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Nódulo de Pulmão

João Aléssio Juliano PerfeitoUNIFESP - EPM

perfeito@ uninet.com.brjaperfeito.dcir@epm.br

Capítulo de São Paulo CBC

Cummings S.R., Lillinton G.A.,Richard R.J.: Estimating the probability ofmalignancy in solitary nodules. Am Ver Respir Dis 134:49-52, 1986.Gurney J.W.: Determining the likelihood of malignancy in solitarypulmonary nodules with bayesian analysis. Radiology 186:405-13,1993.

Probabilidade(análise Bayesiana)

• Idade• Não fumante• Borda regular • Calcificação

28/04/200328/04/2003

Pet-Scan

Gupta NC, Maloof J, Gunel E. Probability of malignancy in solitary pulmonary nodules using fluorine-18-FDG and PET. J Nucl Med. 1996 Jun;37(6):943-8. Hagberg RC, Segall GM, Stark P, Burdon TA, Pompili MF. Characterization Characterization ofpulmonary nodules and mediastinal staging of bronchogenic carcinoma with F-18 fluorodeoxyglucosepositron emission tomography. Eur J Cardiothorac Surg. 1997 Jul;12(1):92-7. Dewan NA, Shehan CJ, Reeb SD, Gobar LS, Scott WJ, Ryschon K. Likelihood of malignancy in a solitary pulmonary nodule: comparison of Bayesian analysis and results of FDG-PET scan. Chest. 1997 Aug;112(2):416-22.Gould MK, Lillington GA. Strategy and cost in investigating solitary pulmonary nodules. Thorax. 1998 Aug;53 Suppl 2:S32-7.Ost D, Fein A. Management strategies for the solitary pulmonary nodule.Curr Opin Pulm Med. 2004 Jul;10(4):272-8.Schrevens L, Lorent N, Dooms C, Vansteenkiste J. The role of PET scan in diagnosis, staging, andmanagement of non-small cell lung cancer.Oncologist. 2004;9(6):633-43.

Pet-scan e nódulo

•Sensibilidade: 90% a 95%•Especificidade: 70 % a 88%

NÓDULOINDETERMINADO

Até 3 cm

NARUKE e col.

NARUKE e col.

Decisão

Aguardar ????

CRESCIMENTO DO NÓDULO

• Dobro do tamanho em diâmetro equivale a um aumento de 8 vezes no volume. Cálculo de volume da esfera.

• A neoplasia de pulmão dobra de volume de 21 a 400 dias

American Cancer Society

Crescimento Teórico

Sexo feminino, 60 anos

Sexo feminino, 60 anos

Após 1 ano

AdenocarcinomaN0 M0

Sexo masculino, 56 anos

Sexo fem., 50 anos1977

Sexo fem., 50 anos1977

Sexo fem., 50 anos1979

Sexo fem., 50 anos1979

Sexo fem., 50 anosPlanigrafia 1980

Sexo fem., 50 anosPlanigrafia 1980

Sexo fem., 50 anos1981

Sexo fem., 50 anos1981

Sexo fem., 50 anos1981

Punção biópsia pleuralADENOCARCINOMA

NÓDULO INDETERMINADO

DIAGNÓSTICOHISTOLÓGICO

BRONCOSCOPIA

Punção transtorácica

•Positividade43 a 97%

•Falso Negativo3 a 15 %

•Ruim para confirmardiagnóstico de lesõesbenignas

Biópsia TranstorácicaComplicações

Pneumotórax Implante tumoral

TENDÊNCIANódulo Indeterminado

CIRURGIA

TIPO DE OPERAÇÃO

• Ressecção em cunha ( retângulo )

• Ressecção por dissecção do tumor

• Segmentectomia

Nódulo Indeterminado

Ressecção em Cunhaou

Retângulo

Ressecção em cunhaMinitoracotomia

Videotoracoscopia

Ressecçãopor Dissecção do Tumor

Dissecção do TumorPara lesões benignas

Hamartoma

SegmentectomiaClássica

SegmentectomiaClássica

Biópsia de Congelação

BenignoX

Maligno

Benigno

Fim da Operação

MALIGNO

Ressecção Limitadaou

Lobectomia

?

Ressecção LimitadaIndicação Absoluta

• Ausência de condições pulmonares

• VEF 1 estimado após a ressecção> 800 ml

ou > 35% do previsto

Lung Cancer Study Group

HOJE no Nódulo diagnosticado

Câncer de Pulmão

A tendência é a Lobectomia

mas...

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