1 สรุปผลการด าเนินงาน cqi/cqi...4...

1

สรปผลการด าเนนงาน โครงการพฒนาระบบการดแลผปวยผาตด

ตอมทอนซลและตอมไทรอยด

ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2556

โดย

งานการพยาบาลตรวจโรคห คอ จมก

2

ค าน า งานการพยาบาลตรวจโรคห คอ จมก สาขาการพยาบาลผปวยนอก ไดจดท าโครงพฒนาระบบการดแลผปวยผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยดขน อนเนองจาก การผาตดดงกลาวเปนการผาตดทพบไดบอยในหนวยงาน ผปวยและญาตรวมถงบคลากรทใหการดแลจ าเปนตองมความรในการปฏบตตวกอนและหลงผาตดเพอใหผปวยไดรบการรกษาทถกตองตามมาตรฐานไมเกดภาวะแทรกซอนทปองกนได พมลสร พเชฐพระพน

ผจดท าโครงการ

3

สารบญ

ค าน า 2

สารบญ 3

แบบสรปผลการด าเนนงานโครงการพฒนาคณภาพประจ าป พ.ศ. 2556 4

โครงการ 7

บนทกการประชม/การปรกษาหารอ 10

เอกสารทเกยวของ 11

เครองมอการประเมน 21

ผลการประเมน 22

4

โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต แบบสรปผลการด าเนนงานโครงการพฒนาคณภาพ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2556

……………………………………………………….

1. ชอโครงการ : โครงการพฒนาระบบการดแลผปวยผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยด 2. หนวยงานทรบผดชอบ : งานการพยาบาลตรวจโรคห คอ จมก สาขาการพยาบาลผปวยนอก 3. วตถประสงค : เพอใหผรบบรการทตองไดรบการผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยดไดรบการรกษา ทถกตองตามมาตรฐาน ไมเกดภาวะแทรกซอนทปองกนได 4. ความสอดคลองกบเปาหมายของโรงพยาบาล: Patient Safty 5. สรปผลการด าเนนงาน 5.1 ผลการด าเนนงานตามวตถประสงค

วตถประสงค ตวชวด ผลการด าเนนงาน

ผรบบรการทตองไดรบการผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยดไดรบการรกษาทถกตองตามมาตรฐาน ไมเกดภาวะแทรกซอนทปองกนได

- อตราการเกดภาวะ Bleeding หลงการผาตด Tonsillectomy และมการ Re – Operation = 0 - อตราการตดเชอหลงผาตด Tonsillectomy = 0 - อตราการตดเชอหลงผาตด Thyroid lobectomy = 0

เปนไปตามเปา

เปนไปตามเปา เปนไปตามเปา

5

5.2 ประเมนผลการด าเนนการตามแผนปฏบตการ

ประเมนผลการด าเนนการตามแผนปฏบตการ รายการ เกณฑการประเมน

4 มากทสด

3 มาก

2 ปานกลาง

1 นอย

1. ผลการด าเนนงานโครงการบรรลวตถประสงค √ 2. ทานพอใจในผลงานของโครงการตามเปาหมายเพยงใด

√

3. ระหวางด าเนนการตามโครงการ 3.1 งบประมาณเหมาะสม √ 3.2 วสดอปกรณทใชปฏบตงานเหมาะสม √ 3.3 ความรวมมอของผรวมงาน √ 3.4 ขนตอนการด าเนนงานเปนไปตามก าหนดเวลา √

4. ผลงานตามวตถประสงคและเปาหมาย √ รวม 16 6 2

เฉลย ( คะแนนรวมหารดวย 7 ) สรปคาใชจาย 3.43

คาใชจายเหมาจายในการด าเนนการโครงการ 5,000 บาท

การด าเนนงานเปนทนาพอใจ การด าเนนงานควรปรบปรง

ถาคะแนนเฉลยตงแต 3 ขนไป แสดงวา การด าเนนงานเปนทนาพอใจ ถาคะแนนเฉลยต ากวา 3 ลงมา แสดงวา การด าเนนงานควรปรบปรง

6

ลงชอ................................................... ( นาง พมลสร พเชฐพระพน )

ผประเมนผลโครงการ

1 สงหาคม 2556

ปญหาอปสรรค สาเหตของปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะแนวทางแกไข 1. ดานงบประมาณ - - 2. ดานบคลากร - - 3. ดานวสด / อปกรณ - - 4.1 ดานบรการและประสานงาน - -

7

โครงการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต ปงบประมาณ พ.ศ. 2556

1. ชอโครงการ : โครงการพฒนาระบบการดแลผปวยผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยด 2. หนวยงานทรบผดชอบ : งานการพยาบาลตรวจโรคห คอ จมก สาขาการพยาบาลผปวยนอก 3. หลกการและเหตผล : การผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยดเปนการผาตดทพบไดบอยในหนวยงาน ผปวยและญาตรวมถงบคลากรทใหการดแลจ าเปนตองมความรในการปฏบตตวกอนและหลงผาตดเพอใหผปวย ไดรบการรกษาทถกตองตามมาตรฐานไมเกดภาวะแทรกซอนทปองกนได 4. วตถประสงค : เพอใหผปวยทตองไดรบการผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยดไดรบการรกษา ทถกตองตามมาตรฐานไมเกดภาวะแทรกซอนทปองกนได 5. ผลทคาดวาจะไดรบ : ผปวยทตองไดรบการผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยดไมเกดภาวะแทรกซอนท ปองกนได

6. ความสอดคลองกบเปาหมายของโรงพยาบาล : Patient Safty

7. ลกษณะกจกรรม 1. ศกษาหาความรและประชมทมเพอจดท าแผนการดแลผปวยและแบบใหความรแกผปวย และญาตในเรองการผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยด 2. จดท าแผนการดแลผปวยและแบบใหความรแกผปวยและญาตในเรองการผาตดตอม ทอนซลและตอมไทรอยด 3. น าแผนการดแลผปวยและแบบใหความรแกผปวยและญาตในเรองการผาตดตอมทอนซล และตอมไทรอยดมาใชกบผปวยทตองไดรบการผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยด 4. ตดตามการด าเนนงาน 5. วเคราะหขอมลทไดมาปรบปรงแกไข 8. เปาหมายของโครงการ 8.1 ผลผลต : แผนการดแลผปวยและแบบใหความรแกผปวยและญาตในเรองการผาตดตอมทอนซลและตอม ไทรอยด 8.2 ผลลพธ : ผปวยทตองไดรบการผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยดไมเกดภาวะแทรกซอนทปองกนได

8

9. ดชนชวดผลผลต 1.อตราการเกดภาวะ Bleeding หลงการผาตด Tonsillectomy และมการ Re – Operation =0 2.อตราการตดเชอหลงผาตด Tonsillectomy =0 3.อตราการตดเชอหลงผาตด Thyroid lobectomy =0 10. แผนงานยอย/ขนตอนด าเนนการโครงการ :

ท กจกรรม ระยะเวลา ผรบ

ผดชอบ พ.ศ.2555 พ.ศ.2556 ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.

1. ประชมทม

คณพมลสรพเชฐพระพน

2. จดท าแนวทางปฏบต

เจาหนาทงานการพยาบาลตรวจโรคห คอ จมก

3. ตดตามผล

การด าเนนงาน

เจาหนาทงานการพยาบาลตรวจโรคห คอ จมก

4.

วเคราะหขอมลปรบปรแกไขแนวทาง

เจาหนาทงานการพยาบาลตรวจโรคห คอ จมก

5.

สรปผลและรายงานผล

การด าเนนงาน

คณพมลสรพเชฐพระพน

11. งบประมาณ : คาใชจายเหมาจายในการด าเนนการโครงการ 5,000 บาท

9

12. ผเสนอโครงการ :

(นางพมลสร พเชฐพระพน)

พยาบาลช านาญการงานการพยาบาลตรวจโรคห คอ จมก

(นางมณฑรา ยวนชยากล) ผปฏบตหนาทหวหนางานการพยาบาลตรวจโรคห คอ จมก 13. ผเหนชอบโครงการ :

(นายพชย จทรสวสด ) หวหนาสาขาการพยาบาลผปวยนอก

(นางสพรรณ วองรกษสตว) ผอ านวยการกลมงานการพยาบาล

(ผชวยศาสตราจารย นายแพทยดลก ภยโยทย ) รองผอ านวยการฝายบรการสขภาพและวชาการ

14. ผอนมตโครงการ :

(รองศาสตราจารย นายแพทยศภชย ฐตอาชากล) ผอ านวยการ

10

บนทกการประชม/การปรกษาหารอ

จากการประชมปรกษาหารอภายในหนวยงานตงแตเดอน ธนวาคม 2555 ถงเดอนกมภาพนธ 2556 จ านวน 3ครง โดยใหบคคลากรในทมคนควาหาความรเกยวกบการดแลผปวยผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยด และน ามาสรปจดท าแนวทางการดแลผปวย (Care map for tonsillectomy , Care

map for thyroid lobectomy) โดยน าแนวทางดงกลาวใหแพทยผเชยวชาญตรวจสอบความถกตอง จากนนไดจดท าเปนแบบฟอรม และแจกจายใหกบหนวยงานทเกยวของน าไปใชการดแลผปวยผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยด โดยไดมการนดประชมตวแทนของหนวยงานทเกยวของ เพออธบายวธการใชแบบฟอรมดงกลาว หลงจากนนไดน ามาปรบปรงแกไขอกครง และสรปผลโครงการตอไป

11

เอกสารทเกยวของ ทางหนวยงานไดศกษาหาความรและประชมทมเพอจดท าแผนการดแลผปวยและแบบใหความรแกผปวยและญาตในเรองการผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยด และไดน าแผนการดแลผปวยและแบบใหความรแกผปวยและญาตในเรองการผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยด มาใชกบผปวยทตองไดรบการผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยดทกราย โดยมเอกสารดงตอไปน

12

แบบใหความรแกผปวยญาต เรอง

การท าผาตดไทรอยด(Thyroidectomy)

1. ผปวยจะไดรบการผาตดเอากอนตอมไทรอยดและ/ หรอ สวนอนๆของตอมไทรอยด ผานทางแผลผาตดดานหนาของคอ โดยวธดมยาสลบ

2. ผปวยจะตองเขามาอยโรงพยาบาล 1 วนกอนผาตด เพอวสญญจะไดเตรยมความพรอมส าหรบการดมยาสลบในวนรงขนทจะผาตด

3. คนวนกอนผาตด ผปวยจะไดรบการเตรยมผวหนงบรเวณดานหนาล าคอ เพอทจะท าการผาตด และแพทยจะใหงดน างดอาหารหลงเทยงคนเพอปองกนการส าลกอาหารลงปอด เวลาดมยาสลบ

การดมยาสลบ มโอกาสเสยงทจะเกดภาวะแทรกซอน เชน เสยงแหบจากสายเสยงบวม หายใจล าบากอาจตองใสทอชวยหายใจ ไวระยะหนงหลงผาตดเสรจ อาจเกดปอดอกเสบจากการสดส าลก หลงผาตด จะมแผลบรเวณดานหนาล าคอ มผากอซปดแผล และทอระบายออกจากแผลเพอปองกนการเลอดออก และคงอยใตแผล ผปวยจะไดรบยาทจ าเปน เชน ยาแกปวด ยาแกอกเสบ ยาขบเสมหะ หรอยาละลายเสมหะ และจะมสายน าเกลออยทแขน เมอผปวยกนไดพอควรแลวแพทยจะเอาสายน าเกลอออกเมอสารตางๆ ไดแผลทออกจากทอระบายนอยลง แพทยกจะเอาทอระบายออกให ภาวะแทรกซอน ทอาจเกดจากการผาตด ไดแก แผลผาตดตดเชอ สายเสยงไมท างาน มเลอดออกใตแผลผาตดซงอาจท าใหเกด การอดกนในระบบทางเดนหายใจ แตภาวะแทรกซอนเหลานพบไดนอยมาก ถาไมมภาวะแทรกซอนผปวยจะกลบบานไดหลงผาตด 3-5 วน การนดตรวจหลงออกจากโรงพยาบาล แพทยจะนดมาดแผลผาตดและตดไหม รวมทงผลชนเนอ ประมาณ 1-2สปดาห ...................................................................................................................................................................... ขาพเจาไดทราบขอความดงกลาวและเขาใจแลว จงขอลงลายมอชอไวเปนหลกฐาน

............................................... (.............................................)

ผปวย / ผใหความยนยอม หมายเหต 1. ใบยนยอมนมเพอใหผปวยเขาใจประโยชน ความจ าเปนภาวะแทรกซอนของหตถการ

2. ใบยนยอมนไมไดมไวเพอปฏเสธความรบผดชอบในกรณเกดภาวะแทรกซอนของการท าหตถการ ซงแพทยและบคลากรพรอมทจะใหความชวยเหลอเตมท

แบบใหความรแกผปวยญาต

13

เรอง การท าผาตอมทอนซล(Tonsillectomy)

1. ผปวยจะไดรบการผาตดเอาตอมทอนซลออกทางปาก โดยวธดมยาสลบ 2. คนกอนวนผาตด แพทยจะใหงดน างดอาหารหลงเทยงคน เพอปองกนการส าลกลงปอดเวลาดมยาสลบ การดมยาสลบ มโอกาสเสยงทจะเกดภาวะแทรกซอน เชน เสยงแหบจากสายเสยงบวม หายใจล าบากอาจตองใสทอชวยหายใจ ไวระยะหนงหลงผาตดเสรจ อาจเกดปอดอกเสบจากการสดส าลก หลงผาตด จะมแผลทผนงคอทง 2 ขางอาจมอาการเจบคอจากแผลผาตด มไข ผปวยจะไดรบยาทจ าเปน เชน ยาแกปวด ยาแกอกเสบ ในรปของยาน ากนหลงผาตด และจะมสายน าเกลอตดอยทแขน อาหารทกนหลงผาตดจะเปนอาหารเหลวทเยน เมอผปวยกลนไดดพอสมควรแพทยจะเอาสายน าเกลอออก นอกจากนผปวยควรกลวคอท าความสะอาดบอยๆดวยหลงผาตดประมาณ 4 สปดาห แผลจะหายเปนปกตแพทยจะแนะน าใหกนอาหารออน เชน โจก หรอขาวตม ตอไปอก 1 สปดาห และไมควรกนอาหารทแขงหรอรอน หรอรสจดเกนไป ภาวะแทรกซอน ทอาจเกดจากการผาตด ไดแก เลอดออกจากแผลผาตด แตพบไดนอยมาก ถาไมมภาวะแทรกซอน ผปวยจะไดกลบบานหลงผาตดประมาณ 1-2 วน การนดตรวจหลงออกจากโรงพยาบาล แพทยจะนดมาดแผลและผลชนเนอประมาณ 1-2 สปดาหหลงผาตด ........................................................................................................................................................................ ขาพเจาไดทราบขอความดงกลาวและเขาใจแลว จงขอลงลายมอชอไวเปนหลกฐาน

............................................... (.............................................)

ผปวย / ผใหความยนยอม หมายเหต 1. ใบยนยอมนมเพอใหผปวยเขาใจประโยชน ความจ าเปนภาวะแทรกซอนของหตถการ

2. ใบยนยอมนไมไดมไวเพอปฏเสธความรบผดชอบในกรณเกดภาวะแทรกซอนของการท าหตถการ ซงแพทยและบคลากรพรอมทจะใหความชวยเหลอเตมท

14

Care Map for Thyroid lobectomy

ชอผปวย : ……………………………………..…….… อาย : ……………ป HN : …………………… AN : …………………...… อาจารยเจาของไข : …………………………..…….…………. หอผปวย : …………….………………………….……. Diagnosis : ………………………………………..………………..……… Operation : ……………………….…………………………… วนทรบใหม : ………………………………………….. วนทจ าหนาย ................................................................................................... จ านวนวนนอนโรงพยาบาล...................................... วน

Aspect of care/Day

Assess/Consult Specimen/test Care/Medication Treatment Safety/Ac

tivity Diet Health education Expected outcome

วนนดผาตด DATE ………. (OPD)

รายละเอยดคารกษา พยาบาล ราคาประเมน 10,000 บาท (คาผาตด + คาดมยา)

สทธการรกษา……………. .......................................... ผปวยไดรบขอมลการผาตดและลงนามกอนไดรบการผาตด ปรกษาแพทยเฉพาะทางสาขา..........................

อนๆ

CBC,antiHIV, U/A, TFT, BUN, Cr, Electrolyte

CXR

EKG (อาย 35 ปขนไป)

FNA ม ผล........................

ไมม

ยาประจ า งดยาละลายลมเลอด 7 วน กอนผาตด

ม.................... อธ บ ายก อน ให งดยาก อนผาตด 7 วน

ไมม อนๆ

ผปวยพรอมผาตด

วนรบผปวย DATE ………. (OPD/Ward)

ตรวจสอบ consent form

ตรวจสอบสทธและคาใชจายสทธ.............................................

ประวตประจ าเดอนขณะนอนรพ. .............ม.........ไมม ซกประวต, ตรวจรางกาย

ตรวจสอบความพรอมของ lab

จองเลอด

ม PRC…….U

ไมม

ยาประจ า งดยาละลายลมเลอด 7 วน กอนผาตด

pre medication

ตรวจสอบกบ set ผาตด

Rt.lobectomy

Lt.lobectomy

ปกตไมจ ากด

ปกต

เตรยมงดน าและอาหารทางปากอยางนอย 8 ชม. กอนผาตด

ผาตด เวลา................

แนะน าการปฎบตตวกอนและหลงผาตด

Effective breathing and cough

ผปวยพรอมผาตด ในวนรงขน

15

Aspect of care/Day

Assess/Consult Specimen

/test Care/Medication Treatment Safety/Activity Diet

Health education

Expected outcome

วนผาตด DATE ……….

Pre-op [ward] Lab, EKG, film OK blood ตรวจความครบถวนของ pre op treatment ประเมนความพรอมดานรางกายจตใจ Post op [RR] Post OP [ward] V/S V/S Observe Observe bleeding bleeding respiration respiration N/V N/V pain pain Void Void Vac drain Vac drain Care care work work ไม work ไม work

OR สงชนเนอตรวจทางพยาธ Lab อนๆ ...............................................................

ยา Pre medication Post OP [ward] ยาประจ า Pain Medication IV fluid Care ยาอนๆ....................

same Pre-op [ward] ถอดฟนปลอมไมน าของมคาไป OR ปสสาวะกอนไปOR ถอด contact lens Post Op [ward] หลงผาตดรตวดจดศรษะสง 30 องศา งอคอเลกนอย ชวยเหลอกจวตรประจ าวน กระตนให early ambulation

Soft diet ทบทวนการปฏบตตวหลงผาตดหามดงสายตางๆ การดแล Vac drain breathing exercise ท าได ท าไมได Effective cough ท าได ท าไมได

สงผปวยไป OR และรบกลบอยางปลอดภย

16

Aspect of care/Day

Assess/Consult Specimen

/test Care/Medication Treatment Safety/Activity Diet

Health education

Expected outcome

หลงผาตด วนท 1

Vital Sign ทก 4 ชม. Record I/O Record drain…………cc Vac drain care work ไม work Wound care ดแผล การบวมทคอ สงเกต อาการปวด เสยงแหบ ด ผล................................... ไมไดด ภาวะแทรกซอนอนๆ..............

ยาประจ า ยาตามแผนการรกษา

same นอนศรษะสง 30 องศา ลกนงและเดนได

Regular diet

กระตน breathing exercise กระตน Effective cough

ลดความกงวลของผปวยหลงผาตด ผปวยปลอดภยปราศจากภาวะแทรกซอน

หลงผาตด วนท 2

Vital Sign as usual Record I/O Record drain ……………CC off Vac drain wound care ดแผล การบวมทคอ สงเกต อาการปวด เสยงแหบ ดสายเสยงถามเสยงแหบ ด ผล....................................... ไมไดด ภาวะแทรกซอนอนๆ………

ยาประจ า ยาตามแผนการรกษา

same ลกนงและเดนได Regular diet

กระตน breathing exercise กระตน Effective cough discharge planning

ลดความกงวลของผปวยหลงผาตดผปวยปลอดภยปราศจากภาวะแทรกซอน

17

Aspect of care/Day

Assess/Consult Specimen/test Care/Medication Treatment Safety/Activity Diet Health

education Expected outcome

หลงผาตด วนท 3

Vital Sign as usual Record I/O Record drain ……………CC off Vac drain wound care ดแผล การบวมทคอ สงเกต อาการปวด เสยงแหบ ดสายเสยงถามเสยงแหบ ด ผล....................................... ภาวะแทรกซอนอนๆ………… ……………………………………

ยาประจ า ยาตามแผนการรกษา ยาทไดรบกลบบาน

ลกนงและเดนได Regular diet การปฏบตตวเมอกลบไปอยบาน การดแลแผล อาการผดปกตทควรพบแพทย การบรหารกลามเนอคอ ไดรบใบนดและผปวย/ญาตทราบวนนด/ฟงผลชนเนอ

ผปวยปลอดภยชวยเหลอตนเองได ขณะอยบานทราบอาการทตองรบมาพบแพทย

วธการใช Care Map Guideline for Thyroid lobectomy

ใชในผปวยทเขารบการผาตด Thyroid lobectomy ทกราย ผปฎบตคอ แพทยผดแลผปวยและพยาบาลผปวย หองผาตด และหองพกฟน ผปฎบตพจารณาแตละขอและใสเครองหมายถกหนากรอบนน โดยจะมการเชคทกหวขอ แพทยเปนผปฏบต พยาบาลเปนผปฎบต ในกรณมขอยกเวนใหปฏบตตามแผนการรกษา (ตาม order) หมายเหต : หากผปวยจ าเปนตองอยโรงพยาบาลนานกวาใน Care Map แพทยกรณากรอกขอมลในสวนน จ านวนวนทตองอยโรงพยาบาล.............. วน เหตผลทตองอยเกน......................................................................................................................................

18

Care map for Tonsillectomy ชอผปวย : ……………………………………..…. อาย : …………… ป HN : ……………………….……………AN :……………………………..………… อาจารยเจาของไข : ………………………………………………………… หอผปวย : …………….…………………………… Diagnosis : ………………………………………..……………………… Operation : ……………………….……………… เวลา – วนทรบใหม : ……………………………………………………….. เวลา – วนทจ าหนาย .........................................

Assessment Specimen/test Medication Treatment Nutrition Safety/activity Health education

วนนดผาตด DATE ………. (OPD)

แนะน าการปฏบตตวกอน หลงผาตด และในหองผาตด (ใหเอกสารใหความรเรองการท าผาตดตอมทอนซล) รายละเอยดคารกษาพยาบาล ราคาประเมน 5,000 บาท (คาผาตด + คาดมยา) หนงสอแสดงเจตนา ขอรบการตรวจรกษาพยาบาล, inform consent

Lab : CBC BUN/Cr Electrolyte AntiHIV UA CXR EKG (อาย > 35ป)

ยาประจ า งดยาละลายลมเ ล อ ด 7 ว น ก อ นผาตด ม.................... อธบายกอนใหงดยากอนผาตด 7 วน ไมม อนๆ

19

Assessment Specimen/test Medication Treatment Nutrition Safety/activity Health education

วนรบผปวย DATE ………. (OPD/Ward)

ตรวจสอบ consent form ตรวจสอบสทธและคาใชจาย สทธ................................ ประวตประจ าเดอนขณะนอน รพ.........ม..............ไมม ซกประวต, ตรวจรางกาย

ตรวจความพรอมของ lab

premed (ดมยา) ยาประจ า งดยาละลายลมเ ล อด 7 ว น ก อ นผาตด

NPO after midnight

ดแลความสะอาดทวไป normal activity

วนผาตด DATE ……….

Pre-op [ward] ตรวจความพรอมผปวย ตรวจความพรอมเอกสาร (film, ผลเลอด, รายงานผปวย) OR (ขณะผาตด) ประเมนภาวะเลอดออก Post-op [RR] Post-op[ ward] Vital sign ตามแผน การ รกษา Observe bleeding, การหายใจ , pain, nausea/vomiting

OR สงชนเนอตรวจทางพยาธวทยา Lab อนๆ ............................. .............................

Pre-op ตามแผนการรกษา& premed ดมยา - post-op ตามแผน การรกษา Antibiotic Pain medication IV fluid ยาอนๆ

O2 Observe bleeding

pre-op NPO post-op cold liquid diet

ไมน าของมคา, ฟนปลอมไป OR ปสสาวะกอนไป OR เปลยนเสอผา

20

วธการใช Care Map for Tonsillectomy

ใชในผปวยทเขารบการผาตด Tonsillectomy ทกราย ผปฎบตคอ แพทยผดแลผปวยและพยาบาลผปวย หองผาตด และหองพกฟน ผปฎบตพจารณาแตละขอและใสเครองหมายถกหนากรอบนน โดยจะมการเชคทกหวขอ แพทยเปนผปฏบต พยาบาลเปนผปฎบต ในกรณมขอยกเวนใหปฏบตตามแผนการรกษา (ตาม order) หมายเหต : หากผปวยจ าเปนตองอยโรงพยาบาลนานกวาใน Care Map แพทยกรณากรอกขอมลในสวนน จ านวนวนทตองอยโรงพยาบาล.............. วน เหตผลทตองอยเกน......................................................................................................................................

Assessment Specimen/test Medication Treatment Nutrition Safety/activity Health education

วนหลงผาตดและวนกลบบาน DATE ……….

ตรวจรางกายผปวยไมมเลอดออกทแผล tonsil ไมม clotted blood ประเมนความสามารถในการดแลตนเองหลงผาตด observe การหายใจ, bleeding, pain

รบประทานยาตามแผนการรกษา

แพทยพจารณาจ าหนายกลบบาน Home Medication - Antibiotic - Pain medication ใหใบนด 1-2 สปดาหพรอมฟงผลชนเนอ

Cold liquid Diet, soft diet

As tolerate แนะน าการปฏบตตวและดแลตนเองระหวางอยบาน การมาตรวจตามนดสงเกตอาการผดปกต

21

เครองมอการประเมน

ประเมนผลจาก : - อตราการเกดภาวะ Bleeding หลงการผาตด Tonsillectomy และมการ Re – Operation = 0 - อตราการตดเชอหลงผาตด Tonsillectomy = 0 - อตราการตดเชอหลงผาตด Thyroid lobectomy = 0

วธการ : พยาบาลประจ างานการพยาบาลตรวจโรคห คอ จมกแจกแบบใหความรแกผปวยและญาตในกรณ ทมการผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยดและใหผปวยหรอญาตเซนรบทราบทกราย : การเกบขอมลประจ าเดอนโดยมอบหมายให - หอผปวยทมผปวยไดรบการผาตดตอมทอนซลและตอมไทรอยดพกรกษาตว เปนผเกบขอมลใน แตละเดอน ในเรอง อตราการเกดภาวะ Bleeding หลงการผาตด Tonsillectomy และมการ Re – Operation / อตราการตดเชอหลงผาตด Tonsillectomy / อตราการตดเชอหลงผาตด Thyroid lobectomy - พยาบาลประจ างานการพยาบาลตรวจโรคห คอ จมกเกบรวบรวมขอมลจากหอผปวยท เกยวของ

22

ผลการประเมน

ตวชวด ผลการด าเนนการ

ม.ค.56 เม.ย.56 พ.ค.56 ม.ย.56 ก.ค.56 คาเฉลย ผลสมฤทธ อตราการเกดภาวะ Bleeding หลงการผาตด Tonsillectomy และมการ Re – Operation

0 0 0 0 0 0 เปนไปตามเปา

อตราการตดเชอหลงผาตด Tonsillectomy 0 0 0 0 0 0 เปนไปตามเปา อตราการตดเชอหลงผาตด Thyroid lobectomy

0 0 0 0 0 0 เปนไปตามเปา