โรงพยาบาลแม่เมาะ wi-lrr-01 · โรงพยาบาลแม...

FM-DCC-๐2 แกไขครงท ๐(๐๕/๐๑/๕๘ )

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-01 วธปฎบตงานเรอง : การรบใหมผมาคลอด

วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 3 วนททบทวน - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผอนมตใช : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

………………………………………………………… (นางสาวสภาวด ธรานนท )

ต าแหนง พยาบาลวชาชพช านาญการ

ผตรวจสอบ/ทบทวน

…………………………………………………………

(นางวลนกา แกวก าพล )

ต าแหนง หวหนากลมการพยาบาล

ผอนมต

…………………………………………………………

(นางวลนกา แกวก าพล)

FM-DCC-02 แกไขครงท 0 (05/01/58)

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-01 วธปฎบตงานเรอง : การรบใหมผมาคลอด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 3 วนททบทวน - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI)

1.เรอง การรบใหมผมาคลอด

2.วธการปฎบตงาน ประเมนปญหาเมอแรกรบเกยวกบ 2.1 การซกประวต

2.1.1 ประวตการตงครรภและการคลอดครงกอนๆ - จ านวนครงของการตงครรภและการคลอด - ชวงหางของการมบตร - การแทง และการขดมดลก - ชนดของการคลอด - ภาวะแทรกซอนในระยะตงครรภ หรอระยะคลอดของการตงครรภทผานมา 2.1.2 ประวตความเจบปวยทงอดตและปจจบนประวตครอบครวและประวตโรคตดตอทางพนธกรรม 2.1.3 ภาวะเสยง ภาวะแทรกซอนตางๆ 2.1.4 ประวตการแพยาและสารอาหาร 2.1.5 ประวตการตงครรภปจจบน 2.1.6 เวลาทเรมเจบครรภจรงและอาการแสดง 2.2 การตรวจรางกาย การตรวจรางกายทวไปประกอบดวย 2.2.1 รปรางและโครงสราง การชงน าหนกและการวดสวนสง สงเกตวาสมพนธกนหรอไดขนาดกบเชงกรานหรอไม 2.2.2 ตรวจดลกษณะทวไปของผคลอด เชนดภาวะซด อาการตวเหลอง ตาเหลอง อาการบวม เปนตน 2.2.3 การตรวจสญญาณชพ 2.2.4 การประเมนภาวะผดปกตของผคลอดซงอาจพบได เชน Matemal distressเปนตน 2.3 การตรวจครรภ

2.3.1 ประเมนอายครรภโดยดขนาดของมดลกเปรยบกบระยะของการตงครรภ2.3.2 ทาของเดกในครรภมารดา ( Lie ) 2.3.3 การเขาสองเชงกรานของสวนน า ( Engagement )

2.3.4 การตรวจดทาของเดก เสยงหวใจเดก การหดรดตวของมดลก

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-01 วธปฎบตงานเรอง : การรบใหมผมาคลอด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 3 / 3 วนททบทวน - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

2.4 การตรวจภายใน 2.4.1 ตรวจสภาพของปากมดลกวามความนม หรอมการเปดขยาย 2.4.2 ดสารคดหลงจากชองคลอด วามมกหรอมเลอดออกจากชองคลอดเนองจากมการ

ฉกขาดของเสนเลอดฝอยจากความบางและการเปดขยายของปากมดลก 2.5 ประเมนภาวะเสยงของหญงตงครรภ หากพบวามภาวะ High Risk ใหรายงานแพทยทราบทนท

2.5.1 มเลอดออกมาก หรอมเลอดสดออกกอนคลอด 2.5.2 มความดนโลหตสง 2.5.3 ทารกในครรภมสวนน าทไมใชศรษะ 2.5.4 การเจบครรภคลอดกอนก าหนด ( นอยกวา 36 สปดาห ) 2.5.5 Thick Meconium หรอ Oligohydramios 2.5.6 อตราการเตนของหวใจทารกในครรภผดปกต ( นอยกวา 1๑0 ครง/นาท หรอ

มากกวา 160 ครง/นาท ) 2.5.7 มไขกอนคลอด ( > 38.5 องศาขนไป ) 2.5.8 สายสะดอทารกยอย/โผล(Prolapsed Umbilicalcord) 2.5.9 มดลกหดตวรนแรง หรอแขงตวนานผดปกต ( Duration > 1นาท และ หรอ หดรด

ตว > 5 นาท ) 2.5.10 มน าเดนหรอเจบครรภมากกวา 12 ชวโมง

2.6 กรณเขาสระยะคลอดจรง เตรยมหญงตงครรภเพอการคลอดดงน 2.6.1 รบ Admit ไวในโรงพยาบาล

2.6.2 อธบายถงความจ าเปน วตถประสงคของการรกษาและแนวทางการปฏบตตว 2.6.3 เตรยมอวยวะสบพนธโดยการโกนขนเหนอหวเหนา ฝเยบ และทวารหนก 2.6.4 รายงานแพทยทราบ 2.6.5 บนทกกจกรรมพยาบาลหลงประเมนสภาพใน OPD card 2.6.6 ใหผปวยเซนตยนยอมรบการรกษา 2.6.7 ประสานงานกบจดบรการอนเพอรบหญงตงครรภดแลรกษาตอไป

3. เอกสารอางอง - /จบ

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-01 วธปฎบตงานเรอง : การรบใหมผมาคลอด วนทประกาศใช 14/06/59 หนาท 1 / 2 วนททบทวน - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

………………………………………………………… (นางสาวสภาวด ธรานนท)

…………………………………………………………

( นางวลนกา แกวก าพล )

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-02 วธปฎบตงานเรอง : แนวทางการประเมนภาวะเสยงของหญงตงครรภ วนทประกาศใช 14/06/59 หนาท 2/2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

1.เรอง แนวทางการประเมนภาวะเสยงของหญงตงครรภ

2.วธการปฎบตงาน หญงตงครรภไดรบการประเมนภาวะเสยงจากการ ซกประวต, ตรวจรางกาย, ตรวจหนาทอง, ตรวจ ภายใน, ถาพบภาวะเสยงดงตอไปนตองรายงานแพทยทกราย

ตงครรภอายนอยกวา 17ป หรอมากกวา 35ป

อายครรภนอยกวา 36 สปดาห

ประวตผาตดมดลก ขดมดลก

โรคทางอายรกรรม เชน โรคหวใจ โรคไต โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง โรคหรอความผดปกตของตอมไทรอยด โรคโลหตจาง( Hb < 11 gm. หรอ HCT < 33% )

VDRL ผลบวก

พบไขขาว น าตาลในปสสาวะ

ความดนโลหต 140/90 mmHg. หรอมากกวา

มารดารปรางเตยสงนอยกวา 150 cm.

ขนาดมดลกไมสมพนธกบอายครรภ

10.ครรภแฝด

11.ทารกอยในทาทผดปกต ( ไมใชทาหว )

12.มเลอดออกขณะตงครรภ

ตงครรภเกน 42 สปดาห

น าคร าเขยว หรอน าคร ามนอย หรอเจาะน าคร าแลวไมใชน าคร า

อตราการเตนของหวใจทารกในครรภผดปกต > 160 ครง/นาท หรอ < 110 ครง/นาท

สายสะดอโผลยอย

ทารกในครรภดนนอย

มน าคร าแตกเกน 24 ชวโมง

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-03 วธปฎบตงานเรอง : แนวทางการปองกนและแกไขภาวะ PPH วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

………………………………………………………… (นางสาวสภาวด ธรานนท)

…………………………………………………………

(นางวลนกา แกวก าพล )

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-03 วธปฎบตงานเรอง : แนวทางการปองกนและแกไขภาวะ PPH วนทประกาศใช 14/06/59 หนาท 2 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

1.เรอง แนวทางการปองกนและแกไขภาวะ PPH

2.วธการปฎบตงาน การปองกนและแกไขภาวะ PPH ภาวะตกเลอดหลงคลอด หมายถง การมเลอดออกหลงคลอดมากกวา 500 cc. หรอมากกวารอยละ

1 ของน าหนกตวมารดา แบงเปน 2 ระยะ 1. การตกเลอดหลงคลอดระยะแรก เปนการตกเลอดภายใน 24 ซม. แรกหลงคลอด 2. การตกเลอดระยะหลง เปนการตกเลอดในระยะหลง 24 ชม.แรกหลงคลอดไปแลวภายใน 6

สปดาห ระยะกอนคลอด 1.มการประเมนภาวะเสยงตอการเกด PPH ในผปวยท Inlabour ตามสาเหตทเปนได 1.1 Uterine Atony - Prolong active phase - Precipitate Labour - ทารกตวโต หรอ Twins - เคยคลอดบตรหลายคน - เคยผาตดมดลก - Myoma Uteri - Sign of chonioamnitis - Full bladder - Induction of Labour 1.2 Tear Veginal Wall - Precipitate Labour - Breech extraction - Forceps extraction 1.3 Placental bed bleeding - Placenta previa 1.4 Retained Placenta - Hx Currettage - ผาตดมลลก

- Cervical Cramp 1.5 Coagulopathy - DIC

- ITP, Aplastic anemia, Leukemia - Anti Coagulant eg.

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-03 วธปฎบตงานเรอง : แนวทางการปองกนและแกไขภาวะ PPH วนทประกาศใช 14/06/59 หนาท 3 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ระยะคลอดและหลงคลอด

1. ในรายทมความเสยงใหเตรยม 0.9% NSS หรอ LRS ในกรณทม PPH 2. ระวงไมใหม Prolong active phase 3. ท าคลอดทารกและรกอยางถกตองและเหมาะสม ไมคลงมดลกกอนรกคลอดกรณท าคลอดรกแลวมการ

ฉกขาดของเนอเยอใหใช Spong Forcep หรอ Babkok จบเนอเยอไวแลวท าคลอดรกใหครบ 4. ถาคลอดชาให สวนปสสาวะ และยงไมคลอดหลงคลอดทารก 25 นาท ให Notify แพทยเวร 5. ตรวจรก, ปากมดลกและชองคลอดอยางละเอยด 6. ระมดระวงในการท าหตถการอยางยาก 7. ให Methergin/ Syntocinon ในกรณมการหดรดตวของมดลกไมเหมาะสม 8. กรณท Induction of Labour ควรให Syntocinon drip ตอหลงคลอดอยางนอย 2 ชวโมง

แนวทางการดแลผปวย PPH 1. เจาะ Hct stat ทกๆ 6 ชวโมง 2. เปลยน IV Fluid เปน NSS หรอ LRS 3. วด V/S ทกๆ 15 นาท until stable then ทก 1 hr if stable > 4 hr, as asual 4. ถาม V/S unstable BP < 90/60 mmHg load IV 200 ml และ notify แพทย

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-04

วธปฎบตงานเรอง : การใช Partograph ดแลหญงตงครรภทมาคลอด วนทประกาศใช 14/06/59 หนาท 1 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

( นางสาวสภาวด ธรานนท )

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

วธปฎบตงานเรอง : การใช Partograph ดแลหญงตงครรภทมาคลอด วนทประกาศ 14/06/59 หนาท 2 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

1.เรอง การใช Partograph ดแลหญงตงครรภทมาคลอด วตถประสงค

1. เพอหาความกาวหนาของการเจบครรภทผดปกต 2. เพอการเสรมการเจบครรภคลอดภายในเวลาทเหมาะสม 3. เพอการวนจฉยภาวะ CPD ตงแตเรมแรก

ขอบเขต เปนกระบวนการในการใชเครองมอดแลหญงตงครรภทมาคลอด ครรภครบก าหนด และมอาการเจบครรภจรง นยามศพท การเจบครรภจรง หมายถงการหดรดตวของกลามเนอมดลกในระยะ Letent phase ม 2 ครง ใน 10 นาทและหดตวนานไมนอยกวา 20 วนาท ในระยะ Active phase มการหดรดตว 2 ครงใน 10 วนาท และนานมากกวา 20 วนาท Latent phase เรมตงแตเจบครรภจรง จนปากมดลกเปด 3 เซนตเมตร ปกตไมเกน 8 ชวโมง Active phase เรมตงแตปากมดลกเปด 3 เซนตเมตร ( รวมกบการเจบครรภจรง ) จนถง 10 เซนตเมตร เสน Alert line เปนเสนทลากจากต าแหนง 3 เซนตเมตร ไปยงต าแหนง 10 เซนตเมตรในแนวทะแยง แทนอตราการเปดขยายของปากมดลก 1 เซน ตอ 1 ชวโมงโดยเรมทต าแหนงท 8 เสน Action line เปนเสนทลากขนานกบ Alert line ไปทางดานขวา 8 ชวโมง 2.วธการปฎบตงาน

1.แรกรบใหจบ Uterine contraction ทกรายและปฎบตดงน ผปวยม Uterine contraction 2 ครงใน 10 นาท Duration 20 วนาท ขนไป ใหเรม Plot graph ลงใน Partograph กรณ Uterine contraction นอยกวา 2 ครงใน 10 นาท Duration นอยกวา20 วนาทใหเขยนบนทกในบนทกทางการพยาบาล และเมอเรมม Uterine contraction ตามขอ 1.1 ใหเรม Plot partograph

1. ผปวยทอยระยะ Latent phase และ Observe ครบ 8 ชวโมง แลวไมม Progression ของ Uterine contraction และ Cervix dilatation เทาเดมใหรายงานแพทย

2. กรณทมปญหา Partograph ตงแต 3 ชวโมงขนไป Plot graph ตอใหใน Partograph แผนใหม

วธปฎบตงานเรอง : การใช Partograph ดแลหญงตงครรภทมาคลอด วนทประกาศ 14/06/59 หนาท 3 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

3. การบนทก Partograph ทกครงท PV ใหเขยนผ PV และ เขยน Effacement ลงใน Partograph

ดวยเพอประเมน Cervix progression 4. การ PV ผปวยใหพยาบาลนบชวโมงจากผ PV ทกๆ 4 ชวโมง

ระยะ Active phase และถงน าแตกแลวและผปวยอยากเบงให PV ไดทกๆ 2-4 ชวโมง ผปวยมปญหา Prolong labour เสน Graph เลยเสน Action line ใหดแลผปวยอก 3 ชวโมงแลว PV และรายงานแพทย ถาแพทยให Observe ตอ ใหดแลผปวยอก 2 ชวโมงแลวรายงานแพทย ถาแพทยให Observe ตอ ใหดแลผปวยอก 2 ชวโมง แลว PV และรายงานแพทย

5. กรณ Induction 5.1จบ Contraction กอน Pv 5.2เรม Plot graph เมอม Contraction 2 ครงใน 10 วนาท Duration 40 วนาท ขนไปเมอเจาะถงน าหรอถงน าแตกเอง การปรบ IV fluid ใหท าเมอจบ Contraction หลงเรม Induction ครงชวโมงจนกวาจะได Contraction ตามขอ 6.2 จงเรม Plot graph

6. กรณคนไข PROM จะเรม Plot graph เมอคนไข Ture labour pain ม Contraction ตามขอ 1.1 และเมอเรม Induction

วธปฎบตงานเรอง : การดแลมารดาระยะท 1 ของการคลอด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

………………………………………………………… ( นางสาวสภาวด ธรานนท )

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

วธปฎบตงานเรอง : การดแลมารดาระยะท 1 ของการคลอด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 3

วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรอง การดแลมารดาระยะท 1 ของการคลอด วตถประสงค เพอการท าคลอดด าเนนไปตามปกตไมมภาวะแทรกซอนกบผคลอดและทารกมความปลอดภย นยามศพท การปฎบต การดแลมารดาในระยะท 1 ของการคลอดเรมตงแตเจบครรภจรงจนปากมดลกเปดหมด ระยะนใชเวลาประมาณ 8-24 ชวโมงในครรภแรกและ 4-12 ชวโมง เฉลย 6 ชวโมงหลง 2.วธการปฎบตงาน 1.ประเมนสภาพมารดาและทารกและความกาวหนาของการคลอดโดยใชแบบบนทก Patograph 2.สวนอจจาระในรายทไมมขอหาม โดยใช Uison enema ขอหามในการสวนอจจาระ -เขา Active phase หรอปากมดลกเปดมากกวา 4ซม. -มน าเดน -ครรภไมครบก าหนด อายครรภนอยกวา 36 สปดาห -มเลอดออกชองคลอด -ทาและสวนน าผดปกต 3.ในระยะ Latent phase -ฟง FHS ทก 1-2 ชวโมง -PV ทก 4 ชวโมง -จบ Contraction ทก 2 ชวโมง 4.ในระยะ Active phase -NPO -On 5% D/N/2 1000 cc iv drip 20 d/min

-แนะน ามารดานอนตะแคงซาย -ฟง FHS ทก 30 นาท - 1 ชวโมง -PV ทก 2 ชวโมง -จบ Contraction ทก 30 นาท -กระตนใหมารดาถายปสสาวะบอยๆ

วธปฎบตงานเรอง : การดแลมารดาระยะท 1 ของการคลอด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 3 / 3

วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล 5.สอนวธผอนคลายความเจบปวดดงน -ใชเทคนคการหายใจเขาทางจมกลกๆ และผอนลมหายใจออกทางปากชาๆ -แนะน าญาต/สาม นวดบนทายโดยใชสนมอนวดเปนลกษณะเลขแปด -สอนวธเบงคลอดทถกตอง คอ สดลมหายใจเขาปอดเตมท ยกศรษะขนคางชดอกแบงลงกนใหเตมท ปดปากใหสนท ไมใหลมออกปากเมอรสกวามลมเบง 6.รายงานแพทยเมอพบอาการดงน -FHS < 110 ครง/นาท หรอ มากกวา 160 ครง/นาท -มความลาชาของการคลอด เสน graph ใน Partograph เลยเสน Alert line -ตรวจพบน าคร า Thick maconum strain 7.ยายผปวยเขาหองคลอด

ทองแรก ปากมดลกเปด 8ซม. ทองหลงปากมดลกเปด 7ซม.

วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลระยะท 2 ของการคลอดปกต วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 4 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

………………………………………………………… ( นางวลนกา แกวก าพล )

1.เรอง การพยาบาลระยะท 2 ของการคลอดปกต วตถประสงค

1. เพอชวยใหทารกคลอดออกมาอยางปลอดภย 2. เพอใหมารดาปลอดภย ลดความบอบซ าทจะเกดขนเนองจากการคลอด

นยามศพท การคลอดปกต คอการคลอดทางชองคลอดโดยทารกเอาทายทอยอยดานหนาของชองเชงกราน คลอดไดเองโดยไมตองอาศยเครองมอใดๆ 2.วธการปฎบตงาน

2.1การเตรยมเครองมอและอปกรณ ทปราศจากซงประกอบดวย หอผาส าหรบปหนาทอง กนและขาทง 2 ขางของผคลอด 1 ชด

เสอคลมแขนยาว 1 ชด ภาชนะส าหรบใสน ายา ฆาเชอ 1 ใบ ภาชนะใสส าลชบ Tincture iodine 1 ใบ ภาชนะส าหรบใสส าลชบ Boric acid ภาชนะใสรก 1 ใบ Allis tissue 1 อน Arterial clamp 2 อน ( ส าหรบใสสายรด Cord 1 อน ) กรรไกรตดสายสะดอ 1 อน กรรไกรตดฝเยบ 1 อน Syring ขนาด 10 หรอ 20 ซซ พรอมเขมเบอร 18 และ 24 1 ชด ยาชาเฉพาะท 2% Xylocaine 1 ขวด ลกสบยาแดง 1 อน 2.2การเตรยมตวผคลอด จดผคลอดใหนอนในทานอนหงายชนเขาหรอทาขนขาหยง ( Lithotomy ) ตรวจชอผคลอดใหตรงกบแฟมประวต ตรวจ Vital sign ของผคลอด ฟงและนบเสยงหวใจทารก 2.3การเตรยมตวผท าคลอด สวมหมวกและผก Mask ลางมอดวยน ายาฆาเชอ, สวมเสอคลมแขนยาวและถงมอทปราศจากเชอเชนเดยวกบการท าผาตด

วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลระยะท 2 ของการคลอดปกต วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 3 / 4 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล 2.4วธท าคลอด การเตรยมบรเวณอวยวะสบพนธภายนอก ผท าคลอดสวมหมวก, ผก Mask และสวมรองเทารองบท สวมถงมอปราศจากเชอ Scrub up vulva และsingle cath กรณทถงน ายงไมแตกใหท า Artiffitial Rupture Membrane ถอดถงมอ เกบอปกรณ หลงจากนนลางมอ สวมเสอคลมและถงมอปราศจากเชอ

Flush perineum ปผาปราศจากเชอบรเวณกน หนาทองและขา 2 ขาง ใหเหลอเฉพาะบรเวณอวยวะสบพนธภายนอกเทานน โดย

ปผาสเหลยมผนใหญพบสอดชายไวทกน

สวมถงคลมขา 2 ขาง โดยเรมจากดานใกลตวกอน

ปผาคลมหนาทองถงบรเวณหวเหนา การฉดยาชาเฉพาะท ดดยาชาเขาใน Syring 10 หรอ 20 ซซ ตอเขากบเขมฉดยาเบอร 24 ไลอากาศออกใหหมด แทงเขมเขาใตผวหนงในแนวทจะตดฝเยบโดยเฉยงออกไปทางดานซายหรอขวาของแนวดง การตดฝเยบ ทดลองวาผคลอดไมรสกเจบบรเวณทตด ตดฝเยบแนบ Right หรอ Left mediolateral ตามแนวทฉดยาชาไว โดยใชนวมอขางหนงสอดเขาไประหวางฝเยบกบศรษะทารก เพอปองกนไมใหเกดบาดแผลตอทารกหรอทวารหนก การท าคลอดศรษะทารก ใหผคลอดแบงตามจงหวะการหดรดตวของมดลกจนกระทง Subocciput มายนอยใต Symphysis pubis จงควรท าการ Save perineum โดยใชนวหวแมมอและนวชของมอขางทถนด รดผวหนงบรเวณ Labia majora มาทางดานหลง ( ดานทวารหนง ) แลวดนไปทางตวผคลอด ในขณะเดยวกนกพยายามชอนคางขน ( Modified Rittgen maneuver ) โดยอกมอหนงกดศรษะทารกให Subocciput ยนอยใต Symphysis pubis มอขางท Save perineum รดฝเยบใหผานหนาคางทารกแลวหมนหนาทารกใหหงายขน ใชลกสบยางแดงดดเมอกและน าคร าในปากและจมกทารก ใชส าลชบ Boric acid เชดตาทงสองขางโดยเซดจากหวตาไปหางตา ตรวจดวามสายสะดอพนคอหรอไม ผท าคลอดสอดนวเขาไปคล ารอบคอเดกถาพอวามสายสะดอพนคออย กตองรบใหการชวยเหลอโดยคลายออกโดยผท าคลอดสอดนวเขาไประหวางสะดอและคอเดกแลวรดผานทายทอยและใหออกทางหนาเดก โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-06 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลระยะท 2 ของการคลอดปกต วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 4 / 4 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ถาสายสะดอพนคอแนน ไมสามารถคลายออกไดใหหนบสายสะดอดวย Cord clamp 2 อนแลวตดออกระหวางทหนบไวดดเมอกและน าคร าใน ปาก จมกและคอทารกออกใหหมด การท าคลอดไหล จบศรษะทารกดวยมอทง 2 ขาง โดยใหนวหวแมมอทาบไปตามกระดก Frontal นวชทาบไปตามกระดก Mandible และอกสามนวทเหลอทาบไปตามทายทอยทารก ท าคลอดไหลหนา โดยดงศรษะทารกลงลางตามแนวทศทางของชองเชงกรานสวนบนจนกระทงเหนไหลหนาจนถงซอกรกแรอยใต Symphysis pubis จงหยดแลวท าคลอดไหลหลงโดยยกศรษะทารกขนไปทางหนาทองมารดา ใหไหลหลงคลอดออกมา แลงลดศรษะทารกใหไหลทงสองคลอดออกมา การท าคลอดล าตว ใหมอขางทอยตรงขามกบหลงทารกชวยพยงศรษะทารกไวโดยใหศรษะอยในองมอและคอทารกอยระหวางซอกนวหวแมมอและนวชของมอนนคอยๆลดศรษะทารกลง ในขณะเดยวกนมอทอยดานเดยวกบหลงทารกคอยๆ คลอดออกมา จนกระทงกนและตนขาคลอดออกมา ใน กรณขนขาหยง ใชนวชของมอนนสอดเขาไประหวางขาทง 2 ขางของทารก คอยๆ เลอนไปถงขอเทาทารกใหแนน ยกขอเทาทารกใหสงและใหศรษะทารกอยต า แลวน าทารกไปวางระหวางหนาทองและหนาขาของมารดา จดใหสายสะดอวางพาดอยบนล าตวของทารก การผกและตดสายสะดอ ใช Clamp ทมสายรด cord รดสายสะดอโดยใหหางจากผวหนงหนาทองทารก ประมาณ 3-5 ซม.ใชมอรดสายสะดอไปดานรก แลวใช Clamp อกอน หนบไวใหหางจากรอยผกประมาณ 3-5 ซม.ใชส าลชบ Tinture iodine แลวสอดกรรไกรเขาไประหวางนวมอและสายสะดอ แลวตดสายสะดอ รดยางรดจาก Clamp อนแรกโดยใช Forcep ใหพนปลาย Clamp แลวออมไปรดสายสะดอ ใชส าลชบ Tinture iodine เชดบรเวณทตดสายสะดอทางดานทารกบบชายสายสะดอขางนตรวจดวาเลอดหยดไหลหรอไม ใชมอขวาจบขอเทาทารกทงสองขาง โดยสอดนวชอยระหวางขอเทา นวหวแมมอและนวกลางจบขอเทาทงสอง มอซายชวยประคองศรษะทารก ยกขนใหมารดาดหนาและอวยวะเพศทารก ผกปายชอขอมอทารก ท าการประเมนและใหการพยาบาลทารกแรกคลอดตามวธตลอดตามวธปฎบตงาน เรอง การดแลทารก 3. เอกสารอางอง - /จบ

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI

1.เรอง การพยาบาลระยะท 3 ของการคลอดปกต วตถประสงค เพอใหมารดาปลอดภยจากภาวะแทรกซอนจากภาวะแทรกซอนในระยะท 3 ของการคลอด นยามศพท ระยะท 3 ของการคลอด เรมตนตงแตทารกคลอดออกมาแลวทงตวจนกระทงตวจนถงเยอหมรกคลอด ใชเวลาไมเกน 30 นาท 2.วธการปฏบตงาน

1. เฝาระวงการเปลยนแปลงของอาการและสญญานชพ 2. ตรวจดกระเพาะปสสาวะใหวาง ถา Bladder full ให single cath กอน 3. ตรวจด sing ของรกลอกตว

Vulva sign มดลกหดรดตวเปนกอนยกขนลอยตวสงขนอยระดบสะดอและเอยงไปทางดานขวา Cord sign โกยดสายสะดอจะเคลอนพนชองคลอดออกมายาวขน Vulva sign มเลอดไหลออกจากชองคลอด ซงลกษณะนไมแนนอนเสมอไปขนอยกบ ลกษณะการลอกตวของรก

4. ท าการคลอดรกดวยวธ Modified Crede Maneuver โดยผท าคลอดใชมอขางทถนดคลงมดลกใหแขงตวเตมทกอน แลวใหจบมดลกใหอยในองมอโดยหงายมอ เอานวทงสสอดเขาไปทางดานหลงของมดลก สวนนวหวแมมออยทางดานหลงของมดลก ใหใชองมอดนมดลกสวนทหดแขงตว ลงมาท promontory ของกระดก sacrum มดลกสวนบนทแขงจะไปดนมดลกสวนลางเคลอนออกมาไดเมอรกผานชองคลอดออกมา ใหใชนวทเหลอรองรบไวและเปลยนมอทดนมดลกมาโกยมดลกสวนบนขน เมอรกผานปากชองคลอดออกมา ใชมอทงสองขางรองรบรกและจบรกหมนไปรอบๆ ทางเดยวตอเนองกน ( ควรหมนหางจากชองคลอดและรทวารหนก )ใชมอคลงมดลกเพอใหหด

รดตวไดดวดสญญาณชพ และให Methergin/ Syntocinon 1 amp im, iv กรณ Induction of labour ควรให syntocinon drip ตอหลงคลอดอยางนอย 2 ชวโมง

5. กรณรกยงไมคลอดให สวนปสสาวะและรายงานแพทยเมอรอนาน 25 นาท หรอมเลอดออกมาก 6. การตรวจรกและเยอหมทารก

จบสายสะดอยกขน ตรวจดรอยแตกของเยอหมทารก รกดานแม รกดานลก Cotyledon เสนเลอดบนรกปกตจะสนสดประมาณ 1-2 ซม. หางจากรก ทขอบรกจะเหนเปนวงสขาวและดต าแหนงทสายสะดอเกาะอยบนรก รวมทงลกษณะของปมสายสะดอ Infaction ,Calcification

7. การเยบซอมแซมฝเยบ การฉดยาชาเฉพาะท เยบแผลโดยใช Cat gut 2/0 เมอเยบแผลเสรจ ท าความสะอาดอวยวะสบพนธอกครง

8. การดแลระยะหลงคลอด คลงมดลกใหหดตวเตมท และดนกอนเลอดทคางอยในชองคลอดและโพรงมดลกออกมาใหหมด ตรวจดกระเพาะปสสาวะ ตรวจด Vital sign 3. เอกสารอางอง - /จบ

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-08 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลระยะท 4 ของการคลอดปกต วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรอง การพยาบาลระยะท 4 ของการคลอดปกต วตถประสงค

1. เพอลดภาวะอนตรายทจะเกดมารดาหลงคลอด 2. เพอเปนแนวปฏบตไปในทางเดยวกน

นยามศพท ระยะท 4 ของการคลอด หมายถงการดแลมารดาหลงคลอดใน 2 ชวโมงแรกหลงคลอดซงสภาพปกต ของมารดาในระยะท 4 ของการคลอดประกอบดวย 1. ชพจร การหายใจ อณหภม และความดนโลหตอยในเกณฑปกต 2. มดลกหดแขงตว ยอดมดลกอยต ากวาระดบสะดอ

3. คล าไมพบรอยหยนเหนอหวเหนา ซงแสดงวากระเพาะปสสาวะวาง 4. น าคาวปลาหรอเลอดออกไมมากกวาปกต และเมอมดลกแลวไลเลอด ไมมเลอดดางอยในโพรงมดลก 5. ฝแผลเยบไมบวม หรอไม ปรากฎอาการแสดงของ Heamotama 6. มารดาไมปวดแผล หรอปวดถวงททวารหนกอนเกดจากกอน Heamotama ไปดน 7. ไมมอาการปวดทอง กดหนาทองไมเจบ 2.วธการปฎบตงาน

1. การปองกนการตกเลอด ตรวจดมดลกถาพบวาอยสงกวาระดบสะดอและนม มขนาดใหญอาจมกอนเลอดคางอยในโพรงมดลกใหแขงตวเตมท ใหดนไลกอนเลอดออกใหหมด ถาพบวามเลอดปนออกมามากผดปกต ให ค านวนปรมาณเลอด วด V/S แลวรายงานแพทยทราบ ตรวจดการหดรดตวของมดลกทก 15 นาท ใน 1 ชวโมงแรกและทก 30 นาทในชวโมงท 2 และคลงมดลกทกๆ 5-15 นาท ตรวจดกระเพาะปสสาวะ ถากระเพาะปสสาวะเตมจะคล าไดเปนกอนหยนนม บรเวณเหมอนหวเหนาจะมองเหนเปนลอนทางหนาทองตองใหมารดาหลงคลอดปสสาวะออกหรอสวนปสสาวะให เพราะจะไปกดขวางการหดรดตวของมดลกท าใหตกเลอดได สงเกตจ านวนการเสยเลอดจากชองคลอด จากผาทรองไว ( ผาอนามย ) ถาออกมากเกน 500 ซซ ( นบรวมกบทเสยไประหวางคลอดดวย ) ภายใน 2 ชวโมงน ถอวามการตกเลอด แตขนอยกบสภาพของมารดาถาออนแอและเลอดจางอยแลวแมเสยเลอดในจ านวนนอยกเกดอนตรายได วดความดนโลหต ชพจร การหายใจ อณหภม โดยเฉพาะความดนโลหต ทก 15 นาท 4 ครงทก 30 นาท 2 ครง ทก 1 ชวโมง จนกวาจะ ปกต นอกจากวดทนทหลงคลอดแลว ถาSystolic Pressure ต ากวา โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-08 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลระยะท 4 ของการคลอดปกต วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 3 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล 100 mmHg และชพจรเกนกวา 100 ครง/นาท และมอาการแสดงภาวะ Shock ใหรายงานแพทยทราบ และควรไดรบการดแลอยางใกลชด เฝาระวงอาการจกแนนบรเวณลนปเพราะอาจชกภายใน 48 ชวโมง หลงคลอดได

ตรวจดอวยวะสมพนธภายนอกและฝเยบ การตกเลอดอาจเกดจากการฉกขาดของแผลเพยงเลกนอยทไมไดเยบ หรอไมหมดและเกดจากการมเลอดออกและแทรกซมอยภายในกลามเนอ เปนกอนสมวงคล า ( Heamatoma ) มารดาจะรสกตงปวดถวงบรเวณทเปน

2. จดใหมารดานอนพกบนเตยงในทาทสบาย 3. ดแลใหผปวยท ากจวตรบนเตยง เชนใหปสสาวะบนหมอนอนแทนการใปหองน า 4. แนะน าใหผปวยเปลยนทาชาๆเพอการทรงตวทด 5. กรณทมารดาออนเพลยมากใหยกไมกนเตยงขนและใหการดแลอยางใกลชด 6. ประเมนภาวะ Dehydrate และ ดแลการไดรบสารน า 7. แนะน ามารดาในเรองการปฎบตตวหลงคลอด เชน การสงเกตลกษณะของเลอดทออกผดปกต การ

หดรดตวของมดลก การรบประทานอาหาร การใหนมบตร 8. สงเสรมและกระตนใหทารกไดรบ Breast feeding กรณทไมมขอหาม 9. ดแลความสะอาดของรางกาย การขบถาย การเปลยน Pad 10. ประเมนและบนทกสภาพผคลอดของการใหการพยาบาลทใหใน บนทกทางการพยาบาล กอนยาย

มารดาและทารกไปยงตกผปวยในเกยวกบ

ระดบยอดมดลก ปรมาณเลอดทออกทางชองคลอด การรดตวของมดลกสภาพฝเยบ สญญาณชพหากพบภาวะผดปกตตองรบแกไขโดยเรว

การตรวจรางกายทารก การหายใจ การมเลอดออกทสายสะดอ สผว หากพบภาวะผดปกตตองรบแกไขโดยเรว

ประสานงานกบเจาหนาทผปวยในเพอเตรยมความพรอมการรบยายพรอมกบอธบายเหตผลในการยายตกใหผคลอดเขาใจ แลวท าการยายผคลอดแทะทารก ไปยงตกผปวยในโดยรถนงหรอรถนอนตามสภาพของผคลอดพรอมทงเอกสารของผคลอดและทารก โดยมพยาบาลน าสงดวย

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-09 วธปฎบตงานเรอง : การดแลหญงหลงคลอด 2 ชวโมง

วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-09 วธปฎบตงานเรอง : การดแลหญงหลงคลอด 2 ชวโมง วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรอง การดแลหญงหลงคลอด 2 ชวโมง วตถประสงค

1. เพอใหการดแลหญงหลงคลอดไดรบการดแลอยางมประสทธภาพ 2. เพอใหบคลากรมแนวทางปฎบตเดยวกน

ขอบเขต เปนกระบวนการปฎบตตงแตหญงตงครรภหลงคลอดและไดรบการดแลจนครบ 2 ชวโมง 2.วธการปฎบตงาน

1. พยาบาลท าหนาทประเมนอาการทางคลนกของหญงหลงคลอดโดยการตรวจวดสญญาณชพ

- วดทกๆ 15 นาท 4 ครง

- วด 30 นาท 2 ครงจนกระทงอาการปกต 2. ตรวจดการหดรดตวของมดลกกรณมดลกมการหดรดตวไมดใหคลงมดลก และตรวจดกระเพาะ

ปสสาวะ ถาม Full Bladder ใหสวนปสสาวะ 3. ท าความสะอาดอวยวะสบพนธ กดไล Blood clot และตรวจด bleeding บรเวณแผลฝเยบ เปลยน

ผาอนามย 4. ประสานงานกบตกผปวยใน 5. แจงใหผปวยและหญงหลงคลอดทราบ 6. สรป บนทกทางการพยาบาล 7. น าหญงหลงคลอดไปทตกผปวยใน

3. เอกสารอางอง - /จบ การพยาบาลสตศาสตร , สถาบนพฒนาก าลงคนดานสาธารณสข กระทรวงสาธารณสข

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-10 วธปฎบตงานเรอง : การดแลทารกหลงคลอด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-10 วธปฎบตงานเรอง : การดแลทารกหลงคลอด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรอง การดแลทารกหลงคลอด วตถประสงค

1. เพอใหทารกหลงคลอดไดรบการปฎบตการพยาบาลอยางถกตองรวดเรวและปลอดภย 2. เพอใหบคลากรปฎบตไปแนวทางเดยวกน

ขอบเขต เปนกระบวนการปฎบตตงแตทารกคลอดออกจากครรภทารดาจนกระทงยายไปตกผปวยใน นยามศพย Early bonding หมายถง การททารกแรกเกดไดรบการสมผสและดดนมมารดาหลงคลอดภายใน 30 นาท 2.วธการปฎบตงาน

1. พยาบาลใหการปฎบตหลงคลอดแลวโดยวางทารกไวใตRediant warmer ดดเสมหะในปากและจมกใหหมด

2. เชดตวทารกใหแหงน าผาเปยกออกเพอปองกนการสนเสยความรอน 3. กระตนใหทารกรองและหายใจโดยการท าTactille stimulation

ตหรอดดฝาเทา 1-2 ครง ลบแผนหลง 1-2 ครง

4. ตรวจรางกายของทารกถาพบวาผดปกตใหรายงานแพทยทราบ 5. แพทยใหการวนจฉยในรายทมอาการผดปกตทางรางกาย 6. ให Vit K 1 mg ฉดเขากลาม

7. ปายตาทารกดวย terramycin oilment 8. ฉด BCG 0.1 cc. SC,HepB 0.5 cc.IM 9. น าทารกใหสมผสกบมารดาและกระตนใหดดนมมารดาภายใน 30 นาท ในกรณทไมมขอหาม

3. เอกสารอางอง /จบ คมอปฎบตการคลอด, ส านกงานสาธาณสขเขต 10. 2541 คมอการชวยฟนทารกแกคลอด, ส านกงานสาธารณสข จงหวดล าปาง 2542 โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-11 วธปฎบตงานเรอง : มาตรฐานการชวยฟนคนชพในทารกแรกเกด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 13 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-11 วธปฎบตงานเรอง : มาตรฐานการชวยฟนคนชพในทารกแรกเกด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 13 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรอง มาตรฐานการชวยฟนคนชพในทารกแรกเกด วตถประสงค เพอชวยใหทารกแรกเกดกลบมามการไหลเวยนโลหตและการหายใจอยางมประสทธภาพไดดวยตนเอง ขอบเขต เพอใหการพยาบาลทารกแรกเกด หมายถง การพยาบาลท าใหระบบไหลเวยนโลหตสามารถกลบมาท างานไดดวนตวเอง ซงการชวยฟนคนชพจะท าใหระบบการหายใจและการไหลเวยนหยดไป ภาวะนจะท าใหเนอเยอรางกายขาดออกซเจนและเกดความเปนกรด ( Acidosis ) ในรางกายแลวเสยชวตในเวลาตอมา การชวยฟนคนชพจะประเมนภาวะ Birth asphysia การแบงความรนแรงของ Perinatal asphyxia แบงได 4 ระดบ คอ No asphyxia APGAR Score 8-10 คะแนน Mild asphyxia APGAR Score 5-7 คะแนน

Moderate asphyxia APGAR Score 3-4 คะแนน Sever asphyxia APGAR Score 0-2 คะแนน หนาทรบผดชอบ

- พยาบาลวชาชพประเมนอาการ – รายงานผดปกตและชวยเหลอฟนคนชพทารกแรกเกด

- แพทยเวรสงการรกษาและชวยเหลอฟนคนชพทารกแรกเกด 2.วธการปฎบตงาน อาการของทารกทขาดออกซเจนหลงคลอด

1. เขยว หวใจเตนชา 2. ความดนเลอดตก 3. การหายใจถกกด 4. กลามเนอออนแรง

การหยดหายใจของทารกหลงคลอดจากการออกซเจน 1. Primary apnea

- เกดขนหลงการขาดออกซเจนชวงแรก

- ทารกจะมการหายใจเรวชวงแรกตามดวยการหยดหายใจ

- อตราการเตนของหวใจเรวขน ความดนเลอดยงคงปกต

- ตอบสนองดตอการกระตนดวยการสมผส 2. Secondary apnea

- เกดขนหลง primary apnea หากการขาดออกซเจนยงคงด าเนนตอไป

- ทารกจะมการหายใจเฮอก ( irrigate gasping ) หลง primary apnea ตามดวยการหยดหายใจ

- อตราการเตนของหวใจชาลง ความดนเลอดต า โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-11 วธปฎบตงานเรอง : มาตรฐานการชวยฟนคนชพในทารกแรกเกด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 3 / 13 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

- ไมตอบสนองตอการกระตนดวยการสมผส

- ตองการ การชวยหายใจดวยแรงดนบวก ปจจยเสยงตอการขาดออกซเจนของทารก

1. ปจจยเสยงกอนคลอด

- มารดาเปนเบาหวาน

- ภาวะความดนโลหตสงเรอรง

- การเจบปวยเรงรงของมารดา

- ระบบไหลเวยนโลหต

- ตอมธยรอยด

- ระบบประสาท

- ระบบการหายใจ

- ระบบขบถายปสสาวะ

- ภาวะซดหรอ isoimmunization

- เคยมบตรเสยชวตในครรภหรอหลงคลอด

- ภาวะเลอดออกในไตรมาศท สองหรอสาม

- โรดตดเชอในมารดา

- ครรภแฝดน า ( Polyhydramios )

- ภาวะน าคล านอย ( Oligohydramios )

- ถงน าแตกกอนก าหนด

- ครรภเกนก าหนด

- ครรภแฝด

- น าหนกตวเบยงเบนจากอายครรภ

- การรบยาบางชนด 1. Lithium carbonate 2. Magnesium 3. Adrenergic blocking drug

- มารดาเสพยาบางชนด

- ทารกในครรภเลอนไหลนอยลง

- ไมมการฝากครรภ

- มารดาอายนอยกวา 16 ป หรอมากกวา 35 ป โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-11 วธปฎบตงานเรอง : มาตรฐานการชวยฟนคนชพในทารกแรกเกด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 4 / 13 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

2. ปจจยเสยงขณะคลอด

- การผาตดฉกเฉนทางหนาทอง

- การชวยคลอดดวยคมหรอเครองสญญากาศ

- ทารกทากนหรอทาผดปกต

- การคลอดอยางรวดเรวผดปกต ( Precipitate laber )

- การตดเชอในถงน าคร า

- ถงน าแตกกอนคลอดนาน( > 18 ชวโมงกอนคลอด )

- การคลอดระยะท 2 นานเกนปกต ( > 2 ชวโมง )

- ทารกในครรภมอตราการเตนของหวใจชากวาปกต

- การใชยาดมสลบ

- มดลกชกเกรง ( Uterine tetany )

- มารดาไดรบยากดประสาทภายใน 4 ชวโมงกอนคลอด

- ภาวะขเทาปนเปอนในน าคร า

- สายสะดอหยอนพนชองคลอด ( Prolapsed cord )

- Abrubtio placenta

- รกเกาะต า ( Placenta previa ) การเตรยมความพรอม

A. การคาดเดาเหตการณลวงหนาท าไดโดย 1. สอบถามขอมลตางๆ ของมารดาระยะตงครรภและกอนคลอด 2. สอบถามหรอแจงขอมลสขภาพทารกในครรภ ไดแก อตราการเตนของหวใจ , ผล U/S 3. ประเมนปจจยเสยงทท าใหทารกมโอกาสเกดปญหาหลงคลอด 4. ประสานงานกบหนวยงานทใหการดแลมารดากอนคลอด

3. การเตรยมบดคลากร 1. แพทย 1 คน 2. พยาบาล 2 คนขนไป

4. การเตรยมสถานทและสงแวดลอม 1. สถานทควรมทสะอาดและอบอนเพยงพอ

2. เตรยม Radiant warmer 3. ควรปดเครองปรบอากาศเพอปองกนการพดพาความรอนจากตวทารก 4. ระมดระวงการตดเชอการตดเชอและการแพรกระจายเชอ

B. การเตรยมเครองมอและอปกรณ อปกรณดดเสมหะ

- ลกสบยางแดง

- เครองดดพรอมสายยาง

- สายดดเสมหะ

- สายสวนกระเพาะอาหาร

- ตวตอส าหรบดดขเทา ( Meconium aspirator ) อปกรณส าหรบการใช BAG และ Mask

- Neonatal Resuscitation bag ทม pressure – reiease vaive พรอม Oxygen resurviour เพอใหไดออกซเจน 90 – 100 %

- Face mask ชนด cushioned rim ขนาด 1 ส าหรบทารกครบก าหนดและขนาด 0 ส าหรบทารกกอนก าหนด

- Oxygen พรอม flometer และสายยางตอ อปกรณส าหรบการใสทอหายใจ

- Laryngoscope พรอม Blade ชนดตรง, เบอร 0และเบอร 1

- หลอดไฟและแบตเตอรส ารอง

- ทอหายใจ ขนาดเสนผานศนยกลางภายใน 2.5, 3.0, 3.5 และ 4.0

- Stylet ( แลวแตถนด )

- กรรไกรสะอาดส าหรบตดทอหายใจ

- เทปกาวส าหรบยดทอหายใจ

- ส าลชบแอลกอฮอล ขนาดของ Oral airway , endotracheal tube , suction catheter ทเหมาะสม

น าหนก ( กรม ) Oral airway Et, Tube ( Number) Suction catheter( F )

1,000 000 2.5 5 1,000 – 1,250 000 2.5 or 3.0 5 or 6 1,250 – 2,500 00 3.0 6 2,500 – 3,000 0 3.0 or 3.5 6 or 8

> 3,000 0 3.5 8 โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-11 วธปฎบตงานเรอง : มาตรฐานการชวยฟนคนชพในทารกแรกเกด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 6 / 13 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ยา

- Epinephrine ขนาดเขมขน 1:10,000 ( 0.1 มก./มล. )

- Isotonic crystalloid ( NSS หรอ RLS ) ส าหรบ Volume expandsion ขนาด 100 หรอ 250 มล.

- Sodium bicartalloid 4.2% เตรยมในกระบอกฉดยาขนาด 10 ซซ

- Naloxone hydrochloride 0.4 มก./มล. ขนาดบรรจ 1 มล. อปกรณอนๆ

- ถงมอและชดปลอดเชอ

- Set umbilical catheter ( แลวแตกรณ )

- กระบอกฉดยา ขนาด 1,3,5,10,20 และ 50 มล.

- เขมฉดยาเบอร 18,23,24 และ 25

- เตรยงรบทารกทแขงแรงและพนราบ

- หฟง Stethoscope

- เทปกาว ขนตอนการฟนคนชพ A. การชวยเหลอขนพนฐาน ( Initial step )

1. การประเมนทารก 5 ประการ

1.1 ปราศจากขเทาปนในน าคร าหรอตามผวหนงของทารก 1.2 มการหายใจและรองไดเอง 1.3 แรงดงตวของกลามเนอด 1.4 สผวเปนสชมพ 1.5 มลกษณะครรถครบก าหนด

2. การใหความอบอน เตรยมอณหภมหองไมใหรอนหรอเยนเกนไป ปดเครองปรบอากาศขณะททารกคลอด ไมควรตงเตยงทรบทารกไวในทศทางของเครองปรบอากาศ ผาทรบทารกตองสะอาดและอนไวลวงหนา รบทารกไวในเตยงทมแหลงใหความรอน รายทไมมประวตขเทาปนในน าคร า รบเชดตวทารกใหแหงเอาผาเปยกออก และเชดผาผนใหม ขณะใหการชวยเหลอไมควรหอหมทารก หลงจากทารกปลอดภยแลว จงหอผาแหง สะอาดและอน โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-11 วธปฎบตงานเรอง : มาตรฐานการชวยฟนคนชพในทารกแรกเกด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 7 / 13 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

3.การเปดทางเดนทางหายใจ 3.1 การจดทาทารก ( Positioning ) - จดทารกในทานอนหงายหรอตะแคงขาง - ศรษะอยในทาราบหรอแหงนคอเลกนอย ไมแหงนหรอพบมากเกนไป - สงเกตลกษณะการหายใจ หากทารกหายใจไมสะดวกใหพจารณาทาใหม - ใชผาหนนไหลแลวแตกรณ 3.2 การดดเสมหะ

ในกรณ ทยงมเสมหะคางอย หลงจากดดโดยใชลกสบยางแดงแลว ควรปฏบตดงน 2. ใชสายยางดดเสมหะเบอร 8F หรอ 10F ดดในปากกอนแลวตามดวยจมก 3. ไมควรดดลกเกนไปถงในชองคอ ( Pharynx ) 4. ในรายทไมมขเทาหรอเลอดไมควรดดลกหรอนานเกนไป 5. แรงดนทใชในการดดเสมหะไมควรเกน 100 มม.ปรอท.

6. หากเสมหะเหนยวขนมาก ตองตะแคงไปดานขางเพอใหก าจดงายขน 3.3 การก าจดขเทาออกจากการหายใจ - การดแลในระยะคลอด ( Intrapartum management ) ใชลกสบยางแดงดดเสมหะ

ทนททคลอดศรษะ

- การดแลหลงคลอด ( Postpartum management ) A. ทารกท Vigorous หมายถงทารกทหายใจเองเตมท รองเสยงดงและเคลอนไหวด กลามเนอ

ไมออนแรงและอตราการเตนของหวใจ >100 ครง/นาท 1. ในรายทไมมขเทาหรอเลอด ไมควรดดลกหรอนานเกนไป 2. ใหการชวยเหลอขนพนฐานอนๆ ตามปกต 3. หากทารกหยดหายใจหรอหายใจล าบากควรใสทอชวยหายใจและท าการดดขเทากอนการ

หายใจดวยแรงดนบวก B. ทารกทไม Vigorous 1. ไมควรเชดตวหรอกระตนใหรองจนกวาจะท าการดดขเทาแลว 2. บรหารดวย Tubing ตลอดเวลาการชวยเหลอ 3. ท า direct laryngoscope และใสทอชวยหายใจเพอดดขเทา 4. ดดขเทาโดยใช meconium aspiratorท าการดดขเทาซ าจนไมมขเทาออกมาอก

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-11 วธปฎบตงานเรอง : มาตรฐานการชวยฟนคนชพในทารกแรกเกด วนทประกาศใช 14/06/59 หนาท 8 / 13 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

5. ถาทารกหายใจชามาก ตอง PPV ทนท แมจะมขเทาบางสวนตกคางในทางเดนหายใจ 6. หลงการชวยฟนคนชพเสรจควรดดขเทาทอาจคางอยในกระเพาะอาหารออกดวย

4. การกระตนดวยการสมผส ท าได 2 วธ 4.1 ลบเบาๆ ทแผนหลงล าตวหรอแขน ขา 4.2 ต หรอดดฝาเทา ทารกทไมตอบสนองตอการกระตนดงกลาว ตองไดรบการชวยหายใจดวยแรงดนบวกทนท

5. การใหออกซเจน 5.1 ขอบงช : ทารกทเรมหายใจไดเองหลงจากการชวยเหลอดวยการดดเสมหะ เชดตวและ

กระตนสมผสแลวยงคงมอาการเขยว ชนด central cyanosis 5.2 อปกรณในการใหออกซเจน ม 3 ชนด 1. Flow – infant bag and mask 2. Oxygen face mask 3. Oxygen tubing 5.3 วธการ

5.3.1 ใหออกซเจนความเขมขน 100% อตราการไหลอยางนอย 5 ลตร/นาท 5.3.2 สงเกตวาทารกมสผวสชมพขนหรอไม 5.3.3 เมอทารกมอาการดขน อาจทดลองถอนออกซเจนออกอยางชาๆ 5.3.4 หากทารกมอาการเขยวกลบมาใหม ควรให ออกซเจนตอ 5.3.5 หากทารกมอาการเขยวหลงให ออกซเจน 100% แลว อาจทดลอง PPV และ

ควรนกถงภาวะโรคหวใจชนดเขยวรวมดวย 7. การประเมนอาการซ า อาศยอาการ 3 อยางประกอยกน ไดแก

a. การหายใจ 1. ทารกทปกต จะตองมการหายใจทแรงพอและสม าเสมอเพอใหอตราการเตนของ

หวใจตองมากกวา 100 ครง/นาท และผวเปนสชมพ 2. ถาทารกหายใจเฮอกหรอหยดหายใจ ตองชวยเหลอการหายใจทนท

b. อตราการเตนของหวใจ 1. ฟงเสยงหวใจทบรเวณ precodium หรอคล าชพจรทฐานของสายสะดอ 2. หากคล าชพจรทสายสะดอไมไดจะตองยนยนดวยการใชหฟงตรวจสอบทต าแหนง

หวใจ 3. อตราการเตนของหวใจทปกตตองมากกวา 100 ครง/นาท

c. สผว 1. Central cyanosis ทารกจะมอาการเขยวคล าตามใบหนา ล าตวละเยอบผวหนง

แสดงถงการขาดออกซเจน

2. Acrocyanosis ทารกจะมอาการเขยวคล าตามปลายมอปลายเทา พบไดปกตหลงคลอดหรออาจเกดจากการทอณหภมกายต า

3. Pallor ( ซด ) อาจเกดจากสาเหตไดหลายอยาง เชนการไหลเวยนโลหตต า มภาวะซด หรอเสยเลอด อณหภม หรอ ภาวะเลอดเปนกรด

d. หากทารกมอากาศผดปกตอยางใดอยางหนงของการหายใจ อตราการเตนของหวใจและสผวใหพจารณาการชวยเหลอขนตอไป

C. การชวยหายใจแรงดนบวก ( Positive pressure ventilation ; PPV ) 1. ขอบงช ทารกไมหายใจ

อตราการเตนของหวใจนอยกวา100 ครง/นาท มอาการเขยวทงตวขณะไดรบออกซเจนความเขมขน100 %

2. อปกรณการชวยหายใจดวยแรงดนบวกดงน 2.1 Ventilation Bag ควรมความจระหวาง 200 – 750 ซซ ทนยมใชม 2 แบบ 2.2.1 Self-infant bag 2.2.2 Flow-infant bag ( anesthesia bag ) 3. วธการ จะตองมการตรวจสอบเครองมอใหอยในสภาพพรอมใชเสมอ ตรวจสอบใหแนใจวา resuscitation bag ตอเขากบ Oxygen reservoir พรอมเปดใหแกสไหลผานดวยอตรา 5-10 lit/นาท ถาใช Self – infant bag จะตองตอเขากบ Oxygen reservoir เสมอ เลอก Mask ทเหมาะสมกบทารกตอเขากน resuscitation bag จดศรษะทารกใหอยในทาแหงนเลกนอย วาง Mask ครอบบนใบหนาของทารก โดยเรมจากคาง แลวครอบใหคลมถงจมก ยด Mask ใหแนบกบใบหนาของทารกดวยนวหวแมมอ นวชและนวกลางมอซาย ( ส าหรบผทถนดมอซาย) ใชมอขางทถนดบบ Resuscitation bag โดยจะตองไมมเสยงรวของแกสทรอยตอระหวาง Mask กบใบหนาของทารก วธการบบ Bag มขอปฏบตดงน

1. แรงดนในการบบ

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-11 วธปฎบตงานเรอง : มาตรฐานการชวยฟนคนชพในทารกแรกเกด

วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 10 / 13 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

1.1 ผบบจะตองสงเกตทรวงอกทารกขณะบบ bag ใหขนลงในระดบทหายใจปกต 1.2 ใน 1-2 ครงแรกของการบบ อาจตองการแรงบบทสงเลกนอยและม inflation time นานกวา

ปกต 1.3 ถาตองการตอกบ pressure manometer แรงดนทใชในการบบมดงน

- การบบ 1-2 ครงแรก > 30 cmH20 - การบบครงตอไป ทปอดปกต 15-20cmH20 ปอดมพยาธภาพ 20-40 H20

2. อตราการบบ : 40 – 60 ครง/นาท การท า PPV แตละครงควรท าเปนระยะเวลา 30 วนาท แลวประเมนซ า

1. ถาทารกยงมอาการไมดขน หลงจากการท า PPV ทเหมาะสมถกตองแลวโดยแสดงจากอาการเตนของหวใจนอยกวา 60 ครง/นาท ใหพจารณาการชวยเหลอขนตอไป คอ การนวดหวใจ

2. ถาทารกมอาการดขน ซงแสดงไดจากการท อตราการเตนของหวใจมากกวา 80ครง/นาท หรอเรมหายใจไดเองหรอสผวชมผขน อาจพจารณาถอนการชวยหายใจอยางชาๆ จนแนใจวา ทารกสามารถหายใจไดเองอยางเพยงพอ โดยอาจเปลยนเปนการชวยเหลอดวยการใหออกซเจนเพยงอยางเดยว หากทารกมอาการเขยวทปลายเทา

3. ทารกทตองการการ PPV เปนเวลาหลายนาท ควรพจารณาใส orogastric tubc เพอลดอาการทองอดและปองกนการส ารอก D. การนวดหวใจ ( Chest compression )

1. ขอบงช ทารกมอตราการเตนของหวใจนอยกวา 60 ครง/นาท หลงจากทใหการ PPV ดวยออกซเจนความเขมขน 100% นาน 30 วนาท

2. เทคนกการนวดหวใจ 2.1 บกคลากร : ตองมอยางนอย 2 คน คนหนงท าการ PPV และอกคนท าการนวดหวใจ

2.2 วธนวด : ม 2 วธ

- 2 thumb – encircling hand technique

- 2 fingers technique 2.3 ต าแหนง : ต าแหนงทใชนวดหวใจอยท ชวงหนงในสามสวนลางของกระดกหนาอก 2.4 แรงทใชการกด

- กดลงไปประมาณ 1/3 ของเสนผาศนยกลางแนว anterior posterior

2.5 สดสวนของการนวดหวใจตอการ PPV

- ใชอตราสวน 3:1 โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-11 วธปฎบตงานเรอง : มาตรฐานการชวยฟนคนชพในทารกแรกเกด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 11 / 13 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

2.6 การประเมนอาการทารกหลงการนวดหวใจ

- เมออตราการเตนของหวใจมากกวา 60 ครง/นาท : ใหหยดนวดหวใจ แตคงชวยหายใจดวยแรงดนบวกดวยอตรา 40-60 ครง/นาท จนอตราการเตนของหวใจมากกวา 100 ครง/

นาท ใหประเมนการหายใจ หากทารกหายใจเองคอยๆ ลดการ PPV

- เมออตราการเตนของหวใจนอยกวา 60 ครง/นาท : ใหนวดหวใจและท าการ PPV ตอไป พรอมกบผชวยเตรยมการใสทอชวยหายใจและใหยากระตนหวใจทนท

D. การใชทอหายใจ ( Endotracheal intubation ) 1. ขอบงช 1.1 เพอดดขเทาออกจากทารกทนทหลงคลอด 1.2 เมอจ าเปนตองใหการ PPV ดวย bag และ mask เปนเวลานาน 1.3 เมอไมสามารถชวยหายใจไดดวย PPV อยางเพยงพอ 1.4 เพอเพมประสทธภาพในการท า PPV รวมกบการนวดหวใจ 1.5 เมอตองการบรหารยากระตนหวใจเขาทางเดนหายใจ 1.6 เมอตองการชวยหายใจในทารกทเปน congenital diaphragmatic hemia 1.7 เมอตองการชวยหายใจในทารกคลอดกอนก าหนดน าหนกตวนอยมากๆ 2. การเตรยมทอชวยหายใจในทารกแรกเกด 2.1 นยมใชทอโคงเลกนอย 2.2 มต าแหนงบอกระยะความลกจากปลายทอเปนเซนตเมตรตลอดความยาว 2.3 อาจพจารณาตดทอหายใจใหสนทต าแหนงท 13-15 ซน. เพอใหใสงายขน 2.4 เลอกขนาดตามน าหนกหรออายครรภของทารก

ขนาดของทอหลอดลมคอทมความสมพนธกบน าหนกและอายครรภของทารกดงน

ขนาดของ Tube น าหนกตว ( กรม ) อายครรภ( สปดาห ) ความลกจากรมฝปาก 2.5 < 1,000 < 28 6.5 – 7 cm.

3.0 1,000 – 2,000 29 - 34 7 – 8 cm. 3.5 2,000 – 3,000 34 - 38 8 – 9 cm.

3.5 – 4.0 > 3,000 > 38 > 9 cm.

3. ขนตอนการใสทอหายใจ 3.1 จดศรษะทารกใหนอนหงายและแหงนคอเลกนอย 3.2 ผชวยสง laryngoscope โดยหนปลาย blade ออกจากตวผใสเสมหะ

3.3 ผใสถอ laryngoscope ดวยมอซายเสมอ 3.4 ควรบรหารออกซเจนดวย bag และ mask กอนท าการใสทกครง และบรหารออกซเจน free

flow 100% เหนอใบหนาทารกตลอดเวลาทท าการใส 3.5 ท าการใสทอชวยหายใจโดยแพทย 3.6 พจารณาดดเสมหะถาจ าเปน 3.7 ยดทอชวยหายใจกบปากของทารกดวยเทปกาวและตรวจสอบต าแหนงใหถกตอง 3.8 หากไมสามารถใสทอชวยหายใจไดส าเรจภายใน 20 วนาท ควรหยดและท าการ PPV กอนจงใส

ใหม 3.9 ตรวจสอบต าแหนงของทอชวยหายใจ สงเกตดงน

- มการเคลอนไหวของทรวงอกเทากน 2 ขาง

- ใชหฟงเสยงหายใจไดเทากน 2 ขาง

- มไอน าจบตวอยดานในของทอชวยหายใจ

- ไมไดยนเสยงบบ bag ในกระเพาะอาหาร E. การใหยาและสารน า ขอบงช : อตราการเตนของหวใจ < 60 ครง/นาท แมใหการ PPV ดวยออกซเจนเขมขน 100% รวมกบการนวดหวใจ

1. ชนดของยา 1.1 Epinephrine 1.2 Bicarbonate

1.3 Volume expander 2. วธทวไปในการบรหารยาในทารกแรกเกดระหวางการชวยฟนคนชพ 2.1 ทางทอหายใจ ( intratracheal ) 2.2 หลอดเลอดด าสะดอ ( umbilical vein ) 2.3 ทางหลอดเลอดสวนปลาย 2.4 ทางกลามเนอหรอใตผวหนง 2.5 Intraosseous space การพจารณาไมใหการชวยฟนคนชพ 1. ทารกทอาจอยในเกณฑพจารณา 1.1 ทารกอายครรภ < 23 สปดาห หรอน าหนกแรกเกด < 400 กรม 1.2 Anencephaly 1.3ทารกทวนจฉยแลววาเปน Trisomy 13 หรอ 18

2. ขอควรปฏบต 2.1ควรตรวจดลกษณะทารกกอนทจะตดสนไมใหการชวยเหลอ 2.2 ในรายทไมสามารถพยากรณโรดไดแนนอน เชน ไมทราบอายครรภ หรอไมสามารถใหการวนจฉย

โรดไดควรใหการชวยฟนคนชพไปกอน จนกวาขอมลทเพยงพอในการตดสนใจ 3. ควรอธบายและใหค าชแจงแกบดามารดา ตงแตระยะถงปญหาของทารกทอาจเปนไปไดหลง

คลอด รวมทงแนวทางในการชวยฟนคนชพ 4. ควรหลกเลยงสถานการณทเกดการลงเลในการตดสนใจ โดยเฉพาะจากการไมใดชวยเหลอ

กลบมาเปนการใหการชวยเหลอในเวลาตอมา การเลกชวยฟนคนชพ

ทารกทระบบไหลเวยนโลหตและระบบหายใจหยดท างาน ( Cardiac respiratory arrest ) นาน 15 นาท ขณะทไดรบการชวยเหลอฟนคนชพ 3. เอกสารอางอง /จบ

คมอการอบรมการชวยเหลอฟนคนชพทารกแรกเกด. รพ.ล าปาง 2542 ผศ. พญใ พมล ศรสภาพ. Workshop in Resuscitation Update 2000.254 โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-12 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลมารดาตกเลอดหลงคลอด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 4 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-12 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลมารดาตกเลอดหลงคลอด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 4 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรอง การพยาบาลมารดาตกเลอดหลงคลอด วตถประสงค เพอปองกนการเกดการตกเลอดหลงคลอด ค านยามศพท

- การตกเลอดหลงคลอดในระยะแรกคลอด ( Early postpartum hemorrhage ) หมายถง การมเลอดออกหลงคลอดมากกวา 500 ซซ หรอ มากกวา 1% ของน าหนกตวมารดาในระยะ 24 ชวโมงหลงคลอด

- การตกเลอดหลงคลอดระยะหลง ( Latent postpartum hemorrhage ) หมายถง การมเลอดออกหลงคลอดมากกวา 500 ซซ หรอ มากกวา ¼ ของน าหนกตวมารดาหลงคลอด 24ชวโมงไปแลว จนถง 6 สปดาหหลงคลอด

2.วธการปฏบตงาน ก. การตกเลอดในระยะแรกหลงคลอด ( Early postpartum hemorrhage ) 1. ประเมนปญหาและคนหาสาเหตของการตกเลอดดงน 1.1 ในระยะกอนคลอด ซกประวต คนหาขอมลรวมถงภาวะเสยงตอการตกเลอด ในระยะคลอด ประเมนการสญเสยเลอด การหดรดตวของมดลก การฉกขาดของชองทางคลอด อาการบวมเลอด ( Hematoma ) 1.2 ในระยะหลงคลอด ประเมนการเขาอของมดลก การเปลยนแปลงของน าคาวปลา 2. คนหาอาการเรมแรก 3. เตรยมสารน า ยาทจ าเปน และอปกรณชวยชวตใหพรอม 4. ใหการพยาบาลทรวดเรว และอยบนพนฐานความตองการของผมาคลอด ยดผมาคลอดเปนศนยกลาง

และตอบสนองความตองการทางดานรางกาย จตใจและสงคมผมาคลอดดงน 4.1 การพยาบาลเพอปองกนการตกเลอดโดยการสงเกตและตดตามอาการเปนระยะๆ

ตรวจหากลมเลอดขณะตงครรภ

ดแลและรกษาภาวะโลหตจางและภาวะทโภชนาการ

ประเมนปจจยเสยงเพอเฝาระวง

ระมดระวงในการท าคลอดอยางถกวธ

รายทมความเสยงและคาดวาจะมการตกเลอดหลงคลอด ควรใหสานน าทางหลอดเลอดด ากอนคลอด และใหยากระตนการหดรดตวของมดลกหลงคลอด

ไมควรเรงการท าคลอดรก ควรตรวจสอบอาการของรกลอกตวใหสมรณกอนท าคลอดรก

ไมควรคลง นวดมดลกกอนมอาการแสดงของรกลอกตวทสมบรณเพราะจะท าใหมดลกหดรดตวและรบกวนการลอกตวของรก

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-12 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลมารดาตกเลอดหลงคลอด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 3 / 4

วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ดแลผคลอดในระยะ 2 ชวโมงหลงคลอด โดยเฉพาะการหดรดตวของมดลก การสงเกตเกตเลอดออกจากชองคลอด การฉกขาดของชองทางคลอด และการมกระเพาะปสสาวะเตมเพราะจะขดขวางการหดรดตวของมดลก

ถาคาดวาจะมการตกเลอด ให เตรยมยา สารน า อปกรณในการชวยชวตใหพรอม

ในรายทมประวตทารกตายในครรภนานๆ หรอ มภาวะรกลอดตวกอนก าหนดใหตรวจหมโลหตเพอเตรยมความพรอมในการสงตวไปรบการรกษาทสถานบรการอน ในกรณทมภาวะแทรกซอน

4.2 การพยาบาลในขณะตกเลอดหลงคลอด มกจกรรมดแลดงน

สงเกต บนทก รายงานสญญานชพ ดงน

- ทก 15 นาท จ านวน 4 ครง

- ทก 30 นาท จ านวน 2 ครง

- ทก 1 ชวโมงจนสญญาณชพคงท และหลงจากนนใหวดทก 4 ชวโมง

จดใหนอนในทาทสบาย คลงมดลกใหแขงตวเปนระยะๆ

ดแลการไดรบสารน าและยาชวยการหดรดตวของมดลก

ถาความดนโลหตลดลง จดใหนอนในทาตะแคงดานใดดานหนง ไมนอนหงาย เพอหลกเลยงภาวะ Supine hypotension syndrome

ให Oxygen canular 4 – 6 lit/min เพอใหรางกายไดรบออกซเจนเพยงพอ

ตรวจการมเลอดออก และการหดรดตวของมดลกเปนระยะๆรวมถงการสงเกตอาการบวมเลอดทอาจมได

ใหการประคบประคองดานจตใจ โดยอธบายใหเขาใจถงกจกรรมการรกษาพยาบาลทกครงเพอใหเกดความมนใจ และลดความวตกกงวล

ข. การตกเลอดในระยะหลง( Latent postpartum hemorrhage ) 1. ประเมนภาวะเสยงทท าใหเกดการตกเลอด เชนเดยวกบการประเมนการตกเลอดในระยะแรก 2. ใหการพยาบาลโดยยดผปวยเปนศนยกลาง ดงน

2.1 การพยาบาลขณะทมอาการ สามารถปฏบตไดโดย

ประเมนและบนทกสญญาณชพ จ านวนปสสาวะ รวมถงระดบความรสกตวโดยประเมนทก 1 ชวโมง แตกรณทมารดาหลงคลอดมระดบความรสกตวเลวลง GCS ต ากวา 7 คะแนน ใหประเมนทก 30 นาท

ถามเลอดออกใหสาเหตและหยดเลอด

ในกรณทไมรสกตว ใหดแลทางเดนหายใจใหโลงโดยการดดเสมหะ โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-12 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลมารดาตกเลอดหลงคลอด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 4 / 4 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

กรณหายใจล าบาก ถามการขาดออกซเจน พจารณาให Oxygen ทาง Mask with bag จ านวน 8 – 10 lit/min

จดทานอนใหเหมาะสม โดยใหนอนทา Semi or High flowter’s podition

เฝาระวงอาการเปลยนแปลงอยางใกลชด 2.2 การพยาบาลเพอประดบประคองตามอาการโดย

ดแลความสขสบายทวไป ความสะอาด ปองกนการตดเชอ

ใหสารอาหารใหเหมาะสม ทมคณคาครบถวน

ใหค าแนะน า เสรมสรางก าลงใจและประดบประคองใหสามารถเผชญความเครยดและปรบตวในการเปนมารดาไดอยางเหมาะสม

ดชนชวด มารดาหลงคลอดไมเกดภาวะตกเลอดหลงคลอด 3. เอกสารอางอง - /จบ

คณาจารยจากวทยาลยสงกดพระบรมราชชนก, การพยาบาลสตศาสตร พมพครงท 3. กรงเทพฯ : บรษทยทธรนท การพมพ ,2540

ธระพร วฒยวนช . สตศาสตร. พมพครงท 3 .กรงเทพฯ : โครงการต ารา ภาดวชาสตศาสตรและนรเวชวทยา , 2537. วราวธ สมาวงค. คมอการฝากครรภและการคลอด. พมพครงท 12 กรงเทพฯ : โรงพมพอกษรสมพนธ, 2527.

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-13 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลผคลอดทไดรบยาออกซโตชน วนทประกาศใช : 14/06/09 หนาท 1 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-13 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลผคลอดทไดรบยาออกซโตชน วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรอง การพยาบาลผคลอดทไดรบยาออกซโตชน วตถประสงค เพอใหผคลอดทไดรบยาออกซโตซนปลอดภยจากภาวะแทรกซอนจากการไดรบยา 2.วธการปฏบตงาน กอนใหสารละลายออกซโตซน 1. ตรวจสอบประวตโรดประจ าตวของผคลอดเกยวกบหวใจ ตบ ไต หากพบตองรายงานแพทยเพอพจารณา

การรกษาทเหมาะสมตอไป 2. ประเมนการหดรดตวของมดลก สภาวะของทารกในครรภเพอประเมนภาวะผดปกตหลงการใหสารละลาย

ยาออกซโตซน 3. อธบายถงวตถประสงคและประโยชนทผคลอดจะไดรบจากการใหสารละลายยาออกซโตซน 4. ตรวจสอบและเตรยมเครองมอ เครองใชในการใหสารละลายยาออกซโตซนใหพรอม เตรยมสารละลายยา

ออกซโตซนตามแผนการรกษาของแพทยโดยใชวธปราศจากเชอ ขณะใหสารละลายยาออกซโตซนกอนคลอด 1. ดแลและประเมนสารละลายออกซโตซนทผคลอดจะไดเรมจาก 10 – 12 หยด/นาท ทก 15 – 30 นาท

2. ประเมนการหดรดตวของมดลกและเพมอตราการหยดของสารละลายยาออกซโตซน โดยปรบเพมครงละ 5 หมด/นาท ( ไมเกน 40 หยด/นาท ) จนมดลกมการหดรดตวทก 2 – 3 นาทและหดรดตวนาน 45 – 60 นาท

3. ถาระยะการหดรดตวของมดลกนอยกวา 2 นาท หรอมดลกหดรดตวมากกวา 4 ครงใน 10 นาท หรอมดลกหดรดตวนานเกน 60 วนาท ตองหยดการใหสารละลายยาออกซโตซนทางหลอดเลอดด า ใหผคลอดนอนตะแคงซายและใหออกซเจนทาง Canular 6 – 8 lit/min

4. ประเมนความกาวหนาของการคลอด อาการทวไปของผคลอด ดแลความสขสบายดานรางกายและจตใจของผคลอด ประเมนสภาวะทารกในครรภทก ½ ชวโมงเปนอยางนอย

5. บนทกกจกรรมการพยาบาลทใหกบผคลอดใน Nurse’s note ขณะใหสารละลายยาออกซโตซนในระยะคลอด 1. เตรยมอปกรณ เครองมอ เครองใชในการท าคลอด, อปกรณชวยชวตทารก, ออกซเจน, เครองดดเสมหะ

ใหพรอมใช 2. จดทาใหเหมาะสม สะดวกตอการคลอด ทบทวนวธเบงคลอดทถกวธ 3. ดแลใหผคลอดไดรบสารละลายยาออกซโตซนอยางสม าเสมอ 4. ประเมนการหดรดตวของมดลก สภาวะของทารกในครรภ โดยฟง FHS ในระยะมดลกเรมคลายตวแลว

ประเมน 20 – 30 วนาท หากพบภาวะผดปกต ใหหยดการใหสารละลายออกซโตซนทางหลอดเลอดด า โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-13 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลผคลอดทไดรบยาออกซโตชน วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 3 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ใหออกซเจนทาง Canular 6 – 8 lit/min แกผคลอดและรายงานแพทยเพอพจารณาชวยคลอดทเหมาะสมตอไป 5. ใหการชวยคลอดในรายทปกตตามวธปฏบตการพยาบาลระยะท 2 การท าคลอดปกต ขณะใหสารละลายยาออกซโตซนระยะ 2 ชวโมงแรกหลงคลอดปกต 1. ดแลใหผคลอดไดรบสารละลายยาออกซโตซนระยะ 2 ชวโมงแรกหลกคลอดปกต 2. ประเมนการหดรดตวของมดลกและปรมาณการเสยเลอดหลงคลอด 3. เอกสารอางอง - /จบ

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-14 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลผคลอดททารกมกนเปนสวนน า วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-14 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลผคลอดททารกมกนเปนสวนน า วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 3

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรอง การพยาบาลผคลอดททารกมกนเปนสวนน า ค านยามศพท ทารกทมกนเปนสวนน า ( Breech presentation ) หมายถงทารกทมกน หรอ / และสวนใด สวนหนงของขา อยทางสวนลางของโพรงมดลกและผานเขาชองเชงกรานสวนอนๆ การเรยกทาของทารกใชต าแหนงของกระดก Sacrum เปนส าคญ ทาทพบบอยๆ ม 6 ทา 2วธการปฏบตงาน การพยาบาลระยะคลอด 1. ประเมนทารกทมกนเปนสวนน า

1.1 ซกประวต เชน ผคลอดใหขอมลวาทารกดนบรเวณสวนลางของมดลกมากกวาสวนบน 1.2 การตรวจครรภ

1.2.1 การด ถาพบวามดลกมรปราง สามเหลยม ทมยอดอยดานลางใหสงสยวาอาจมกนเปนสวนน า ชนดขาพาดล าตว เพราะบรเวณยอดมลลกมสวนเทาอยดวยท าใหสวนบนใหญมากกวาสวนลาง

1.2.2 การคล า บรเวณยอดมดลกคล าพบศรษะซงมลกษณะ กลม แขง เรยบ เลก และคลอนไปมาได บรเวณหวเหนาคล าไดกอนซงมลกษณะนม ใหญ ไมเรยบ คล าพบรองคอ และคล าสวนนนซงเปนทายทอยและหนาผากไมได

การฟงเสยงหวใจทารกในครรภ ถาอายครรภมากกวา 34 สปดาหขนไป ต าหนงทฟงไดชดเจนอยเหนอเสนทลากผานสะดอไปยงปมกระดก Anterior superior iliac spine แตถากนเปนสวนน าอาจไดยนเสยงต ากวานเพราะกนเคลอนลงต าไดมาก

1.3 การตรวจภายใน 1.3.1 ตรวจพบกนลกษณะนม ไมเรยบ หรอพบสวนเทา หรอเขา 1.3.2 คล าไดรองกน 1.3.3 คล าไดรอยบมของทวารหนกซงอยในแนวเดยวกบปมกระดก อเซยลทเบอโรซต ทง 2ขาง 1.3.4 ถดจากรอยบมของคล าไดอวยวะเพศ และอกดานหนงคล าไดกระดกกนกบซงบอกทาของ

ทารกได 1.3.5 คล าเทา จะชวยบอกชนดได เชนคล าไมพบขอเทา อาจพบขาพาดล าตว คล าพบเทาอยขางๆ

กนเปนชนดสมบรณ คล าไดเทาหรอเขาอยต ากวากนมากแสดงวาเปนชนดทไมสมบรณ 1.4 ใหผคลอดนอนพกทเตยง โดยเฉพาะในรายทสวนน ายงลอยอยหรอถงน าทลหวแตกใหรบตรวจ

ภายในและฟงเสยงหวใจทารกในครรภทนท เพอประเมนดสายสะดอพลดต าและการเปดขยายของปากมดลกระดบสวนน าและชนดของสวนน า แลวใหมารดานอนตะแคง พยาบาลรบรายงานแพทยทนท

1.5 ประเมนการหดรดตวของมดลกเปนระยะๆ ทก ½ - 1 ชวโมง โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-14 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลผคลอดททารกมกนเปนสวนน า วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 3 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

1.6 ฟงเสยงหวใจทารกในครรภเปนระยะๆ ทก ½ - 1 ชวโมง 1.7 อธบายการด าเนนการคลอดใหแกผคลอดเขาใจ ใหก าลงใจ 1.8 กรณแพทยตรวจเยยมใหสงตอเรยกรถพยาบาลและเตรยมชด BBA ไปพรอมพยาบาล 1.9 กรณปากมดลกเปดหมดและแพทยพจารณาท าคลอดเอง

1.9.1 เตรยมชดท าคลอดเชนเดยวกบการคลอดปกต 1.9.2 เตรยมอปกรณชวยชวต 1.9.3 ประเมนการหดรดตวของมดลก ฟงเสยงหวใจทารกทกครงหลงจากทมดลกคลายตวและ

ตรวจวดสญญานชพเปนระยะๆ 1.9.4 เตรยนผคลอดอยในทา Lithotomy 1.9.5 เฝาผคลอดอยตลอดเวลา และใหออกซเจนแกผคลอด 1.9.6 สวนปสสาวะให 1.9.7 สงเกตดวธการท าคลอดของแพทย เพอจะไดใหความชวยเหลอไดถกตอง 1.9.8 ชวยปองกนการฉกขาดของฝเยบในขณะทกน ล าตวและไหลคลอดออกมา 1.9.9 หลงจากทกนคลอดออกมาจนถงระดบสะดอใหใชนวคอยๆ ดงสายสะดอใหเคลอนต าออกมา

ภายนอก เพอลดการกดทบของสายสะดอ และดงรงของสายสะดอขณะคลอด ไหลและศรษะ

1.9.10 หลงจากคลอดไหลแลวแพทยจะยงไมท าคลอดศรษะทนท แตจะปลอยใหศรษะมการหมนภายในและกนตวเตมทปลอยใหกระดกกระโหลกศรษะเกยกน ขณะทรอใหใชผาอนๆคลมทารกไว และไมจบตองทารกโดยไมจ าเปนเพราะจะกระตนใหทารกรองหรอหายใจท าใหส าลกน าคร าได

1.9.11 ขณะคลอดศรษะใหชวยดดน าคร า และขเทาในปากและจมกอยางรวดเรว นมนวล 1.9.12 หลงจากทารกคลอดใหชวยเหลอแพทยในการชวยชวตทารก เชน ชวยใหทางเดนหายใจโลง

ใหออกซเจน ใหความอบอนแกรางกาย สงเกตความผดปกต ความพการ การเคลอนไหวของ

แขนขา ถาทารกอยในสภาพทปกตดแลว ใหรบน ามาใหเขาใจวาจะหายเปนปกตไดเพอใหผคลอดตองวตกกงวล

1.9.13 บนทกขอมลเกยวกบการคลอดไวโดยละเอยด เชน ชนดการคลอด ระยะเวลาในการคลอด คะแนน APGAR score

1.9.14 ในระยะ 2 ชวโมงหลงคลอด ใหสงเกตเลอดทออกจากชองคลอดเพราะมโอกาสตกเลอดหลงคลอดจากการฉกขาดของปากมดลกและผนงชองคลอด

3. เอกสารอางอง - /จบ โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-15 วธปฎบตงานเรอง : การชวยแพทยท าคลอดโดยคม วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-15 วธปฎบตงานเรอง : การชวยแพทยท าคลอดโดยคม วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 2 วนททบทวน - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

1.เรอง การชวยแพทยท าคลอดโดยคม ขอบเขต เปนกระบวนการดแลและใหการชวยแพทยท าคลอด โดยใชคมชวยคลอด ค านยามศพท การท าคลอดโดยใชคมเปนการท าสตศาสตรหดถการโดยใชคมดง และหมนศรษะทารกจากชองคลอดโดยไมท าใหเกดการบาดเจบตอมารดาและทารก 2.วธการปฏบต 1. อธบายใหหญงตงครรภทราบเพอใหเกดความรวมมอในการรกษาพยาบาล 2. เตรยมอปกรณในการท าคลอดดวยคมประกอบดวย

2.1 Sinmson forceps กรณคลอดทาศรษะ Piper forceps กรณคลอดทากน 2.2 Hibitane cream ส าหรบการหลอลน

3. จดทาใหผคลอดนอนในทา Lithotomy 4. ท าความสะอาดอวยวะสบพนธและปผาปราศจากเชอ 5. ใหยาระงบความรสก Pudendal neve block 6. เมอแพทยใสคมและ Lock คมแลว พยาบาลฟง FHS และตรวจดการหดรดตวของมดลก รายงาน

แพทยทราบ เพอทแพทยจะไดเรมดงพรอมการหดรดตวของมดลก และสงเสรมใหมารดาแบงขณะแพทยดงคม

7. เมอฝเยบตง พยาบาลชวยตดฝเยบ และคอย Safe perinium 8. หลงจากนน จงชวยแพทยท าคลอดเชนเดยวกบการท าคลอดปกต 9. ตรวจชองทางคลอดและปากมดลกและเยบซอมแซมฝเยบ 10. ตดตามการดแลหลงคลอด วามภาวะแทรกซอนหรอไมเชน ปสสาวะไมออก หรอตดเชอ เปนตน 3. เอกสารอางอง - /จบ โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-16 วธปฎบตงานเรอง : การชวยคลอดดวยเครองสญญากาศ วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 5 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-16 วธปฎบตงานเรอง : การชวยคลอดดวยเครองสญญากาศ วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 5 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

1.เรอง การชวยคลอดดวยเครองสญญากาศ ค านยามศพท การชวยคลอดดวยเครองสญญากาศ หมายถง การใชเครองสญญากาศชวยเหลอในการคลอดโดยเปนการเสรมแรงจากการหดรดตวของมดลก ในขณะเจบครรภรวมกบแรงแบงของผคลอดโดยออกแรงดงเฉพาะเวลาทมดลกหดรดตวเทานน ฉะนนแรงทใชดงกยอมลดลงมาก 2.วธการปฏบต

พยาบาลผท าคลอดและทมชวยเหลอการคลอด เตรยมผคลอดใหพรอมทงดานรางกายและจตใจและรางกาย หลงจากผคลอดใหรบการชวยเหลอการคลอดในระยะท 2 แลวทารกยงไมคลอด

- ในครรภแรก ควรใชเวลาประมาณ 1 ชวโมง แตไมเกน 2 ชวโมง

- ในครรภหลง ควรใชเวลาประมาณ 30 นาท แตไมเกน 1 ชวโมง โรงพยาบาลแมเมาะให Consult แพทยไมวาครรภแรกและครรภหลงเมอเขาสระยะท 2 ของการคลอดนาน 45 นาท แลวยงไมคลอด ขอบงชในการคลอดดวยเครองสญญากาศ 1 ขอบงชดานมารดา

1.1 การเบงคลอดยาวนาน(Proionged second stage of labour ) 1.2 การไมไดสดสวนของเชงกรานแมกบศรษะทารก ( Borderline C.P.D. ) 1.3 มโรคและภาวะแทรกซอนทเปนอนตรายตอมารดาและมผลกระทบถงบตร เชน หวใจโรดปอด

ภาวะชอก มภาวะความดนโลหตสขขณะตวครรภ ภาวะรกลอกตวกอนก าหนด 2 ขอบงชทางดานทารก

2.1 ทารกอยในภาวะอนตราย (Fetal distress)โดยท กาวหนา ของการคลอดทปากมดลกเปดหมดศรษะลงมาต า

2.2 การหมนของศรษะทารกผดปกต เชน กระหมอมนอยอยทางดานหลงของเชงกราน ( Occiput posterior ) หรออยในแนวขวาง ( Occiput transverse )

ขอหามของการท าคลอดดวยเครองสญญากาศ การผดสดสวนระหวางศรษะทารกกบชองเชงกรานมารดา(Cephalo pelvix disproportion )ทาทารกผดปกต เชน ทาหนา หรอ กรณชอยคลอดหวเดกในทากน ทาขวาง,ทารกอยในภาวะอนตราย ( Fetal distress ) โดยทปากมดลกยงเปดไมหมด ศรษะยงอยสง การใชเครองสญญากาศอาจท าใหเกดอนตรายตอทารกได

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-16 วธปฎบตงานเรอง : การชวยคลอดดวยเครองสญญากาศ วนทประกาศใช: 14/06/59 หนาท 3 / 5 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ในรายทมการคลอดกอนก าหนด เพราะอาจจะเกดอนตรายตอศรษะของทารก มการพลดต าของสายสะดอ เพราะการใชเครองสญญากาศตองใชเวลาจงไมสามารถชวยคลอดไดเรวพอท าให

ทารกมอนตราย

กอนท า 1. การเตรยมทางดานจตใจ ปฎบตตอผคลอดอยางนมนวน น าเสยงในการพดตลอดจนการใหขอมล และ

อธบายถงเหตผล รวมถงวธการในการท าประโยชนทผคลอดไดรบ เพอความรวมมอ เปดโอกาสใหผคลอดไดชกถามขอของใจตางๆ รวมถงปลอบโยใหก าลงใจแกผคลอดดวย

2. การเตรยมทางดานรางกาย ผคลอดจะไดรบการใหสารน าทางหลอดเลอดด า งดอาหารทางปาก นอนในทา Lithotomy

3. การเตรยมอปกรณการชวยคลอดดวยเครองสญญากาศ นอกเหนอจากอปกรณการคลอดทวไป ประกอบดวยถวยสญญากาศ หมดสอยยดสายโซ ฝาสกรปดบนหมน และการเตรยมอปกรณจะรวมถงเครองมอชวยอนๆ กรณทมปญหา เชน คม อปกรณชวยฟนคนชพขณะท า

การพยาบาลดานจตใจ พยาบาลควรอยเปนเพอนมารดาตลอด คอยปลอบโยนใหก าลงใจบอกใหหญงตงครรภทราบถง แผนการรกษาของแพทย พรอมการแนะน าเกยวกบการปฏบตตวของมารดา เชน การเบงทถกวธ คอ เบงขณะทมการหดรดตวของมดลก พดใหก าลงใจเมอมารดา 1. สามารถปฏบตไดอยางถกตอง รวมทงใหความมนใจวาทงมารดาและบตรจะไดรบความชวยเหลออยางด

จากแพทยและพยาบาล เพอใหลดความวตกกงวล เกยวกบตนเองและบตรลง 2. กอนทแพทยจะลงมอท าสตศาสตรหตถการ พยาบาลควรตรวจและบนทกสญญานชพ ฟงเสยงหวใจเดก

และบนทกทกๆ 5 – 10 นาท ถาผดปกตตองรายงานแพทย 3. พยาบาลผชวยเหลอการคลอดฉดยาชาบรเวณต าแหนงทจะตดฝเยบและการชวยตดฝเยบในขณะทศรษะ

เดกตงบรเวณปากชองคลอดและผคลอดบงคลอด 4. เมอแพทยใสถวยสญญากาศในต าแหนงทเหมาะสมแลว ขณะแพทยลดความดนสญญากาศทละนอย

ประมาณ 0.2 Kg./cm ทก 2 นาท พยาบาลผคลอดชวยจบเวลาใหแพทยเพอใหกอนโน ( Artificial caput succedaneum ) คอยๆสรางขนมาใหเตมถวย คอยๆลดความดนลงไปเรอยๆจนถงระดบ 0.6 และ 0.8 kg./cm ซงเปนความดนทเหมาะสมทท าใหเกดกอนโนเตมถวยเวลาทใชความดนประมาณ 6 – 8 นาท ถาเวลานอยไปกอนโนอาจไมเตมถวยด

5. เมอแพทยจะท าการดงเครองมอสญญากาศ พยาบาลควรตรวจการหดรดตวของมดลกและรายงานใหแพทยทราบเปนระยะๆ เพอใหแพทยจะไดเรมดง พรอมกบการหดรดตวของมดลก

6. ขณะแพทยชวยคลอดทารก พยาบาลผชวยแพทยท าการ Safe perineum เพอปองกนฝเยบฉกขาด 7. เมอศรษะทารกคลอด พยาบาลผชวยเหลอคลอดจะปดเครองสญญากาศเพอปลอยลมเขาขวดสญญากาศ

ถวยจะหลดจากศรษะทารก จากนนจะใหการชวยท าคลอดล าตว แขน ขาตอไป โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-16 วธปฎบตงานเรอง : การชวยคลอดดวยเครองสญญากาศ วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 4 / 5

วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล 8. ทารกคลอดชวยตดสายสะดอ ยายไปอยใต Radium warmer ซงจะตองมทมชวยเหลอทารกเตยม

อปกรณไวใหพรอม คอ ผารบเดกท warm ไวใต Radium waemer 3 ผน Ambubag เดก, ออกซเจน 10 ลตร/นาท, เครอง Suction พรอมสาย Suction ( เบอร 5,6,8 Fr ) , endotracheal tube เบอร 2.5, 3, 3.5 ใหพรอม

9. Wire stylet for tube, laryngoscope handle พรอม blades เบอร 0, infant plastic airway , K-Y Iubrication Jelly, Adhesive tape, กรรไกร, ยา เชน 8.4% NaHco, 10% Glucose, 10% Calcium Gluconate, Volume expanders

ขนตอนการชวยหายใจ ก. Clear airway เพอ เอา amniotic fluid ทคงคางออก ภายหลงคลอดออกมาทงตวแลวจบใหนอนศรษะ

ต าพรอมตะแคงหนาแลวใชลกสบยางแดง หรอเครอง Suction ดดน าและมกในปากและจมก ข. เซดตวทารกใหแหง ค. ประเมนสถาพทารกโดยหลกอาศยหลก APGAR Score ใน 1 นาท, 5 นาท และ 10 นาทหลงคลอด ง. หลงท าหตถการควบดแลมารดาหลงคลอดเพอปองกนภาวะแทรกซอนทจะเกดขน เชนการตกเลอดหลง

คลอด, รกคาง โดยประเมนการฉกขาดของแผลฝเยบและชองคลอด สงเกตอาการและอาการแสดงของการเสยเลอด เชน ชด กระสบกระสาย เหงอออก ตวเยน ความดนโลหตต า ชพจรเบาเรว ตรวจดวามดลกหด รดตวดหรอไม โดยคล ามดลกจะพบกอนแขงลอยอยดานขวาระดบใกลสะดอ ตรวจดกระเพาะปสสาวะไมใหม Bladder full ดแลให ไดรบสารน าทางหลอดเลอดด า และตรวจวดสญญานชพ

ภายหลงท า 1. บนทกสญญานชพโดยวดทกๆ 15 นาท ใน 1 ชวโมงแรก ตอวดทก 30 นาทในชวโมงท 2 และทกๆ 1

ชวโมง จนมารดาอยภาวะปกต 2. ดแลมารดาหลงคลอดโดยทวไป ดงน

สงเกตการหดรดจองมดลก โดยการวดความสงของมดลก และ การคลงมดลก ควรดแลใหกระเพาะปสสาวะวาง ถามดลกหดรดตวไมด ควรรายงานแพทย ใสผาอนามย และสงเกตเลอดทออกจากชองคลอดในรายทเยบฝเยบ ควรสงเกตการเกดกอนเลอดคง ( Hematoma ) ดวย ถามสงผดปกตตองรายงานแพทย

ดแลความสขสบายแกมารดาทวไป เชน เซดตว เปลยนเสอผา ใหมารดาพกผอนอยางเตมท

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-16 วธปฎบตงานเรอง : การชวยคลอดดวยเครองสญญากาศ วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 5 / 5 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล สงเสรมสมพนธภาพระหวางมารดาและบตร โดยใหมารดาไดมโอกาสส ารวจบตรสมผสโดยกอดบตรตามความเหมาะสม ยกเวนกรณทมารดาออนเพลยมาก เปดโอกาสใหมารดาไดพดคยและซกถามเกยวกบประสบการณการคลอดของมารดาเพอมารดาไดเขาใจถงเหตการณทเกดขน เกยวกบการคลอดตามความเปนจรง ซงจะชวยลดความวตกกงวล ความสบสน และความเครยดจากการคลอดได 3. เอกสารอางอง - /จบ

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-17 วธปฎบตงานเรอง : การรบใหมทารกแรกเกด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

ต าแหนง ผจดการคณภาพโรงพยาบาลแมเมาะ

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-17 วธปฎบตงานเรอง : การรบใหมทารกแรกเกด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

1.เรอง การรบใหมทารกแรกเกด 2.วธการปฏบตงาน

2.1 เมอทารกคลอดและอยในภาวะทปลอดภยแลว ทมการพยาบาลปฏบตดงน 2.2กรอกขอมลของทารกแรกเกดในใบกรอกประวตของผปฏบตดงน -เพศของทารกแรกเกด พรอมนามสกลของบดา / มารดา -ทอยของบดา / มารดา -วนเดอนปทเกด -ชอสกล บดา / มารดา -การใชสทธตามการรกษาตามระเบยบสทธการรกษาของหนวยราชการ 2.3เมอทมการพยาบาลหองคลอด กรอกขอมลเรยบรอยแลว ทมการพยาบาลและญาตน าใบกรอกประวตผปวยนอกของทารกแรกเกดทหองบตร เมอจดท าแฟมประวตผปวยนอกของทารกแรกเกดเสรจแลว น ากลบไปทตกผปวยใน 2.4พยาบาลผดแลบนทกลงรายละเอยดของทารกในแฟมประวตผปวยนอกดงน

-วน / เดอน / ป ทารกทคลอด -เวลาททารกคลอด

-ลกษณะการคลอด (คลอดปกต, คลอดผดปกต หรอ V/E , Breech, คลอดแฝด ) -การดแลททารกไดรบขณะคลอด Keep warm, suction with rubber ball ผกปายชอโดยเขยนชอ ดช. / ดญ. บตรนาง.........สกล.........ทปายผกขอมอ ( ปายสฟา ดช. ...ปายสชมพ ดญ. ...... )

Terramycin ointment ปายตาทง 2 ขาง ให Vit K 1 amp muscle วคซนทไดรบ BCG 0.1 cc Intra dermal, HBV 0.5 cc muscie อณหภมของรางกาย โดยวดปรอททางกน 1 นาท

2.5ทมการพยาบาลดแลท าความสะอาดรางกายทารกแรกเกดดวยน ามนมะกอกเชดคราบไขมนใหหมดหอตวทารก แลวน าทารกแรกเกดใหมารดา เพอกระตนใหดดนมมารดาหลงคลอดในรายทไมมขอหาม 2.6ยายทารกแรกเกดพรอมมารดาไปตกผปวยใน

3. เอกสารอางอง - /จบ โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-18 วธปฎบตงานเรอง : การบนทกทะเบยนคลอดและการออกหลกฐานหนงสอรบรองการเกด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 4 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-18 วธปฎบตงานเรอง : การบนทกทะเบยนคลอดและการออกหลกฐานหนงสอรบรองการเกด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 4 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

1.เรอง การบนทกทะเบยนคลอดและการออกหลกฐานหนงสอรบรองการเกด 2.วธการปฏบตงาน 1.บนทกขอมลของผรบบรหารคลอดตามล าดบการคลอด.ในโปรแกรมระบบบรการหนงสอรบรอง การเกด 1.1 ล าดบทของผรบบรการคลอดตามล าดบการคลอด 1.2 วน เดอน ป ทคลอดบตร 1.3 เลขทผปวยใน ( Admit number ) 1.4 เลขทผปวยนอก (Hospital number )

1.5 ชอ – สกล ของผรบบรการตลอด 1.6 อายของผรบบรการคลอด 1.7 ทอยของผรบบรการคลอด 1.8 จ านวนครงของการตงครรภและจ านวนครงทคลอดบตร 1.9 อายครรภขณะทคลอด 1.10 ผล HIV 1.11 ชนดของการคลอด 1.12 คะแนน APGAR Score จากการประเมนสภาพทารกแรกเกด 1.13 เพศของทารกทคลอด 1.14 เวลาของการดลอดบตร 1.15 น าหนกของทารกแรกเกด 1.16 อายครรภทมาฝากทองครงแรก 1.17 วดซนทไดรบ 1.18 ชอผท าคลอด 1.19 ชอแพทยเวร 2. การออกหลกฐานหนงสอรบรองการเกดในหนงสอรบรองการเกด พรอมทงท าส าเนาไว 1 ชด ดงน 2.1 ชอสถานทออกหนงสอรบรองการเกด 2.2 ทตงของสถานทออกหนงสอรบรองการเกด 2.3 วน เดอน ป ทออกหนงสอรบรองการเกด 2.4 เลขทหนงสอรบรองการเกด ล าดบทตาม ป พ.ศ. 2.5 ขอมลเกยวกบทารกแรกเกด 2.5.1 ชอ – สกล 2.5.2 เพศของทารก โรงพยาบาลแมเมาะ WI-OBS-18 วธปฎบตงานเรอง : การบนทกทะเบยนคลอดและการออกหลกฐานหนงสอรบรองการเกด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 3 / 4 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล 2.5.3 สญชาต 2.5.4 วน เดอน ป 2.5.5 สถานทเกด 2.5.6 เวลาทเกด

2.5.7 ตรงกบวน ( จนทร – อาทตย ) 2.5.8 ขน – แรม ...... ค า 2.5.9 เดอน.....ป 2.6 ขอมลสถานภาพครอบครว 2.6.1 ชอ – สกล ของบดา พรอมเลขประจ าตวประชาชน 2.6.2 ชอ – สกล ของมารดา พรอมเลขประจ าตวประชาชน 2.6.3 บตรล าดบท..... 2.6.4 จ านวนบตรทคลอดทงหมดกคน ยงมชวตอยกคน คลอดแลวตายกคน ตายในครรภกคน 2.7 ขอมลผท าคลอด 2.7.1 ประกอบอาชพ / ต าแหนง 2.7.2 ชอ – สกลผท าคลอด 2.7.3 ทอยของผท าคลอด 2.8 ขอมลของเดกทคลอด 2.8.1 เกดเดยว / เกดแฝด ( ถาเกดแฝด แฝดจ านวน....คน ) 2.8.2 อยในครรภมารดานานกเดอน/สปดาห 2.8.3 น าหนกของทารกทคลอดหรอไม 2.8.4 มการบาดเจบจากการคลอดหรอไม 2.8.5 มรางกายวปรตมาแตก าหนดหรอไม ถามระบ... 2.9 ขอมลการเจบปวยของมารดา 2.9.1 มการเจบปวย เนองจากการตงครรภหรอไม ถามระบ 2.9.2 มการเจบปวย ไมเกยวกบการตงครรภหรอไม ระบ 2.9.3 การเจบปวยระหวางการคลอด 2.9.4 การท าคลอดโดยวธพเศษ ถามระบ 2.10 ลงชอผท าคลอด 2.11 ลงชอผออกหนงสอรบรองการเกด 3. เมอบนทกขอมลในหนงสอรบรองการเกดทกขนตอนแลวเกบหนงสอรบรองการเกดพรอมส าเนาไวทตก

ผปวยใน

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-18 วธปฎบตงานเรอง : การบนทกทะเบยนคลอดและการออกหลกฐานหนงสอรบรองการเกด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 4 / 4 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล 4. ประสานกบญาตผรบบรการคลอด เรองการแจง 5. เกดภายใน 15 วน กบนายทะเบยนอ าเภอและหลกฐานทตองน ามารบรองการเกด ไดแกบตรประจ าคว

ประชาชนของบดา / มารดา ส าเนาทะเบยนบานทจะน าเดกเขา 6. เมอญาต /บดา – มารดาของทารกแรกคลอด มารบหนงสอรบรองการเกด พยาบาลออกเลขทใบน าสง

หนงสอรบรองการเกดและใหญาต / บดาหรอมารดา เซนตชอในสมดรบหนงสอรบรองการเกด 3. เอกสารอางอง - /จบ

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-19 วธปฎบตงานเรอง : การเตรยมผรบบรการขดมดลก วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI- LRR-19 วธปฎบตงานเรอง : การเตรยมผรบบรการขดมดลก วนทประกาศใช : 14/๐6/๕9 หนาท 2 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรอง การเตรยมผรบบรการขดมดลก 2.วธการปฏบตงาน 1. การเตรยมตวผรบบรการขดมดลก จะยายผรบบรการขดมดลก เมอไดรบแจงจากพยาบาลตกผปวยใน

และ / หรอพยาบาลเวรหองอบตเหตฉกเฉน และ / หรอพยาบาลหนาหองตรวจ 1.1 ทมการพยาบาลเตรยมตว โดยเปลยนชดปฏบตงานเขาหองคลอด สวมหมวก ผาปดปากปดจมก

ลางมอ และสวมถงมอปราศจากเชอ 1.2 เตรยมตวผรบบรการขดมดลก โดยจดทานอน จะนอนหงายขนขาหยงทง 2 ขาง

2 จดเตรยม Set ส าหรบขดมดลกซงประกอบดวย 2.1 เสอกาวน 1 ผน 2.2 ผาสเหลยมธรรมดา 2 ผน 2.3 ปลอกแขน 2 ผน 2.4 ผาสเหลยมเจาะกลางผนใหญ 1 ผน 2.5 Sponge Forceps 2 อน 2.6 Teneculum 1 อน 2.7 Speculum ขนาดกลาง 1 อน 2.8 Uterine Sound 1 อน 2.9 เดรองมอขดมดลก ขนาด 00 ถง 6 2.10 ชามรปไตใบใหญ 1 ใบ บรรจดวยกอส, ส าล ขนาดใหญ 10 กอน กอส 10 ชน 2.11 ถวยขนาดกลาง 2 ใบ

3 เมอจดเตรยมอปกรณเรยบรอยเทน ายา Savlon 1 : 100 ในชามรปไตบรรจส าล 4 ใหผรบบรการขดมดลกยกขาขนขาหยงทง 2 ขาง ท าความสะอาดชองคลอด และ ฝเยบ โดยใช Sponge

Forceps คบส าล ฟอกตามต าแหนงตอไปน

4.1 บรเวณเหนอหวเหนาขนไปทางหนาทอง 4.2 คานในของโดนขาทงสองขาง 4.3 สองขางปากชองคลอด บรเวณ Labia 4.4 บรเวณฝเยบ และรอบรทวารหนก

5 คลมผาปราศจากเชอ แกผรบบรการขดมดลก ดงน 5.1 ปผาสเหลยม โดยพบเศษ ¼ หงายมอทง 2 ขางเขาไปใตกนของผรบบรการและถอนมอออกมาระวง

ไมใหมอสมผสกนของผรบบรการ 5.2 ปผาสเหลอม พบครงกลางวางเหนอ perineum

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-19 วธปฎบตงานเรอง : การเตรยมผรบบรการขดมดลก วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 3 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

5.3 สวมปลอกขาทง 2 ขาง 5.4 ปผาสเหลยมเจาะกลางฝนใหญ คลมบนตวผรบบรการขดมดลกใหชองสเหลยมเปดตรงกลางใหยอย

ลงถงรองรบ 5.5 รายงานแพทยทราบเพอด าเนนการขดมดลก 5.6 วดสญญาณชพ และใหยาตามแผนการรกษา พรอมทงอธบายเหตผลใหผปวยทราบทกครง 5.7 กรณมสงน าสง เชน ชนเนอ ปฏบตตามคมอการเกบรกษาและน าสงสงสงตรวจ 5.8 ดแลความสะอาดทวไปของผรบบรการ ใส Pad และสงเกตเลอดทออกทางชองคลอดพรอมวด

สญญาณชพและบนทกอาการลงใน OPD card 5.9 ประสานงานกบตกผปวยในเพอการดแลตอเนองพรอมทงเคลอนยายโดยใชเปลนอน

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-20 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงครรภทเปนโรคหวใจ วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 4 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-20 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงครรภทเปนโรคหวใจ วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 4 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรองการพยาบาลหญงครรภทเปนโรคหวใจ นยามศพท หญงตงครรภมโรดหวใจรวมดวย ไมวาจะพบกอนตงครรภหรอภายหลงการตงครรภ การวนจฉย 1. การซกประวต มอาการใจสน เหนอยงาย ชพจรเรว ใหประวตของหวใจกอนตงครรภ บางรายมอาการไอ

บอย หวใจเตนถเรว รวมทงอาจพบประวตบกคลอนในครอบครวเปนโรดหวใจ 2. การตรวจรางกายอาจพบภาวะผดปกต เชน มอาการเขยวบรเวณผวหนง รมฝปาก เลบมอ สงเกตเหนการหายใจเรวตน หรอหายใจล าบาก ฟงเสยงหวใจได diastolic mumur และ Systolic mumur

คล าบรเวณทรวงอกมอาการสนสะเทอน ( Thrill ) อาจคล าพบขอบกระดกทรวงอกไดเนองจากหวใจโต 2.วธการปฏบตงาน ระยะตงครรภ 1. แนะน าการมาฝากครรภและการมาตรวจตามนด 2. แนะน าเรองการพกผอนในตอนกลางคนอยางนอย 8 – 10 ชวโมงกลางวนวนละ 1 – 2 ชวโมง โดยนอน

ศรษะสง 30 – 45 องศา 3. การท างาน ไมควรท างานหนก สามารถท างานบานเลกนอยได แตถามอาการเหนอย ใจสนตองรบนอนพก

ทนท 4. การรบประทานอาหารควรลดอาหารพวกแปงและไขมน ไมควรรบประทานอาหารเคม เพอลดอาการบวม

รบประทานอาหารทมกากใยสงเพอปองกนอาการทองผก 5. รบประทานยาตามแผนการรกษาของแพทย 6. แนะน าเกยวกบการปองกนการตดเชอ ตองรกษาความสะอาดของรางกาย ปากฟน เปนประจ าถามอาการ

ของการตดเชอ เชน ไขหวด หรอฟนผ ควรไปพบแพทย 7. แนะน าใหลดความวตกกงวล เพราะจะท าใหหวใจท างานมากขน 8. การประเมนสภาพของทารกในครรภ เชนการนบเดกดนของทารกในครรภ การฟงเสยงการเตนของหวใจ

การตรวจพเศษตางๆ เพอประเมนสภาพของทารกถาพบอตราการเตนของหวใจของทารกมากกวา 160 ครง/นาท หรอนอยกวา 120 ครง/นาท หรอจงหวะไมสม าเสมอใหรบรายงานแพทยเพอพจารณาชวยเหลอ

9. แนะน าใหผปวยและญาตสงเกตอาการและอาการแสดง เชน หอบเหนอย ชพจรไมสม าเสมอ เหงอออกตามฝามอฝาเทา เขยวตามเลบมอเลบเทา ไอ ใหรบมา ร.พใ เพอรบการรกษา

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-20 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงครรภทเปนโรคหวใจ วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 3 / 4 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ระยะคลอด 1. ระยะท 1 ของการคลอด

1.1 จดใหนอนพกบนเตยงในทา ศรษะสง ตะแคงดานใดดานหนง

1.2 สงเกตอาการผดปกต เชน อาการใจสน หายใจไมสะดวก เขยว ตรวจชพจร การหายใจ ฟงเสยงการเตนของหวใจและวดความดนโลหตทก 15 นาท ถาชพจรมากกวา 110 ครง/นาท และอตราการหายใจเกน 24 ครง/นาท ใหรบรายงานแพทยและใหออกซเจน 5 ลตร/นาท

1.3 ดแลรบยาตามแผนการรกษา 1.4 ประเมนความกาวหนาของการคลอดตามระยะของการคลอดบนทกการหดรดตวของมดลกทก 1

ชวโมงเมอเขาสระยะคลอด active phase ประเมนทก 30 นาท ถาพบการหดรดตวมากผดปกต คอ Interval นอยกวา 2 นาท duration มากกวา 60 วนาท ใหรบรายงานแพทย

1.5 ประเมนสภาพทารกในครรภโดยฟง FHS ทก 15 นาท ถาพบอตราการเตนของหวใจของทารกมากกวา 160 ครง/นาท หรอ นอยกวา 120 ครง/นาท หรอจงหวะไมสม าเสมอใหรบรายงานแพทยเพอพจารณาชวยเหลอ

ระยะท 2 ของการคลอด 1 จดใหนอนทาศรษะสง 2 ใหออกซเจน 5 lit/นาท 3 ตรวจชพจรและการหายใจทก 10 นาท ถาชพจรมากกวา 110 ครง/นาท หรอหายใจมากกวา 24 ครง/

นาท รบรายงานแพทย 4 ชวยแพทยในการท าคลอดสตศาสตรหถการ ประเมนความกาวหนาของการคลอดโดยจบ Uterine

Contraction ทก 5 – 10 นาท ถาพบระยะหางของการหดรดตวของมดลก มากกวา 3 นาท หรอระยะหดรดตวนอยกวา 45 นาท ใหรบรายงานแพทย

5 ประเมนสภาพทารกในครรภโดยฟง FHS ทก 15 นาทและเตรยมการชวยฟนคนชพทารกแรกเกดใหพรอม ระยะท 3 ของการคลอด ระยะทสามของการคลอดหรอระยะคลอดรก ใหท าคลอดรกอยางถกวธเพอปองกนภาวะแทรกซอนใหฉดยาพวก Oxytoxin เพอปองกนการตกเลอดไมควรใหยาพวก Ergot เพราะยาท าใหมดลกหดรดตวแรง เพมแรงดนโลหตถกบบเขาหวใจมากขน ท าใหหวใจท างานหนกมากขนอาการของโรดหวใจอาจรนแรงขนได

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-20 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงครรภทเปนโรคหวใจ วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 4 / 4 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ระยะหลงคลอด 1 ใหนอนทา Semi flower “position” 2 Observe V/S ทก 15 นาท 4 ครง ทก 30 นาท 2 ครง ทก 1 ชวโมงจนกวาจะปกตจากนนประเมนทก

2 ชวโมง ถาพบอาการผดปกตใหรบรายงานแพทย 3 ประเมนการหดรดตวของมดลกโดยการคลงมดลกและไลลมโลหตทคางออก ประเมนจ านวนโลหตทออก

ทางชองคลอด ถาพบออกผดปกตมากรบรายงานแพทยพรอมทงหาสาเหต และชวยเหลอแกไขตามอาการ

4 ใหพกผอน เพอลดการรกษา 5 ดแลรบยาตามแผนการรกษา 6 ดแลและแนะน าการปฏบตตวเพอปองกนภาวะแทรกซอนดงน

6.1 การดแลรกษาความสะอาดรางกาย 6.2 การรบประทานอาหาร 6.3 การขบถาย 6.4 การใหนมบตร 6.5 การวางแผนครอบครว

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-21 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงตงครรภทมภาวะโลหตจาง วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-21 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงตงครรภทมภาวะโลหตจาง วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรองการพยาบาลหญงตงครรภทมภาวะโลหตจาง ความหมาย ภาวะโลหตจางในหญงตงครรภ คอ ในระยะไตรมาศแรกมฮโมโกลบนต ากวา 11 กรม เปอรเซนตหรอ Hct ต ากวา 37% ไตรมาศท 2 คา Hb ต ากวา 10.5 กรมเปอรเซนต หรอ Hct ต ากวา 33% การวนจฉย 1 จากประวตมอาการหนามด เวยนศรษะ เปนลมบอย ประวตการรบประทานอาหาร ประวตความ

เจบปวยในครอบครว โรดทางกรรมพนธ 2 การตรวจรางกาย พบมการซดของเยอบตางๆ เชน เยอบตา รมฝปาก ชพจรเบาเรวมากกวา 100 ครง/

นาท ลนเลยนหรอมการอกเสบ 3 การตรวจทางหองปฏบตการ

3.1 คา Hb ต ากวา 10 กรบเปอรเซนต Hct ต ากวา 30 กรบเปอรเซนต 2.วธการปฎบตงาน ระยะตงครรภ 1 การประเมนหาสาเหตของภาวะโลหตจางโดยซกประวตการรบประทานอาหาร โรดประจ าตว โรคทาง

พนธกรรม ประวตการเสยเลอดเรอรง 2 แนะน าการรบประทานอาหารครบ 5 หม 3 แนะน าเรองการพกผอนถามอาการปวดศรษะมากหรอมอาการมนงง ใหนอนราบกบพนประมาณ 2 – 3

นาท 4 การรบประทานยาตามแผนการรกษา 5 การดแลรกษาความสะอาดของรางกายเพอปองกนภาวะการตดเชอ 6 การประเมนสภาพทารกในครรภ โดยการนบการดนของทารกในครรภ 7 การมาตรวจครรภตามนด ถามอาการผดปกต เชน ซดมาก เหนอย ออนเพลย ใจสน ใหรบมาพบแพทย

ระยะคลอด

ระยะคลอด 1 ระยะคลอด

1.1 จดใหพกผอนอยางเตมท 1.2 ดแลการไดรบอาหารและสารน าตามแผนการรกษา 1.3 การบรรเทาความเจบปวดในระยะคลอด โดยวธลบหนาทองผอนลมหายใจ เพอบรรเทาความ

เจบปวด 1.4 ประเมนความกาวหนาของการคลอด โดยการตรวจภายใน และประเมนการหดรดตวของมดลกตาม

ระยะของการคลอด โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-21 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงตงครรภทมภาวะโลหตจาง วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 3 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

1.5 ประเมนสญญานชพทก 2 ชวโมง ถาพบความดนโลหตต ากวา 100/70 mmHg หรอชพจรมากกวา 100 ครง/นาท หรอหายใจ

มากกวา 24 ครง/นาท รายงานแพทยและออกซเจน 5 lit/min 1.6 ประเมนอาการผดปกต เชน มนงง ปวดศรษะ ใหจดทาใหนอนหงายราบไมหนนหมอน 1.7 เตรยมเครองมอและยาตางๆ ในการชวยเหลอ 1.8 บนทกการเตนของหวใจทารกทก 15 – 30 นาทถาพบอตราการเตนของหวใจของทารกมากกวา

160 ครง/นาท หรอนอยกวา 120 ครง/นาท หรอจงหวะไมสม าเสมอใหรบรายงานแพทยเพอพจารณาชวยเหลอ

ระยะทสองและระยะทสามารถของการคลอด 1 จดใหนอนหงายชนเขาศรษะสง 2 ฟงเสยง FHS ทก 5 นาท เพอประเมนสภาพทารกในครรภ 3 ประเมนอาการผดปกตของมารดาคลอดเชน หายใจไมสะดวก เปนลมหมดสต เพอใหการชวยเหลอได

อยางเหมาะสมทนทวงท 4 ภายหลงทารกและรกคลอดครบ ดแลใหไดรบยากระตนการหดรดตวของมดลก เพอปองกนการตกเลอด

หลงคลอด 5 ประเมนเลอดทออกจากโพรงมดลกและแผลฝเยบ ระยะทสของการคลอด

1 ประเมนการหดรดตวของมดลก คลงมดลก เคนเลอดทคางออกเพอชวยการหดรดตวของมดลก 2 ประเมนสญญานชพทก 15 นาท 4 ครง ทก 30 นาท 2 ครง ถาพบผดปกตใหรบรายงานแพทย ระยะหลงคลอด 1 สงเกตเลอดทออกทางชองคลอดและลกษณะแผลฝเยบ 2 ประเมนสญญานชพทก 1 ชวโมงจนกวาจะปกตจากนนประเมน 2 – 4 ชวโมง 3 ดแลไมใหมกระเพาะปสสาวะเตมโดยการกระตนใหมมการปสสาวะทก 8 – 12 ชวโมงหลงคลอด 4 แนะน าใหนอนพก 5 แนะน าการรกษาความสะอาดรางกาย 6 แนะน าการรบประทานอาหาร 7 แนะน าการรบประทานยาตามแผนการรกษา 8 แนะน าการเลยงดบตรและการใหนมบตร 9 อาการผดปกตทควรมาพบแพทย 3. เอกสารอางอง - /จบ โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-22 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงตงครรภทเปนโรคเบาหวาน วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 5 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-22 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงตงครรภทเปนโรคเบาหวาน วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 5 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรอง การพยาบาลหญงตงครรภทเปนโรคเบาหวาน ความหมาย หญงตงครรภทมผลการตรวจทางหองปฏบตการพบวา มการตรวจพบน าตาลในปสสาวะ หรอการตรวจหาระดบน าตาลในเลอดสงมากกวา 120 มลลกรม/100 มลลลตร ผล OGGT สงกวาคาปกตตงแต 2 คาขนไป อาการและอาการแสดง 1. ปสสาวะออกมาก ( Polyuria ) พบถายปสสาวะมากทงกลางวนกลางคน 2. ดมน ามาก ( Polydipsia ) เนองจากถายปสสาวะมากท าใหกระหายน า 3. รบประทานอาหารจ ( Polyphagia )

4. น าหนกตวลด ( Weight loss ) มอาการออนเพลย เหนองาย คนตามตว มการตดเชองาย เชน บรเวณอวยวะสบพนธ การตดเชอทางเดนปสสาวะ

การวนจฉย 1. พจารณาผทมปจจยเสยงจาก มประวตครอบครวเปนโรดเบาหวาน ประวตการคลอดครงกอนเคยมบตร

น าหนกมากกวา 4000 กรม มการแทงบอยๆ ทารกตายคลอด หรอตายแรกเกด ทารกมความพการแตก าเนด หรอผคลอดมน าหนกมากกวา 90 กโลกรม

2. การตรวจทางหองปฏบตการ 2.1 การตรวจปสสาวะ จะไดผลบวกถามน าตาลมากกวา 125 มลลกรม/100 มลลลตร 2.2 การตรวจหาระดบกลโคสในเลอด พบคา FBS มากกวา 140 มลลกรม/100 มลลตร 2 ครง หรอ

Fasting blood sugur มากกวา 200 มลลกรม/100 มลลลตร 2 ครง 2.3 การตรวจหา ฮโมโกลบน เอ วน ซ เปนการตรวจกากกลโคสทจบอยทฮโมโกลบนในเมดเลอดแดง

พบเกนรอยละ 8.8 2.4 การตรวจหาความผดปกตของการเผาผลาญคารโบไฮเครต ตรวจเมออายครรภ 24 – 28 สปดาห

หรอทนททพบปจจยเสยง ท าได 2 วธคอ 2.4.1 การทดลองความทดตอกลโคส ( Glucose tolerance test : GTT ) โดยการทดสอบใหกล

โคสทางปาก ( OGGT ) หรอการทดสอบใหกลโคสทางหลอดเลอดด า ( IGGT ) มขนตอนการเตรยมตรวจดงน

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-OBS-22 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงตงครรภทเปนโรคเบาหวาน วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 3 / 5 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล 2.วธการปฏบตงาน

การทดสอบทางปาก ( OGGT ) การทดสอบทางหลอดเลอดด า ( IGGT )

1 ใหผปวยรบประทานทมคารโบไฮเครตวนละอยางนอย 150 กรม นาน 3 วน

2 จากนนลดอาหารตลอดคนประมาณ 8 ชวโมงแตไมควรเกน 14 ชวโมง

3 เชาวนรงขนเจาะเลอดหาระดบน าตาล 4 จากนนรบประทานกลโคส 100 กรม ผสมน า

อยางนอย 400 ซซ ภายใน 5 นาท 5 เจาะเลอดเพอหาระดบน าตาลเมอครบ 1, 2

และ 3 ชวโมง หลงรบประทานกลโคส

ขนตอนท 1 – 3 เหมอนกบการทดสอบทางปาก 4.ใหฉด 50% Glucose 50 ซซ เขาหลอดเลอดด าชา ใหหมดภายใน 4 นาท 5.เจาะเลอดเพอหาระดบน าตาลเมอครบ 1,2 และ 3 ชวโมง หลงรบประทานอาหาร

การแปลผล จะถอวามความทนตอกลโคสผดปกต เมอระดบกลโคสสองคาขนไป มคาเทากบหรอสงกวาคาปกตซงคาปกตของระดบกลโกสจากการทดสอบมดงน เวลา ( ชวโมง ) คากลโคสในพลาสมา ( มลลกรม/100 มลลลตร ) 1. กอนรบประทานกลโดส 2. กอนรบประทานกลโดส 1 ชวโมง 3. กอนรบประทานกลโดส 2 ชวโมง 4. กอนรบประทานกลโดส 3 ชวโมง

2.4.2 การทดสอบหาปรมาณน าตาลในเลอด 2 ชวโมง เปนการตรวจหาระดบน าตาลในเลอด 2

ชวโมงหลงจากกนกลโคสเตรยมผปวยเหมอนกบการตรวจหาความทนตอกลโคสทางปาก แตเจาะเลอดเพยง 2 ครง คอกอนรบประทานกลโคสและ 2 ชวโมงหลงรบประทานกลโคส ถาไดผลผดปกต คอสงเกน 120 มลลกรม/100 มลลลตร ตองท าการทดสอบความทนตอกลโคสเพอการวนจฉยอกครง

การพยาบาล ระยะตงครรภ แนะน าการปฏบตตวเพอปองกนความรนแรงและปองกนภาวะแทรกซอนดงน 1. การรบประทานอาหาร ควรใหไดรบอาหาร 25 – 30 แคลอรตอน าหนกตวหนงกโลกรมตอวน 2. การแนะน าใหตรวจหาน าตาลในเลอดและในปสสาวะตามแพทยนด 3. การออกก าลงกาย 4. การมาตรวจตามนด โรงพยาบาลแมเมาะ WI-OBS-22 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงตงครรภทเปนโรคเบาหวาน วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 4 / 5

วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล 5. การรกษาความสะอาดของรางกาย 6. แนะน าใหรกษาความสะอาดและปองกนการเกดบาดแผลทเทา 7. แนะน าใหนบการดนของทารกในครรภ เพอประเมนสภาพทารก ระยะคลอด 1. จดใหนอนพกบนเตยง โดยใหนอนทาศรษะสงเลกนอยหรอนอนตะแคงศรษะและไหลสงเลกนอย 2. ประเมนอตราการหายใจ ชพจรและความดนโลหตทก 1 ชวโมง ถาพบชพจรมากกวา 110 ครง/นาท หรอ

หายใจมากกวา 24 ครง/นาท ใหออกซเจนทางcannular 5 ลตร/นาท 3. ดแลรบยาและสารน าตามแผนการรกษา 4. สงเกตอาการอยางใกลชด ถาพบอาการผดปกต เชนอาการแสดงของภาวะน าตาลในเลอด คอ ใจสนเวยน

ศรษะคลายจะเปนลม เหงอออกมาก ตวเยนน าตาลในเลอดต ากวา 80 mg% ใหรายงานแพทย 5. ดแลความสะอาดของรางกาย โดยเฉพราะอวยวะสบพนธ เพอใหรสกสขสบาย 6. ประเมนสถาพทารกในครรภ โดยฟงเสยงการเตนของของหวใจทารกทก 1 ชวโมง ถา FHS มากกวา 160

ครง/นาท หรอนอยกวา 120 ครง/นาท หรอจงหวะไมสม าเสมอ รายงานแพทยใหออกซเจนทาง cannular 5 ลตร/นาท

7. แนะน าและชวยเหลอในการบรรเทาความเจบปวด โดยลบหนาทอง ผอนลมหายใจตามระยะการหดรดตวของมดลก

8. ประเมนความกาวหนาของการคลอด ดงน 3.1 จบการหดรดตวของมดลกทก 1 ชวโมง เมอเขาสระยะคลอด active phase ประเมนทก 30

นาท ถาพบการหดรดตวมากผกปกต คอ interval นอยกวา 2 นาท duration มากกวา 60 นาท ใหรายงานแพทย

3.2 ตรวจความกาวหนาของการคลอดภายใน โดยการตรวจทางชองคลอดทก 4 ชวโมง และทก 2 ชวโมงในระยะ active phase เพอประเมนความกาวหนาของการคลอด

ระยะหลงคลอด 1. ดแลใหพกผอนในทาทสบาย 2. ตรวจวดสญญาณชพและระดบความรสกตวทก 1 ชวโมง 2 ครง ถาพบชพจรมากกวา 100 ครง/นาท

อตราการหายใจมากกวา 24 ครง/นาท BP ต ากวา 100/60 mmHg ใหรบรายงานแพทย 3. ดแลการไดรบอาหารและสารน าตามแผนการรกษา 4. สงเกตอาการอยางใกลชดถาพบอาการผดปกตเชนอาการแสดงของภาวะน าตาลในเลอดต า คอ ใจสน

เวยนศรษะคลายจะเปนลม เหงอออกมาก ตวเยนน าตาลในเลอดต ากวา 80 mg% ใหดมน าหวาน 1 แกว หลงจากนน 15 นาทถาอาการไมดขนใหรายงานแพทย

5. แนะน าการดแลความสะอาดของรางกาย 6. แนะน าการปฏบตตวเกยวกบการควบคมอาหาร โรงพยาบาลแมเมาะ WI-OBS-22 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงตงครรภทเปนโรคเบาหวาน วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 5 / 5 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

7. แนะน าการออกก าลงกายหลงคลอด 8. ตรวจบนทกจ านวนโลหตทออกทางชองคลอด เพอประเมนการเสยเลอด 9. ตรวจการหดรดตวของมดลก คลงมดลกไลลมเลอด เพอกระตนใหมดลกหดรดตวด 10. ตรวจดการฉกขาดของชองคลอดและฝเยบ 11. ดแลกระเพาะปสสาวะใหวางถาไมสามารถปสสาวะไดเองใหสวนปสสาวะเพอชวยใหมดลกหดรดตวดขน 3. เอกสารอางอง - /จบ

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-OBS-23 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงตงครรภทมภาวะความดนโลหต วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

ต าแหนง ผจดการคณภาพโรงพยาบาลแมเมาะ

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-OBS-23 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงตงครรภทมภาวะความดนโลหต วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรอง การพยาบาลหญงตงครรภทมภาวะความดนโลหต ความหมาย ภาวะความดนโลหตสงระหวางตงครรภ หมายถงกลมความผดปกตซงประกอบดวย ความดนโลหตสงกอนการตงครรภ หรอเกดขนระหวางการตงครรภ อาจพบรวมกบอาการบวม และตรวจพบ protein ในปสสาวะ ถามอาการรนแรงอาจมอาการชก หมดสต ได การวนจฉย 1. มความดนโลหต systolic สงขน 30 มม.ปรอทหรอมากกวา 2. มความดนโลหต diastolic สงขน 15 มม.ปรอทหรอมากกวาจากความดนโลหตเดมของหญงตงครรภ 3. มความดนโลหต systolic สง 140 มม.ปรอทหรอมากกวา 4. มความดนโลหต diastolic สงขน 90 มม.ปรอทหรอมากกวา ความดนโลหตทวดไวสง ผดปกตจะตองวดไดอยางนอย 2 ครงหางกน 6 ชวโมงและมความผดปกตอยางใดอยางหนงใน 4 ขอทกลาวมาถอเปนความผดปกตทใหการวนจฉยวามความดนโลหตสงระหวางตงครรภ การพยาบาล 1. ใหหญงตงครรภนอนพกอยางเตมทในทานอนตะแคงซาย 2. ตดตามประเมนความดนโลหต โปรตนในปสสาวะ อาการบวม

3. ประเมนอาการทน าไปสภาวะ ชก ไดแก อาการปวดศรษะ ตาพรามว เจบใตลนปหรอใตชายโครงขวา 4. จดสงแวดลอมใหเงยบสงบ เตรยมอปกรรการชวยเหลอทนททมอาการชก ไดแก MgSO4 , calcium

gluconate, valium, ออกซเจน ไมกดลน เครอง suction และเตรยมทมชวยฟนคนชพใหพรอม 5. ดแลรบยาตามแผนการรกษา 6. ดแลใหออกซเจน 8 – 12 ลตร/นาท 7. ใหค าอธบายเมอมการชวยคลอดโดยสตศาสตรหตถการ 8. ในระยะหลงคลอดยงคงประเมนอาการน าสภาวะชกอยางตอเนอง 9. ประเมนทารกในทารกในครรภโดยสอนมารดาเรองการนบเดนดน และฟงเสยงหวใจของทารกในครรภ

อยางสม าเสมอ 10. ประเมนและอาการแสดงของรกลอกตวกอนก าหนด ไดแก เลอดออก มดลกแขง ปวดทอง ทารกดน

นอยลง 11. กรณมการใหยา MgSO4 ใหRetained foley ‘cath , Record I/O 3. เอกสารอางอง - /จบ โรงพยาบาลแมเมาะ WI-OBS-24 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงตงครรภทมภาวะถงน าแตกกอนการเจบครรภ วนทประกาศใช 14/06/59 หนาท 1 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-OBS-24 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงตงครรภทมภาวะถงน าแตกกอนการเจบครรภ วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรอง การพยาบาลหญงตงครรภทมภาวะถงน าแตกกอนการเจบครรภ ความหมาย ภาวะทมการแตกของภงน าคร ากอนมอาการเจบครรภ โดยสามารถแบงออกเปน 2 ชนด 1. ถงน าแตกกอนอายครรภ 36 สปดาห 2. ถงน าแตกนานมากกวา 24 ชวโมงกอนทารกคลอด

การวนจฉย 1. การซกประวตจากอาการและอาการแสดง พบวามน าไหลออกจากชองคลอดชาๆ หรอไหลออกมาเรอยๆ

ไมสามารถกลนได 2. การตรวจรางกาย การตรวจภายในโดยใช speculum exem พบบรเวณฝเยบมลกษณะเปยกชน มน าขง

อยในแองชองคลอด เมอใหผปวยไอหรอเบงหรอกดยอดมดลก อาจพบมน าคร าไหลออกจากปากมดลก ถาปากมดลกเปดหมดแลวจะพบสวนน าของทารกไมมถงน าคร าหมแลว

3. การตรวจทางหองปฏบตการ 2.2 Fem test จะพบผลกรปใบเฟรนมองเหนไดเมอสองดวยกลองจลทรรศ

2.วธการปฏบตงาน 1. ระยะตงครรภ

1.1 สอนการดแลตนเอง เพอประดบประคองการตงครรภใหด าเนนไปจนครบก าหนด ไดแก สงเกตลกษณะส และปรมาณของน าคร าโดยการใสผาอนามยไวและเปลยนทก 2 – 4 ชวโมง ตลอดจนสงเกตอาการและอาการแสดงของการคลอดกอนก าหนด

1.2 สงเกตอาการและอาการแสดงของการตดเชอทถงน าคร า เชน วดสญญาณชพทก 4 ชวโมง ประเมนสและกลนน าคร า และฟงเสยงหวใจของทารกถา FHS เรวแสดงวามการตดเชอททารก

1.3 งดตรวจภายใน เพอปองกนการตดเชอ 2 ระยะคลอด

2.1 หลกเลยงการตรวจทางชองคลอด ถาจ าเปนตองตรวจควรระมดระวงเกยวกบเทดนดปราศจากเชอ

2.2 บนทกสญญาณชพทก 4 ชวโมงถาถงแตกเกน 24 ชวโมงควรวดทก 2 ชวโมง 2.3 บนทกเสยงทารกทก 4 ชวโมง ถามการเตนเรวกวาปกตใหสงสยวามการตดเชอขน 2.4 สงเกตลกษณะ ส กลนของน าคร า เพอประเมนความรนแรงของอาการตดเชอ 2.5 ดแลการรบยาตามแผนการรกษา 2.6 ตดตามความกาวหนาของการคลอด โดยประเมนการหดรดตวของมดลก ถาการคลอดไม

กาวหนาและผคลอดเรมมอาการแสดงการตดเชอ ใหรายงานแพทย 3 ระยะหลงคลอด

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-OBS-24 วธปฎบตงานเรอง : การพยาบาลหญงตงครรภทมภาวะถงน าแตกกอนการเจบครรภ วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 3 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล 3.1 สงเกตลกษณะ ส ของน าคาวปลา ปกตไมมกลนเหมน จ านวนน าคาวปลาคอยๆ ลดปรมาณลงทกวน

3.1 วดระดบความสงของมดลกทกวน โดยปกตมดลกจะลดระดบลงวนละ ประมาณ ½ - 1 นวถามดลกไมลดขนาดลงแสดงถงการตดเชอทมดลก

3.2 วดสญญาณชพทก 4 ชวโมงตดตอกนอยางนอย 2 วน หรอจนกวาจะกลบบานเพอตดตามการมไขและชพจรทเรวขน ซงเปนอาการแสดงของการตดเชอ

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-OBS-25 วธปฎบตงานเรอง : การดแลผคลอดขณะสงตอ วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-OBS-25 วธปฎบตงานเรอง : การดแลผคลอดขณะสงตอ วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรอง การดแลผคลอดขณะสงตอ วธปฏบต กอนการสงตอ 1. ตดตอหนวยงานหองคลอดโรงพยาบาลเครอขายใหเตรยมรบผคลอดพรอมทงบอกอาการและการรกษา

เพอใหผรบไดวางแผนชวยเหลอเมอผปวยไปถงไดอยางรวดเรวและปลอดภย 2. แจงใหผปวยและญาตทราบ และเขาใจเหตผลในการสงผลและกรณทมญาตเฝาใหอนญาตไปดวย 3. เตรยมยานพาหนะ อปกรณและเวชภณฑใหพรอม ตามอาการของผปวย 4. จดใหมเจาหนาทน าสงผปวยเพอใหสามารถดแลผปวยในระหวางการสงตอและชวยเหลอในการท า

หตถการตางๆ 5. การเตรยมผปวย โดยการเฝาระวงการคลอด เพอใหมความปลอดภยทงมารดาและทารก การตรวจวด

เสยงหวใจของทารก การวดสญญาณชพการบนทกอาการและอาการแสดงรวบรวมขอมลทจ าเปนในการรกษาพยาบาลใหครบถวน

6. เคลอนยายผปวยขนรถพยาบาลอยางถกวธ ในระหวางการสงตอ 1. การรกษาพยาบาลผปวยขณะสงตอ ตองเฝาดแลอาการของผปวยอยางใกลชดโดยการประเมนสญญาณ

ชพเปนระยะๆ ตามความเหมาะสมมการเฝาระวงตดตามความกาวหนาของการคลอดและประเมนทารกทก 15 นาท

2. ดแลใหผปวยไดรบความสขสบาย เชนการจดทานอนใหเหมาะสม ใหก าลงใจและพดคยเพอลดความวตกกงวลของผปวยและญาต

กอนสนสดการสงตอเมอถงปลายทางใหปฏบตดงน 1. ตดตอกบผรบซงเปนพยาบาลประจ าหองคลอด 2. ยายคนไขจากรถกอนเคลอนยายตองตรวจอปกรณตางๆ ทตดตวผปวยใหอยในสภาพพรอมเคลอนยาย

ตามสงผปวยถงเตยงรบ ตรวจดความเรยบรอยอกครง 3. สงตอขอมลในการรกษา อาการผปวย การรกษาพยาบาลทผปวยไดรบ

4. ตรวจอปกรณทตองน ากลบใหครบ พรอมทงบอกผปวยและญาต 5. บนทกของทใชไปในการสงตอแตละครงเพอเบกมาทดแทน 6. ตรวจสอบความเรยบรองของรถพยาบาลเพอพรอมใชในครงตอไป 3. เอกสารอางอง - /จบ โรงพยาบาลแมเมาะ WI-OBS-26 วธปฎบตงานเรอง : การท าคลอดฉกเฉน ( Emergency Delivery ) วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-OBS-26 วธปฎบตงานเรอง : การท าคลอดฉกเฉน ( Emergency Delivery ) วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรอง การท าคลอดฉกเฉน ( Emergency Delivery ) วธปฏบตงาน ถาจ าเปนตองคลอดในรถหรอทหนวยฉกเฉน ใหปฏบตดงน 1. ถาคลอดทหนวยฉกเฉนควรกนมานใหมดชดปผาสะอาดบรเวณทจะท าคลอด พยายามใหสะอาดทสด 2. เตรยมชดท าคลอดฉกเฉน Sterile ครบชดประกอบดวย

2.1 ถาดกนลกไมมฝาปด 1 อน 2.2 Arterial clamps 2 อน 2.3 กรรไกรตดสายสะดอ 1 อน 2.4 กรรไกรตดฝเยบ 1 อน 2.5 Top Gauze 1 ชน 2.6 ลกสบยางแดงดดเสมหะ 1 อน 2.7 ชามรปไตขนาด 9 x ¾ นว 1 อน 2.8 ชามกนลกส าหรบใสรก 1 อน 2.9 ดายผกสะดอ 1 เสน 2.10 ผารบเดก 2 ผน 2.11 ผารองคลอด 2 ผน

2.12 ถงมอ Sterile 3. ผท าคลอดใสถงมอท าความสะอาดอวยวะสบพนธภายนอก 4. เปลยนถงมอคอใหม เตรยมท าคลอดตามขนตอนใช Top Gauze perineum หรอ ตด Perinium เพอ

ปองกนการฉกขาดขณะคลอดศรษะ รอจนกระทงเดกหมนไปดานใดดานหนงของขาแม( Extemal Rotation ) และคอยๆ เคลอนตวลงมาจนกระทงเหนไหลบน ถาสายสะดอพนคอใหรดสายสะดอผานไหล ท าคลอดไหลบนโดยใชฝามอทงสองขางประคองศรษะดงจะกระทงไหลมายน Symphysis pubis ตอจากนนท าคลอดไหลลางโดนดงศรษะขนและคลอดล าตว โดยใชมอขางทถนดลบไปตามล าดว จบเทาทง 2 ขาง อกมอจบซอกรกแรทงสองขาง

5. จบเดกใหนอนตะแคงศรษะใชลกสบยางแดงดดมกใหทางเดนหายใจโลง 6. ใช Arterial clamp หนบสายสะดอ หางจากตวเดกประมาณ 6 – 8 นว Clamp 2 ตวหางกนประมาณ 2

– 3 นว ตรวจดวาแนนดแลว จงตดสายสะดอและผกแตงใหเรยบรอยพรอมผกปายขอมอใหเรยบรอย 7. ท าคลอดรก และตรวจดวาครบหรอไม คลงมดลกไล Blood clot ออกใหหมด ใสผาอนามยไวเพอสงเกต

การตกเลอด ถามการตดฝเยบ ใหสงไปเยบซอมฝเยบทหองคลอดสงมารดาและทารกไปยงหองคลอด 2. เอกสารอางอง - /จบ โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-27 วธปฎบตงานเรอง : วธปฏบตกรณคลอดทมอจจาระปนเปอน วนทประกาศใช : 14/06/09 หนาท 1 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-27 วธปฎบตงานเรอง : วธปฏบตกรณคลอดทมอจจาระปนเปอน วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

วธปฎบตงาน ( Work Instruction: WI) 1.เรอง วธปฏบตกรณคลอดทมอจจาระปนเปอน วธปฏบตงาน 1. กรณทราบวาผรบบรการคลอดมโอกาสแผลจะปนเปอนอจจาระ ขณะตด Perineum การตดควรเอยง 60

องศาเพอปองกนการปนเปอนของแผล Perineum กบอจจาระทออกมาจาก Rectum 2. กอนจะเยบแผล Perineum ใหปฏบตดงน อธบายใหผคลอดทราบวาวตถประสงคของการเยบแผลฝเยบ เพอใหผคลอดรวมมอในการเยบแผล

Flush perineum ดวยน ายา Hobiscrubแลวราดดวย NSS บรเวณแผล perineum ใหสะอาดกอนจะเยบ เปลยนผายางและปผารองกน, ผาสเหลยมเจาะกลางและเปลยนถงมอ เยบแผลตามเทดนดระวง Cat gut จะเกดการปนเปอนอาจใช Artery clamp หนบปลาย Cat gut ไวหรอใหปลาย Cat gut พาดไวทผาสะอาด 3. หลงการเยบแผล Perineum เสรจแลวปฏบตดงน กดใสเลอดเกาโดยใชมอคลงบรเวณหนาทองบรเวณมดลก เพอใหมดลกหดรดตวด เชดแผล Perineum ทเยบเสรจแลวดวยส าลชบนา Providine ซ าอกครงหนง ตรวจ PR เพอปองกนการเยบทะลถงทวารหนก 4. รายงานแพทยในการใชยา Antibiotic ตอไป 5. สอนสขศกษาเรองการปฏบตตวหลงคลอดแกผปวย 6. พยาบาลผปวยในประสานงานกบทมงานกบทม HHC เพอออกเยยมผปวยหลงคลอดภายใน 7 วนหลง

คลอด 2. เอกสารอางอง - /จบ โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-28 วธปฎบตงานเรอง : การเจาะถงน าคร า วนทประกาศใช: 14/06/59 หนาท 1 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-28 วธปฎบตงานเรอง : การเจาะถงน าคร า วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 3

1.เรอง การเจาะถงน าคร า 2.วธการปฏบตงาน 1. เตรยมอปกรณเครองมอ 1.1 เตรยมอปกรณและเครองมอปราศจากเชอเชนเดยวกบการตรวจภายในสตร 1.2 Antiseptic lubricant เชน hibitane cream 1.3 Vasellum 2 เตรยมผปวย 2.1 ตรวจหนาทองและภายในใหแนใจวาศรษะทารกเขาสชองเชงกรานแลว ( engate ) และอยระดบ 0 ลง

มา ปากมดลกเปดพอสมควรทจะใสเครองมอเขาไปได 2.2 อธบายใหทราบถงประโยชนและความรสกเจาะถงน า ใหผปวยใหความชวยรวมมอ ในการสอดใส

เครองมอและมน าไหลออกมาภายหลงการเจาะแลว 2.3 จดทาใหนอนตงเขาชนแยกปลายขาออกโดยนอนบน bed pan เพอปองกนการเปอนน าคร า 3 วธการเจาะ 3.1 ท าความสะอาดบรเวณปากชองคลอดดวย antiseptic technique 3.2 แหวก Labia กอนสอดนวเขาไปในชองคลอด 3.3 ตรวจภายในเพอใหแนใจวาสภาพปากมดลกและสวนน าของทารกอยในภาวะทเหมาะสมตอการเจาะถง

น าคร า ท า Fomic test กอนโดยคล ารอบๆ Fomic ใหแนใจวาได ศรษะทารกโดยตลอด ไมมภาวะรกเกาะต า

3.4 สมผสลกษณะผวเยอหมถงน าคร าจากการสอดนวผานปากมดลกวาไมมเสนเลอดผานหรอม pulse 4 การท า membrane stipping 4.1 ท าการเซาะเยอหมเดกทมดลกสวนหลง โดยสอดนวชและนวกลางเขาไปในชองปากมดลกเซาะแยกเยอ

หมเดกออกจากสวนลางของมดลกดานในมดลกขณะเดยวกนกตรวจหา Forelying cord ดวยซงถาพบหามท าการเจาะถงน า เพราะจะท าให Prolapsed cord ได

5 การเจาะน าคร า 5.1 ใหผชวยฟงเสยงหวใจทารก 5.2 บอกผปวยวาอาจรสกอดอดหรอเจบเลกนอย ใหอยนงๆอยาขยบตว 5.3 จบ vasellum ใหปลายเขาไปในชองคลอด โดยใหเครองมออยระหวางนวชกบนวกลางทตรวจภายในอย

เพอปองกนการบาดเจบ

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-28 วธปฎบตงานเรอง : การเจาะถงน าคร า วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 3 / 3 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ตอชองทางคลอดระมดระวงอยาใหปลายเครองมอโดนตองตรวจใหแนใจวาไมจบสวนของปากมดลก

5.4 ดงถงน าคร าใหแตก ในขณะทมดลกยงไมหดรดตว ปองกนการ prolapse cord 5.5 ระวงการบาดเจบศรษะทารก 5.6 ฟงเสยงหวใจทารกหลงเจาะถงน าคร าแลวเพอแยกภาวะ prolapse cord 5.7 คอยๆ เอาเครองมอออกจากชองคลอด โดยยงคามอตรวจภายในไวในชองคลอด คอยๆปลอยน าคร าออก

ทละนอยๆ อยาใหไหลเรวเกนไป พรอมกบใหผชวยหรอผเจาะเองเอามอซายดนบรเวณ fundus ใหศรษะเดกมา Fix กบปากมดลก

5.8 ใหผชวยฟงเสยงหวใจทารกอกครง 5.9 สงเกตสของน าคร าถอนมอออกจากชองคลอด เมอน าคร าออกมากตรวจภายในซ าวาไมม Prolapsed

cord 5.10 บอกผลการตรวจภายใน 6 แนะน าการปฏบตตวหลงการเจาะถงน า สงเกตเลอดทออกมา หามลกจากเตยง 7 ฟงเสยงหวใจทารกตอทก 2 ชวโมง 3. เอกสารอางอง - /จบ

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-29 วธปฎบตงานเรอง : การสอนแบงคลอด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

…………………………………………………………

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-29 วธปฎบตงานเรอง : การสอนแบงคลอด วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 / 2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

1.เรอง การสอนแบงคลอด 2.วธการปฏบตงาน การทผรบบรการคลอดจะเบงคลอดไดนน กตอเมออยในระยะทสองของการคลอดคอระยะตงแตปากมดลกเปดหมด 10 ซม. จนกระทงทารกคลอดซงปฏบตดงน 1 เมอเตรยมความสะอาดของอวยวะสบพนธเรยบรอยแลวตองจดทาเบงคลอด ควรจดทาดงน 1.1 ทานอนหงายกงนงกงนอน หรอศรษะสกประมาณ 30 – 60 องศา 1.2 ขาวางชนเขาบนเตยงใหสนเทามาชดโคนขาหรอพาดบนขาหยง 1.3 มอทงสองขางยดกบขางเตยง หรอตนขา 1.4 แยกเขาจากกนใหมากทสด 2 เมอมดลกหดรดตว ใหหญงมครรภหายใจเขาเตมปอด มอทงสองขางยดทจบขางเตยงหรอตนขา แขนทง

สองขางเหยยดตรง ยกศรษะขนจนคางชดอก หลงโคงเขาแยกออกจากกนและเบงลมทงหมดทกนไวลงกนนานประมาณ 10 วนาท แลวหายใจเขาอกครงพรอมกลนหายใจ และเบงลงกนอกครงท าเชนนไปเรอยๆ จนกวามดลกจะคลายตว

3 เมอมดลกคลายตวใหหายใจเขาลกๆยาวๆ โดยพนลมหายใจออกทางปากเพอใหทารกในครรภไดรบออกซเจนเตมทและชวยทเลาอาการเหนอยหอบจากการเบงดวย

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-30 วธปฎบตงานเรอง : การขอค าปรกษาทางสตกรรมจากแพทย วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 1 /2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

ผจดท า

ผอนมต

…………………………………………………………

โรงพยาบาลแมเมาะ WI-LRR-30 วธปฎบตงานเรอง : การขอค าปรกษาทางสตกรรมจากแพทย วนทประกาศใช : 14/06/59 หนาท 2 /2 วนททบทวน : - ครงท ๐ ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล ผจดท า : นางสาวสภาวด ธรานนท ผทบทวน : หวหนากลมการพยาบาล

1.เรอง การขอค าปรกษาทางสตกรรมจากแพทย 2.วธการปฏบตงาน 1 GA > 42 Week หรอ/และไมมอาการเจบครรภ 2 มเลอดออกมากหรอมเลอดสดๆ กอนคลอด 3 ความดนโลหตสง คอมากกวา 140/90 mmHg 4 ทารกในครรภมสวนน าทไมใชศรษะ 5 การเจบครรภคลอดกอนก าหนด ( < 37 Week ) 6 Thick meconium หรอ Oligohydramios 7 อตรการเตนของหวใจทารกในครรภผดปกต ( < 120 ครง/นาท หรอ > 160 ครง/นาท ) 8 มไขกอนคลอด ( T > 38.5 C. ) 9 Prolapseed cord 10 มดลกหดรดตวรนแรงหรอแขงตวนานผดปกต ( Duration > 1 นาท ) 11 มน าเดนมากกวา 12 ชวโมง 12 Hight of fundus > 38 cms. 13 Previous C/s 14 Multiple gestation 15 Prolong active phase ( G 1 > 1 ชวโมง, G 2 > 30 นาท )

เสนกราฟอยระหวาง Alert line หรอเลย Action line แพทยตองมาตรวจและดแลดวย 16 Prolang 2 nd stage of labour > 2 ชวโมง 17 Prolang 3 nd stage of labour > 30 นาท 18 FM-DCC-๐๔ 3. เอกสารอางอง - /จบ

โรงพยาบาลแม่เมาะ wi-lrr-01 · โรงพยาบาลแม...

Documents

alabanzas san francisco lrr´

320d lrr - bagi.rs

q2 lrr standalone and consolidated

311d lrr - teknoxgroup

comtrol io-link master and ifm tn2531 · 2018-05-01 ·...

regulador de conductividad lrr 1-60

311d lrr srr eccvatior

rr/lrr - mouser.com

circular for filing lrr - oct 14

โรงพยาบาลแม่เมาะ...

aehq5950, 311d lrr hydraulic excavators specalog

hehh3998, 311d lrr hydraulic excavator specalog

location registration and recognition (lrr) for

lrr~ ,oa o;kid ewy;kadu

nbs-lrr proposal

linear recursive relations: data generation reconstruction...

lrr newsletter 2011-2

forbes - lrr self-made woman_v1

case 1:05-cv-00168-lrr document 37 filed 01/02/2009 page 1...

2000-10 - lrr - pietism and mission