การแพทย์และการพยาบาลไทยกับ aec

30 : ปลดปลอยศกยภาพของโรงพยาบาลเอกชนกบกระแสประชาคมอาเชยน

วกฤตเศรษฐกจป 2540 สงผลกระทบตอโรงพยาบาลเอกชนซงมการลงทนสงจงทำาใหมการปรบยทธศาสตรไปหารายไดจากชาวตางชาต ทงจากญปน ยโรป ตะวนออกกลาง และเมอรฐบาลมยทธศาสตรสงเสรมการทองเทยวเปนยทธศาสตรหลกรฐบาลจงมนโยบายสงเสรม Medical Tourism โดยมเปาหมาย ใหประเทศไทยเปนศนยกลางสขภาพ(MedicalHub)ของเอเซยมาโดยตลอด ในขณะทนโยบายรฐบาลตงแตปพ.ศ.2545 คอนโยบายหลก ประกนสขภาพถวนหนาหรอ 30 บาทรกษาทกโรค ทรกษาฟรคนไทยทงประเทศจำานวนถง 48 ลานคน จากคนไทยทงหมด 65ลานคน ดวยการรวมจายเพยง 30 บาทยกเวนคนยากจน ประชาชนทเจบปวยหลงไหลเขารบการรกษาจากโรงพยาบาลของรฐเพมขนอยางรวดเรวเพราะไมตองเสยคาใชจายอน นโยบ�ยทงสองนลวนแตเปนนโยบ�ยทสำ�คญของรฐบ�ล แตรฐข�ดคว�มชดเจนในยทธศ�สตรและยทธวธในก�รดำ�เนนง�น และ Medical Hub จงเปนไปเองโดยโรงพย�บ�ลเอกชน ต�มคว�มส�ม�รถของแตละแหง

โดย นพ เจตน ศรธร�นนทสม�ชกวฒสภ�/สรรห�

สาธารณสขประเทศไทยกบ AEC

ประเทศไทยมขอไดเปรยบในดานการทองเทยวและบรการมาอยางยาวนานดวยนสยเออเฟอ

เผอแผและความเปนมตรของคนไทยดวยภมประเทศของประเทศคาครองชพทไมแพง

และประสบการณของโรงพยาบาลหลายแหงทใหบรการชาวตางชาตมาเปนเวลาหลายสบป

ประกอบกบคณภาพของแพทยทมความรความชำานาญจากตางประเทศ

โดยเฉพาะสหรฐอเมรการวมถงแพทยทสำาเรจการศกษาทงจากในประเทศและ

ตางประเทศในโรงพยาบาลใหญทมชอเสยงของเมองไทยทงภาครฐและเอกชน

ประชาคมอาเซยน พ.ศ.2548 หรอในอก 3 ปขางหนา จะถงกำาหนดท 10 ประเทศของอาเซยน (กมพชา,บรไน, พมา,ฟลลปปนส,มาเลเซย,ลาว,เวยตนาม,สงคโปร,อนโดเนเซยและไทย) รวมกลมเปนประชาคมอาเชยนเพอเปดเสรทางการคา มการทำาขอผกพนชดท 1-7 ซงมผลบงคบใชแลวในปพ.ศ.2552และขอผกพนชดท 8 เพงผานการรบรองจากทประชมรวมกนของรฐสภา ในวนท 12มถนายนพ.ศ.2555ทผานมาระบใหเปดเสรทมนยสำาคญเพมขนทงใน เรองจำานวนสาขาบรการททกประเทศตองเปดเสรตามเปาหมายอยางนอย 65 รายการหรอประมาณครงหนงของสาขา บรการทงหมด 128 รายการโดยเฉพ�ะบรก�รเกยวกบสขภ�พ ในด�นก�รแพทยเฉพ�ะท�งในโรงพย�บ�ลเอกชน ก�รบรก�รด�นพย�บ�ลในแผนกก�ยภ�พบำ�บดและ หนวยกชพในโรงพย�บ�ล ตลอดจนก�รบรก�รโรงพย�บ�ล โดยไมมขอจำ�กด ในก�รใหบรก�รข�มแดนและก�รถอหนต�งช�ตเพมสดสวนจ�กไมเกนรอยละ 49 เปนไมเกนรอยละ 70 และดำ�เนนธรกจไดเฉพ�ะในลกษณะก�รรวมทนกบนตบคคลสญช�ตไทยเท�นน โดยกรรมก�รบรห�ร,ผบรห�รและตวแทนนตบคคล จะตองมสญช�ตไทย

UnleashingthePotentialofThaiPrivateHospitalforAEC: 31

ในเวลาทผานมา ไทยไดมการเจรจาการเปดเสรทางการคาทงทวภาค และ พหภาคกบประเทศคเจรจามาโดยตลอดทงประเทศในกลมอาเซยน อาเซยนบวก 3 (รวมเกาหล,จนและญปน) อาเซยนบวกหก (เพมนวซแลนด,ออสเตรเลยและอนเดย) รวมถงประเทศนอกกลม สำาหรบการคาภาคบรการมความสำาคญตอการขบเคลอนเศรษฐกจไทย ผลผลตบรการมมากกวารอยละ 50 ของ GDP ของประเทศ โดยไดมการเรมเจรจาและนำาไปสการลงนามของรฐมนตรทางดานเศรษฐกจทง10ประเทศในกรอบขอตกลงดานบรการเมอวนท 15ธนวาคม2538 ทกรงเทพฯ และในการประชมสดยอดผนำาอาเชยน 10ชาต (Summit) ครงท 7 เมอวนท 5 พฤศจกายน 2544 ณBanda Seri Begawan ประเทศบรไน ไดมการลงนามในกรอบขอตกลง Mutual Recognition Arrangements (MRA) เพอเรมตนการเจรจาใหเกดการเคลอนยายแรงงานภาคบรการโดยเสร ซงตอม�ไดมก�รลงน�ม MRA พย�บ�ล ทเมองเซบ ฟลปปนส วนท 8 ธนว�คม 2550 และMRA ด�นแพทยและทนตแพทย ทชะอำ� ประเทศไทย เมอวนท 26 กมภ�พนธ 2552 และกำ�หนดใหป 2555 เปนเป�หม�ยในก�รเปดเสรของประช�คมอ�เชยนทง 10 ช�ต ทงขนอยกบคว�มพรอมและและคว�มเหนรวมของทกประเทศ

การบรการคนไทยกตงอยแลว

การผลตบคคลากรทไมพอใช จะทำาอยางไร นโยบายหลกประกนสขภาพถวนหนา ทำาใหจำานวนผปวยนอกทมาใชบรการจากโรงพยาบาลของรฐเพมขนเปน 3.6 ครงตอคนตอปในปพ.ศ.2554 จาก 2.97 ครงตอคนตอปในปพ.ศ.2552 ซงทผานมาเกดปญหาในทางปฎบตมากอยแลวและยงดจะขดกบนโยบายศนยกลางการแพทยแหงเอเชยสาเหตเนองจากรฐไมมนโยบ�ยเตรยม บคคล�กรไวรองรบนโยบ�ย ทงสองม�กอน เมอมนโยบายเปดเสรการคาบรการและการเคลอนยายแรงงานเสร สงผลใหเกดการขาดแคลนและไมพอเพยงของบคลากรทางสาธารณสขเชนแพทยทนตแพทยพยาบาลยอมเพมขน และไดรบผลกระทบตอการเขารวมประชาคมอาเชยนของไทย โดยทการเรงผลตแพทยไมสามารถทำาไดโดยรวดเรวเหมอนวชาชพอนและตองคำานงถงมาตรฐานและคณภาพซงแพทยสภาเปนผดแลปจจบนสถาบนการศกษาทง 19 แหงทว

ส�ข�วช�ชพ อตร�สวน คว�มข�ดแคลน เป�หม�ย 5 ป ทรอ แพทย : ประช�กร ของ สธ. ปละ บรรจ

แพทย 1:2,500 10,000 2,000 259

ทนตแพทย 1:8,700 2,989 597

พยาบาล 1:550 17,230 3,446 17,542

ประเทศผลตแพทยปละกวา 2,400 คน มปญหาเรองแพทยลาออกไปศกษาตอเฉพาะทางตอแบบ Free Training หรอลาออกเพอปรบเปลยนอาชพเฉลยปละเกอบกงหนงอกทงมตครม.ทควบคม จำานวนขาราชการ (Zero Growth) ทำาใหกระทรวงสาธารณสขไมสามารถขออตรากำาลงเพมได แมวาจะไดอตรา ทดแทนรอยเปอรเซนตของขาราชการทเกษยณหรอลาออกสงกวาสวนราชการอนกตาม โดยรฐไมไดคำ�นงถงอตร� กำ�ลงทจะรองรบนโยบ�ยทเปลยนใหมและคว�มตองก�รของผปวยทเพมขนอย�งรวดเรว ทำ�ใหก�รแกไขปญห� ข�ดแคลนแพทย และบคล�กรส�ธ�รณสขไมส�ม�รถบรรลวตถประสงคไดต�มแผน (ดตาราง) และโรงพยาบาลตนสงกดตองจางดวยเงนบำารงของโรงพยาบาลไมมสวสดการเหมอนขาราชการขาดความมนคงขาดขวญและกำาลงใจ กระทบกบการทำางาน นบเปนปญหาในปจจบน

งบประมาณ(กจำากดอยแลว)

กวาครงไปทหมวดเงนเดอน

ภายในระยะเวลาเพยง 10 ป (พ.ศ.2545-2555) งบประมาณตามนโยบายหลกประกนสขภาพถวนหนารวมเงนเดอนเพมจาก51,408ลานบาท เปน 133,186ลานบาท (ไมรวมงบผปวยHIV/AIDS, ไตวาย,กลมโรคเรอรง,จตเวชเรอรง)แตใชจรงสงกวานเพราะเงน เดอนขาราชการสาธารณสข40% ถกหกจากคาเหมาจายรายหวและตงไวในงบประมาณของกระทรวงสาธารณสข และเพมเปน 43% ในป พ.ศ.2556โดยทคาเหมาจายรายหวเพมจาก1,202บาทตอคนตอปในป พ.ศ.2545เปน2,755บาทในปพ.ศ.2555ภาระงบประมาณทเพมสงขนอยางมากรฐจงหาวธควบคมดวยแนวคดคงคาเหมาจายรายหวไวในชวง3ปขางหนาตงแตปพ.ศ.2556เปนตนไปโดยคงตวเลข๒,๗๕๕บาทตอคนตอปเพอลดการขยายตวจาก๙%ของGDP เปน๖% เพอใหคาใชจายรวมดานสาธารณสขลดลงจากเฉลย5.2%เปน4%ของGDPภายในปพ.ศ.2563และเมอรวมกบ ๗ มาตรการลดคาใชจายในป พ.ศ.2556 อก25,000 ลานบาทหรอ 0.2% ของ GDPเพอใหคาใชจาย ดานสาธารณสขลดลงเหลอเพยง 3.8% ของ GDP ตลอดไปจนถงปพ.ศ.2563

32 : หนงสอครบรอบ33ปสมาคมโรงพยาบาลเอกชน

คำาถามกคอในขณะทอตรากำาลงขาดแคลนยงไมไดรบเพมแตโรงพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสข ตองจางเจาหนาทเพมดวยเงนบำารงของตนเองปรญญาตร15,000บาทและคาจางรายวน300บาทรวมทงเพมคาใชจายอตราเงนเดอนเจาหนาททรวมคาเหมาจายรายหวไวดวยปละ 6% ตามอตราเงนเฟอ ตามคายาและวสดการแพทย รวมถงคาใชจายในการจดซอเครองมอแพทยใหมๆ เพอใหทนกบการพฒนา โรงพยาบาลจำานวนมากตองประสบปญหาถงแมวางบเหมาจายรายหวจะเพมขนทกปกตามการควบคมอตราคาเหมาจายรายหวจะทำาใหสถานการณทางการเงนการคลงของโรงพยาบาลทยำาแยอยแลวยงรนแรงมาก

ขน ทงทความจรง ควรเกดวกฤต มากอนแลวตงแตปงบประมาณพ.ศ.2554แตเนองจากยงมเงนคางทอของสปสช.ซงมอยมากถง 17,000 กวาลานบาททจายผปวยใน ตามผลงาน และคางสะสมมาหลายป เมอถกบบใหจายเขาระบบ จงชะลอผลกระทบได แตปจจบนเมอเงนจำานวนนหมดลงและเงนสวสดการการรกษาพยาบาลถกคมอยางเขมงวดโดยกรมบญชกลางผลกระทบทถกซอนอยจะปรากฎใหเหนตอไปปจจบนการจดสรรงบประมาณใหกบโรงพยาบาลเปนไปตามฐานประชากรไมไดตามผปวยหรอตามปรมาณงาน จงหวดเลกซงมประชากรนอยจะเสยเปรยบจงหวดใหญ เพราะโครงสราง

2545 2546 254 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556

1,202.40 1,202.40 1,308.50 1,396.30 1,659.20 1,899.69 2,100.00 2,202.00 2,401.33 2,546.48 2,755.60 2,755.60

งบรายหวเหมาจาย

ปลดปลอยศกยภาพของโรงพยาบาลเอกชนกบกระแสประชาคมอาเชยน : 33

ของบคคลากรและเงนเดอนใกลเคยงกน ปญหาทแทจรงจงอยทการกระจายงบประมาณเพราะคาเหมาจายรายหวนรวมเงนเดอนของบคลากรดวย นบเปนกระทรวงเดยวทมการนำางบประมาณมาผกตดกบเงนเดอน ในเวลาทผานมาโรงพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสขไดนำารายได จากสวสดการรกษาพยาบาลมาชดเชยทำาใหงบประมาณดานนเพมสงขนอยางรวดเรว กรมบญชกลางสามารถควบคมคาใชจาย ใหอยท 60,000ลานบาท ไดเปนเวลาตดตอกนถง3ป (พ.ศ.2553-2555)และโดยทเงนจากกองทนประกนสงคมเกดประโยชนกบบางโรงพยาบาลในไมกจงหวดทมโรงงานและผประกนตนมาก จงตองหนมาพงงบ เหมาจายรายหวเปนหลก และเมอรฐยงไมสามารถกระจาย เงนจาก โรงพยาบาลทกำาไรไปชวยโรงพยาบาลทขาดทนได ยอมสงผลกระทบตอกลมโรงพยาบาลทขาดทน คณะกรรมการสาธารณสขของวฒสภาพยายามเรยกรองใหแยกเงนเดอน หรอหกเงนเดอนระดบประเทศมาโดยตลอดและแมกระทรวงสาธารณสขจะพยายามคดโครง สรางในการการสงตอ ผปวยภายในเขตรวมถงการตด เงนเดอนในระดบเขต (Service Plan) ซงกอาจชวยชะลอปญหาไดบางแตกยงไมไดรบการตอบสนองจากสปสช.

ความจำากด ความขาดแคลนทไมเทากนของภมภาค

จะสงผลตอการเคลอนยาย ผรบและผให บรการ

อยางแนนอน การขาดแคลนบคลากรและงบประมาณจะเปนปญหาใหญตงแตปงบประมาณพ.ศ.2556 ถาไมมงบประมาณเพมเตมจากงบกลาง หรอการตดเงนเดอนระดบ เขตโดยใหไปเกลยงบประมาณกนเองภาย ในเขต และถาไมไดขาราชการหรอพนกงานราชการมาแทนลกจางชวคราวโดยการขอยก เวนมตครม. สวนการขาดแคลนงบประมาณสวสดการรกษาพยาบาลยงสงผลกระทบตอโรงพยาบาลในสงกดกระทรวงศกษาธการโรงพยาบาลในคณะแพทยตางๆรวมถง โรงพยาบาลในสงกดกทม., กองทพบก กองทพเรอ กองทพอากาศหรอตำารวจ จงตองหารายไดทางอนมาชดเชย มการเปดคลนคพเศษหรอเปดโรงพยาบาลเอกชนเพอหารายไดในโรง เรยนแพทย เปนตนการทกรมบญชกลาง คมเขมสวสดการรกษาพยาบาลน ทงการควบคมยาควบคมพเศษการเบกจายวสดทางการแพทย การวางแผนนำาReferencePriceมาใชเพอใหผปวยเบกไดเฉพาะในราคาควบคมถาสงเกนราคาควบคมตองจายสวนเกน การใชแนวทางการจายเงนตามกลมโรคหรอตาม DRG (Diagnos-tic Related Group) การระงบสทธบางอยางนน ยอมสงผลกระทบถงประสทธภาพและคณภาพของโรง พยาบาลของรฐทกแหงลดลง และตอผปวยทมาใชบรการ การไปรบการรกษาจาก

โรงพยาบาลเอกชน ทำาใหโรงพยาบาลเอกชนมรายไดเพมขนโดยเฉพาะโรงพยาบาลในระดบ Premium หลายแหง อยในตลาดหน การเคลอนยาย แรงงานเพอรองรบประชาคมอาเซยนทจะมาถง ในปพ.ศ.2558 จะยงซำาเตมปญหาการขาดแคลนบคคลากรและงบประมาณตามทกลาวแพทยทนตแพทยและพยาบาลจะมการเคลอนยายไปประเทศอนทเศรษฐกจดกวา รายไดสงกวา เชนสงคโปรบรไนมาเลเซยดงเหตการณทเคย เกดขนมาแลวในทวปอเมรกาหรอยโรปบางสวนยายไปหางานทำาในประเทศทเศรษฐกจทดเทยมกบไทยมอนโดนเชยเวยตนามและบางสวนไปทำางานโรงพยาบาลในประเทศลาวพมากมพชาหรอเวยตนาม ทนกธรกจไทยลงทน แมแตการขยายคลนกหรอโรงพยาบาลในเมองไทยกเพอรองรบประชาคมอาเซยน รวมถงการเกดสมองไหลจากภาครฐไปภาคเอกชน ทำาใหแพทย ทเหลอตองทำางานหนกและแบกรบภาระในการรกษาคนไทยตามหลกประกนสขภาพถวนหนามากขนรวมถงผปวยจากประเทศกลมประชาคมอาเชยนเพมขน

จะดแลคนไทยใชตวเลขตอหวเทาไหร บนคณภาพ

แคไหน ผบรหารประเทศตองตดสนใจ ประชาคมอาเซยนเปนสงทด การเปดเสรทางการคาบรการยอมเกด ปญหาในบางดาน และเกดการไดเปรยบเสยเปรยบในบางกลม รฐตองชดเชย เยยวยากลมทเสยประโยชนทงในรปภาษ หรออนๆ กรณนรฐตอง ทบทวนนโยบายกบกระทรวงสาธารณสขกพ.หรอคปร.(คณะกรรมการกำาหนดเปาหมายและนโยบายกำาลงคนภาครฐ)และตองจดสรรบคคลากรเพมใหตามทกระทรวงสาธารณสข ขอมาแมจะไมได ครบตามตองการการควบคมงบประมาณไมใหเพมสำาหรบงบเหมาจายรายหวนานถง๓ปและการประหยดเพอใหไดตวเลข25,000ลานบาทจาก7มาตรการในปงบประมาณ2556ตองทบทวนโดยดวนแมจะมเจตนาดทตองการควบคมการเพมขนของGDPใหเหลอเพยง 3.8 % ในขณะทคาใชจายของโรงพยาบาล ในสงกดกระทรวงสาธารณสขเพมขนทกดาน แตรายรบไมเพมหรอเพมนอย โดยรฐไมไดจดสรรงบประมาณชดเชย แตผลกใหรวมอยในงบฯเหมาจายรายหว ทงทคาใช จายสาธารณสขสำาหรบรกษาฟรคนไทยทงประเทศ ทงกลมหลกประกน สขภาพถวนหนา กลมขาราชการและกลมประกนสงคม ตองใชงบประมาณมากมายมหาศาลคาใชจายเพยง3.8หรอ4%ของGDPนนเปนตวเลขนอยมาก ทงท WHO กำาหนดใหไมควรตำากวารอยละ5 ในขณะทประเทศอนๆใชงบประมาณมากกวาไทยเชนญปนท7.9เกาหล5.6สงคโปร4.5จน5.6อนเดย4.8เวยตนาม5.4เปนตนทงทประเทศเหลานไมมโครงการประชานยมทรกษาฟร

34 : หนงสอครบรอบ33ปสมาคมโรงพยาบาลเอกชน

ผลกระทบการเปดเสรเพอกาวสประชาคมอาเซยนในป พ.ศ.2558โรงพยาบาลเอกชนตองกาวสการแขงขนรฐตองชวยเตรยมความพรอมของบคคลากรทงความรและภาษาตองชวยประชาสมพนธสรางความรความเขาใจ รฐตองสงเสรมการลงทนของเอกชนสำาหรบนโยบายMedicalHubคงเกดไดเฉพาะโรงพยาบาลตามชายแดนทผปวยขามเขตมารกษาเพราะกระทรวงไมมงบประมาณชวยเหลอผดกบโรงพยาบาลเอกชนทลงทนดวยเงนของตนเองจนสามารถพฒนาเปน Medical Hub แขงกบเพอนบานทงสงคโปรมาเลเซยรวมถงอนเดยและเกาหลได

บทสรป รฐตองมคว�มชดเจนในนโยบ�ยว�จะแยกกลมผปวยสำ�หรบโรงพย�บ�ลของรฐ และโรงพย�บ�ลเอกชนอย�งไรเพอว�งเปนยทธศ�สตร ในระยะย�ว สำ�หรบนโยบ�ยหลกประกนสขภ�พถวนหน�หรอ 30บ�ท รกษ�ทกโรค ซงเปนนโยบ�ยทดไดรบก�รยกยองจ�กทวโลกว�มประสทธภ�พ โดยยงส�ม�รถรกษ�คณภ�พใหประช�ชนสวนใหญพงพอใจ รฐจงจำ�เปน ตองทบทวนนโยบ�ยควบคมงบประม�อย�งเขมงวดโดยดวน กอนทปญห�นจะลกล�มจนสงผลกระทบตอผปวยและคว�มค�ดหวงของประช�ชนจนปร�กฎออกสอจ�กวกฤตก�รเงนก�รคลงของโรงพย�บ�ลต�งๆ นโยบ�ยก�รเปดเสรประช�คมอ�เซยนจะสง ผลวกฤตตอก�รบรห�ร ก�รลงทน ก�รเงน ก�รคลง และก�รบรห�รบคล�กรของโรงพย�บ�ลรฐ และจะซำ�เตมปญห�คว�มข�ดแคลนบคล�กรส�ธ�รณ สขภ�ครฐในปจจบนม�กขนดวย ทงตนทนทเพมด�นแรงง�นและก�รเงนม�กกว�ร�ยไดทเพม รวมถงผลกระทบด�นก�รเคลอนย�ย แรงง�น ดงนนรฐตองมยทธศ�สตรใหชดเจนระหว�งภ�ครฐและเอกชนในด�นก�รผลตบคคล�กร ด�นอตร�กำ�ลงคน และด�นก�รสนบสนนงบประม�ณ รวมกบก�รว�งกฎระเบยบใหเปน ประโยชน ตอคนไทยทงในกลม 48 ล�นคนและทงประเทศ 65 ล�นคน

จากการศกษาของตณะอนกรรมาธการการ ตดตามและตรวจสอบการบรหารงบประมาณดานสาธารณสขของวฒสภาประจำาปงบประมาณ พ.ศ.2551 พบวางบประมาณดานสาธารณสขตงไว รอยละ12.53 ของวงเงนงบประมาณแผนดนจำานวน 1.66ลานลานบาทหรอ 2.26%ของGDP แตคาใชจายสขภาพทรวมรายจายของประชาชนอยทรอยละ3.67%ของGDP ในขณะทตวเลขคาใชจายดานการรกษาพยาบาลของรฐเฉลยป พ.ศ.2545-2553อยท3.7%ของGDPและคาดการณวาจะสงถง6.6%ในปพ.ศ.2563รฐจงตองการควบคมงบประมาณดานสาธารณสขไมใหเปนปญหาตองบประมาณแผนดนในอนาคต

รฐสวสดการกบประเทศกำาลงพฒนาเกดได? แนวทางหนง คอ รฐตองแกกฎหมายใหประชาชนและนายจางรวมจายในสวนทเพม รฐรบผดชอบเฉพาะการประกนพนฐานตามอตราทกำาหนดแลวใหประชาชนถาไมพรอมจะเกบภาษเพมรายรบสำาหรบนโยบายดงกลาว การแกปญหาระยะสนทงายคอให สปสช. รวมมอกบกระทรวงสาธารณสขในการตดเงนเดอนระดบเขตเพอเกลยเงนชวยเหลอกนภายในเขตตดตามดสถานะทางการเงนการคลงของโรงพยาบาลตางๆ เรงจดสรรงบกลางใหกอนทจะเกดวกฤตแลวประเมนอกครงเมอสนปงบประมาณ พ.ศ.2556 มาตรการควบคมคาใชจายทง 7 ตองเลอกนำามาใชไมใหสงผลกระทบรนแรงตอโรงพยาบาลของรฐสำาหรบโรงพยาบาลเอกชนรฐตองมนโยบายทชดเจนโดยเฉพาะ Medical Hub และ AEC โดยหลกการโรงพยาบาลทงสองประเภทตองชวยกนทำางาน โรงพยาบาลเอกชนเปนธรกจ สวนโรงพยาบาลของรฐเปนองคกรไมคากำาไร ผปวยเอกชนเปนกลมทผปวยจายเงนเพอซอความสะดวกสบายรวมถงผปวยทมประกนเอกชน สวนกลมผปวยของโรงพยาบาลรฐ เปนประชาชนกลมใหญของประเทศทมรายไดนอยแตกตองการการรกษาทมคณภาพ มเทคโนโลยและเครองมอใหมๆในการรกษาแตทผานมาโรงพยาบาลของรฐขาดแคลนงบลงทนมาอยางยาวนานตงแตปพ.ศ.2545ทำาใหขาดการพฒนาและกระทบตอ คณภาพการบรการตอไป