aborto séptico

ABORTO SÉPTICO

VÁSQUEZ VALLES ROLLAND ABEL

DEFINICIÓN

Proceso infeccioso ascendente caracterizado por una endometritis, anexitis y parametritis por contaminación ovular durante las maniobras abortivas o por rotura espontánea de las membranas ovulares.

Complicación infecciosa del aborto, que puede evolucionar a un cuadro de sepsis, shock séptico y fallo multiorgánico.

Se produce luego de un aborto espontáneo complicado, aborto frustro o maniobras abortivas.

EPIDEMIOLOGÍA

En nuestro país, 5 de cada 100 mujeres se provoca un aborto al año.

La tasa de mortalidad materna es de 265x100000 nacidos vivos.

En el 2005, el 5% del total de muerte materna tuvieron como causa única el aborto, de los cuales la mayoría fueron sépticos.

Está muy relacionado con los abortos clandestinos.

La incidencia es menor en países donde el aborto es legal.

ETIOLOGÍA

Aerobios: E. coli, Klebsiella, Proteus, Estreptococcus beta hemolítico, Entorococo y Pseudomona.

Anaerobios: Peptostreptococcus, Bacteroides, Clostridium

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL ABORTO SÉPTICO

CONDICIÓN ECONÓMICA-SOCIAL

EDAD

PARIDAD INDESEADA

ENFERMEDADES CRÓNICAS

ACCESO A SERVICIOS DE SALUD

ANTECEDENTE DE ABORTOS PREVIOS

MULTIPARIDAD

VIOLENCIA FAMILIAR

FALTA DE ATENCIÓN PRENATAL

CUADRO CLÍNICO Endometritis: Estadío I

FiebreFlujo mal olienteTaquicardia

Anexitis: Estadío IIDolor pélvico y/o abdominalDolor a la movilización del útero

Pelviperitonitis: Estadío IIISignos peritonealesTaquipnea o polipnea

Shock Séptico: Estadío IVHipotensión arterialOliguriaHipotermia

EXÁMENES AUXILIARES

Laboratorio:Hemograma, Hb, Gs-RhLámina periféricaPerfil de coagulaciónTest del embarazoPerfil HepáticoPrueba de VaginosisExamen de orinaHemocultivo, UrocultivoCultivo de secreción purulenta del cérvix

Examen anatomo-patológicoContenido uterinoPieza quirúgico

Imágenes: Ecografía pélvica-abdominalTAC

Pruebas especialesAGACultivo de anaerobios

MANEJO

Medidas generales y terapéutica inicial:Reposo en camaCFV c/15’BHE con diuresis horariaSonda foley # 14 con bolsa colectoraOxigeno 3L/minVía EV con catéter # 18 con NaCl

9%x1000cc, pasarlo en goteo rápido y mantener a 60gt/min

Ante la falta de respuesta a la carga de fluidos, se debe colocar medir la PVC para guía de fluidos y terapia vasopresora

Tratamiento quirúrgicoLU: Para estadío 1. Si a las 6h post LU no

hay mejoría, realizar laparotomíaLaparotomía: Histerectomía abdominal +

SOU o SOB. Se realizará si se comprometen los anexos, existe absceso pélvico, estadío 4, perforación uterina con lesión intestinal o existe miometritis costridial.

SINDROME DE MONDOR Causado por Clostridium perfringes Aparece a las 24-48h de iniciado el aborto. Es extremadamente grave, con mortalidad

del 60% Ocasiona hemólisis severa, shock o

hipotensión refractaria, CID, acidosis metabólica importante e Inf. Renal aguda.

Sindrome tricolor: palido por anemia- amarillo por ictericia y azul por cianosis(fascies de Fiessinger, amarillento cobrizo).

GRACIAS