เครื่อง defibrillator และ aed การใช้...

พววชตา จาวสตร พยาบาลปฏบตการ หออภบาลผปวยศลยกรรม

Defibrillation ตางจาก cardioversion อยางไร วธการใชงาน การพยาบาลและการแกไขปญหาเบองตน การบ ารงรกษาเครอง รจกกบ AED และวธการใชงาน

หมายถง เครองมอส าหรบแกไขภาวะหวใจเตนผดปกต ท างานโดยใหก าเนดไฟฟากระแสตรงและผานกระแสไฟฟาในปรมาณทควบคมจากขวไฟฟา(Paddle) เขาไปในกลามเนอหวใจ

ท าใหเกดการหดตวพรอมกน แลวตามดวยระยะดอ เปดโอกาสใหตวควบคมจงหวะและระบบสอน าปกต เขามาท างานแทนท ท าใหหวใจกลบมาเตนเปนปกต

Paddle

Pacemaker function

EKG cable

Sync

ปมเปดปด

เครองเลอกพลงงาน

charge

Leads select

Paddle cable

shock

Monitor mode

Defibrillator mode

AED mode

Pacemaker mode

เปนการท างานหลกของเครอง การปลอยกระแสไฟฟาม 2 แบบ

Monophasic

Biphasic มทศทางการไหลของ

กระแสไฟฟาทใชในการกระตนทศทางในเดยว คอ กระแสไฟฟาจะไหลจาก paddle ขางหนงไปส paddle อกขางหนง โดยไมมการกลบขวของการไหล

ตองใชความแรงของกระแสไฟสงมาก เสยงตอ tissue injury

มทศทางการไหลของกระแสไฟฟาในการกระตน 2 ทศทาง คอ ชวงแรกกระแสไฟจะไหลจาก paddle ขางหนงไปสอกขางหนง แลวกระแสจะไหลกลบ

ลด threshold ในการท า defibrillation ใหต าลง

เลอก paddle ใหเหมาะสมกบผปวย เดก หรอผใหญ น าหนก gt 10 kg หรอเดกอาย gt 1 ป ใช

paddle ใหญ น าหนก lt 10 kg ใช paddle เลก

กระตนกลามเนอหวใจทงหมดดวยกระแสไฟฟาปรมาณสงแบบ asynchronous โดยไมค านงวาอยใน Cardiac cycle ใด

เพอใหหวใจทก าลงเตนไมสม าเสมออยเกด temporary depolarization ท าให electrical activity ในหวใจทกชนดหยดไปชวขณะ

เปดโอกาสใหกลามเนอหวใจสามารถรบสญญาณไฟฟาจาก SA node ตามปกตไดใหม

Ventricular fibrillation

Pulseless Ventricular tachycardia

เดก(biphasicmonophasic) ครงแรก 2-4 Jkg ไมเกน 10 Jkg หรอ maximum dose ของผใหญ

ผใหญ Biphasic 120-200 J Monophasic 360 J

หลงจากท า defibrillation CPR ตอ 2 นาทหรอ 5 cycle

เปนการกระตน กลามเนอหวใจแบบ synchronous ซงเปนชวงพอดกบทกระแสไฟฟาของหวใจมการกระตน

เมอกด mode sync เครองจะตรวจหาวา QRS เกดขนเมอใด แลวจงปลอยกระแสไฟฟาเขาสผปวยทนทหลงจาก R wave ขนถงจดสงสด กอนการเกด T wave เพราะขณะเกด T wave เปนชวงเวลาทกลามเนอหวใจไวตอการกระตนใหเกด VF

Atrial fibrillation

Atrial flutter

Supraventricular tachycardia

Ventricular tachycardia with pulse

QRS แคบ regular (SVT) พลงงาน 50-100J

QRS แคบ irregular (AFAtrial flutter) พลงงาน 120-200 J(biphasic) พลงงาน 200 J(monophasic)

QRS กวาง regular (VT with pulse) พลงงาน 100 J

QRS กวาง irregular( VFpulseless VT) ท า defibrillation

เดก ครงแรก 05-1 Jkg ครงถดไป 2 Jkg

พจารณายา sedation กอนท า

จดใหผปวยอยในทานอนหงายและไมสมผสกบวตถโลหะใดๆ 1ตด plate EKG แขนสองขาง ขาซาย 2เปดเครอง 3เลอก lead ทตองการ 4เลอก mode sync ถาจะท า cardioversion 5เลอกพลงงาน 6ทาเจล บน paddle 7กดปม charge พลงงาน 8สง paddle ใหแพทย 9แพทยกดปม discharge เพอปลอยพลงงาน

วาง paddle บนต าแหนงทถกตอง Apex วางบนผนงทรวงอกต ากวาสวนปลายของหวใจดานซายตรงแนว Anterior- Axillary line

Sternum วางบนดานขวาของกระดกหนาอก (Sternum) ต ากวากระดกไหปลารา

แบบ anterolateral เหมาะส าหรบการท า defibrillation หรอ cardioversion และการ monitor ECG

แบบ anteroposterior เหมาะส าหรบการใช external pacemaker

เปดเครองแลวเครองไมตด Low battery

EKG ไมขน wave ตรวจสอบใหม check leads

มไฟ spark เมอท า defibrillation ไมทาเจลมากเกนไปและไมใหเจลไหลยอยบนหนาอกผปวย

กดปม discharge แลวไมมพลงงานออกจากเครอง ใชเวลาหลงจากชารตพลงงานนานเกน 60 วนาทท าใหเครองปลอยพลงงานทง พลงงานยงไมถงระดบทตงไวขณะกดปม discharge มการเปลยนระดบพลงงานระหวางการ charge

ไมม sync marker บน R wave เครองไมสามารถจบสญญาณ R wave ได ปรบขนาดของ EKG ใหเหมาะสม

ไมสามารถปลอยพลงงานใน mode sync เครองยงจบสญญาณ R wave ไมไดขณะกดปม

discharge

ผวหนาของ paddle ใชผาชบน าเชดท าความสะอาด สาย leads EKG ใชผาชบน าสบเชดท าความสะอาด ตวเครอง ใชผาเชดท าความสะอาด ใชผาคลมเครองกนฝนละออง ตรวจเชคเจล electrode วามเพยงพอส าหรบการใชครงตอไปหรอไม

ตรวจเชคกระดาษ run EKG วามเพยงพอหรอไม ดแลแบตเตอร น าเครองชารตแบตเตอรหลงการใชงานทกครง

ทดสอบการท างานของเครอง อยางนอยวนละ 1 ครง ถอดปลกกอนท าการทดสอบ ไมควรน า paddle ไปจมน าหรอของเหลว ไมควรสมผสผวหนาของ paddle กบโลหะใดๆ ปฏบตตามคมอของเครอง defibrillator ตามบรษทแนะน า

defibrillation cardioversion หยดการเตนของหวใจทสนพรว

VF Pulseless VT CPR ตอ 2 นาทหลงท า

ปรบจงหวะการเตนของหวใจ

จบต าแหนง R wave AF Atrial flutter SVT VT with pulse พจารณายา sedation กอนท า

Automated External Defibrillator

เครองกระตกหวใจอตโนมต

เครองชอกไฟฟาหวใจอตโนมต

Basic life support

ขนาดเลก น าหนกเบา พกพางาย ใชงานงาย ทนทาน ไมตองการการบ ารงรกษามาก มความนาเชอถอในการใชงานสง Specificity gt 95 VFVT and Shock advice

Sudden cardiac arrest มกเกดขนเมออยนอกโรงพยาบาลหรอกอนถงโรงพยาบาลมากกวาขณะพกรกษาตวอยในโรงพยาบาล

Ventricular fibrillation (VF) พบบอยทสด

สถานทราชการ หางสรรรพสนคา สนามบน รานอาหาร โรงแรม สนามกฬา โรงเรยน มหาวทยาลย ชมชน

Electrode pads

อาย 8 ปขนไปใช electrode pads ส าหรบผใหญ อาย 1-8 ป ใชแผนส าหรบเดกหรอใชอปกรณลดพลงงานไฟฟาส าหรบเดก ถาไมมใชแผนของผใหญได

ส าหรบทารก(อายนอยกวา 1 ป) แนะน าใหใช manual defibrillator ถาไมม อนโลมใหใช AED ทม pediatric attenuation แตถาไมมจรงๆ กใช AED ของผใหญได

ขนหนาอกหนา

ผวเปยกน า หามใช AED ในน าแตใชบนหมะได

1Power on the AED 2Attach AED pads 3Clear and analyze the rhythm 4Shock

1

3

2

4

ใช AED ใหเรวทสด

เทาทจะท าได

ขดจงหวะการกดหนาอกให

นอยทสดกอนและหลง

shock

Shock rhythm Non shockable

rhythm Shock 1 ครง CPR ตอทนท 5 รอบหรอ

2 นาท

CPR ทนท 2 นาท ตรวจการเตนของหวใจ ทก 2 นาท ท า CPR เปนรอบๆจนกวาผมความช านาญ ACLS มารบหนาทตอหรอผปวยเรมเคลอนไหว

เครองชอกไฟฟาหวใจอตโนมตชนดฝงในรางกาย ใชกบผปวยทม ภาวะหวใจเตนผดจงหวะแบบ sustained

ventricular tachyarrhythmia ท าหนาท ปรบภาวะหวใจเตนผดจงหวะรนแรงใหกลบคนอยางรวดเรว แตไมไดลดหรอปองกนการเกดภาวะหวใจเตนผดจงหวะรนแรง

ผปวยตองมา FU ทก 3-6 เดอนเพอตดตามอาการ หรอ ปรบเปลยนโปรแกรมของเครอง AICD ตามความเหมาะสม

สงเกตบรเวณทฝงเครอง AICD เปนกอนแขงนนอยใตผวหนง

วาง electrode ของ AED หางจากบรเวณทฝงอยางนอย 1 นว

ไมใชเครอง AED กระตนผปวยขณะทเครอง AICD ก าลงท างาน

สงเกตไดจากการหดตวของกลามเนอ รอเวลาประมาณ 30-60 วนาทใหเครอง AICD สนสดการท างานกอน

CUsersUserDesktopCPR - AED Emergency Response Refresher_HIGHmp4

สมทณา ณ ปอมเพชร สปราณ นรตตศาสน เขมชาต หวงทวทรพย การชวยชวตขนพนฐาน(Basic life support) ใน โสภณ กฤษณะรงสรรค สปราณ นรตตศาสน เขมชาต หวงทวทรพย รชน แซล สรายทธ วบลชตกล ศภฤกษ พฒนปรชากล นลนาสน ขนคลาย บรรณาธการ คมอการชวยชวตขนสง ส าหรบบคลากรทางการแพทยป คศ 2010 พมพครงท 2กรงเทพ เอ พลส พรน 2555 หนา 17-23

ภมพฒน อศรางกร ณ อยธยา ศภฤกษ พฒนปรชากล Electrical therapy automated external defibrillator(AED)defibrillationcardiovertion and pacing ใน โสภณ กฤษณะรงสรรค สปราณ นรตตศาสน เขมชาต หวงทวทรพย รชน แซล สรายทธ วบลชตกล ศภฤกษ พฒนปรชากล นลนาสน ขนคลาย บรรณาธการ คมอการชวยชวตขนสง ส าหรบบคลากรทางการแพทยป คศ 2010 พมพครงท 2กรงเทพ เอ พลส พรน 2555 หนา 37-46

สนต หตถรตนคมอกชพส าหรบแพทย พยาบาลและเวชกรฉกเฉนทกระดบ พมพครงท 3 กรงเทพ หมอชาวบาน 2555

เครอง Defibrillator การใชและการดแลบ ารงรกษา โครงการอบรมเชงปฏบตการ อปกรณเครองมอทางการแพทยส าหรบพยาบาลรนท 7 12-14 กรกฎาคม 2554 อาคารเรยนรวมและหอสมดคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

พลพนธ บญมาก สหทยา บญมาก การกชวตส าหรบผใหญศรนครนทรเวชสาร 2555 27(1) 94-108

Link MS Atkins DL Passman RS Halperin HR Samson RA White RD Cudnik MT Berg MD Kudenchuk PJ Kerber RE Part 6 electrical therapies automated external defibrillators defibrillation cardioversion and pacing 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareCirculation2010122(suppl 3)S706 ndashS719