ตามรอยอย่างไรให้ได้ผลและเห็นผล ·...
Post on 06-Feb-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
Clinical Tracer ตามรอยอยางไรใหไดผลและเหนผล
อ.ผองพรรณ ธนา อ.กนกรตน แสงอ าไพ
Clinical Tracer Highlight = Abstract
Clinical Tracer (Full Paper) = ขอมลทงหมดททมงานเกบบนทก
3
ปญหาการใช Clinical tracer
4
ปญหาการใช Clinical tracer
• การเลอกกลมโรค ทตอบโจทยของ รพ. , กลมผปวยส าคญ?
• บรบท ไมสะทอนการเรยนรจากการทบทวน , การตามรอย Care process ?
• การก าหนดเปาหมายของการพฒนาแตละโรค (Treatment goal) ? (ทกอใหเกดคณคาตอผปวย/ผรบบรการ , เกดคณคาตอการเรยนรและการพฒนาของผใหบรการ)
• การใชประโยชนจากการตามรอยเพอพฒนากระบวนการดแล และระบบงาน ทเกยวของ?
• การสงเสรมบทบาทการท างานรวมกนของทมสหวชาชพทชดเจน?
• กระบวนการพฒนา สวนใหญ สรปกวางๆ : จดท าแนวทาง ฯ , ใหความรบคลากร , ประสานความรวมมอกบหนวยงาน / ทม / หนวยงานภายนอก ไมสะทอนกระบวนการพฒนาทปรบปรง เปลยนแปลง
5
ปญหาในการใช Clinical tracer
• ประยกตใชหลกฐานทางวชาการนอย
• การตดตาม ก ากบผลการพฒนา การใชประโยชนจากตวชวด ?
• ตวชวดสวนใหญ / เกอบทงหมด เปนตวชวดเชงกระบวนการ
• เรองเลา 1-2 case เพยงพอหรอไม ?
• ตามรอยกระบวนการดแลเพยงบางกระบวนการเพยงพอหรอไม?
• ดงประเดนส าคญเฉพาะปญหาปจจบน ไมไดตามรอยตลอดเสนทางของกระบวนการดแลผปวย ?
• ทบทวนเพยงอบตการณในรอบปทผานมา ?
• ไมไดใชแนวคด 3P
6
ท าไมตอง Clinical Tracer
เพอทบทวนการดแลผปวยแตละโรคในภาพรวม ในทกองคประกอบ
ทบทวนทงขอมลสถต และการปฏบตจรงในพนท
เพอน าไปสการพฒนาอยางตอเนอง และผลลพธทดขน
6
7
7
เขาสระบบ ประเมน วางแผน ดแล จ าหนาย ตดตาม
สอสาร แลกเปลยนขอมล เสรมพลง
บนทกขอมล ผลลพธทางคลนก
ตามรอยกระบวนการดแลผปวย
จดเรม: สมผปวย, เลอกกลมโรคทสนใจ ขอบเขต: ตามเปนรายบคคล ตามผปวยทงกลม วธการ: เขาไปในสถานทจรง, ทบทวนเวชระเบยน, วเคราะหขอมลในภาพรวม
8
ตามรอย (tracer) เพอทบทวนระบบงานขององคกรทเกยวของ
- พจารณาวาสภาวะทางคลนกทใชเปนตวตามรอยนน เกยวของกบระบบหรอองคประกอบส าคญใด - ทบทวนวาจะท าใหระบบหรอองคประกอบนนมาเกอหนน การดแลสภาวะ/โรค นนใหมากขนไดอยางไร
HR, M/NSO, IM, IC ENV/EQIP/ETH/TEAM
10
Needs & Experience of Patients
Evidence & Professional
Standard Waste
Safety
Learning by considering NEWS
Patient experience Patient reported outcome measure
Efficiency gain Value to customer gain
RCA & human factor engineering Risk monitoring
Compliance & outcome
11
ตามรอยกระบวนการพฒนา
Delivery / Waste Reduction
Safety & Risk Management
Standards / Clinical Excellence
Spiritual / Humanized Healthcare
Health Promotion
Six Sigma / R2R
Value Stream Mapping (VSM) for a Clinical Population
เชอมโยงความพยายามในการพฒนาจากทกแนวคดเขาดวยกน พฒนาทกแงมมเปนองครวม ลดความซ าซอนในการพฒนา ยกระดบผลลพธไดมากกวาการพฒนา แบบเดยวๆ
12
Clinical Tracer
คดเปน ท าเปน เหนผล
หลกการ (Core values)
Patient focus
Focus on Result
Continuous Process Improvement
Teamwork
Evidence - based
Trace
รปธรรม (Context & Criteria)
Key Quality Issue/ Key Risk
Critical Process
Access Coverage Equity
Appropriateness
Effectiveness / Efficiency
People- centered
- Holistic
-Acceptability/Satisfaction
- Responsiveness
- Continuity
Safety
Timeliness
Quality Dimension
13
Purpose เปาหมายการดแลของโรค / ระบบงาน
Pathway เสนทางทจะตามรอย
Process-Normal วธการท างานในยามปกต/การสอสาร/สงมอบ
การดแลผปวยทเชอมโยงกบหนวยงาน ระบบงาน
Preparedness การเตรยมพรอมรบสถานการณไมปกต
กลมผปวยทมความเฉพาะ
ชวงเวลาบางชวง
สงแวดลอมทไมพรอม/ไมเปนไปตามคาด
อบตการณทเคยเกด
Performance-Learning เรยนรจากการประเมนและปรบปรง 14
Asthma: Treatment Goals
ท ากจกรรมตางๆ ไดตามปกต
ลดการอกเสบ ของหลอดลม
เพมสมรรถภาพ ของปอด
จดการกบการก าเรบ/ ภาวะฉกเฉน
ใชยาเหมาะสมกบระดบความรนแรง /การควบคมโรค
ควบคมสงแวดลอม
กายภาพบ าบด และการฝกหายใจ
Customer need
Treatment Goals
Critical To Quality
กรอบความคดเพอใหตามรอยไดสมบรณและตรงประเดน
15
Purpose Process Performance
จะท าใหดขนไดอยางไร
3P กบการตามรอยผปวยกนยาฆาตวตาย
1) ชวยใหรอดชวต 2) ปองกนการฆาตวตายซ า 3) สงเสรมใหครอบครว
สรางสงแวดลอมทด
ER : การวนจฉย, การลางทอง, การใช antidote ICU : เฝาระวงใหปลอดภย, การใชเครองชวยหายใจ หอผปวย : การเฝาระวงฆาตวตายซ า, การให ค าปรกษา, การน าครอบครวมารวมวางแผน (ระบบงานทเกยวของ?)
เชงกระบวนการ เชงผลลพธใน
ภาพรวม
มการรบรและน าขอมลมาใชประโยชนในการพฒนาอยางไร
16
ตามรอยเพอการเรยนร
มใชเพอสงการบาน
การเรยนรจะเกดขนไดตอเมอ
มการเกบ & วเคราะหขอมล
มการตงค าถามจากขอมลทได
มการคนหาความรเพมเตม
19
ประโยชนของการตามรอย
• เปนรปธรรมทเหนชดเจน
• เชญชวนผประกอบวชาชพทเกยวของเขามารวม
• ตามรอยคณภาพไดทกองคประกอบ
• น าไปส CQI กระตนใหใชเครองมอคณภาพทหลากหลาย
• Clinical Tracer แตละตว ชวยเสรมมมมองทแตกตางกน ท าใหมองเหน
ระบบในภาพรวมไดสมบรณขน
• น า Core Values & Concepts ทส าคญมาใชอยางเปนธรรมชาต
– Patient Focus, Management by Fact, Focus on Result,
Evidence-based , Continuous Process Improvement , Teamwork
20
Access
Entry
Assessment Investigation
Diagnosis
Plan of Care Discharge Plan
Care of Patient Reassess Communication Information & Empowerment
Discharge
Continuity of Care
Ac. Appendicitis Ectopic Preg, AMI Head Injury UGIB ,Sepsis
DM HT Asthma Stroke Back pain
Drug abuse CA breast CRF , Head injury Sepsis
CVA Head Injury COPD , Stroke
TB Spinal Inj, Stroke
UGIB DHF Sepsis Alc withdraw
DHF Stroke Sepsis
Multiple Trauma
Multiple Trauma HIV , AMI , Stroke ,Sepsis
จากผปวยรายบคคล ไปยงกลมผปวย
และไปสภาพรวมของการดแลผปวย
21
18
Detailed Planning What to Trace? 5P (1) ระบโรค/ระบบทจะตามรอย (2) ระบ Purpose (Quality Dimension) Purpose (3) วเคราะห Pathway/Flow/Value Stream Map Pathway (4) ระบ Key Risk/Quality Issue & ขนตอนทเกยวของ
(5) วางแผนตามรอยคณภาพในกระบวนการทวเคราะหไว
Patient care process
Support process
Process (6) วางแผนตามรอยคณภาพในลกษณะการเตรยมพรอมรบ
สถานการณ Preparedness
(7) วางแผนตามรอยคณภาพในการสอสารและสงมอบ (Hand over)
(8) วางแผนตามรอยระบบ Monitoring โดยหวหนา/ทมน าทก ากบดแล
(9) วางแผนตามรอยผลลพธ (Performance/Results) และการเรยนร
Outcome Performance
(10) วางแผนตามรอยกระบวนการพฒนา NEWS-HIM-BR Quality process
23
วธการทจะรบรขอมลในประเดนส าคญ
Reviewing Documentation
Interview & Listening
Observing Process & Procedure
Recording
25
Reviewing Documentation
• ไปทหนวยงาน / คดเลอกเวชระเบยนผปวยท Admit อย หรอทจ าหนายแลว
• พจารณาขอมล Diagnosis , Numbers of Medication, Procedure ,age, ความรนแรง/
ประเภทผปวย ,สถานะของการจ าหนาย
• ทบทวนเวชระเบยน เพอประเมนคณภาพการดแลรกษาในแตละ Care process (Critical
care process ของแตละโรคซงขนกบบรบทของโรคนนๆ และบรบทของโรงพยาบาล)
• ประเมนคณภาพการดแลแตละ Care process โดยยดตามเปาหมายการดแลแตละโรค
(Treatment Goal)
• คนหาหลกฐานประกอบ : ขอมลผปวย แผนการรกษา หลกฐานอางองอนๆ
• ใชเวลาตอ case ไมควรเกน 15 นาท
• ลงหนางานไปดสถานการณจรง
26
Interview & Listening
• ใชขอมลจากการทบทวนเวชระเบยน ทบทวนเอกสารทเกยวของ ไปพดคยกบ
ผปฏบตงาน ใหบอกเลาเกยวกบ good practice & pitfall
• ใชขอมลจากการทบทวนเวชระเบยน ทบทวนเอกสารทเกยวของ ไปพดคย
กบผปวย / ญาต (Patient experience)
27
Observing Process & Procedure
• สงเกตการปฏบตงานวาสอดคลอง เปนไปตามมาตรฐาน / แนวทางฯ หรอไม
อยางไร ?
• อาจซกถามผปฏบตงาน ขอดเอกสารเพมเตม ภายหลงการสงเกต เพอใหไดขอมลท
ยนยนความสอดคลองของการปฏบตตามมาตรฐาน/ แนวทาง
28
Recording
• บนทกขอมลทเกยวของ เชอมโยงกบระบบงานอนๆทเกยวของ
• สงตอขอมลใหผทจะตามรอยในคร งตอๆไป หรอ เปนบนทกชวยจ าในการตดตาม
รวบรวมขอมลเพมเตม
29
หลกการส าคญ
• การสงเกต การฟง เพอยนยนขอมล หรอการดเอกสารทเปนลายลกษณ อกษร หากมขอขดแยง ตอง
หาตวชวยตดสนใจ
• การตามรอยยดหยนได (Flexible) ปรบใหเขากบบรบทองคกร (Customized) กระบวนการตามรอย
ไมเหมอนกนทกท ทกเวลา
• การตามรอยไปทหนวยงาน ตองยดเปาหมายของหนวยงาน เปาหมายของการดแลรายโรค และ
เปาหมายของระบบงานทเกยวของ ซงสอดคลองไปในทศทางเดยวกน
• การตามรอยทสรางคณคา คอ การเชญชวนใหทมไดรวมทบทวนกระบวนการ ขนตอน น าไปพฒนาตอ
ไดมโอกาสแลกเปลยนประสบการณรวมกนจากทมสหวชาชพ จากผเชยวชาญ
• Key Risk ระบชดเจนวาปญหาทเกด/โอกาสเกดปญหาคออะไร เพอน ามาปรบกระบวนการพฒนาท
แตกตางไปจากเดม ไมใชกระบวนการ Routine
• การตามรอยทดตองไดค าตอบทแสดง Evidence การปฏบต/ การเปลยนแปลง
30
31
วดท งในเชงกระบวนการและเชงผลลพธในภาพรวม
เครองชวดทสะทอนความส าเรจในการดแลผปวย ?
Quality Dimension
32
33
Detailed Planning What to Trace? 5P (1) ระบโรค/ระบบทจะตามรอย Stroke (2) ระบ Purpose (Quality Dimension) Purpose (3) วเคราะห Pathway/Flow/Value Stream Map Pathway (4) ระบ Key Risk/Quality Issue & ขนตอนทเกยวของ
(5) วางแผนตามรอยคณภาพในกระบวนการทวเคราะหไว
Patient care process
Support process
Process (6) วางแผนตามรอยคณภาพในลกษณะการเตรยมพรอมรบสถานการณ Preparedness
(7) วางแผนตามรอยคณภาพในการสอสารและสงมอบ (Hand over)
(8) วางแผนตามรอยระบบ Monitoring โดยหวหนา/ทมน าทก ากบดแล
(9) วางแผนตามรอยผลลพธ (Performance/Results) และการเรยนร Outcome Performance
(10) วางแผนตามรอยกระบวนการพฒนา NEWS-HIM-BR Quality process 38
กระบวนการ: การดแลผปวยโรค
เปาหมาย: เพอ.....
ขนตอน/ flow:
Key Risk/ Quality Issue
Trace Process ท าอยางไร รบมอกบ
ปญหาอยางไร
สงตอกนอยางไร
Trace Result
Trace Monitoring ตดตามก ากบขนตอนทส าคญอยางไร
ประเมนผลลพธวาเปนไปตามเปาหมายของกระบวนการอยางไร
Trace Quality Process มการพฒนากระบวนการอยางไรบาง เชน ....
Workshop : What to Trace? [ 5P ]
• Purpose : ประเดนคณภาพ ? เปาหมายการดแลของโรค ?
• Key Risk : ความเสยงทส าคญ ?
• Pathway : หนวยงานทจะตามรอย ?
• Process : ขอมลทตองการจากการตามรอย ?
ตามรอยกระบวนการดแลส าคญ ,ระบบงานทวเคราะหไว (Critical Process)
ตามรอยการเตรยมความพรอมรบสถานการณ / อบตการณทเคยเกด
(Preparedness)
ตามรอยกระบวนการพฒนาคณภาพ
ตามรอยคณภาพในการสอสารและสงมอบ
• Performance : ตามรอยระบบ Monitoring , ตามรอยผลลพธ
บทสรป
• การสรปบทเรยน Clinical tracer ไมใชการเขยนเอกสารวชาการเรองเทคนคการ
ดแลผปวย
• สงทสนใจ คอ กระบวนการคณภาพ เปนเรองทแสดงใหเหนภาพรวมของการดแล
ผปวยวาสอดคลองกบปญหาและความตองการผปวยเพยงใด ?
• ระบบการท างานเพอบรรลเปาหมายและหลกเลยงความเสยงไดรบการออกแบบไว
อยางไร ? มการควบคมอยางไร ?
• ประเดนคณภาพและความเสยงส าคญคออะไร ?
• มการตดตามประเมนผลอยางไร ? ผลลพธเปนอยางไร ?
• น าผลมาใชปรบปรงตอเนองอยางไร ?
• มการใชเครองมอและแนวคดการพฒนาคณภาพอยางไร ?
31
Purpose Process Performance
จะท าใหดขนไดอยางไร
3P กบการตามรอยผปวย
1)….
หนวยงานทจะตามรอย ER : ICU : หอผปวย :
KPI
ความเสยงส าคญ
top related