2º clase - historia clinica perinatal 2015

Dr. Manuel Ticona RendónPediatra y Neonatólogo

Porqué un modelo de Historia de este tipo• Modelo de Historia Única vs Unificada• Modelo que permite estándares de datos• Mantener el esquema de la HCPB de CLAP• Correlación de datos Maternos y del RN• Números de 4 cifras• Interacción entre Servicios

La Historia clínica que se presenta, se basa en la experiencia en el usode la Historia Clínica Perinatal Basedel CLAP y de la experiencia pilotoque se realizó en el Centro de SaludTahuantinsuyo Bajo, establecimiento que pertenece a la Dirección de SaludLima Norte y es Sede Nacional de Capacitación del PCMI.

La Historia esta constituida por cuatroPáginas:

En la primera se presenta la cabecera y dos secciones:• Filiación y Antecedentes• Datos Basales.

En la segunda página se presenta el árearespectiva para el registro de los datosque se obtienen de hasta 9 controles pre-natales.

En la tercera página se tiene tres secciones:• Parto/ Aborto• Patologías• Recién Nacido y Egresos

Finalmente en la última página se presenta un anexo con los códigos de patologías maternas y neonatales según la CIE 10; las indicaciones principales del parto operatorio o inducción y el listado de medicación y medicamentos