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Dr.S. Santoro – Dr.ssa C. Sannace

Il glaucoma: la diagnosi

Come l’oculista riconosce il glaucoma?

Quattro criteri sono usati per la diagnosi:

Tonometria

Gonioscopia e l’esame della camera anteriore

Oftalmoscopia (nervo ottico)

Perimetria

Come si produce l’aumento della pressione oculare?

• L’umore acqueo, prodotto dai corpi ciliari, passa nella camera anteriore attraverso il forame pupillare per raggiungere l’angolo irido-corneale dove viene riassorbito a livello del trabecolato

• Nel glaucoma: aumento di produzione, ostacolo al passaggio nell’angolo o al deflusso

Tonometria

Tonometro ad applanazione di Goldmann

Tonometro di Perkins, tono-Pen

Pneumotonometro,tonometro non-contact

•La pressione normale è in media 16 mmHg•Limite superiore della pressione normale è21 mmHg•Valutazione della target pressure

Come l’oculista riconosce il glaucoma?

Quattro criteri sono usati per la diagnosi:

Tonometria

Gonioscopia e l’esame della camera anteriore

Oftalmoscopia (nervo ottico)

Perimetria

Gonioscopia

G. Indiretta, dinamica, diretta

Valutazione morfologica dell’AIC:Linea di Schwalbe

Trabecolato

Sperone sclerale

Banda ciliare

Come l’oculista riconosce il glaucoma?

Quattro criteri sono usati per la diagnosi:

Tonometria

Gonioscopia e l’esame del segmento anteriore

Oftalmoscopia (nervo ottico)

Perimetria

Esame del segmento anteriore

Cornea

Profondità e contenuto della camera anteriore

Orletto pupillare

Anomalie iridee

Cristallino

Come l’oculista riconosce il glaucoma?

Quattro criteri sono usati per la diagnosi:

Tonometria

Gonioscopia e l’esame della camera anteriore

Oftalmoscopia

Perimetria

Oftalmoscopia

Escavazione (cup/disc)

Albero vascolare

Dimensione,colore, emorragie

Area retinica peripapillare

Strato delle fibre nervose

Come l’oculista riconosce il glaucoma?

Quattro criteri sono usati per la diagnosi:

Tonometria

Gonioscopia e l’esame della camera anteriore

Oftalmoscopia

Perimetria

Esame del campo visivo

Difetto arciforme

Salto nasale

Difetto paracentrale

Perdite diffuse del C.V.

Altri esami morfologici e funzionaliValutazione quantitativa dello strato delle fibre nervose (RNFL):SLO, HRA, OCT, RTA, GDx

•Perimetri per la diagnosi precoce:SWAP, FDT, perimeria blu/giallo

•Altri esami diagnostici:PAO, CDI, UBM, CONTRASTO

•Altri esami di supporto:Curva tonometrica, Test di provocazione (midriatici,

buio, in posizione prona, steroidi, carico idrico)

Tipi di glaucoma

• Glaucoma ad primario angolo aperto

• Glaucoma ad angolo stretto

• Glaucoma secondario

• Glaucoma congenito

Segni e sintomi

Il g. è una malattia insidiosa poichéraramenta causa dei sintomi

Tuttavia alcuni tipi di g. causano dei sintomiGlaucoma ad angolo chiuso (emergenza)

Glaucoma congenito

Glaucoma acuto ad angolo chiuso

Segni• Occhio rosso

• Edema corneale

• Pupilla in media midriasi

• Ipertono marcato

• CA di profondità ridotta o abolita

• Corpuscolatura dell’acqueo

Sintomi• Riduzione del visus

• Cefalea monolaterale, gravativa

• Sintomi neurovegetativi (nausea, vomito)

Glaucoma congenito

Segni e sintomi• Epifora

• Fotofobia

• Blefarospasmo

• Edema corneale

• Buftalmo

Classificazione• G. Congenito primario

• Sindrome rubeolica

• Aniridia

• Disgenesia mesodermica

• Anomalia di Peter

• Ectropion uveae congenito

• Facomatosi

Glaucoma primario ad angolo aperto

• Spesso ereditario

• Patogenesi: aumentata resistenza al deflusso

• Esordio insidioso, asintomatico

• Quadro clinico: ipertono oculare, alterazioni papillari, difetti del campo visivo

• Reattività agli steroidi

• Diagnosi differenziale: glaucoma a bassa pressione, ipertensione oculare

Glaucoma a bassa pressione

Patogenesiaumentata resistenza al deflusso come GPAA (40-45% hanno ipertono ma con spessore corneale sottilevascolare: bassa pressione di perfusione al nervo ottico

• Mancanza di ipertono oculare• Importanza di curva tonometrica e pachimetria• Valutazione sistemica: PAO (Holter pressorio), parametri cardiovascolariilare

• Diagnosi differenziale con neuropatia ottica compressiva

Ipertensione oculare

• Ipertono oculare

• Assenza di neuropatia ottica glaucomatosa

• Assenza di alterazione perimetriche

• Importanza di pachimetria (spesso spessore elevato)

• Alto rischio di sviluppare GPAA

Glaucoma secondario

• Infiammatorio• Neovascolare• Pigmentario• Pseudoesfoliativo• Facolitico• Facomorfico• Da ectopia lentis• Post-traumatico• Da cellule fantasma• Da tumori intraoculari• S. da proliferazione endoteliale• Iridoschisi, G. maligno• Da aumento di pressione venosa episclerale

Conclusione

• Importanza di un esame oculare complessivo che comprenda i diversi elementi diagnostici per un corretto inquadramento clinico e terapeutico

• Una corretta diagnosi è fondamentale per una corretta terapia