นพ.ธงชัย มีลือการ รองผู้อ...
Post on 09-Aug-2020
6 Views
Preview:
TRANSCRIPT
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
นพ.ธงชย มลอการ รองผอ านวยการฝายการแพทย โรงพยาบาลแพร
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
M1ฝาง
M1จอมทอง
F1หางดง
M2สนทราย
M2สนปาตอง ๑๕๐ กม
๑๗๖ กม
Aนครพงค
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
คณะท 2: การพฒนาระบบบรการ
2.1. การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม
2.2. Service Plan สาขา NCD
2.2.1 โรคเบาหวาน
โรคความดนโลหตสง
2.2.2 โรคหลอดเลอดสมอง (Stroke)
2.2.3 โรคปอดอดกนเรอรง
2.3. Service Plan สาขา RDU
2.4. Service Plan สาขาทารกแรกเกด
2.5. Service PlanสาขาPalliative Care
2.6. Service Planสาขาการแพทยแผน
ไทยและการแพทยผสมผสาน
2.7. Service Planสาขาสขภาพจต
2.8. Service Plan 3 สาขาหลก plus
2.8.1 สตกรรม
2.8.2 กมารเวชกรรม
2.8.3 ออรโธปดกส
2.8.4 อายรกรรม
2.8.5 ศลยกรรม
2.9. Service Planโรคหวใจ
2.10. Service Planโรคมะเรง
2.11. Service Planโรคไต
2.12. Service Planโรคตา
2.13. Service Planสาขาสขภาพชองปาก
2.14. Service Planสาขาปลกถายอวยวะ
2.15. Service Planสาขาอบตเหต
2.16. การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการ
2.16.1 HA 2.16.2 รพ.สต. ตดดาว
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
Service Delivery
Health Work Force
IT Financing Leadership/ Governance
Drug
&Equipment 1. การพฒนาระบบ
การเฝาระวงคด
กรอง ขาดการ
เชอมโยงทงจงหวด
การพฒนาโปรแกรม
CVD risk
ด าเนนการมา 2 ป
แลวยงไมสมบรณ
งบประมาณการคดกรองmetabolicในกลมประชากรอายตงแต 35 ปขนไป และการคดกรองภาวะแทรกซอนผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงไปสมพนธกบเปาหมายทรบภาวะและผลงานตามตวชวด
กรอบการประเมณ
คลนกไมชดเจน
2. การพฒนา ระบบ NCD Clinic Plus อ าเภอ
บคคลากรในระบบ
เครอขายมการ
เปลยนแปลงบอย
เครอขาย case
manager ระดบจงหวด
ไมชดเจน
NCD
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
• ปรบปรงCPG ใหเปนปจจบน update องคความรใหม ปรบใชและตดตามการใช
• พฒนาระบบการดแลผปวยDM/HT แบบองครวมบรณาการNCD Clinic Plus
• พฒนาระบบการคดกรองและจดการภาวะแทรกซอนใหมประสทธภาพ
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
COPD
- พฒนาศกยภาพสถานบรการทกระดบในการดแล ผปวย COPD - สรางเครอขาย case manager COPD และพฒนาการสงตอภายในจงหวด
สถานการณ เปาหมายผลลพธ
เปาหมายบรการ
- อตราการก าเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง 137.53 ครงตอแสนประชากร
รพศ./รพท./รพช. อตราการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน
SMALL SUCCESS 3 เดอน
อตราการก าเรบเฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉนและหรอตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคปอดอดกนเรอรง (เปาหมาย : ไมเกน 130 ครง/แสนประชากรอาย 15 ป ขนไป)
จงหวดเชยงใหม ผปวย COPD จ านวนเพมขนและอตราตายเพมขน 625(58) และ 766(59)
มาตรการ
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
โรคหลอดเลอดสมอง Service Delivery
Health Work Force
IT Financing Leadership/Governance
Drug
&Equipment
บางแหงยงไมม
Stroke Unit
นกกจกรรมบ าบด
เพยง 1 คน
ระบบขอมลไม
เชอมโยงทง
จงหวด
ขาดงบประมาณในการ พฒนาศกยภาพบคลากร
อปกรณทาง
การแพทยทเกยวของ
ไมเพยงพอ
การตดตามผปวยหลงจ าหนาย ไมสามารถครอบคลมผปวยจากรพ.มหาราชฯและโรงพยาบาลประสาทได
พยาบาลเฉพาะทาง
stroke ไมเพยงพอ
- มคณะกรรมการ
service plan ระดบ
จงหวด
- การจดEssential
Task เปนมาตรการ
ด าเนนงาน
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
• ตดตามการตง Stroke Unit จ านวน 6 เตยง โดยใชทรพยากรรวมกบหอผปวยหนกอายรกรรม
• การพฒนาระบบ ฐานขอมล / ตวชวดใหเปนทศทางเดยวกน เชอมโยงกนได
ขอเสนอแนะ
โรคหลอดเลอดสมอง
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
1. มค าสงแตงตงคณะกรรมการ SP-RDU ระดบจงหวด เปนกลไกขบเคลอน
2. ด าเนนการใหทกโรงพยาบาล ด าเนนงานตามแนวทาง SP-RDU ในปงบประมาณ 2560
3. โรงพยาบาลทกแหง มเปาหมายการด าเนนการสอดคลองตามแนวทางของจงหวดก าหนด โดยก าหนดใหด าเนนการรวมกนในป 2560
1. รายงานตวชวด RDU2 ของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ยงไมสามารถประมวลผลการด าเนนการตามเกณฑ
2. ผลการประเมนประสทธภาพการด าเนนการของคณะกรรมการ PTC ของโรงพยาบาล สวนใหญอยในระดบ 1 - 2 เนองจากพงเรมด าเนนการ ซงตองมการสอสารความเขาใจ การฝกอบรม การพฒนาระบบสารสนเทศ
GAP การด าเนนงาน RDU ป 2560
แผนกจกรรมการด าเนนงาน RDU ป 2560
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
ระดบโรงพยาบาล
จ านวน
RDU 1 : ประเมนกระบวนการด าเนนงาน (Process)
มคณะกรรมการ ขบเคลอน SP-RDU
มระบบสารสนเทศ ในการจดเกบขอมล ตวชวด SP-RDU
แผนปฏบตการจดการ เชอดอยา ใน รพ.
เฉพาะ รพ. ระดบ A S และM1
A 1 ม ม ม
M1 2 ม ม ม
M2 3 ม ม 2 ไมม 1
F1 1 ม ม
F2 16 ม ม 14 ไมม 2
F3 1 ม ไมม
รวม 24 24 ม 20 ไมม 4 ด าเนนการครอบคลม
รอยละ 12.5
RDU 1 : ประเมนกระบวนการด าเนนงาน (Process) ของโรงพยาบาลในจงหวดเชยงใหม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
ระดบโรงพยาบาล
จ านวน
RDU 1 : ประเมนผลการด าเนนงาน (Output)
RDU 2
1. รอยละของรายการยาทส งใชยา ในบญช
ยาหลกแหงชาต ED
2. ประสทธ ผลคณะกรรม การ PTC
3. รายการยาทควรพจารณาตดออก 8 รายการ
4. การด าเนนงานในการจดท าฉลากยามาตรฐาน
5. การด าเนนงานเพอสงเสรมจรยธรรมในการจดซอและสงเสรมการขายยา
1. รอยละของ รพ.สต. /หนวยบรการปฐมภมท ผานเกณฑ URI
2. รอยละของ รพ.สต. /หนวยบรการปฐมภม ทผานเกณฑ AD
เกณฑเปาหมาย รพ.ระดบ ระดบ 3 ≤ 1 รายการ ระดบ 3 ระดบ 3 ≤ รอยละ 20
A 1 ผาน ไมผาน ผาน ไมผาน ผาน ผาน ไมผาน
M1 2 ผาน ผาน 1 ไมผาน
1 ผาน 1 ไมผาน
1 ไมผาน ผาน ผาน ไมผาน
M2 3 ผาน ไมผาน ผาน 2 ไมผาน
1 ผาน 1 ไมผาน
2 ผาน 2 ไมผาน
1 ผาน ไมผาน
F1 1 ไมผาน ผาน ผาน ไมผาน ผาน ผาน
ไมผาน
F2 16 ผาน 8 ไมผาน
8 ผาน 2 ผาน
14 ผาน 13 ผาน
3 ผาน 2 ผาน 14
ผาน 4 ไมผาน 12
ผาน
ไมผาน
F3 1 ผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน ผาน
ไมผาน
รวม 24 ผาน 15 ไมผาน
9 ผาน 5 ไมผาน
19 ผาน 18 ไมผาน 6
ผาน 3 ไมผาน 21
ผาน 7 ไมผาน17
24 24
คดเปนรอยละ 62.5 20.83 75 12.5 29.16 100 0
เปาหมาย ป 2560 100 100 100 100 100 ≥ รอยละ 40 ≥ รอยละ 40
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
วเคราะห Service Plan ทารกแรกเกด
SP Service delivery
Health Work Force
HIS IT/Med Fin. L- gover nance
A
NICU >500g
Work load
Limit claim
Director 12+2
M
NICU >800g-1kg
develop potential
SurfactantTPN, HFOV, Bloodbank
ฝาง3+1 จอมทอง2+1 สนทราย10
F
Intrauterine transfer
Early detect
P
การคดกรอง risk Coverage In time
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
วเคราะห Service Plan กมารเวชกรรม SP
กมาร Service delivery
Health Work Force
HIS IT/Med Fin. L- governance
A
TDT Desferox.
Pneumonia
OPD, 1day-ward
ICU 8 bed
Syringe pump Claim
ทมกมาร
M
TDT Desferox.
Pneumonia
OPD, 1day-ward ICU
Syringe pump, Blood bank
Claim
ทมกมาร
F
TDT Desferox.
IPD Syringe pump, Blood bank
Claim
ศนยประสาน
P
การคดกรอง risk,ตดตาม
อสม. รพ.สต.
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
Service Delivery
Health Work Force
IT Financing Leadership/Governance
Drug
&Equipment
-ระบบการดแลไมได
เฉพาะเจาะจงใน
กลมโรคใดโรคหนง
ท าใหภาระงานมาก
พยาบาลทผานการ
อบรม Palliative
care ไมได
รบผดชอบเตมเวลา
ขาดการใชประโยชน
จากสอสารสนเทศฐาน
ในการจดท า
ฐานขอมลผปวย
Palliative ทครบถวน
ถกตองและเปน
ปจจบน
งบประมาณในการพฒนาระบบไมเพยงพอ (ถาเทยบกบปทผานมา)
- การขบเคลอนการท างาน
ในรพ. สระดบรพช. ไม
เชอมโยงและตอเนอง
- การเขาถงระบบยา
opioid ในกลม
โรคมะเรงยงนอย ,
การจดตง Pain
Clinic
-ไมมเกณฑการวนจฉย
ผปวยทชดเจน
-ไมม CPGปฏบตงาน
palliative
- ระบบการสงตอผปวย
จากรพ.สชมชนขาด
ความเชอมโยง
Palliative Care
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
• การสนบสนนและพฒนาศกยภาพบคลากรในเครอขาย การสนบสนนแหลงความรดานวชาการจากรพ.มหาราชนครเชยงใหม และรพ.มะเรงล าปาง
• ม CoP palliative ทกเดอน, ม provider broad เพอตดตามความกาวหนาในการท างานทกเดอน
ชนชม
• จดสรรใหพยาบาลทผานการอบรม Palliative care เปนผรบผดชอบงาน Palliative เตมเวลา
• พฒนาศกยภาพแพทยและพยาบาลผรบผดชอบงานทกระดบ
• จดท าแนวทางในการวนจฉยและการประเมนผปวยใหชดเจน น าแนวทางการปฏบตลงสการปฏบตใหครอบคลมถงเครอขาย
• การเชอมโยงการสงตอผปวยจากโรงพยาบาลสชมชน
• ใชประโยชนจากสอสารสนเทศฐานในการจดท าฐานขอมลผปวย
ขอเสนอแนะ
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
ตวชวด : รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน รอยละ 18.5
ผลการด าเนนงาน : จงหวดเชยงใหม รอยละ 9.39
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
การจดบรการการแพทยแผนไทยฯ 2560
• สถานบรการสส.ของรฐทกระดบจดบรการการแพทยแผนไทยฯ ทไดมาตรฐาน
• การจดเกบขอมลและบนทกขอมลไมเปนแนวทางเดยวกน • แพทยแผนไทยยงมทกษะและประสบการณการท างานนอย • บคลากรสาธารณสขและประชาชนไมเชอมนในการรกษาดวยศาสตรแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอก
• พฒนาการจดเกบขอมลใหถกตอง และเปนแนวทางเดยวกน • มแผนพฒนาแพทยแผนไทย โดย อบรม/แลกเปลยนเรยนร ฯ • สงเสรมใหมงานวจย R2R ดานการแพทยแผนไทย
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
- ความเชอมนในศาสตรแพทยแผนไทย
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
สขภาพจตและจตเวช
• คดกรองผมความเลยงตอการฆาตวตายในกลมโรคจต/ซมเศรา สรา/ยาเสพตด โรคเรอรง • เพมการเขาถงบรการในโรคจตเวชทส าคญ/จดใหมยาจตเวชทจ าเปนในรพ.ทกระดบ • ตดตามผทพยายามฆาตวตายไมใหฆาตวตายซ า • บรณาการงานปองกนการฆาตวตายเชอมโยงกบDHS • พฒนาฐานขอมลผปวยฆาตวตายส าเรจและพยายามฆาตวตายโดยการบนทกในรง.506S
สถานการณ เปาหมายผลลพธ
เปาหมายบรการ
• จ านวนผฆาตวตายส าเรจลดลงรอยละ5 • ผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการรอยละ50 • ผปวยโรคจตเขาถงบรการรอยละ68 • ผทพยายามฆาตวตายไดรบการตดตาม รอยละ80
SMALL SUCCESS 3 เดอน
• อตราการฆาตวตายไมเกน6.3ตอแสนปชก. • รอยละผทเสยงฆาตวตายไมฆาตวตายซ า • รอยละผปวยโรคจตเวชส าคญเขาถงบรการ
ผปวยฆาตวตายส าเรจในป2559จ านวน227คนคดเปน13.33ตอแสนประชากร สาเหต พบใน กลมโรคเรอรง สรายาเสพตด หนหนพลนแลนและ โรคทางจตเวช
มาตรการ
• มการวเคราะห Gap และก าหนดแนวทางการปองกนแกไขปญหาการฆาตวตาย จ.เชยงใหม
• มผรบผดชอบงานปองกนการฆาตวตายทกอ าเภอ • มแผนออกเยยมเครอขายบรการ • คดกรองผมความเสยงตอการฆาตวตายในกลมเสยง 3กลม
• ก าหนดใหมยาจตเวชทพอเพยง เทาทจ าเปน
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
ปญหา/อปสรรค
• พยาบาลจตเวชไมเพยงพอเมอเทยบกบภาระงานทงในหอผปวยจตเวช และโรงพยาบาลชมชน
• การลงขอมลในรง.506S ยงมนอยและไมเปนปจจบน
• การปองกนปญหาการฆาตวตายเชงรกยงท าไดนอย
• ความคลมในการคดกรองกลมเสยง และ การประสานงานระหวางแผนกใน รพ.
ตวชวด เปาหมาย ต.ค.-ธ.ค.59
• อตราการฆาตวตายส าเรจ ไมเกน6.3ตอแสนประชากร
2.99 ตอแสนประชากร(51คน)
• รอยละผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ รอยละ50 รอยละ 70
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
สาขาสตกรรม SP14. รอยละของผปวยทไดรบการผาตดคลอดใน รพ. M2 = 25% SP15. อตราตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด = 0
สถานการณ จากการด าเนนงานอนามยแมและเดก จงหวดเชยงใหม ปงบประมาณ 2560 พบวา จงหวดเชยงใหม มอตรามารดาตาย จ านวน 3 คน (71.98%) คดเปน 94.43 : ตอการเกดมชพแสนราย ทง3 ราย ไมไดเกดจากตกเลอดหลงคลอด เปนคนในเขตอ าเภอแมรม,ฝาง,แมแตง สาเหตจาก myocarditis ,Cerebral Hemorrhage และกนยาฆาตวตาย ในป 255๙ มมารดาเสยชวต 15 ราย จาก PPH 6 ราย
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
Service Delivery
Health Work Force
IT Financing Leadership/ Governance
Drug
&Equipment
1.NO ANC +Late
ANC มจ านวนมาก
ขาดความรแนว
ปฏบต คนหาความ
เสยงรพ.สต. อสม.
การสอสารไมทวถงใน
ประชาชนทอย
หางไกล
งบประมาณไม
ครบถวน
การถายทอดนโยบายและ
แผนงานในพนทไมทวถง
การบรหารการให
เลอดใน รพช.ท
หางไกล?
2.พนทหางไกล
เขาถงบรการและ
ใหบรการยาก
ประชาชนขาด
ความรดานการ
คลอดทปลอดภย
ระบบเครองมอในการ
สอสารไมทวถง
ขาดความรวมมอ
ในงบทองถน
บางพนทไมไดเชอมโยงกบ
หนวยงานอน
3.กระบวนการรกษา
ลาชา
ทกษะทม
รกษาพยาบาล
ประเมน
ผบรหารในบาง
แหงไมตง
งบประมาณไว
การประสานแนวทางปฏบต
ระหวางแพทยไมทวถง
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
• การบรณาการในการประชมและการออกนเทศรวมกบงานอน และรวมกบเขต • ใชกลไกการขบเคลอนโดย MCH board รวมกบ Service plan ประชมอยาง
นอยทก 3 เดอน • มการจดท า Essential Task และ PERT ในระดบเขต จงหวด อ าเภอ และรพ.
สต. • จดท าคมอการด าเนนงานอนามยแมและเดกจงหวดเชยงใหมใหกบทกหนวย
บรการ เพอการด าเนนงานเปนไปในแนวทางเดยวกนทงจงหวด • วางแผนการบรหารจตใจทงญาตและเจาหนาทใหบรการกรณเกดการสญเสย
วางแผนแกไขปญหา
สาขาสตกรรม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
Service Planสาขาออรโธปดกส : Gap analysis
Service Delivery Health Work Force
IT Financing Leadership/Governance
Drug
&Equipment
พฒนาระบบfast track for open long bone fracture และระบบ fast track fracture around the hip ในผปวยทมอายมากกวา 60
เพมศกยภาพ
แพทยใน รพช.
และพยาบาลท
เกยวของ
สอสารการ
จดเกบขอมล
และแนว
ทางการรกษา
สผปฏบต
งบประมาณ
พฒนา
บคคลากรม
จ ากด
คณะกรรมการจดการ
ประชมวเคราะหแผน
และปญหาใหมากขน
ขาดชดเครองมอ
ใน รพช.บางแหง
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
Service Planสาขาออรโธปดกส
• มระบบ line consult ออรโธปดกส ระหวาง รพ. นครพงคและเครอขายทงระดบแพทย พยาบาลท าให การดแลผปวยทมกระดกหกไมซบซอนใน รพ.ระดบ M2 ผานเกณฑ
• มระบบการสอนงาน เชน บคลากรทางการพยาบาลจาก รพ.ในเครอขายมาฝกปฏบตจรงท รพ. นครพงค
• มการจดท าแผนและ Essential task เพอปดGAP ไวแลว
ขอชนชม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
Service Delivery
Health Work Force
IT Financing Leadership/Governance
Drug
&Equipment
ไดรบantibiotics
กอนท า H/C
เฉพาะใน
โรงพยาบาลF2
เนองจากปญหา
ราคาขวด H/C
โปรแกรมการ
จดการ
ฐานขอมล ใช
ล าบาก ลาชา
ขาดงบประมาณในการจดซอขวด H/C ของเครอขาย
- มคณะกรรมการ
service plan ระดบ
จงหวด
- การจดEssential
Task เปนมาตรการ
ด าเนนงาน จดประชม
ใหมความเหมาะสม
ขวด H/C ในสถานบรการเครอขายไมเพยงพอ
ผปวยตดเชอ
เขาถงบรการ
ลาชา
จนท.ทเกยวขอตองได
รบรถงCPG และSep
NET
การตรวจlactate
ยงไมสามารถ
ตรวจไดในหลาย
รพ. เนองจากม
ราคาแพง
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
• มการรบปรกษาผาน sepsis line group ตลอด 24 ชม. โดยอายรแพทยทรบผดชอบงาน sepsis
ชนชม
• การปรบปรงระบบบนทกโปรแกรมSep net 1 ลาชา
ขอเสนอแนะ
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
Service Plan สาขาศลยกรรม: Gap analysis
Service Delivery
Health Work Force
IT Financing Leadership/Governance
Drug
&Equipment การวเคราะหปญหาและปจจยในผปวยไสตงแตกและพฒนาแนวทางปฏบต
ขอจ ากดอตราก าลงชวงนอกเวลา ของโรงพยาบาลระดบเครอขาย
ยงไมมการน าขอมลมาเปรยบเทยบอตราไสตงแตก ยอนหลง 3 ป หลงจากน าแบบประเมน Alvarado scoreมาใช และน ามาพฒนา node
รพ. ทเปน node ของ นครพงค มขอจ ากดดานเวลาในการผาตด อาจสงผลตอรอยละการแตกของภาวะไสตงอกเสบ
ในประเดนของ Wound care ม ระบบการ consult ET nurse ชดเจน/ ระบบการพฒนาบคลากรอยางตอเนอง / ม Wound Clinicการก าหนดบทบาทการท างานทชดเจน
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
Service Delivery
Health Work Force
IT Financing Leadership/Governance
Drug
&Equipment
ขาดความเชอมน
ในการบรหารยา
พฒนาระบบ Fast
Track เฝาระวง
กลมเสยง
ขาดแพทย
Interventionist ไดรบการสนบสนน Interventionist จากโรงพยาบาล มหาราชนครเชยงใหม
ไมมโปรแกรม
การจดการ
ฐานขอมลผปวย
ทงาย
ตอการใช
ขาดงบประมาณในการจดซอเครองมอทจ าเปน หรอจดโครงการทพฒนาศกยภาพบคลากรเครอขาย
-รพ.แมขายขาดเตยง
รองรบผปวยหลงให
ยา SK
ขาดเครองมอ
อปกรณ เชน AED
, Telemetry เพอ
monitor EKG
ในขณะสงตอ
ประเมณเจาหนาทใน
ระดบ รพสต.ให
สามารถ eary
detect
เพมการสอสาร
การท า
Promotion,
prevention
-
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
Service Delivery
Health Work Force
IT Financing Leadership/Governance
Drug
&Equipment นโยบายใหน าสปฏบต
ขาดการสนบสนนดานงบประมาณในโครงการ
ความชดเจนในการน าสนโยบายลงสปฏบตลาชา ยงไมไดก าหนดลงมาท าใหเกดความลาชาในการด าเนนงาน
ความจ ากดดานอปกรณ
ดานเคมบ าบด การรกษา
ขาดบคลากรดานเภสชกรรมในโรงพยาบาลระดบเครอขาย
ไมมหอผปวยทรองรบผปวยเคมบ าบดโดยเฉพาะ
ระบบฐานขอมล การตดตามขอมลผปวยในดานการรกษายงลาชา ไมเปนปจจบน
Service Plan สาขาโรคมะเรง : Gap analysis
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
• มการบรหารจดการเครอขายรองรบผปวยใหยาเคมบ าบด ไดแก รพ. สนก าแพง
• มการจดสรรงบประมาณทางดานบคลากรทางการพยาบาลไดเหมาะสม
จดเดน
Service Plan สาขาโรคมะเรง
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
Service Delivery
Health Work Force
IT Financing Leadership/Governance
Drug
&Equipment
อตราการคด
กรองต ากวา
เปาหมาย
อตราก าลงของ
บคลากรไมเพยงพอ
ทกสหสาขาวชาชพ
มการเชอมโยง
กบงานโรค
เรอรงคอนขาง
นอย
ขาดงบประมาณในการจดซอเครองมอทจ าเปน หรอจดโครงการทพฒนาศกยภาพบคลากรเครอขาย
การประเมนคลนก
ชะลอไตเสอมยงไมม
เกณฑและ
กระบวนการประเมนท
ชดเจน
การตรวจ serum
creatinine ใชวธ
enzymatic
method ต ากวา
เกณฑทก าหนด
ขอมลผปวยโรค
ไตยงไม
ครอบคลม
จากมหลาย
สถานบรการ
นอกกระทรวง
สาธารณสข
- มคณะกรรมการ
service plan ระดบ
จงหวด
- การจดEssential
Task เปนมาตรการ
ด าเนนงาน
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
• มการพฒนาโปรแกรม CMBIS ตดตามผลงานและขอมล ผปวยในเขตพนทรบผดชอบของแตละโรงพยาบาล เปนรายบคคลได
นวตกรรมทเปนแบบอยาง
• ตองมการปรบ HDC ใหสามารถตอบสนองการประเมนการท างานของงานไดเชน ตาม CMBIS ทตองการ
• การตรวจ serum creatinine ใชวธ enzymatic method ควรจดซอรวมจงหวด หรอเขต
ขอเสนอแนะ
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
Service Delivery
Health Work Force
IT Financing Leadership/Governance
Drug
&Equipment
- การคดกรอง
สายตาผสงอายไม
ครอบคลมในระดบ
รพช./รพ.สต.
ขาดพยาบาลเวช
ปฏบตทางตาใน
รพช.
ระดบ F1,F2 (ป
60=2คน)
การลงขอมลใน
program vision
2020 ยงไมครบถวน
ครอบคลม
(ลงขอมลชาหลง
Screen)
จ ากดจ านวน
ผปวยผาตดท าให
การบรการไม
ทวถง
-การขบเคลอนการท างานใน
ระดบรพช. ไมตอเนอง
- มโรงพยาบาลศนย
1 แหงโรงพยาบาล
ทวไป 2 แหง
- ผาตดในรพ.ระดบ
S,M1
- มจกษแพทยใน
โรงพยาบาลศนย
(รพ.นครพงค)และ
ใน โรงพยาบาล
ทวไป 2 แหง(รพ.
ฝาง/รพ.จอมทอง)
- มพยาบาลเวช
ปฏบตทางตา
ใช program vision
2020ในการตดตาม
ขอมล
มเงนสนบสนน
การผาตดจาก
สปสช.
- มคณะกรรมการ service
plan ระดบจงหวด
- การจดEssential Task
เปนมาตรการด าเนนงาน
เครองมอทมไม
เพยงพอกบการขยาย
บรการ
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
• สามารถผาตด Blinding Cataract ไดตามก าหนดและเกนเปาหมาย
ผลการด าเนนงาน
• การอบรมจนท.ระดบ รพช.และ รพ.สต.ในการคดกรอง • พฒนาการลงขอมลใหครบถวนและรวดเรว • มเงนทนสนบสนนเพมทงการScreening และการผาตด • มเวชปฏบตทางตาในรพช.ใหครอบคลม
วางแผนแกไขปญหา
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
จดเดนของจงหวด
มการก าหนด เปาหมาย การใหบรการ เปนรายไตรมาส ซงพนทสามารถท าใหบรรลได ชวยสรางก าลงใจในการปฏบตงาน และท าใหตดตามก ากบไดชดเจนขน
ขอเสนอแนะ
1. ใหมการตดตามก ากบ พนททมปญหา
ในเรองระบบขอมล 43 แฟม เปนการเฉพาะ
2. ใหมการแลกเปลยนเรยนรเพอ
พฒนา Oral Health Manager
ใหสามารถขบเคลอนงานในพนทไดอยางมประสทธภาพ
GAP
1. ปญหาในการลงขอมลระบบ 43 แฟม ลาชา การรายงานผลต ากวาความเปนจรง
2. ขาดผชวยงาน
ทนต กรรมในโรงพยาบาล
3. Oral Health Manager บางพนท ยงขาดประสบการณ ในการวเคราะหและวางแผนการท างาน
คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ (Service Plan) สาขาสขภาพชองปาก จ.เชยงใหม
อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธ ของประชาชนในเขต ป 2560 (เปาหมาย รอยละ 35)
สถานการณ : ไตรมาสแรก ภาพรวมของจงหวด มการใชบรการคดเปนรอยละ 8.0 อ าเภอทใชบรการสงสด 3 อนดบแรก คอ อ.ฝาง, ดอยหลอ, แมอาย คดเปน 13.9, 12.5, 11.7 ตามล าดบ คาดวา จ.เชยงใหม จะสามารถด าเนนการไดตามเปาหมายทก าหนด แตตองมการตดตามก ากบ อยางใกลชด
รอยละ รพ.สต./ศสม.ทจดบรการสขภาพชองปาก ผานเกณฑ 2 องคประกอบ (เปาหมาย รอยละ 60)
1. จดบรการ 6 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม รพ.สต./ศสม. ผานเกณฑ 76.0 % 2. ใหบรการ 3 เดอน ครอบคลมรอยละ 5.0 (เปาหมายทงป ก าหนด 20.0%) รพ.สต./ศสม. ผานเกณฑ 55.1 % ผานเกณฑทง 2 ขอ - 53.2 % จ.เชยงใหม มแนวโนมทจะด าเนนการไดตามเปาหมายทก าหนด
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
วเคราะห Service Plan Donor SP
Transplant Service delivery
Health Work Force
HIS IT/Med Financing L- gover nance
A
Donor/ Brain death 0/13 (60) 2/91(59)
Tx Coordinator MIS รพ Harvest team สภากาชาด ไทย แจงรามา สมตเวช มารบอวยวะ นครพงค เตรยมOR
งบปกตและกาชาดสนบสนน ๒๐๐๐๐/ราย
ค าสงจว 16 มค. 60 แผนประชม ภายใน มค.60 ล าพนประชมพยาบาล(สภากาชาด)
M เพมTC
F
นพ จดอบรมorgan donor58
๕๐ คน
P
ปชส/ ปลกจตส านก/สรางคานยม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
ประเดนพจารณา
• วางระบบหา potential donor
• Potential donor ผช ควรเปน ER ? NeuroSx?
• ศกษา/ดงาน Best practice
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
Service Plan สาขาอบตเหต: Gap analysis 1. การพฒนาระบบ ECS คณภาพ 2. การพฒนา ER คณภาพ 3. ระบบ trauma
Service Delivery
Health Work Force
IT Financing Leadership/Governance
Drug
&Equipment - ในการพฒนา ECS คณภาพ/ พฒนา ER คณภาพได มการปรบแบบการประเมนตนเอง ใหม
- ตองอบรมสรางความเขาใจใหกบบคลากร แตยงไมไดประมวลผล
การจดสรร
งบประมาณไมได
ตามจ านวนท
จดท าแผนงาน
โครงการ
การนเทศตดตามยงไมมความตอเนอง
- ระบบtrauma -TEA Unit ยงไมมสถานท บคลากรประจ า - บคลากรทผานการอบรม TNC EP หลกสตร HOPE CLS ไมเพยงพอ
- ขอมล IS ยงไมน าประโยชนของขอมลมาใชไดครอบคลมทกประเดน - ยงไมไดประเมนคณภาพของขอมล
ไมม Burn unit
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
• มระบบ trauma round ทกสปดาห และ trauma audit ในผปวยทม Ps score มากกวาหรอเทากบ 0.75 ท าใหสงผลตอตวชวดบรรลเปาหมาย (อตราการตายจากการบาดเจบ PS score ไมเกนเปาหมาย)
• มทมบคลากรเขมแขง ในดานการท างาน การประสานความรวมมอใน trauma node มการการจดท าแบบฟอรม trauma record form รวมกน
• การพฒนาองคความรมอยางตอเนองใหกบบคลลากรในหนวยงาน
• มระบบการ conference case ทมปญหาระดบจงหวด
จดเดน
Service Plan สาขาอบตเหต
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ บรการปฐมภม
นพ.โภคน ศกรนทรกล โรงพยาบาลล าพน
ก าหนดพนท
Mapping
พฒนาคณภาพ
Developing
การเพมบรการ
Extending
PCC เตมรปแบบ
PCC
ระดบการพฒนา PCC
- ครอบคลมทกพนท Primary Care Cluster รอบคลมประชากร เขตเมอง 30,000 คน(ม 2-3 เครอขาย) เขตชนบท 10,000 - 30,000 คน ตามบรบท - ก าหนด เครอขาย PCC PCC หนวยบรการแมขาย หนวยบรการลกชาย
- พฒนาคณภาพใหเปน รพ.สต. ตดดาว - ท างานเปนทมหมอครอบครวดแลประชาชนกลมเปาหมาย
- ขยายบรการและพฒนาคณภาพครอบคลมลกขาย - จดแพทย มาใหบรการแบบไมประจ า หรอ เพมบรการโดยแพทย - เพมบรการดานอนๆทจ าเปนตอพนท
- พฒนาเปน PCC เตมรปแบบ (มแพทยเวชศาสตรครอบครว) - เขตเมอง 1 PCC ม 3ทม - เขตชนบท 1 PCC อาจม1-3ทม ข นกบบรบทและความหางไกล
6 Building Blocks: เขตชนบท • Service Delivery
– Pros = การออกหนวยเพอเพมการเขาถงยา/วคซน
– Cons = การขนสงเดนทาง
• Health Workforce – Pros = ผปฏบตงานมความทมเทในการท างาน/อยในพนท – Cons = หางไกล การพฒนาศกยภาพตามบรบทพนทยาก
• Health Information Systems – Pros = ผปฏบตงานเขาใจเรองระบบขอมล ม HDC
– Cons = DHDC มขอจ ากดจากการใชโปรแกรมทแตกตาง (HosXP VS JHCIS)
6 Building Blocks: เขตชนบท • Access to Essential Medicines/Technologies
– Pros = มครบตามมาตรฐานทตงไว – Cons = ความยากล าบากในการ approach กลมเปาหมาย (ภมศาสตร + ชาต
พนธ)
• Financing – Pros = CUP สนบสนนเพยงพอ Fixed cost + วสดสนเปลองน ามน + บ ารงรกษา – Cons = การพจารณาคาตอบแทนนอกเวลา/คาจางใหเหมาะสมกบความยากล าบาก
ของพนท
• Leadership Governance – Pros = สสอ./รพ.เปนพเลยง – Cons = อปสรรคในการสอสาร/ระยะทาง
6 Building Blocks: เขตชนบท • Community Participation
– Pros = ครกศน. อปท. ทหารมวลชนสมพนธ พนกงานสขภาพชมชน(ศนยสขภาพชมชน)
– Cons = ชมชนมทรพยากรไมเพยงพอ (เชน สาธารณปโภคพนฐาน)
ศสช. หนององใตเปดใหบรการ เมอป 2558
10,235 11,045 15,916
0
20,000
ป 2557 ป 2558 ป 2559
จ านวนครงของการรบบรการผปวยนอก
6 Building Blocks: เขตเมอง
• Service Delivery – Pros = 24 Service Plans เขมแขง FM/คลนกหมอครอบครวสญจร – Cons = package มจ านวนมาก ผ รบผดชอบรบทราบและปฏบตทกเรอง?
• Health Workforce – Pros = บคลากรเดมสามารถบรณาการงานไดเปนอยางด – Cons = ความซบซอนและละเอยดของงาน เพมภาระงาน, บรหารก าลงคน Back
office
• Health Information Systems – Pros = ทม IT มความสามารถ มการรวบรวมขอมลผาน HDC
– Cons = ผปฏบตอยากไดโปรแกรมทตอบสนอง Activities and Coverage
6 Building Blocks: เขตเมอง • Access to Essential Medicines/Technologies
– Pros = มระบบการบรหารจดการยา Lab โดยทมสหวชาชพไปยงรพ.สต. – Cons = ปรบรอบการเบก/การใชใหเหมาะสมกบ CPG, การควบคมก ากบมาตรฐาน
Lab
• Financing – Pros = CUP สนบสนน Fixed cost
– Cons = บรหารจดการรวมรพ.สต./รพ.แมขาย, พจารณาสดสวนทางการเงนการคลง
• Leadership Governance – Pros = ผบรหารมความมงมนในการด าเนนงาน
– Cons = การถายทอดนโยบายใหรบทราบโดยทวกนทกระดบ (เชน เรอง PCC concepts, รพ.สต.ตดดาว)
6 Building Blocks: เขตเมอง • Community Participation
– Pros = Approach โดยใชประเดน DHS-ODOP
– Cons = กระบวนการมสวนรวมของชมชนในการพฒนา PCC?
Major criteria Minor criteria
1. Staff 1.1 แพทยเวชศาสตรครอบครว /Short course 1 : 8,000-12,000 pop. 1.2 พยาบาลวชาชพ, นวก.หรอ จพ.สาธารณสข , ทนตาภบาล,เภสชกรหรอเจาพนกงานเภสชกรรม ตองจดใหมบคลากรได 50% ของกรอบทก าหนด
มแผนการจดสรรวชาชพสาขา ใหไดครบถวนใน 2 ป
1. System 2.1 ระบบบรการ - Service Package รายกลมวย (ความครอบคลม?) - Call center or Line group - Continuity care เชน การเยยมบาน , Long term
care etc.
- มการจดระบบบรการรวมกบชมชน
2.2 ระบบสงตอ : Green Channel และ ระบบRefer Back
Ambulance , Lab & Investigation
2.3 ระบบบญช : Virtual Account แผนการเงน(Planfin) / แผนเงนบ ารง
2.4 ระบบขอมล โปรแกรมขอมลผปวยทเชอมโยงกบโรงพยาบาลแมขาย
การท างานผาน Tablet / Smart phone
2.5 ระบบบรหารจดการ (แพทยเปนหวหนาทมบรหาร?) - มผจดการประจ า PCC หรอ ทม
- มผประสานงานPCCระดบ CUP
1. Structure อาคารส านกงานทเขาถงบรการไดงายและครอบคลม - Unit ทนตกรรม 1-2 เครอง / Cluster EKG 1 เครอง / Cluster - U/S 1 เครอง / Cluster Tablet / Smart phone - รถกระบะ 1คน / Cluster , MC 1 คน/ Team หรอ Ambulance 1 /
Cluster
DHS • การด าเนนการ – เจาหนาททกระดบมความเขาใจเรองระบบสขภาพอ าเภอ
–มประเดนทก าหนดโดยพนทรวมกบจงหวด –มการประเมนตนเองครบทกอ าเภอ
• ขอเสนอแนะ –พจารณาประเดนควรเกดจากปญหาในพนท – เปนประเดนรวมจากทก ๆ ภาคสวน
เปนนายตวเอง เรงสรางสงใหม ใสใจประชาชน ถอมตนออนนอม
จงหวดเชยงใหม มโรงพยาบาลชมชนทงหมด จ านวน 21 แหง ม โรงพยาบาลทผานการรบรอง HA ขน 3 แลวจ านวน ๙ แหง คดเปนรอยละ 4๒.๘๖ ไดแก โรงพยาบาลสนปาตอง โรงพยาบาลสนทราย โรงพยาบาลหางดง โรงพยาบาลดอยสะเกด โรงพยาบาลฮอด โรงพยาบาลดอยเตา โรงพยาบาลสารภ โรงพยาบาลแมออน โรงพยาบาลดอยหลอ และโรงพยาบาลไชยปราการ โดยจดระบบกลไกการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล
ตวชวด
รายการขอมล
ภาพรวมจงหวด
(ขอมล ณ วนทรบตรวจ)
ภาพรวมจงหวด - รอบ 1 ณ ไตรมาส 1 (ขอมล ต.ค. – ธ.ค.59) - รอบ 2 ณ ไตรมาส 2
(ขอมล ต.ค.59 – ม.ค.60) รอยละของ รพช. ในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ผานการรบรอง HA ขน 3 มากกวารอยละ 8๐
เปาหมาย 21
ผลงาน 10
อตรา/รอย
ละ
47.62
การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการดานสขภาพ
การจดท าแผนงาน/โครงการพฒนาคณภาพในระดบจงหวด/สถานบรการในป 2560 1.มแผนพฒนาโ รงพยาบาลทจะตองขอ Re-accredit HA ในป 2560 จ านวน 3 แหง ไดแก รพ.ฝาง รพ.ดอยสะเกด รพ.ดอยหลอ 2.มแผนพฒนาโรงพยาบาลใหไดรบการรบรอง HA ในป 2560 จ านวน 9 แหง ไดแก รพ.เทพรตนเวชชานกล รพ.สะเมง รพ.สนก าแพง รพ.แมอาย รพ.เวยงแหง รพ.แมแตง รพ.อมกอย รพ.พราว รพ.วดจนทรเฉลมพระเกยรต
ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค
ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ
๑.ความม งม น เอาจร ง เอาจ งของทมน าโรงพยาบาล
ควรใหบคลากรทกฝายมสวนรวมในการพฒนาคณภาพบรการ
๒. มการปรบเปลยนบคลากรผรบผดชอบงานพฒนาคณภาพ ท าใหการพฒนาคณภาพไมตอเนอง
ควรพฒนาระบบการใหการบรการอยางตอเนองและมความย งยน หากมการปรบเปลยนบคลากรกจะไมกระทบตอระบบเพราะสามารถด าเนนการตอได
๓. วกฤตทางการเงนของโรงพยาบาล ควรพฒนาระบบบญช และเกณฑคงคาง เพอทราบสาเหตทแทจรง เปนการลดตนทนและควบคมตนทน ซ ง จะ เปนแนวทางใหสถานะการเงนดขน
ปญหา/อปสรรคขอเสนอแนะ
นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง มหกรรมคณภาพ HA Regional Forum โดย ศนยความรวมมอเพอการพฒนา
คณภาพโรงพยาบาล คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม (HACC เชยงใหม) การประกวดผลงานนวตกรรมและผลงานวจยดเดน ระดบจงหวด การจดเวทแลกเปลยนเรยนรระบบงานส าคญในการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล การเยยมกระตนการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลโดยศนยความรวมมอเพอการพฒนา
คณภาพโรงพยาบาล คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม (HACC เชยงใหม) การพฒนาคณภาพโรงพยาบาลทจะขอการรบรอง HA โดยใชระบบพเลยง
รพ.สต.ตดดาว • การด าเนนการ – เรมกระบวนการสรางความเขาใจ
– มกระบวนการประเมนตนเอง
– ตรวจสอบ verify ขอมล
• ขอเสนอแนะ –พฒนาทมผประเมนระดบพนท (โซนพนท-อ าเภอ)
– สรางความเขาใจเครองมอเพอคนหา Gap ท าแผนพฒนา
top related