2b fensli spranget fra pilot til storskala: erfaring fra eu-prosjektet united4health ehin 2014
Post on 02-Jul-2015
123 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Spranget fra pilot til storskala implementering og varig drift av telemedisinske løsninger
for samhandling. Erfaring fra EU-prosjektet United4Health i Norge
og utlandet.
11.11.2014 1© UiA, eHelse, 2014
Rune FensliProfessor/Forskningsleder
Senter for eHelse og omsorgsteknologi
Universitetet i Agder
Email: rune.fensli@uia.no
EHIN2014, 03.11-2014
www.united4health.euKristiansandwww.united4health.no
UNIversal solutions in TelemedicineDeployment for European HEALTH care, 2013-2015ICT PSP call identifier: CIP-ICT PSP-2012-3
• Point-of-Care Services Agder. – Sub-Project financed by the Research Council of Norway, 2013-15
• eHealth – Extended Care Coordination. – Synergy Project financed by the Agder Research Fund, 2011-2014
Senter for eHelseet toppsatsingsområde ved Universitetet i Agder
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 3
Multi-disiplinær forskning i en Triple-Helix modell
Aktuelle problemstillinger
Case: Ny samhandlingsløsning for pasienter med KOLS
• Samhandling på tvers, virtuelle team
• Endring i pasientforløp
• Tilgang på tvers, endring i Lov om pasientjournal
• Prinsipper for ny samhandlingsløsning
• Implementert systemløsning
• Evaluering av prosjektet oktober 2014
• Utfordringer ved storskala implementering
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 4
Hvorfor KOLS?
• Høy mortalitet innen 3 år etter innleggelse for KOLS forverring
– Opp mot 50%
• Høy morbiditet
– ↓ livskvalitet, angst/depresjon, surstoffbehandling……
• Reinnleggelse (<30 dgr) etter KOLS forverring
– 26.2% på landsbasis (Kunnskapssenteret, april 2012)• 23.2% i Kristiansand
• 31% i Arendal
Fra visjoner til virkelighetVideo «Samhandling uten grenser», 2010Ad-hoc deling av medisinsk informasjon
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 6
Visjoner i 2010 for ny teknologi
som muliggjør effektiv samhandling
Gav grunnlag for FoU-prosjekter
eHelse forskning ved UiA
• Flaskehalser ved samhandling på tvers
– Fokus på dagens arbeidsrutiner
– Hva er problemet – utgangspunkt for forbedring?
• Forløpsjournal
– Delt tilgang til medisinsk informasjon
– Samhandling i virtuelle behandlingsteam
• Information Integration Portal
– Unngå dagens «Silo-løsninger»
– Åpen infrastruktur for velferdsteknologi
– Standardisering av velferdsteknologi11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 7
“Forløpsjournal”Treatment Pathway Health Record (TPHR)
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 8
Felles journal gjennom en tidsavgrenset periodeav et pasientforløp
UNIversal solutions in TelemedicineDeployment for European HEALTH care, 2013-2015
ICT PSP call identifier: CIP-ICT PSP-2012-3
• Point-of-Care Services Agder. – Sub-Project financed by the Research Council of Norway, 2013-15
• eHealth – Extended Care Coordination. – Research Project financed by the Agder Research Fund, 2011-2014
• eHealth TESTSENTER– Testlab reference infrastructure, East-Agder Competence Fund 2013-2015
www.united4health.no
Case: Nytt pasientforløp for pasienter med KOLS
• Gjennom EU-prosjektet United4Health etableres nye samhandlingsløsninger for pasientoppfølging
• Telemedisinsk sentral er inter-kommunal tjeneste
• Forutsetter samhandling med fastlege og sykehus
• Pasientens egen-rapportering er viktig klinisk informasjon
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 10
Prevention Symptoms Diagnose Therapy Rehabilitation Follow-up
HospitalTelemedicalCentral
United4Health
United 4 Health U4H • Oppfølging av personer med kols ved hjelp av hjemmebasert monitorering
• Via nettbrett, po2 måler, 5 daglig spørsmål
• Daglig samtaler med sykepleier på telemedisinsk sentral i kommunen
• Oppfølging 14-30 dager etter utskrivelse fra sykehuset
• Videre telefonkontakt ved behov
Telemedisinsk sentral på Valhalla omsorgssenter
Utskrivelse
Days 0 14 30 365
Pasientens egenrapportering
• Daglig måling av puls og oksygeninnhold i blod (SPO2)
• Daglig spørreskjema i forhold til KOLS symptomer
• Danner grunnlag for triage kode:
– Grønn – alt er OK i dag
– GUL – det er oppstått en forverring, intervensjoner vurderes av KOLS-sykepleier på Telemedisinsk sentral
– RØD – det er en alvorlig forverring, og aktuell intervensjon drøftes mellom KOLS-sykepleier og pasientens lege
• Videokonferanse med pasienten for oppfølging
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 12
6 daglige spørsmål om symptomer
• Hvordan føler du deg i dag?: – som vanlig, verre, mye verre
• Hvordan er pusten din i dag?: – som vanlig, verre, mye verre
• Hvordan er det med mengde slim i dag? – som vanlig, verre , mye verre
• Hvordan er fargen på slimet i dag? – Intet slim/klart/hvitt, gult/grønt/brunt
• Bruker du anfallsmedisin/forstøver eller oksygen i dag?– Som vanlig, mer enn vanlig, mye mer enn vanlig
Lov om pasientjournalLovendring fra 01.01-2015, prinsipper
– Relevant informasjon er tilgjengelig for helsepersonell når de trenger det for å gi best mulig helsehjelp
– Skillet mellom tilgang til pasientopplysninger internt og eksternt oppheves
– To eller flere virksomheter kan samarbeide om å opprette behandlingsrettede helseregistre, avtale databehandlingsansvar
– Aktiv involvering av fastleger intensiveres fra 1.1-15
Teknisk infrastruktur implementert innenfor et sikkert helsenett
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 15
Pasient
SykepleierKommunalt
Telemedisinsk sentral
FastlegeKommunalt
SpesialistSSHF
VCS
IIP DB UNN
IIPUNN
ForløpsjournalSSHF
ForløpsjournalDB UNN
f5
BIG-IP
Dag Larsen, 13.12.2013Sykehuspartner, Tjenestenav
1x
4x
3x
2x
Brukertilgang internt
Brukertilgang eksternt
Intern samhandling
Import/eksport
Unified4health – utviklingsprosjekt Prinsippskisse
Norsk Helsenett
ODBC
HTTPS
HTTP
XMPP
Proxy Server
DMZ
3a
SFTP
Au
th-C
lien
t
Telemedisinsk Sentral/spesialist
UNN
IIP DB SSHF
IIPSSHF
ForløpsjournalDB SSHF
3b
ForløpsjournalUNN
4d 3c
2a
2b
2c
2d
2e
2f
2g
2h
4e
4f
10
-WEB
Proxy Server
4c
Cisco Jabber server
VCS
SykehuspartnerSDS 1
2i
2j
42
– F
elle
s N
asjo
nal
1a
3f 3d 3g 3e
4b4a
< 1 year Development to Deployed Services
Secured Cloud Based Services
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 16
Pasientens nettbrett
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 17
Kristiansand
Trådløs Bluetooth
Sikret nettbrettWin 8.1 pro
Forløpsjournal - pasientoversikt
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 19
Kristiansand
Telemedisinsk sentral (TMS), Valhalla sykehjem
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 20
Kristiansand
www.united4health.no
Hvem har databehandlingsansvaret?
• Medisinske behandlingshjelpemidler (BHM)– Pasientens nettbrett og devise for pulsoksymetri
– Ansvaret ivaretas av Sykehuset – avd. for BHM
– End-end systemansvar ivaretas av sykehuset• Sykehuspartner er driftsansvarlig for løsningen
• Databehandlingsansvaret tilligger sykehuset
• Databehandler avtale inngått med kommune om TMS
• Databehandleravtaler inngått mellom alle kommuner og TMS, også økonomiske/driftsmessige avtaler
• Viktig avklaring: Hvem er ansvarlig for pasienten
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 21
Evaluering av U4H Agder
• EU-prosjekt utvikler guidelines for implementering av telemedisin
• Senter for Telemedisin, Tromsø, er norsk partner
• Definert 18 suksess kriterier
• U4H Agder er case for et utviklet måleinstrument
• Benyttet i en survey, oktober 2014
http://telemedicine-momentum.eu
Trafikklys for visualisering
U4H AgderN=31
Strategy and Management User Centric Design
• Involvement of doctors, nurses, technical personnel and representations from COPD patients
• Defining user needs and software specifications
• Actively involved in lab-tests of prototypes
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 26
Organization and Change Management Integrating new services according to existing logistics
• Process diagrams for handling the patient suitcase with all necessary equipment, including configuration
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 27
Organization and Change Management Organizational aspects in deployment of services
• Implementing Triage methods
– New for municipality health care
• Procedures for daily follow-up
• Involvement of Local Doctor
– Mostly telephone consultations
– Regional services at Telemedicine Central
– Medical responsibility and operating costs to be defined
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 28
Technical Infrastructure and Market Regulations Purchasing of equipment
• Video equipment Cisco Jabber:
– Service from the National Health Network, standard contracts
• Software: (Tablet software, IIP and Treatment Pathway Health Record)
– Developed within the project together with partners
• Patient suitcase:
– PC-Tablet –ordinary purchase based on standard contracts
– Pulseoxymeter–ordinary purchase as medical device
• No dedicated invitation to tender was necessary
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 29
Legal, Regulatory and Security Issues Legal Aspects
• Project specifications:– The developed ICT solution is designed for shared access– Important function based in the Norwegian Health Care Reform
• Legal changes from 01.01-2015:– Shared access across organizational borders allowed
• The developed ICT solution can be deployed as planned
• Strict requirements for ICT security within the National Health Network• In-depth Risk analyses carried out
– Revealed the patient tablet to be at highest risk – highly protected
• Two-factor authentication methods implemented
• Services deployed and put into operation from October 16th 2014
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 30
Research PlansMethoTelemed Guidance
• a systematic documentation
• a structured framework for assessing the effectiveness
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 31
Preceding considerations
Purpose of the telemedicine application?
Relevant alternatives?
International, national, regional or local level of assessment?
Maturity of the application?
Multidisciplinary assessment
1. Health problem and characteristics of the application
2. Safety
3. Clinical effectiveness
4. Patient perspectives
5. Economic aspects
6. Organisational aspects
7. Socio-cultural, ethical and legal aspects
Experiences from test-period with patients Usability Evaluations and Training of patients
• A positive feedback
• Patients are technical experienced (also elderly patients)
• Video meetings with trained COPD-nurses are valuable
• Can be difficult to “tap” on tablets
• Training is needed to understand and correctly fill in questionnaires
• Technical support at home needed
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 32
Foreløpige erfaringer
• Mange tekniske utfordringer i etableringen!!!
• Godt samarbeidsklima for telemedisin på Agder
• Krevende samhandling, men fortsatt god stemning
• Mange pasienter rapporterer økende trygghet
• Telemedisin kan åpenbart hindre unødvendige reinnleggelser
• Takster for telemedisin?
• Økonomiske insitamenter for fremtidig drift?
Utfordringer ved storskala implementering
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 34
• IKT-implementasjons utfordringer, prioriteringer
• Nytenkning ved samhandling
– Endring i pasientforløp, beskrive intervensjoner
– Endring i organisasjon og involvering
– Avklaring av ansvarsforhold og instrukser
– Holde teamet oppdatert, involvere kompetanse på tvers
• Anskaffelse, drift og vedlikehold
• Utvikle ny «Business model» for helsetjenester
• Utvikle referanse implementasjon av Telehealth + Telecare
Spørsmål ?
11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 35
Email: rune.fensli@uia.no
top related