele cu densitate mare) are rolul de a transportacolesterolul de la țesuturile extrahepatice către ficat, pentru a fiprocesat. Astfel, particulele de HDL-C pot extrage colesterolul dinplăcile de aterom, promovând un transport invers al grăsimii față deLDL-colesterol </ldl-colesterolul.html> (colesterolul rău). Prinscăderea încărcării cu colesterol a vaselor de sânge, HDL are un efectprotector cardiovascular</rolul-protector-cardiovascular-al-hdl-colesterol.html>.

*Valori normale și interpretarea HDL-Colesterol *

Valorile normale ale HDL-C sunt peste 40 mg/dl. Valorile optime (pentrucare putem vorbi despre protecție cardiovasculară) sunt peste 60 mg/dl.O valoare scăzută a HDL-colesterol (sub 40 mg/dl la bărbați, sub 50mg/dl la femei) este asociată cu un risc crescut de boală coronariană.

Pentru aprecierea riscului cardiovascular pe lângă valorileparametrilor profilului lipidic (colesteroltotal, HDL-colesterol, LDL-colesterol, trigliceride) mai este folosit șiraportul colesterol total/HDL-colesterol, care indică un risc scăzutdacă este sub 4.5, un risc mediu dacă este între 4.5-11 și un risccrescut dacă este peste 11.

Valori scăzute ale HDL-colesterol pot fi întâlnite la pacienții cuhepatopatii cronice, boală renală cronică, tireopatii și boli acute, lafumători și sedentari. Anumite medicamente pot de asemenea influențaconcentrația HDL.

/Variante particulare ale HDL/

Există un număr foarte mic de persoane care sintetizează o variantă maieficientă a apolipoproteinei ApoA1 din structura HDL-C, numităApoA1-Milano (variantă care a fost identificată pentru prima oară de Dr.Cesare Sirtori din Milano). Deși au valori scăzute ale HDL-C și niveluri

crescute de trigliceride, pacienții cu ApoA1 Milano au o frecvențăscăzută a evenimentelor cardiovasculare (/Journal of ClinicalInvestigation <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7430351>/).

*Cum se determină HDL-Colesterolul?*

HDL-colesterolul se poate determina fie prin metode directe, fie prinmetode indirecte (prin precipitarea într-o primă etapă a lipoproteinelorcare conțin ApoB și separarea HDL-C în supernatant).

*Când trebuie efectuată determinarea HDL-Colesterolului?*

Determinarea HDL-C se recomandă persoanelor sănătoase pentru screeningulriscului cardiovascular, pentru diagnosticul dislipidemiilor și pentruevaluarea pacienților aflați sub tratament hipolipemiant</medicatia-lipolipemianta.html>. Ținta terapeutică este obținerea uneivalori crescute a HDL-colesterol. Valoarea HDL-colesterolului înaprecierea riscului cardiovascular pare să fie mai importată decât cea aLDL-colesterolului.

*Cum poate fi crescut nivelul HDL?*

Creșterea nivelului HDL-C poate fi obținută fie prin medicațiehipolipemiantă (cel mai frecvent niacina; statinele </statine.html> suntmai puțin eficiente în creșterea HDL), fie prin modificarea stilului deviață:

* exercițiu fizic </cat-exercitiu-fizic-trebuie-sa-facem.html> aerob (durata și nu intensitatea efortului este mai importantă în creșterea HDL-C, potivit unui meta-analize publicate în /Archives of Internal Medicine <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17533202>/) * scăderea în greutate la persoanele supraponderale sau obeze * restricționarea grăsimilor trans și a grăsimilor saturate, cu favorizarea grăsimilor mononesaturate și polinesaturate * renunțarea la fumat * suplimentele de calciu la femeile în postmenopauză au fost asociate cu o creștere a HDL-colesterolului * consumul moderat de alcool poate crește nivelul HDL * creșterea consumului de fibre alimentare și de acizi grași omega-3

//Tripla terapie hipolipemiantă cu niacină, colestiramină și gemfibrozilpoate crește semnificativ nivelul HDL-colesterol, dar este dificil tolerată.

Deși o valoare crescută a HDL-colesterol este asociată cu o sănătatecardiovasculară mai bună, creșterea colesterolului bun prin măsuri

farmacologice nu este neaparat asociată cu același grad de protecțiecardiovasculară (așa cum a reieșit din studiul AIM-HIGH

Lipaza serică </lipaza-seric.html>

Lipaza reprezinta o enzima pancreatica secretata în duoden cehidrolizeaza esteri ai glicerolului în prezenta colipazei si a sarurilorbiliare. Eliminarea ei se face pe cale renala.

Valori crescute al lipazei indica lezarea acinilor pancreatici. Nivelullipazei serice creste la 24-28 de ore de la debutul simptomelor si sementine pâna la 5-7 zile, fiind util în diagnosticul retrospectiv alpancreatitei acute. Daca raportul dintre lipaza si amilaza serica estefoarte crescut, pancreatita este de etiologie etanolica.

*TIPUL TESTULUI: *

Sangvin.

*VALORI NORMALE: *

0-160 U/l.

*INTERACTIUNI*

Nivelul lipazei poate fi scazut de catre calciu, protamina, somatostatinsi solutii hipersaline.

Pot creste nivelul lipazei: colangiopancreatografia endoscopicaretrograda, hemodializa si anumite substante medicamentoase(acetaminofen, acid valproic, asparaginaza, azatioprina, betanecol,cerivastatin, cimetidina, clozapin, clorotiazida, codeina, contraceptiveorale, ciclosporina, deoxicolat, desimipramin, diazoxid, didanozina,doxorubicina, enalapril, fluvastatin, furosemid, glicocolat, ibuprofen,indometacin, lisinopril, meperidina, mercaptopurina, metacolina,metilprednisolon, morfina, naproxen, nitrofurantoina, norfloxacina,pancreozimina, pentazocina, piroxicam, prazosin, prednison, quinapril,secretina, simvastatina, sulfametoxazol, taurocolat, zalcitabin).

Valori crescute: pancreatita acuta, cancer de pancreas, pseudochist de pancreas, colecistita acuta, colangita, obstructie extrahepatica, insuficienta renala, ocluzie intestinala, infarct intestinal, inflamatia glandelor salivare, tumori maligne ale glandelor salivare, ulcer gastroduodenal perforat sau penetrant (în special cu implicarea pancreasului), cetoacidoza diabetica, alcoolism.

Magneziu seric </magneziu-seric.html>

Magneziul reprezinta un element mineral cu nenumarate roluri, desi segaseste în cantitate mica în organism. 50% din cantitatea totala demagneziu din organism se afla în oase, combinat cu calciu si fosfor,restul fiind distribuit în tesuturile moi (predominant în muschi) si înfluide. În plasma, magneziul se gaseste în proportie de 75% sub formaionizata si 25% legat de proteine. Dintre rolurile magneziului înorganism, cele mai importante sunt urmatoarele: rol plastic, activatoral unor enzime, rol în excitabilitatea neuromusculara si în coagulare.

Hipomagneziemia este frecvent întâlnita în practica medicala ; cu toateacestea, datorita manifestarilor clinice nespecifice si a aparitiei eiîn asociere cu alte afectiuni, ea nu este întotdeauna identificata.Simptomele ei sunt: insomnie, anxietate, depresie, cefalee, slabiciunemusculara, crampe, parestezii, hiperreflexie osteotendinoasa,dificultati de deglutitie, constipatie, senzatie de constrictietoracica, palpitatii, tulburari de adaptare a vederii.

Hipermagneziemia are ca manifestari clinice : greata, varsaturi,bradicardie, hipotensiune, hiporeflexie, hipotonie musculara (pâna laparalizia diafragmului).

*TIPUL TESTULUI*

Observatii. Se evita hemoliza (poate determina valori fals crescute).

*VALORI NORMALE*

Nou-nascuti: 1.4-2 mEq/l

Copii: 1.4-1.7 mEq/l

Adulti: 1.3-2.1 mEq/l

*INTERACTIUNI*

Determina nivele scazute ale magneziului seric: albuterolul,amfotericina B, azatioprina, cisplatinul, citratii, contraceptiveleorale, digoxinul, diureticele, gentamicina, haloperidolul, gluconatul decalciu, neomicina, insulina, abuzul de laxative, pamidronatul,pentamidina, prednisolonul, teofilina.

Cresc nivelele magneziemiei: acidul acetisalicilic, amiloridul,aminoglicozidele, cefotaximul, diureticele de ansa, laxativele, litiul,sarurile de magneziu, triamterenul.

> Valori scazute (hipomagneziemia): malabsortie, malnutritie, diaree, arsuri severe, abuzul de diuretice, boli renale cronice, etilism cronic, hiperaldosteronism, hipoparatiroidism, hipertiroidism, cetoacidoza diabetica, hipercalcemie, pancreatita, sarcina.

Valori crescute (hipermagneziemia): hipervitaminoza D, deshidratare, hiperparatiroidism, hipertiroidie, diabet zaharat, boala Addison, nefropatii cronice, lupus eritematos sistemic, mielom multiplu, traumatisme.

Potasiul seric

Potasiul reprezinta principalul cation din lichidul intracelular (150mEq/l). Din cele 150 g de potasiu aflat în organism, 90 % se gaseste încelule, doar o mica parte din potasiu fiind ditribuita în oase si sânge.În plasma, potasiul se afla sub forma ionizata (90%) sau sub formaneionizata (legat de proteine). Potasiul este implicat în mentinereapresiunii osmotice si a echilibrului acidobazic, în mentinerea balanteihidrice a organismului, are rol în metabolismul glucidelor,al lipidelorsi al proteinelor, în sinteza unor hormoni (STH, insulina, glucagon,adrenalina), regleaza excitabilitatea neuromusculara, accelereaza ritmulcardiac, are efect diuretic.

Deoarece potasiul se gaseste în cantitate mare în alimente,hipopotasemiile apar rar, de cele mai multe ori prin pierderi. Clinic,deficitul de potasiu se manifesta prin oboseala, anorexie, greata,varsaturi, ileus paralitic, hipotonie musculara, hiporeflexie,iritabilitate, tahicardii, aritmii (paraclinic, pe EKG aparsubdenivelarea segmentului ST si aplatizarea undei T).

Semnele si simptomele hiperpotasemiei sunt reprezentate de asteniemusculara, abolirea reflexelor osteotendinoase, paralizia musculaturiiextremitatilor si deficienta musculaturii respiratorii, confuziemintala, hipotensiune arteriala, bradicardie, aritmii(paraclinic, pe EKGapar complexe QRS largi, denivelare de ST si unde T înalte, simetrice),lipotimie, stop cardiac.

*TIPUL TESTULUI:***

*VALORI NORMALE***

Nou-nascuti: 3.9-5.9 mEq/l

Sugari: 4.1-5.3 mEq/l

Adulti: 3.5-4.5 mEq/l

*INTERACTIUNI***

Nivelul kaliemiei poate fi scazut de: acetazolamida, acidacetilsalicilic, albuterol, amfotericina B, azatioprin, bumetanid,carbamazepina, carbenicilina, cefalexin, clorochina, clorotiazida,cisplatin, dexametazona, dobutamida, fenotiazine, fluconazol,flucitozina, furosemid, gentamicina,glucoza, imatinib, insulina,itraconazol, ketoprofen, laxative, levodopa, litiu, metilprednisolon,metoclopramid, moxalactam, naproxen, neomicina, nifedipina, ondansetron,pamidronat, penicilina, piperacilina, plicamicina, prednisolon,prednison, spironolactona, streptozocin, tacrolimus, tetraciclina,teofilina, ticarcilina, tobramicina, triamteren, trimetoprim, zalcitabin.

Nivelul potasiului seric poate fi crescut de: acid aminocaproic,amilorid, amfotericina B, atenolol, azatioprina, azitromicina,captopril, canabis, cefotaxim, ciclosporina, clofibrat, dexametazona,digoxin, doxorubicina, enalapril, epinefrina, indometacin, heparina,histamina, izoniazida, ketoconazol, labetalol, litiu, lovastatin,manitol, meticilina, metoprolol, naproxen, nifedipina, norfloxacin,ofloxacin, penicilina, pentamidina, pindolol, piroxicam, propranolol,spironolactona, sulindac, timolol, triamteren, trimetoprim, zalcitabin.

Hemoliza si leucocitoza determina valori fals crescute.

/> Valori scazute:/deficit de potasiu în dieta, pierderi digestive prindiaree sau varsaturi, stenoza pilorica, fistule digestive, arsuri,hiperaldosteronism, sindrom Cushing, stenoza de artera renala, acidozatubulara renala, alcaloza metabolica, ascita, fibroza chistica,traumatisme, etilism.

/> Valori crescute:/aport excesiv de potasiu, deshidratare,hipoaldosteronism, insuficienta corticosuprarenaliana, insuficientarenala acuta sau cronica (faza de oligo-anurie), hipoxie severa,acidoza, procese infectioase.

Profilul lipidic

Profilul lipidic reprezintă un grup de analize de sânge care evalueazămetabolismul grăsimilor. El include lipidele serice (lipemie),colesterolul total, HDL-colesterol, LDL-colesterol și trigliceride.

Profilul lipidic este recomandat ca analiză uzualăla adulți, și în special celor cu risc de boală cardiovasculară (cardiopatie ischemică</boala-cardiac-ischemic-bci-cardiopatie-ischemic-boal-coronarian-ischemic.html>)sau metabolică (prediabet </pre-diabetul.html>, diabet</diabetul-zaharat.html>, sindrom metabolic</sindromul-metabolic.html>). El identifică dislipidemiile, ajută lamonitorizarea tratamentului hipolipemiant și este un factor prognostic pentruriscul de boli cardiometabolice și pancreatită. De multe ori screeningul

dislipidemiilor se face numai prin dozarea colesterolemiei, și rareori se face un profil lipidic extins care să includă și VLDL sau lipoproteina (a). Se recomandă ca persoanele sănătoase, fără alți factori de risc cardiovascular să-și determine profilul lipidic o dată la 5 ani; persoanele cu istoric personal sau familial de dislipidemie sau cu alți factori de risc cardiovascular necesită determinări mai frecvente. Testarea lipidelor la copii și adolescenți nu

este recomandată de rutină: primul profil lipidic trebuie efectuat între 2-10 ani la copiii cu risc cardiovascular înalt.

Înainte de recoltarea de sânge pentru determinarea profilului lipidiceste necesar un repaus alimentar de 9-12 ore. Schimbarea regimuluialimentar în ultimele 3 săptămâni poate duce la modificări ale lipidelorsangvine.

*Lipemia totală *are valori normale între 400-800 mg/dl.

*Colesterolul total *reflectă atât producția endogenă de colesterol (dinmetabolismul lipidic), cât și aportul exogen (din alimentație). Valorilenormale sunt sub 200 mg/dl. Pentru persoanele cu risc cardiovascularînalt ținta este sub 180 mg/dl. Valori crescute apar înhipercolesterolemie, colestază, boli pancreatice, hipotiroidism, sindromnefrotic, alcoolism, diabet zaharat, obezitate, sarcină, diete bogate îngrăsimi. Valori scăzute se întâlnesc în afecțiuni hepatice severe (careevoluează cu insuficiență hepatică), hipertiroidism, malabsorbție șiboli acute. S-a constatat o diferență sezonieră a valorilorcolesterolului, care pot fi cu până la 10% mai mari iarna decât vara.Concentrația colesterolului poate fi influențată și de unele medicamente.

*LDL-colesterolul* numit și “colesterolul rău”, este fracțiunea care declanșează procesul de ateroscleroză.

Valorile normale sunt între 60-130 mg/dl. Cu cât valorile LDL-C sunt maimari, cu atât riscul cardiovascular este mai mare.

*HDL-colesterolul* numit și “colesterolul bun”, transportă colesterolul de la vasele de sânge spre ficat. Nivelul său se corelează cu gradul de protecție cardiovasculară: cu cât este mai

mare cu atât riscul de ateroscleroză este mai mic. Valorile normale suntpeste 40 mg/dl. Despre protecție cardiovasculară se poate vorbi lavalori de peste 60 mg/dl. Valorile HDL pot fi crescute după efort fizic,tratament cu insulină sau statine

*Raportul colesterol total/HDL-colesterol* este un alt parametru folositpentru evaluarea riscului cardiovascular: o valoare sub 4.5 indică unrisc scăzut, pe când o valoare peste 11 indică un risc crescut.

*Trigliceridele *sunt fracțiunea lipidică care încorporează aciziigrași. Valoarea normală este sub 150 mg/dl, însă recent s-a propus unnou prag de 100 mg/dl </valoare-normala-trigliceride.html> (care conferăprotecție cardiovasculară mai bună). Valor crescute apar îndislipidemii, gută, pancreatită, hepatopatii (inclusiv cea alcoolică),sindrom nefrotic, hipotiroidism, diabet zaharat. Valori scăzute se potconstata în malabsorbție, malnutriție, hipertiroidism și BPOC.

Sodiul seric

Sodiul reprezinta principalul cation extracelular. Din cantitatea totalaaflata în organism (90-100 g), 30% se gaseste în oase, iar restul estedistribuit în tesuturile moi unde are importante roluri fiziologice.Sodiul influenteaza permeabilitatea membranelor celulare, reglareaechilibrului acidobazic, reglarea presiunii osmotice, absortia glucozei,reglarea excitabilitatii neuromusculare.

Deficitul de sodiu se manifesta clinic prin stare de confuzie, letargie,coma.

Hipernatremia prezinta o simptomatologie polimorfa: sete puternica,deshidratarea tegumentelor si mucoaselor, disfagie, hipertoniemusculara, somnolenta, iritabilitate.

*TIPUL TESTULUI:***

*VALORI NORMALE***

Nou-nascuti: 134-144 mEq/l

Copii/adulti: 136-145 mEq/l

*INTERACTIUNI***

Nivelul natremiei poate fi scazut de: amilorid, aminoglutetimid,amfotericina B, antiinflamatoare nesteroidiene, benazepril, bicarbonat,captopril, carbamazepina, ciclofosfamida, cisplatin, clorotiazida,clorpropamida, clortalidona, clozapin, dapsona, desmopresin, doxepin,fluoxetina, foscarnet, furosemid, gentamicina, glimepirid, haloperidol,heparina, isosorbit dinitrat, itraconazol, ketoconazol, laxative,lisinopril, litiu, manitol, metalazona, metilprednisolon, miconazol,morfina, nicardipina, nifedipina, omeprazol, pentostatin, propafenona,sertralin, somatostatin, spironolactona, tacrolimus, teofilina,ticlopidin, tobramicin, triamteren, trimetoprim, vasopresina, vincristina.

Nivelul natremiei poate fi crescut de: amilorid, ampicilina,betametazona, bicarbonat, carbamazepina, carbenicilina, carbenoxolona,cefotaxim, cisplatin, clonidina, colestiramina, clonidina, contraceptiveorale, corticosteroizi, corticotropina, cortizon, diazoxid,doxorubicina, estrogeni, laxative, manitol, metildopa, metiltestosteron,prednisolon, prednison, progesteron, ramipril, tetraciclina, zalcitabin.

/> Valori scazute:/aport scazut de sodiu,aport crescut de apa,

varsaturi, diaree, aspiratie nazogastrica, insuficienta cardiacacongestiva, insuficienta renala cronica,insuficientacorticosuprarenaliana, sindrom de secretie inadecvata de hormonantidiuretic, ascita, revarsat lichidian pleural, obstructie intestinalamecanica.

/> Valori crescute:/aport crecut de sodiu (alimentatie bogata în sare),transpiratii excesive, arsuri, diabet insipid, hiperaldosteronism,sindrom Cushing.

Uree serică

Ureea reprezinta produsul final al metabolismului proteinelor. Ea estesintetizata aproape exclusiv în ficat si eliminata pe cale renala,reprezentând unul din mecanismele principale de detoxifiere a organismului.

La nivelul rinichiului, ureea sufera procese de filtrare glomerulara sireabsortie rezultând astfel un clearence al ureei mai mic decât rata defiltrare glomerulara (75 ml/min).

Ureea serica este un indicator util atât în evaluare functiei hepatice,cât si în ce a functiei renale. Fiind influentat de mai multi parametri(aportul proteic alimentar, statusul hidric, functia hepatica, functiarenala), nivelul ureei serice însa nu este la fel de folositor înmasurarea ratei de filtrare glomerulare cum este cel al creatininei serice.

*TIPUL TESTULUI:*

Sangvin.

*VALORI NORMALE*

Copii: 5-18

Adulti: 10-20

Vârstnici: usor mai ridicate decât valorile adultilor.

Uree serica/creatinina serica: 6/25

*INTERACTIUNI*

Pot scadea nivelul ureei serice: cloramfenicolul, fenotiazinele sistreptomicina.

Nivelul ureei serice poate fi crescut în trimestrul al treilea de sarcina.

Pot creste nivelul ureei serice: acidul acetilsalicilic, acetaminofenul,

acetazolamida, acidul aminocaproic, acidul mefenamic, acidul nalidixic,aciclovirul, albendazolul, allopurinolul, amantadina, amfotericina B,amikacina, amiloridul, amiodarona, aminoglicozidele, asparaginaza,atenololul, azatioprinul, azitromicina, bacitracina, benazeprilul,bisoprololul, calcitriolul, capreomicina, captoprilul, carbamazepina,carvedilolul, cefalosporinele, ciclosporina, cimetidina, ciprofloxacina,cisplatina, claritromicina, clindamicina, clonidina, cloralhidratul,cloroformul, clorotiazida, clorfeniramina, clortalidona, codeina,colistinul, cotrimoxazolul, dexametozona, dextranul, diazepamul,diazoxidul, diclofenacul, disopiramida, diureticele tiazidice,doxorubicina, doxiciclina, enalaprilul, ergotamina, eprosartanul,etambutolul, eterul, etidronatul, etretinatul, fenoprofenul,flucitozina, fludarabina, foscarnetul, furosemidul, ganciclovirul,gentamicina, griseofulvina, guanetidina, hidralazina, hidroclorotiazida,hidroxiureea, ibuprofenul, idarubicina, ifosfamida, imipramina,indometacinul, isotretinoina, kanamicina, ketoprofenul, labetalolul,leuprolidul, levodopa, lidocaina, lisinoprilul, litiul, losartanul,lovastatina, manitolul, meropenemul, meticilina, metisergidul,metoprololul, methotrexatul, metildopa, metilprednisolonul,metoprololul, mitomicina, mitoxantronul, moxalactamul, naproxenul,neomicina, netilmicina, nifedipina, nitrofurantoina, norfloxacina,ofloxacina, oxacilina, pamidronatul, penicilamina, penicilina,pentamidina, pentostatinul, piperacilina, piroxicam, polimixina B,probenecidul, propafenona, propranololul, rifampicina, ramiprilul,sarurile de aur, spironolactona, streptokinaza, streptomicina,streptozocina, sulfametoxazolul, sulfasalazina, sulindacul,tetraciclina, taliul, ticarcilina, ticlopidina, tobramicina, tramadolul,trandolaprilul, tretinoina, triamterenul, triazolamul, trimetroprimul,ursodiolul, valsartanul, vancomicina, vasopresina, vitamina D, zalcitabina.

> Valori scazute: hidratare excesiva, malnutritie, malabsortie, secretie inadecvata de hormon antidiuretic, insuficienta hepatica, sindrom nefrotic, sarcina.

Valori crescute: deshidratare, hipovolemie, arsuri, soc, insuficienta cardiaca congestiva, infarct miocardic, hemoragie digestiva, aport proteic alimentar foarte mare, nutritie parenterala totala, catabolism proteic excesiv, sindrom Reye, defecte congenitale ale enzimelor implicate în ciclul ureei, sinrom HHH (hiperamoniemie, homocitrulinurie, hiperornitinemie), sepsis, nefrite, infectii ale tractului urinar cu distensie si staza, necroza tubulara, insuficienta renala, obstructie la nivelul tractului urinar, ureterosigmoidostomie.

*INR* (international normalized ratio) reprezintă o analiză careexplorează capacitatea de coagulare a sângelui unui pacient.

Calculul INR este derivat din timpul de protrombină (timpul Quick,valori normale 12-15 secunde), care reprezintă timpul de coagulare aunei plasme sărace în trombocite la adaos de calciu și tromboplastină

tisulară (reactiv care determină coagularea sângelui). Deoarece s-aconstatat că există o mare variabilitate în valoarea timpului deprotrombină în funcție de calitatea tromboplastinei tisulare folosită înlaborator, s-a căutat standardizarea acestui test de coagulare pentru aputea fi formulate ghiduri și recomandări privind terapiaanticoagulantă. Astfel, INR reprezintă valoarea indicelui de protrombină(raportul dintre timpul de protrombină al pacientului și timpul deprotrombină normal) ridicat la puterea ISI (international sensitivityindex) – indice standardizat internațional care este atribuittromboplastinei tisulare folosite pentru determinarea timpului deprotrombină.

*Valori normale, scăzute sau crescute. Interpretarea INR*

În mod normal, valoarea INR este 1 (0.8-1.2). Cu cât este mai marevaloarea INR, coagularea sângelui se face mai greu. Determinarea INReste folosită pentru monitorizarea tratamentului anticoagulant – dacăeste administrat în scop profilactic ținta este de 2-3, iar dacă esteadministrat în scop terapeutic ținta este de 2.5-4.

La pacientul aflat sub tratament anticoagulant oral (warfarină sauacenocumarol – Trombostop, Sintrom), monitorizarea se face astfel:

* la inițierea tratamentului și pentru stabilirea dozei de întreținere se fac determinări la fiecare 1-2 zile, cu pacientul spitalizat * ulterior se dozează INR la 2 săptămâni în prima lună (pentru a verifica dacă doza de întreținere este potrivită și nu realizează o stare de hipo/hipercoagulabilitate) * apoi determinări lunare

Pacienții aflați sub tratament anticoagulant oral trebuie informați cuprivire la multiplele interacțiuni medicamentoase și alimentare pe carele pot avea medicamentele din această clasă. Totodată, medicul trebuiesă sublinieze necesitatea determinării lunare a INR pentru că supradozade anticoagulante poate determina fenomene hemoragipare (echimoze,purpură, epistaxis, gingivoragii, hematurie, hemoptizie, hemoragiedigestive, hemoragie cerebrală).

Noile anticoagulante (dabigatran/Pradaxa, Apixaban/Eliquis, rivaroxaban/Xarelto) nu necesitămonitorizare prin INR.

an alize

Documents

alize-lcpc software · alize-lcpc software ... the french...

approved brands for: 2010/2011 last updated: 4/25/2011 · d...

compatible remote controlsstore.impulsetx.com/download/itx...

t-70x x x x (1/4) alize self-adjusting exhaust vents ·...

alize mu v130 gb

alize lcpc mu fr

alize 2013 13 baby

alize lavie medias press kit-1

témoignage client : alize...

manual alize 2400 · español secador de cabello alize...

s 8590 alize product sheet · 2014. 2. 27. · s 8590 alize...

a speaker veriﬁcation system under the scope: alize ett...

w s w for kona - triathlete · 2020. 10. 1. · qualifying...

barbaros gemİ ve yatÇilik makİna İnŞaat ltd....

manual alize 2400

breguet alize br 1050 où voir des alize ?. diaporama...

alize powerpoint

oxytocin, touch of love after lack of connection. alize

missouristate_ftp.sidearmsports.com...1 @msubearshoops...

compatible remote controls - hg-automatika ·...