9. exploración general (03/sep/2013)

PROPEDÉUTICA BÁSICA

SÁNCHEZ ÁVILA KAREN ANGÉLICACAMACHO ZAMORA ANA LUCIA

EXPLORACION GENERAL

INSPECCION GENERAL

Frente a un enfermo se hace un examen global que permita apreciar un conjunto de aspectos denominado: Habitus Exterior o aspecto general.

ConstituciónConformació

n

FaciesMovimientos anormales

Actitud

Estado de inteligencia

Edad aparente

Constitución

Es el grado de robustez

Depende del: desarrollo óseo,

muscular y adiposo

Consecuencia: peso y estatura

Constitución

Fuertes

débiles Muy débiles

Constitución media

Conformación

Es la proporción que hay entre los distintos segmentos del cuerpo

Bien conformadoMal conformado

Actitud

Es la posición que adopta un sujeto

Voluntarias Instintivas

Pasivas Plásticas

Forzada

Impuestas

Facies

Las enfermedades imprimen su huella en el rostro, haciendo que adquiera una expresión especial.

Los médicos experimentados llegan a adquirir gran destreza para reconocer estas modificaciones

Todos los padecimientos son capaces de modificar el rostro de las personas.

Facies

Febril Peritoneal Tífica Agónica

Movimientos anormales

Son aquellos que no responden a las necesidades fisiológicas.

Movimientos involuntarios

• Convulsiones

•Temblores

•Movimientos coreicos

•Movimientos atetosicos

•Tics.

Contracciones involuntarias bruscas y arrítmicas de músculos voluntarios

Son movimientos oscilatorios, rítmicos e involuntarios, entre 4 y 12 segundos.

Producidos por contracciones musculares, incesantes irregulares y gran amplitud

Movimientos lentos, de poca amplitud, incesantes e irregulares

Movimientos normales, que al volverse constantes y frecuentes se califican como anormales.

Marcha

Es la manera de caminar del individuo.

Para estudiar la marcha observamos la longitud de los pasos, separación de los pies, posición y nos permite dividir las marchas en: dos tipos que a su vez se dividen en otras.

Unilaterales y Bilaterales

Unilaterales

Bilaterales

• Claudicante

•Hicopoda

•Helcopoda

•Ataxica

•Miopatica

•Polineuritica

•Propulsiva

•Espastica

•Titubeante o cerebelosa.

Piernas desiguales, cojeando

No doblar pierna sobre muslo

Flacidez miembro inferior

Falta de equilibrio, si no ven

Perdida fuerza muscular: marcha de pato

Parálisis músculos extensores

Característica de enf. Parkinson

El enfermo camina con piernas rígidas

Marcha del ebrio

Estado de la inteligencia

Inteligencia es la facultad de conocer y comprender las cosas. Para llenar sus funciones se vale de los órganos de los sentidos, que le permiten apreciar las modificaciones del medio exterior. De este modo se recogen las sensaciones que dan origen a las ideas.

Sensacion. Es un proceso mental elemental originado por la estimulacion de un nervio sensitivo.

Ilusion.- Es la percepcion equivocada de una sensacion.

Alucinación.- Es la percepción de cosas que no existen o sea, la falsa percepción de un objeto que se produce sin que exista excitación.

Algunas personas consideran a la ilusión permanente como una alucinación.

Idea. Es la representación mental de un objeto.

Juicio. Es la relación de dos o mas ideas

Raciocinio. Relación de dos o mas juicios

Obsesión. Es una idea parasita en la mente del individuo que tiende a establecer un conflicto con la personalidad

Acto impulsivo. Obsesión que se convierte en acción.

Delirio. Formación de juicios erróneos.Demencia. Es un debilitamiento de las

facultades intelectuales.Estupidez. Debilidad congénita de

facultades mentales. Cuando llega al máximo se llama idiotez.

Amnesia. Es la perdida o disminución de la memoria.

Locura. Es la incapacidad de juzgar la realidad tal cual es y de adaptarse a ella

Coma. Es la perdida de las funciones psíquicas y de los movimientos voluntarios.

EXPLORACIÓN DE LA PIEL

¨La piel humana es una amplia membrana que envuelve todo el cuerpo; en su espesor, existe una serie de pequeños aparatos nerviosos destinados a recoger las impresiones táctiles¨ (Testut).

FUNCIONES DE LA PIEL

PROTECCIÓN

SECRECIÓN

ABSORCIÓN

COLORACION DE LA PIEL

COLORACION NORMAL

COBRIZA O AMERICANA

BLANCA O CAUCÁSICA

NEGRA O AFRICANA

AMARILLA O MONGOLIC

A

COLORACIÓNES ANORMALES

• Depende de la insuficiencia o disminución de la cantidad de sangre que irriga la piel en un momento dado; puede ser localizada o total.

PÁLIDA

• Se presenta en los estados contrarios a lo que produce palidez, puede ser general o local.

ROJA

• Es una coloración amoratada que se ve en los lugares de piel mas fina como los labios, la nariz, los conjuntivas oculares y los dedos.

CIANÓTICA

• Es una coloración mezcla de palidez y cianosis, como la del cadáver.

LÍVIDA

• Es una coloración amarilla de la piel y de las mucosas, especialmente de las conjuntivas, donde es muy aparente.

ICTÉRICA

• Es una coloración parecida a la del bronce; visible de preferencia en las mucosas. Es debida a un aumento de la melanina.

BRONCEADA

• Se presenta en los estados caquécticos avanzados y en las intoxicaciones por nitrato de plata.

GRIS O TERROSA

TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

Tejido celular

Superficial

Profundo

EDEMA

Es la infiltración patológica del tejido celular por un liquido.

Esta infiltración puede ocurrir por exudación o por trasudación.

El edema subcutáneo común es la acumulación de agua en los tejidos; se observa de preferencia en los párpados y en los tobillos.

Edema fóvea

Anasarca

EDEMA

NEUROPATIAS

INSUFICIENCIACARDIACA

VARISCOSOS

MUJERES EMBARAZADAS

CIRROCISHEPATICA CON

ASCITISFLEBITIS

INOTOXICACIONES

Desde el punto de vista patogénico hay: edemas renales o discrásicos; edemas extrarrenales, mecánicos o cardiacos y edemas angioneuróticos.

• Pertenece al grupo de los edemas extrarrenales, mecánicos o de estasis. Por ser muy frecuentes en los enfermos cardíacos, se les llama también edemas cardiacos

EDEMAS POR MODIFICACIONES DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA

• Pertenece los edemas renales o discrásicos. Se presentan en las nfrosis y las glomerulonefritis cónicas de tipo nefrósico.

EDEMA POR MODIFICACIONES DE LA QUIMICA SANGUÍNEA

• Se debe a trastornos del sistema nervioso neurovegetativo. Su carácter principal es aparecer y desaparecer en forma caprichosa; alcanza su maxima intensidad en unos minutos.

EDEMA ANGIONEURÓTICO

Estudio clínico

Son términos generales al principio de la formación de los edemas, existen caracteres que permiten diferenciarlos.

EDEMAS RENALES

• Principian por las partes blandas: escroto, párpados, etc

• Mas marcados en las mañanas

• Son blandos• Pálidos• Fríos• movedizos

EDEMAS MECÁNICOS

• Empiezan por las partes declives: tobillos

• Aparecen o aumentan por la tarde

• Son relativamente duros. Rojizos o cianóticos

• calientes. persistentes

EXPLORACIÓN

El edema se manifiesta clínicamente por aumento de volumen la región, deformación, piel tensa y lustrosa, y signo de fóvea; esté se busca tomando un pliegue que abarque piel y tejido celular (párpados) o haciendo una presión sostenida contra un plano resistente (cara interna de la tibia); al dejar de hacer presión, se nota un hundimiento marcado producido por el desalojamiento del liquido de los tejidos y por su vuelta lenta al lugar infiltrado.

EFISEMA

Es la infiltración del tejido celular por un gas, que puede ser el aire, el oxigeno o alguno de otra naturaleza como el producido por el vibrión séptico en la gangrena gaseosa. El enfisema por oxígeno se produce cuando se inyecta este gas con fines terapéuticos.

El enfisema aéreo es el más común. Aparece por lo general en el tórax consecuencia de la fractura de costillas sin lesión exterior, pero con desgarro pulmonar.

También ocurre en las heridas penetrantes del tórax, que producen un efecto de válvula; que por la disposición de los labios de la herida, permiten la entrada del aire exterior pero no su salida.

El acumulo de ese aíre exterior causa el enfisema. En las fracturas de costillas con desgarro pulmonar, el enfisema es originado por el aíre que escapa del pulmón al tejido celular subcutáneo