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KINESIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO CON APLICACIÓN CLINICA

ANDRES FLORES LEON KINESIOLOGO

Anatomía y Propiedades Mecánicas

Una de las Articulaciones mas grandes y estables del

cuerpo.

Anatomía y Propiedades Mecánicas

Alteraciones pueden producir cambios en la distribución de

las solicitaciones del cartílago articular y el hueso.

Anatomía y Propiedades Mecánicas

La articulación coxofemoral es una enartrosis diartrodial

con un grado marcado de estabilidad inherente y

movilidad relativamente limitada.

• Desarrollo Embriológico:

• Esbozos de EEII 4º semana.

• Detección de Huesos Principales 6º semana.

• Huesos y desarrollo Cartilago 8º semana.

Anatomía y Propiedades Mecánicas

• Acetábulo:

• Zona Articular en Herradura.

• Fondo; grasa y sinovial.

• 6,2 mm mas alto que ancho.

Superior 48%

Anterior 28%

Posterior 24%

Miralles, 2000

Nordin 2001

• Variantes Anatómicas del Acetábulo

• Protrusio acetabular- artrokatadesis o pelvis de Otto

• Sobre cobertura (retroversión acetabular)

• Coxa profunda

Angulo de Borde Central o Wiberg

22º - 42º

ANGULO DE COBERTURA

ANGULO DE INCLINACION FEMORAL - LANZ

15-25º

ANGULO DE DECLINACION FEMORAL

• Zonas de Contacto:

• Bipedestación : Superomedial.

• Sedente: Inferior.

Maxima Superficie de contacto:

65-75%

Miralles, 2000

• Labrum

• Esta inervado con terminaciones de nocicepción y propiocepción realzando su capacidad de amortiguar los impactos.

Kim Y T, Azuma H. The nerve endings of the acetabular labrum. Clin Orthop Relat Res 1995; 320: 176-81.

• Recibe su vascularización desde el reborde periférico, siendo su borde de inserción la porción avascular, y por lo tanto, con menor capacidad de regeneración.

Kelly B T, Shapiro G S, Digiovanni C W, Buly R L, Potter H G, Hannafin J A. Vascularity of the hip labrum: a cadaveric investigation. Arthroscopy 2005; 21: 3-11.

Piriforme

• Tiene su origen medialmente en la superficie anterior (interna) del sacro.

• Algunas fibras pueden insertarse en el borde del agujero ciático, en la cápsula de la articulación sacro iliaca y en el ligamento sacroespinoso.

• Lateralmente, el músculo se fija mediante un tendón redondo en el lado medial de la superficie superior del trocánter mayor del fémur.

Benites; Sd. Piriforme, protocolo de readaptación física, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 152, Enero de 2011

Piriforme

• Excéntricamente controla la

rotación interna vigorosa y/o

rápida de la cadera

• Se piensa que el Piriforme

estabiliza la articulación de la

cadera y ayuda a mantener la

cabeza femoral en el acetábulo.

Benites; Sd. Piriforme, protocolo de readaptación física, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 152, Enero de 2011

Piriforme

• Entre 60 y 90º de flexión produce

abducción horizontal de la cadera.

• Sin embargo, con flexión completa

de cadera (>90º) parece rotarla

internamente.

• El grado de flexión de cadera

constituye un importante factor

cuando se considera la posición

óptima de estiramiento.

Benites; Sd. Piriforme, protocolo de readaptación física, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 152, Enero de 2011

• El piriforme y el glúteo medio se activan

durante la extensión de cadera en el

squat. Provocando tilt posterior pélvico.

• Son limitados por el pectíneo y el

iliopsoas. Provocando un tilt anterior.

• Funcionando como manguito rotador de

la cadera.

Acciones del Psoasiliaco

• Flexor de cadera.

• Estabilizador Lumbar.

Hu. Meijer. van Diee¨n. Hodges. Is the

psoas a hip flexor in the active straight leg

raise? Eur Spine J (2011) 20:759–765

Se necesitan 120º de flexión; 20º de

abducción y 20º de rotación externa para

desarrollar actividades de la vida diaria de

un modo normal.

Nordin 2001

Fundamentos Clínicos de la

Movilización Articular de la Cadera

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

Movimientos Accesorios de la Cadera

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

DESLIZAMIENTO FEMORAL

ANTERIOR

• Deslizamiento posterior insuficiente

del fémur durante la flexión de la

cadera.

• Rigidez de los extensores de la

cadera y de las estructuras

capsulares posteriores de la cadera

además de la flexibilidad excesiva

de las estructuras anteriores de la

articulación de la cadera.

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

Análisis Clínico de la Postura y la Perdida del

Movimiento

Sahrmann y col; Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes edición en español. Editorial

Paidotribo; 209-261; 2005, España.

ADUCCIÓN DE CADERA

• Sobreestiramiento de la cápsula

superior y posterolateral de la

cadera.

• Alineación alterada en las

actividades en bipedestación.

• Patrón de reclutamiento alterado de

los músculos aductores de la

cadera sobre los músculos

abductores.

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

Análisis Clínico de la Postura y la Perdida del

Movimiento

Sahrmann y col; Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes edición en español. Editorial

Paidotribo; 209-261; 2005, España.

EXTENSIÓN DE CADERA CON

EXTENSIÓN DE RODILLA

• Dominancia de los músculos

posteriores del muslo sobre el glúteo

mayor.

• Puede asociarse con una dominancia

de los músculos posteriores del muslo

sobre el cuádriceps durante la

extensión de la cadera con extensión

de la rodilla.

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

Análisis Clínico de la Postura y la Perdida del

Movimiento

Sahrmann y col; Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes edición en español. Editorial

Paidotribo; 209-261; 2005, España.

ROTACIÓN LATERAL DE

CADERA

• Piramidal Corto.

• El músculo acortado comprime el

nervio ciático (síndrome de

atrapamiento del nervio ciático).

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

Análisis Clínico de la Postura y la Perdida del

Movimiento

Sahrmann y col; Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes edición en español. Editorial

Paidotribo; 209-261; 2005, España.

Activación de Musculatura

Periarticular de la Cadera

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

Hu. Meijer. van Diee¨n. Hodges. Is the psoas a hip

flexor in the active straight leg raise? Eur Spine J

(2011) 20:759–765

Neuromecánica

Anticipatoria

• EXTENSIÓN NORMAL

Isquiotibiales ipsilaterales,

glúteo mayor y paravertebrales

contralaterales.

Sin embargo, la secuencia de

reclutamiento motor en

presencia de dolor lumbar es

isquiotibiales ipsilaterales,

retardo del timig de activación

del glúteo mayor, y

paravertebrales ipsilaterales.

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

Reclutamiento Muscular Analítico

Janda V: Evaluation of muscle imbalance. In: Liebenson C (eds). Rehabilitation of Spine. Williams / Wilkin 2000, Baltimore.

• ABDUCCION NORMAL

Glúteo medio, tensor de la

fascia lata y cuadrado lumbar

ipsilateral.

En presencia de dolor lumbar

la secuencia de activación es

tensor de la fascia lata, glúteo

medio y cuadrado lumbar

ipsilateral

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

Reclutamiento Muscular Analítico

Janda V: Evaluation of muscle imbalance. In: Liebenson C (eds). Rehabilitation of Spine. Williams / Wilkin 2000, Baltimore.

Análisis Biomecánico de la Cadera

Aplicado al Deporte

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

Biomecánica de la Marcha

Caillet; Anatomía funcional y biomecánica; editorial Marfan; 2006

Nordin 2001

Nordin 2001

Nordin 2001

Biomecánica del Salto

• La musculatura del glúteo

mayor junto con los vastos, son

los mayores generadores de

energía durante la acción

máxima del salto vertical (Aragón-

Vargas et al.).

• El pico de potencia articular y el

torque articular, particularmente

en la cadera, son los

principales factores que

distinguen un buen saltador de

uno malo.

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

Biomecánica de la Carrera

• Estabiliza en etapa de

apoyo.

• Moviliza en etapa de

vuelo

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

Biomecánica en el Golpe del Balón

• Hospital Royal Bolton, en

Lancashire, Reino Unido.

• 92 entrenadores de fútbol, 44 años,

profesionales de la Premier League

(primera división inglesa). 16 años

de carrera

• Los jugadores profesionales de

fútbol retirados tienen 10 veces

más probabilidades de desarrollar

artrosis en la cadera

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

British Journal of Sport Medicine; 2003

Sandy Sajko, Kent Stuber. Psoas Major: a case report and review of its anatomy, biomechanics, and

clinical implications. J Can Chiropr Assoc 2009; 53(4)

Efectos Clínicos de la Pérdida del

Control Sensoriomotriz y la

Disfunción Mecánica de la Cadera

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

• Pacientes con BUMP de cadera, presentan menos amplitud de

movimiento en squat.

Cambios de la Dinámica de la Cadera por

Variantes Anatómicas

Lamontagne, Kennedy, Beaule´; The Effect of Cam FAI on Hip and Pelvic Motion during Maximum Squat; Clin Orthop

Relat Res (2009) 467:645–650

Efectos de las Alteraciones Neuromecánicas

sobre las Articulaciones Adyacentes

Marcha Antiálgica

El peso se descarga de la

extremidad afectada lo más pronto

posible.

Fase de apoyo se acorta en el lado

afecto.

Pisada fuerte-pisada suave-pisada

fuerte.

Para mantener el equilibrio, el

paciente a menudo separa

lateralmente el brazo opuesto.

Marcha de Trendelenburg

Tiende a caer hacia el lado opuesto

durante la fase de apoyo del lado

afecto (la cadera opuesta cae hacia

abajo).

Traslada su centro de gravedad

hacia el lado afecto desplazando el

tronco y la cabeza en esa dirección.

Sacudida lateral hacia el lado

afecto, ocurriendo la sacudida

durante la fase de apoyo del

miembro afecto.

Marcha Coxálgica

Fisiopatología de la marcha con

sacudida lateral de la osteoartrosis

de cadera.

Se diferencia de la marcha de

Trendelenburg genuína en que la

pelvis no cae, sino que se eleva en

mayor grado de lo que ocurre en la

marcha normal.

Marcha Sacudida Glúteo Mayor

Desplazamiento de los hombros y

cabeza hacia atrás durante la fase

de apoyo sobre el lado afecto.

Desplaza el centro de gravedad

posteriormente y evita su caída.

La cabeza del paciente mientras

camina realiza sacudidas hacia

delante y hacia atrás.

Marcha con Bastones

Ayuda a evitar que la pelvis caiga

en el lado del bastón.

Los abductores de la cadera no

tienen que contraerse con tanta

potencia.

El resultado neto es una

disminución de la presión aplicada

a la articulación de la cadera.