lampiraneprints.poltekkesjogja.ac.id/2001/2/appendices.pdf · 2019. 11. 19. · lampiran 9 rencana...
Post on 28-Dec-2020
5 Views
Preview:
TRANSCRIPT
LAMPIRAN
Lampiran 1
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth :
Calon responden
di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa Program
Diploma IV Politeknik Kesehatan Yogyakarta Jurusan Keperawatan:
Nama : Distia Taravella
NIM : P07120213013
Akan melakukan penelitian dengan judul “Hubungan Pengetahuan Operasi
dengan Tingkat Kecemasan Pre Operasi Pasien dengan Tindakan Spinal Anestesi
di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta”. Penelitian ini tidak akan
menimbulkan akibat yang merugikan bagi bapak/ibu sebagai responden.
Kerahasiaan semua informasi akan dijaga dan dipergunakan untuk kepentingan
penelitian. Jika bapak/ibu tidak bersedia menjadi responden dalam penelitian ini,
maka tidak ada ancaman bagi bapak/ibu. Jika bapak/ibu menyetujui, maka saya
mohon kesediaan bapak/ibu untuk menandatangani lembar persetujuan saya dan
menjawab pertanyaan-pertanyaan yang saya sertakan.
Atas perhatian dan kesediaan bapak/ibu sebagai responden saya ucapkan
terima kasih.
Peneliti,
DISTIA TARAVELLA
Lampiran 2
SURAT PERSETUJUAN RESPONDEN
Setelah membaca dan mendapatkan penjelasan tentang maksud, tujuan dan
manfaat penelitian ini, Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : .....................................................
Umur : .....................................................
Alamat : .....................................................
Dengan ini saya bersedia berpartisipasi sebagai responden dalam
penelitian yang dilakukan oleh saudari Distia Taravella selaku mahasiswa DIV
Keperawatan Politeknik Kesehatan Yogyakarta dengan judul ” Hubungan
Pengetahuan Operasi dengan Tingkat Kecemasan Pre Operasi Pasien dengan
Tindakan Spinal Anestesi di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta”,
dengan suka rela dan tanpa paksaan dari siapapun.
Penelitian ini tidak akan merugikan saya ataupun berakibat buruk bagi
saya dan keluarga saya, maka jawaban yang saya berikan adalah yang sebenar-
benarnya.
Demikian surat persetujuan ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, 2017
Responden
( ............................ )
Lampiran 3
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN
Saya Distia Taravella mahasiswa D-IV Keperawatan Poltekkes Kemenkes
Yogyakarta akan melakukan penelitian yang berjudul Hubungan Pengetahuan
Operasi dengan Tingkat Kecemasan Pre Operasi Pasien dengan Tindakan Spinal
Anestesi di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui sejauh mana Hubungan Pengetahuan Operasi dengan
Tingkat Kecemasan Pre Operasi Pasien dengan Tindakan Spinal Anestesi.
Tim peneliti mengajak bapak/ibu/saudara untuk dapat ikut serta dalam
penelitian ini. Penelitian ini membutuhkan sekitar 40 responden penelitian.
A. Kesukarelaan untuk mengikuti penelitian
Bapak/Ibu/Saudara bebas memilih mengenai keikutsertaan dalam penelitian
ini tanpa adanya paksaan. Bila sudah memutuskan untuk ikut,
Bapak/Ibu/Saudara bebas untuk mengundurkan diri.
B. Prosedur penelitian
Apabila Bapak/Ibu/Saudara bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini,
Bapak/Ibu/Saudara diminta untuk menandatangani lembar persetujuan.
Setelah Bapak/Ibu/Saudara bersedia mengisi kuesioner penelitian, kemudian
bersedia mengisi kuisioner penelitian tentang pengetahuan operasi dengan
kecemasan pre operasi. Setelah responden selesai mengikuti prosedur
penelitian akan diberikan souvenir berupa tas kecil.
C. Kewajiban responden penelitian
Sebagai responden penelitian, Bapak/Ibu/Saudara berkewajiban mengikuti
aturan atau petunjuk penelitian yang tertulis di atas. Bila ada yang belum
jelas, Bapak/Ibu/Saudara/i dapat menanyakan lebih lanjut kepada peneliti.
D. Resiko, Efek Samping dan Penanganannya
Penelitian ini tidak mengandung resiko yang berarti, karena peneliti hanya
memberikan kuisioner kepada pasien sebelum melakukan operasi dengan
tindakan spinal anestesi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
E. Manfaat
Hasil penelitian ini dapat membantu memberikan informasi tentang
Hubungan Pengetahuan Operasi dengan Tingkat Kecemasan Pre Operasi
Pasien dengan Tindakan Spinal Anestesi kepada responden.
F. Kerahasiaan
Semua informasi yang berkaitan dengan identitas responden akan
dirahasiakan oleh peneliti dan hanya akan diketahui oleh peneliti. Hasil
penelitian ini akan dipublikasikan tanpa identitas subyek penelitian.
G. Pembiayaan
Semua pembiayaan terkait penelitian akan ditanggung oleh peneliti.
H. Informasi Tambahan
Bapak/Ibu/Saudara diberikan kesempatan untuk menanyakan semua hal
yang belum jelas sehubungan dengan penelitian ini. Bila sewaktu-waktu
membutuhkan penjelasan lebih lanjut, Bapak/Ibu/Saudara dapat
menghubungi peneliti (Distia Taravella) dengan nomor HP 081366089822.
Lampiran 4
Kode Responden
( Diisi peneliti )
IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama :……………………………………………..
2. Umur/ Tahun Lahir :……………………………………………..
3. Tanggal masuk RS :......................................................................
4. Diagnosa medis :……………………………………………..
5. No. RM :.......................................................................
6. Pengalaman operasi :.......................................................................
7. Rencana Tindakan Operasi :…………………….……………………….
8. Rencana Tindakan anestesi :.....................................................................
9. Ruang rawat :....................................................................
10. Tingkat Pendidikan :
o SD
o SLTP
o SLTA
o Perguruan Tinggi
11. Status Pekerjaan :
o PNS
o Karyawan
o Wiraswasta
o Tani
12. Status ASA :
o ASA I
o ASA II
Lampiran 5
Karakteristik Responden
No. Umur Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Pengalaman
Operasi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
a. Umur
1) Kode 1 : Umur 36- 45 tahun (Dewasa akhir)
2) Kode 2 : Umur 46-55 tahun ( Lansia awal)
3) Kode 3 : Umur 56-65 tahun (Lansia akhir)
b. Jenis Kelamin
1) Kode 1 : Laki-laki
2) Kode 2 : Perempuan
c. Pendidikan
1) SD
2) SMP
3) SMU
4) Perguruan tinggi
d. Pekerjaan
1) PNS
2) Karyawan
3) Wiraswasta
4) Tani
e. Pengalaman operasi
1) Pernah
2) Tidak Pernah
PENGETAHUAN
No. Item Soal Total Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
1. Baik apabila skor 16 – 20
2. Cukup baik, apabila skor 12 – 15
3. Kurang baik, skor kurang dari 12
KECEMASAN
No. Item Soal Total Keterangan
1 2 3 4 5 6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
1. 1 - 6 (tidak cemas) 2. 7-12 (cemas ringan)
3.13-18 (cemas sedang) 4. 19-24 (cemas berat)
5. 25-30 (panik)
Lampiran 6
Check list Qoesioner tingkat kecemasan APAIS
(The Amsterdam preoperative Anxiety and Imformation Scale )
a. Petunjuk pengisian questioner : kepada bapak/ibu/saudara/i mohon di
check list/contreng (√) pada jawaban yang bapak /ibu/saudara/i anggap
sesuai dengan keadaan saat ini.
b. Quesioner ini diisi oleh reponden.
No. Pertanyaan
Jawaban/score
Tidak
Sama
sekali
Tidak
terlalu
Sedikit Agak Sangat
1. Saya takut dibius
2. Saya terus menerus memikirkan
tentang pembiusan
3. Saya ingin mengetahui banyak
tentang anestesi
4. Saya takut dioperasi
5. Saya terus menerus memikirkan
tentang operasi
6. Saya ingin tahu sebanyak
mungkin tentang operasi
Jumlah
Jumlah total
Lampiran 7
Pengetahuan
Petunjuk : berilah tanda contreng (√) pada kolom ya atau tidak sesuai yang
bapak/ibu/saudara/ketahui
No Pertanyaan Ya Tidak
1. Operasi dan anestesi merupakan suatu tindakan yang
dilakukan oleh dokter spesialis atau operator dengan
syarat adanya persetujuan tindakan operasi dan
anestesi.
2. Tindakan operasi dilakukan dengan tujuan untuk
mengambil suatu penyakit pada pasien.
3. Kesiapan mental merupakan suatu syarat dalam
melaksanakan operasi dan anestesi.
4. Tujuan Persiapan mental adalah untuk menghindari dari
cemas sebelum operasi dan anestesi.
5. Berpuasa merupakan salah satu persiapan sebelum
dilakukan operasi dan anestesi.
6. Sebelum operasi dan pembiusan tidak perlu melakukan
persiapan fisik.
7. Sebelum operasi tidak perlu melakukan persiapan
umum seperti pembersihan kulit.
8. Persiapan operasi yaitu melakukan pembersihkan
daerah operasi dengan tujuan agar terbebas dari infeksi.
9. Penyulit pada pasca pembiusan yaitu paling banyak
paru-paru
10. Setelah dilakukan operasi dan pembiusan biasanya
tidak terjadi komplikasi atau terjadinya penyakit lain.
Jumlah
Jumlah total
Lampiran 8
JADWAL PENYUSUNAN SKRIPSI
NO KEGIATAN WAKTU
Februari Maret April Mei Juni Juli
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Penyusunan Proposal kripsi
2 Seminar Proposal Skripsi
3 Revisi Proposal Skripsi
4 Perijinan Penelitian
5 Persiapan Penelitian
6 Pelaksanaan Penelitian
7 Pengolahan Data
8 Laporan Skripsi
9 Sidang Skripsi
10 Revisi Laporan Skripsi
Lampiran 9
RENCANA ANGGARAN PENELITIAN
No Kegiatan Biaya (Rp)
1 Penyusunan proposal penelitian 300.000
2 Seminar proposal penelitian 250.000
3 Revisi proposal penelitian 200.000
4 Perijinan penelitian 400.000
5 Persiapan dan pelaksanaan Penelitian 350.000
6 Foto copy dan jilid 200.000
7 Laporan Skripsi 300.000
8 Sidang Skripsi 400.000
9 Revisi laporan Skripsi akhir 250.000
10
Biaya tak terduga dan tas soevenir 350.000
Jumlah 3.000.000
Yogyakarta, 2017
Peneliti
No umur jeniskela
min Pendidikan Pekerjaan
Pengetahu
an
Pengalaman
Operasi
Kecemasa
n ASA
1 1 2 4 3 1 1 2 1
2 2 1 4 3 2 2 3 2
3 1 1 3 3 1 2 2 2
4 1 2 3 3 2 1 3 1
5 3 1 3 2 1 1 2 2
6 2 1 4 1 1 1 2 1
7 2 1 3 3 1 2 2 2
8 3 1 1 4 2 2 3 2
9 2 2 1 4 2 2 3 1
10 3 1 1 3 2 2 3 1
11 3 1 4 1 1 1 2 2
12 1 1 2 3 2 1 3 2
13 1 1 3 3 1 2 2 2
14 3 1 1 3 2 2 3 1
15 1 1 4 2 1 2 2 2
16 3 1 4 1 1 1 2 1
17 3 2 4 3 2 2 1 1
18 1 2 4 3 1 2 2 2
19 1 2 4 2 1 2 2 1
20 1 2 3 4 2 2 3 1
21 1 2 3 2 1 1 3 1
22 3 1 1 4 1 2 3 2
23 2 1 3 2 1 1 1 1
24 3 2 1 4 1 2 3 1
25 3 2 4 1 1 2 3 1
26 3 1 4 1 1 2 3 2
27 1 2 3 2 1 1 2 1
28 1 2 3 3 1 1 3 1
29 1 1 3 3 1 2 2 2
30 3 1 1 4 2 2 3 1
31 1 1 3 3 1 1 2 2
32 1 2 2 2 1 2 3 1
33 2 1 4 1 1 1 2 1
34 2 2 1 4 2 1 3 2
35 2 1 3 3 1 2 3 2
36 1 1 4 1 1 2 3 1
37 1 1 4 1 1 2 3 1
38 1 1 3 3 1 1 2 2
39 1 2 3 2 1 2 2 1
40 1 2 4 1 1 1 2 2
No Umur Jenis kelamin Pendidikan Pekerjaan ASA
1 36 Perempuan Perguruan Tinggi Wiraswasta 1
2 47 Laki-Laki Perguruan Tinggi Wiraswasta 2
3 36 Laki-Laki SMA Wiraswasta 2
4 38 Perempuan SMA Wiraswasta 1
5 59 Laki-Laki SMA Karyawan 2
6 52 Laki-Laki Perguruan Tinggi PNS 1
7 49 Laki-Laki SMA Wiraswasta 2
8 56 Laki-Laki SD Petani 2
9 51 Perempuan SD Petani 1
10 59 Laki-Laki SD Wiraswasta 1
11 58 Laki-Laki Perguruan Tinggi PNS 2
12 44 Laki-Laki SMP Wiraswasta 2
13 39 Laki-Laki SMA Wiraswasta 2
14 59 Laki-Laki SD Wiraswasta 1
15 37 Laki-Laki Perguruan Tinggi Karyawan 2
16 58 Laki-Laki Perguruan Tinggi PNS 1
17 45 Perempuan Perguruan Tinggi Wiraswasta 1
18 36 Perempuan Perguruan Tinggi Wiraswasta 2
19 34 Perempuan Perguruan Tinggi Karyawan 1
20 34 Perempuan SMA Petani 1
21 36 Perempuan SMA Karyawan 1
22 58 Laki-Laki SD Petani 2
23 52 Laki-Laki SMA Karyawan 1
24 58 Perempuan SD Petani 1
25 60 Perempuan Perguruan Tinggi PNS 1
26 60 Laki-Laki Perguruan Tinggi PNS 2
27 36 Perempuan SMA Karyawan 1
28 38 Perempuan SMA Wiraswasta 1
29 32 Laki-Laki SMA Wiraswasta 2
30 58 Laki-Laki SD Petani 1
31 42 Laki-Laki SMA Wiraswasta 2
32 28 Perempuan SMP Karyawan 1
33 48 Laki-Laki Perguruan Tinggi PNS 1
34 50 Perempuan SD Petani 2
35 49 Laki-Laki SMA Wiraswasta 2
36 35 Laki-Laki Perguruan Tinggi PNS 1
37 36 Laki-Laki Perguruan Tinggi PNS 1
38 36 Laki-Laki SMA Wiraswasta 2
39 36 Perempuan SMA Karyawan 1
40 44 Perempuan Perguruan Tinggi PNS 2
;t,::..:;*::.4:::l
:r,r,ra.:,,j r i
::-::. t t
I{EMENTEn,IAN I{E SEHATAN R.I.BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATANPOLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA
Jl. Tehbumi No. 3, Banyuradcno Gamplng2 Slemann D.L Yogyakartatelp./Fax. (0274) 617601http r//www.poltekkesj o gl a.ac.id e-mail i poltekkes.depkes.yogya@gmall.com
PP.O3.t1v4t >4\nOtt
Permohonan data Studi Pendahuluan
Yogyakarta, I Maret z}fi
KepadaYth :Direktur RS PKU Muhammadiyah Yogyakartadi
YOGYAKARTA
Dengan hormat,Bersama ini kami beritahukan bahwa mahasiswa Jurusan Keperawatan Politeknik KesehatanKemenkes Yogyakarta semester Vlll Prodi D.lV Keperawatan Tahun Akademik 201612017, akanmelaksanakan kegiatan penyusunan proposal penelitian sebagai bagian dari tahapan PenyusunanSkripsi sebagai tugas akhir mahasiswa.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon diberikan ijin melakukan Permohonan Data SfudiPendahuluan sebagai data awal untuk kelengkapan penyusunan proposal penelitian bagimahasiswa kami, atas nama ;
: Distia Taravellat P07120213013: Hubungan Pengetahuan Dengan TingkatDengan SpinalAnestesi
Kecemasan Pre Operasi Pasien
Demikian atas terkabulnya permohonan ini kamidiucapkan terima kasih.
Tembusan disampaikan Kepada Yth. :1 Dosen Pembimbing Skripsi2 Yang bersangkutan3 Arsip
NamaNIMJudul
.196505191988031001
' j t : :
it:'
I(EMENTERIAT\I I{E SEHATAI\I R.I.BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATANPOLITEKNI K KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA
Jl. Tatabumi No. 3, Banyuradeno Gamping, Sleman, D.I. Yogyakartf,Telp./Fax. (0274) 617601http ://www.poltekkesj o gi a. ac.id e-mail : poltekkes.depkes.yogya@gmail.com
NomorLamp.Hal.
: DM.02.Ozn\4tr'(sTtZOtt: - -: PermohonanEthicalClearance
Yogyakarta,T-1 Maret 2017
Kepada Yth :
Ketua KomisiEtikPoliteknik Kesehatan Kemenkes Yogyakartadi
Yogyakarta
Dengan hormat,Sehubungan dengan adanya Penyusunan Skripsi Mahasiswa Semester Akhir JurusanKeperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta, untuk itu kami mohon ijinuntuk diterbitkan Ethical Clearance / Persetujuan Etik Penelitian dari Komisi Etik PoltekkesKemenkes Yogyakarta. Adapun Peneliti dan judul Penlitian sbb :
Nama
NIMAsallnstitusiWaktu PenelitianJudul Proposal
Pembimbing
Distia Taravella
P07120213413J urusan Keperawatan Poltekkes Kemen kes Yogyakarta17 April - 30 Juni 2017Hubungan Pengetahuan Operasi Dengan TingkatKecemasan Pre Operasi Pasien Dengan Spinal AnestesidiRS PKU Muhammadiyah Yogyakarta1. Wahyu Ratna, SKM, M,Kes2. Sarka Ade Susana, SlP, S.Kep, MA
Bersama ini pula kamisampaikan proposal penelitian ( terlampir ).
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Prabowo, S.Kp\M.Sc.NrP. 1 965051 91 988031 001
,l:jr::.!...:af,
:lr=$i:| -l';. .- h:d:': j i ' , i i '
::ir::'!:1"
KEMENTEIIIANT KM SEHATAN r3.I.BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATANPOLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA
Jl. Trtrbuml No.3, Brnyurrden, Grmplng, Slemnn, D.I. Yogyakrrtr tclp./Fax. (0274) 611601http://www.poltekkerjoglr.ac.ld e.mrll ! poltckkec.depkes.yogya@gmrll.com
Kepada Yth :Direktur RS PKU Muhammadiyah Yogyakartadi
YOGYAKARTA
Dengan hormat,Sehubungan dengan dilaksanakannya penelitian untuk penyusunan Skripsi bagi MahasiswaSemester Vlll Program Studi D.lV Keperawatan pada Jurusan Keperawatan Politeknik KesehatanKemenkes Yogyakarta Tahun Akademik 201612017, bersama ini kami mengajukan permohonan ijinpenelitian sebagai berikut :
NomorLamp.Hal.
: PP.O3.inl4t 1t6 t2017:1 Proposal: Perrnohonan ljin Penefitian
NamaNIMJudul
Subyek penelitian
Pembimbing
Tembusan disampaikan Kepada Yth. :1 l t ^ - ^ a ^ 6 : l ^ - - A : t - t - a n ^ n t l l I l t . . L ^ - - ^ l : - - ^ L \ / ^ - . - ^ 1 . ^ J -
Distia TaravellaP07120213013Hubungan Pengetahuan Operasi Dengan Tingkat Kecernaean PreOperasi Pasien Dengan Spinal Anestesi di RS PKU MuhammadiyahYogyakartaPasien di PKU Muhammadiyah Yogyakarta
1. Wahyu Ratna, SKM, M.Kes2. Sarka Ade Susana, SlP" S.Kep, MA
Yogyakarta, ! tl/'aret 2417
4 Ketua Jurusan KePerawaon, F
Untuk melaksanakan penelitian di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta, Mulai Bulan April s/dJuni 2017
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Prabowo, S.Kp.,M.Sc.NlP. 1 96505191 988031 001
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTAJl. KH. Ahmad Dahlan No. 20 Yogyakarta 55122
Telp. (0274) 512653 Fax, (0274) 566129, IGD : (0274) 370262, E-mail : pkujogja@yahoo.co.id
t
,^*.;Jl€jlA)lr._1.18 Jumadil Akhir 1438 H/ 17 Maret2071
Nomor : 06+9 lPr.24.2lrrrl2ollHal : Ijin Studi Pendahuluan
Kepada Yth.
Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Yogyakarta
Jl.Tatabumi No 3, Banyuraden, Gamping, Sleman DIY
Ass alamu' al aikum wr.wb.Memperhatikan surat Saudara NomorPendahuluan bagi:
PP.03llI/4134112017 tanggal 8 Maret 2017 tentang permohonan Studi
Nama
NIM: Distia Taravella
: P07120213013Judul Penelit ian : Hubungan Pengetahuan Dengan Tingkat Kecemasan Pre Operasi Pasien
Dengan Spinal AnestesiBersama ini disampaikan bahwa pada prinsipnya, kami dapat mengabulkan permohonan tersebut dengan ketentuan :
1. Bersedia mentaati peraturan yang berlaku di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.2. Bersedia mengganti barang yang dirusakkan selama menjalankan Studi Pendahuluan..3. Bersedia menyerahkan pas foto 2 x 3 sebanyak 2 lembar untuk arsip dan tanda pengenal.4. Bersedia memberikan biaya administrasi sebesar Rp 100.000,- (Seratus Ribu Rupiah) berlaku untuk kurun waktu
1 (satu) bulan dan diselesaikan sebelum pelaksanaan.5. Setelah selesai Studi Pendahuluan bisa dilanjutkan penelitian dengan terlebih dahulu melapor ke Diklat dengan
menyerahkan proposal yang telah diujikan.6. Setelah selesai pengambilan data penelitian di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta, peneliti wajib melapor ke
Diklat dengan membawa hasil penelitian yang belum diujikan untuk dikoreksi dan dibuatkan surat keteranganselesai penelitian.
7. Peneliti wajib menyerahkan hasil penelitian yang telah diujikan dan disyahkan kepada RS PKU Muh. \'k.melalui Diklat dan menyerahkan Abstrak dan hosil penelitian rumah sakit.
Catatan:
l. Sebelum melaksanakan penelitian kepada yang bersangkutan diminta menghadap Supervisor Diklat ( Hj.Sriyati, S.Kep.Ns )
2. Selama melakukan Studi Pendahuluan berkonsultasi dengan Pembimbing dari rumah sakit, yaitu :- Unit IBS
Jika ketentuan-ketentuan diatas tidak dapat dipenuhi maka dengan terpaksa kami akan meninjau ulang kerjasamadengan institusi bersangkutan untuk waktu-waktu selaniutnya.Demikian, untuk menjadikan maklumlV as s al amu' al a ikum w r.w b.
irektur Umum, Keuangan dan Kepegawaian2. SupervisorPerbendaharaan3. Supervisor Diklat4. Pembimbing yang bersangkutan5. Peneliti yang bersangkutan (Distia Taravella)6. Arsip Cepat - lM-utu - !\jaman - fongan - Isfami
;t,::..:;*::.4:::l
:r,r,ra.:,,j r i
::-::. t t
I{EMENTEn,IAN I{E SEHATAN R.I.BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATANPOLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA
Jl. Tehbumi No. 3, Banyuradcno Gamplng2 Slemann D.L Yogyakartatelp./Fax. (0274) 617601http r//www.poltekkesj o gl a.ac.id e-mail i poltekkes.depkes.yogya@gmall.com
PP.O3.t1v4t >4\nOtt
Permohonan data Studi Pendahuluan
Yogyakarta, I Maret z}fi
KepadaYth :Direktur RS PKU Muhammadiyah Yogyakartadi
YOGYAKARTA
Dengan hormat,Bersama ini kami beritahukan bahwa mahasiswa Jurusan Keperawatan Politeknik KesehatanKemenkes Yogyakarta semester Vlll Prodi D.lV Keperawatan Tahun Akademik 201612017, akanmelaksanakan kegiatan penyusunan proposal penelitian sebagai bagian dari tahapan PenyusunanSkripsi sebagai tugas akhir mahasiswa.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon diberikan ijin melakukan Permohonan Data SfudiPendahuluan sebagai data awal untuk kelengkapan penyusunan proposal penelitian bagimahasiswa kami, atas nama ;
: Distia Taravellat P07120213013: Hubungan Pengetahuan Dengan TingkatDengan SpinalAnestesi
Kecemasan Pre Operasi Pasien
Demikian atas terkabulnya permohonan ini kamidiucapkan terima kasih.
Tembusan disampaikan Kepada Yth. :1 Dosen Pembimbing Skripsi2 Yang bersangkutan3 Arsip
NamaNIMJudul
.196505191988031001
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTAJl. KH. Ahmad Dahlan No.20 Yogyakarta 55122
Telp. (0274) 512653 Fax. (0274)566129, IGD : (0274) 370262, E-mail : pkujogja@yahoo.co.id, pkujogja@gmail.com
Mt*#t'i,t-l';
SURAT KETERANGANNo. l/LU PI.24.6NII|20|7
Assalamu'alaikum Wr. W. ,-
Direktur Utama RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta memberikan keterangan bahwa:
Nama : DISTIA TARAVEELA
NIM : P07120213013
Asal Institusi : POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
Telah selesai melaksanakan Pengambilan Data di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
dengan judul
..HUBUNGAN PENGETAHUAN OPERASI DENGAN TINGKAT KECEMASAN PRE
OPERASI PASIEN DENGAN TINDAKAN SPINAL ANESTESI DI RUMAH SAKIT
PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA "
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Was salamu' alaikum Wr. Wb.
Yogyakarta,72 Juh2017
Qepat - Mutu - Nlaman - Rjngan - Isfami
top related