als och parkinson - st-orofacial.dinstudio.se · etiologi: 36 identifierade sjukdomsgener för...
Post on 07-Nov-2019
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Folktandvården Stockholms län AB
Parkinson och ALS
ST-seminarium 181017Emma Drevsäter FTV Stockholm
1
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
Upplägg
2
Parkinson, sjukdomsbeskrivning
ALS, sjukdomsbeskrivning
Påverkan på munhälsan och
hjälpmedel i tandvården.
Artiklar
Diskussion
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
Parkinsons sjukdom ICD 10 G20.9
Kronisk degenerativ neurologisk sjukdom.
Innebär motoriskt och kognitivt handikapp.
Etiologi, ej klarlagd
(ålder, ärftlighet, genmutation, miljögifter, skalltrauma, bakterier)
Prevalens (Sverige) 20 000
Medelålder för insjuknande 55-65 år
3
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
4
Kuriosa: Upptäckten av dopamin och dess påverkan på motoriska rörelser
gav farmakologen och professorn Arvid Carlsson ”Nobelpriset i fysiologi eller medicin” 2000
# 20/8 - 2018 FORSKNING & BEHANDLING VID
PARKINSONS SJUKDOM
• Nedbrytning av
dopaminhaltiga
nervceller i
hjärnan
• Dopamin, avgörande
signalsubstans för
hjärnans förmåga att
styra kroppsrörelserna
• Lewykroppar
(α-synukleinaggregat)
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
Symptom
5
Långsamt sjukdomsförlopp där ensidiga symptom är initiala
3 kardinaltecken för Parkinson. 2
krävs för diagnos
Hypokinesi TremorRigiditet
• Startsvårigheter
av rörelser
• Långsammare
rörelser
• Dränage av
psykisk energi
• Muskelspänning
i böjmuskler,
vilket ger en
böjd och stel
kroppshållning.
• Ofrivilliga
skakningar
perifiert, fämst
vilotremor i
händer men
även
aktionstremor.
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
Hypokinesi, rigiditet, tremor
Karaktäristiskt
sjukdomsutseende som kan ses
redan på håll.
Rigiditet, korta steg, dålig balans
och långsamma rörelser.
Hypokinesi kan ge svårighet
med repetitiva rörelser som
skrift, tandborstning mm, som
också försvåras av ofrivillig
tremor
Kognitiv påverkan som ger
försämrad kraft och konstruktiv
och exekutiva förmåga
Senare i sjukdomsskedet kan
patienten utveckla demens
6
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
Behandling
7
Levodopa (Madopark®)omvandlas till dopamin.
Uppreglerar nervaktivitet i hjärnan. Låg dos för balans mellan signalsubstans och
möjligheten till upptag, annars risk för hyperkinsesier.
Dopaminagonister härmar dopamineffekter och minskar
risk för hyperkinesi.
MAO-B-hämmare (monooxidashämmare)
minskar nedbrytningen av dopamin.
Arbetsterapi inriktas mot handfunktionsstörning
Fysioterapi för justering av kroppshållning, balansträning
och styrketräning.
Dietiststöd, då protein kan påverka läkemedelsupptaget.
Dysfagi kan påverka näringsupptaget.
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
På gång
8
Stamceller som fungerar som dopaminerga neuroner i studier på apor.
Immunterapi med monoklonala antikroppar riktat mot alfasynuklein (Lewykroppar).
Forskning på tarmflora
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
Pågående forskning - tarmflora
9
Sampson et al 2016
Hypotes:
Tarminflammation och förstoppning l
långt innan Parkinsondebut
+
Retrograd nervtransmission
mellan CNS och ENS via vagus
=
tarmflora ger motorisk
påverkan vid Parkinson.
In vivostudier ses motorisk påverkan på möss
som får tarmflora från Parkinson-patienter
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
https://www.svtplay.se/video/19405860/vetenskap
ens-varld/vetenskapens-varld-sasong-29-vilka-
lever-inuti-oss?info=visa&start=auto&tab=2018
10
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
Hur påverkas munhälsan? Dysfagi:
Minskad motorisk rörlighet i munhåla gör att mat ligger kvar
längre.
Dregling sent i sjukdomsskedet pga sväljsvårigheter. Vanligare
hos män.
• Svårt med rengöring på grund av hypokinesi, tremor och
stelhet.
Hypokinesin och ev nedstämdhet kan påverka
benägenheten till egenvård negativt.
Muntorrhet av sjukdomen eller mediciner
Nedsatt lukt- och smaksinne. Tidigt tecken på sjukdomen.
Kan leda till ökad sockerkonsumtion för att det smakar
”mer”.
Munsveda
11
Aspirationsrisk
(pneumonier)
Munvinkelragader,
svamp
Gingivit
och
parodontit
Karies
Svårt med
proteser
Tandsten
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
ALS- amytrofisk lateralscleros ICD 10 G12.2
Motorneuronsjukdom. Kännetecknas
av progredierande skador på perifiera och
centrala nervceller, vilket leder till
muskelsvaghet, muskelförtvining och kognitiv
svikt. Kognitiv svikt kan på sikt leda till
demens.
Män>kvinnor
Prevalens: 220-250 personer/år i Sverige.
Etiologi: 36 identifierade sjukdomsgener
för ärftlig ALS
Virus, autoimmunitet, pesticider, extrem
fysiskt aktivitet, abnorm lipid-
glukosmekanism, fysiska skador hjärna.
12
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
13
ALS
Klassisk ALS
Progressiv bulbärpares
Progressiv spinal
muskelatrofi
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
14
Klassisk ALSProgressiv
bulbär pares
Progressiv spinal
muskelatrofi
• Pareser som startar
perifiert och i bål.
• Dyspné och/eller
muskelatrofi kan
vara tidigt symptom
• Muskelatrofi som
sprider sig.
• 80% får symptom
från mun/svalg i
senare skede.
• .
• Pareser i mun och
svalg.
Fascikulationer
tunga
• Dysartri, dystoni,
dysfagi.
• Atrofisk tunga och
läppar. Svaga
käkmuskler, heshet,.
Leder till mimisk
ansiktmuskulatur.
• Pares sprider sig till
bål och extremiteter
• Perifiera pareser:
• Svaghet i och atrofi i
arm- och
benmuskulatur.
• Fascikulationer
• Oftast svag eller
bortfall av
sträckreflexer.
• Inga statusfynd från
mun och svalg.
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
Minst 30 % utvecklar även kognitiva symtom
affektlabilitet och afasi
En mindre grupp utvecklar frontallobsdemens
Samtliga former av ALS leder sent i sjukdomsskedet
till påverkan på diafragman, varför dödsorsaken är
ofta relaterat till andningsinsufficiens
15
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
16
Stephen Hawking levde 55 år med sjukdomen
• Medicinsk behandling som kan hejda eller
bota sjukdomen saknas.
• Riluzol (Rilutek ®) förlänger överlevnaden
eller tiden till nödvändigt med mekanisk
ventilation.
• PEG, hostmaskin och ventilator.
Behandling av nedstämdhet, affektlabilitet
• Vårdteam för ALS: neurologer, ALS-
sjuksköterska, fysioterapeut,
arbetsterapeut, kurator, logoped och
dietist. I några team ingår även lungläkare,
palliativvårdläkare och tandläkare.
• Median-överlevnadstid 2-4 år, men ca 10
% lever > 10 år
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
Hur påverkas munhälsan vid ALS? Muskelartrofi
Minskad motorisk rörlighet i
munhåla gör att mat ligger kvar
längre. Plackbildning tänder och
tunga
Dysfagi
Makroglosssi
PEG- ingen användning av tänder.
Dystoni
Trismus
Försämrad oral motorik/händer
17
Tandsten
gingivit
och
parodontit
KariesAspiration,
pneumoni
Bettförändringar.
TMDDregling
Salivöverskott
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
Hjälpmedel
18
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
Artiklar
Orofacial function and monitoring of oral care in
amyotrophic lateral sclerosis. Birgitta Bergendal & Anita
McAllister (2017)
Parkinson disease- Systemic och orofacial
manifestations, medical and dental managment.Arthur H Friedlander et al (2009)
19
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
Diskussionsfrågor
Hur ser det dentala omhändertagandet ut för
dessa patientgrupper?
Bör vi ta hänsyn till Parkinsonläkemedel vid
injektion med Xylocain- Adrenalin?
Hur kan vi använda oss av NOT-s? Eller är det ett
verktyg för andra yrkesgrupper för att hjälpa
patienter till tandvård?
20
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
NOT-S screeninginstrument för orofacial funktion
Syfte: Identifiera orofacial dysfunktion hos barn och vuxna
som uppvisar svårigheter med tal, sväljning och tuggning.
Syfte: identifiera orofacial dysfunktion för vidare utredning
hos den enskilda individen eller på gruppnivå för
kartläggning i en specifik patientgrupp.
Bildmanual och ett screeningformulär.
21
Mun-H-center
Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB
Referenser
Internetmedicin- Parkinsons sjukdom, bakgrund och behandlingsprinciper, hämtad 180926
Parkinsonförbundet
Hjärnfonden
Parkinsonfonden # 20/8 - 2018 FORSKNING & BEHANDLING VID PARKINSONS SJUKDOM
Kikuchi T et al 2017. Human iPS cell-derived dopaminergic neurons function in a primate Parkinson’s disease model.
Nature volume 548, pages 592–596 (31 August 2017)
Lindström V et al. 2016. Immunotherapy targeting α-synuclein protofibrils reduced pathology in (Thy-1)-h[A30P] α-
synuclein mice. Neurobiol Dis. 2014 Sep;69:134-43. doi: 10.1016/j.nbd.2014.05.009. Epub 2014 May 20
Friedlander et al AH et al 2009. Parkinson disease- Systemic och orofacial manifestations, medical and dental
managment. J Am Dent Assoc. 2009 Jun;140(6):658-69
Sampson TR et al. 2016. Gut Microbiota Regulate Motor Deficits and Neuroinflammation in a Model of Parkinson's
Disease. Cell. 2016 Dec 1;167(6):1469-1480.e12. doi: 10.1016/j.cell.2016.11.018
Birgitta Bergendal & Anita McAllister (2017) Orofacial function and monitoring of oral care in amyotrophic lateral
sclerosis, Acta Odontologica Scandinavica, 75:3, 179-185, DOI: 10.1080/00016357.2016.1276212
Socialstyrelsen ovanliga diagnoser. Hämtad 180927
Mun-H-center NOT-s
22
Folktandvården Stockholms län AB
top related