УЗИ в офтальмологии мелких домашних животных

УЗИ в офтальмологии мелких домашних животных

Зуева Н.М., к.б.н., ветеринарная клиника «Центр», МоскваКолдашова С.А., ветеринарная клиника «Центр», Москва

УЗИ в офтальмологии мелких домашних животных

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ

1956г. – использование в офтальмологии человека1968г. – использование в офтальмологии у животных1980г. – использование В-режима

Значение и возможности

•Исследования внутренних структур и сред глазного яблока при непрозрачности сред•Оценка всех структур глазных яблок, особенно при использовании высоких и ультравысоких частот сканирования (в офтальмолгии человека от 15 – 30 до 80 МГц) и 3D технологии.•Исследование ретробульбарного пространства и других органов в области орбиты

Нормальное строение глазных яблок

Диметр глазного яблока у кошек и собак составляет 20 – 25 мм

Нормальное строение глазных яблок

Ультрасонография. Техника исследования.

Ультрасонография. Техника исследования.

• А- и В-режим• положение животного: сидя, стоя или лежа на животе, неподвижность головы• седация и миорелаксация глазных мышц только для животных с повышенной возбудимостью, т.к. могут вызывать эндофтальмию и вызывать протрузию 3-го века• при исследовании через роговицу: местная анестезия, антисептическая обработка трансдьюсеа, стерильный гель

Ультрасонография. Техника исследования.

• частота сканирования 7,5 - 15 МГц• глубина сканирования 1 – 4 см, возможность установки зоны фокусировки в этом диапозоне• более низкие частоты для исследования ретробульбарного пространства, особенно у крупных пациентов• трансдъюсер устанавливается непосредственно на роговицу или на веко. Предварительно наноситься акустический гель• для улучшения изображения может быть использована акустическая подушка.

УЗ отображение нормеВеки: эхографию век используют редко, т.к. полученная информация скудна и незначительнаРоговица• имеет сферическую поверхность• отображается двумя эхогенными параллельными линиями, разделенными анэхогенной стромой Передняя камера – анэхогенная зона, расположенная за роговицейРадужная оболочка – плохо доступна для эхолокации, представлена эхогенной структурой, прилегающей к передней капсуле хрусталика

УЗ отображение в нормеХрусталик: • капсула представлена гиперэхогенной тонкой линией, лучше визуализируется при перпендикулярном направлении ультразвукового луча• содержимое хрусталика анэхогенноеЦилиарное тело• хорошо дифференцируется при перпендикулярном направлении ультразвукового луча по отношению к данной структуре• имеет эхогенное отображениеСтекловидная камера – анэхогенная зона, расположенная за хрусталикомЗадняя стенка глазного яблока представлена эхогенной изогнутой линией, задняя граница не выражена

УЗ отображение в нормеОптический диск: • обычно более эхогенный по сравнению с окружающими участками задней стенки• наличие акустической тени• чаще образует вдавление на поверхности задней стенки• у некоторых животных выступает над поверхностью задней стенкиГлазной нерв• гипоэхогенная или анэхогенная тубулярная структура, расположенная за оптическим диском• окружен гиперэхогенным ретробульбарным жиром• имеет эхогенное отображение

нормальная УЗИ анатомияРетробульбарная жировая клетчатка: • образует с глазным яблоком треугольник, вершина которого направлена в сторону глазного канала Наружный экстраокулярный мускул• расположен за задней стенкой глазного яблока •однородная крупнозернистая гипоэхогенная структура• ось не совпадает с осью зрительного нерва• направлен по касательной по отношению к глазному яблоку

роговицапередняя камерапередняя капсула хрусталика

задняя капсула хрусталика

хрусталик

стекловидное тело

задняя стенка ГЯ

ретробульбарное пространство

Радужная оболочка

Общие характеристики внутриглазных изменений

Внутриглазные включения

Большинство заболеваний сопровождается выявлением различных включений в камерах или структурах

Представлены: •неоплазией: первичной или метастатической• воспалительным инфильтратом при инфекции• организованными кровяными сгустками при кровотечении

Точечные и линейные включенияДелятся на:• точечные включения: маленькие эхогенные включения, связанные с кровотечением или звездчатым гиалозом• солидные массы: образуются в результате конгломерации точечных включений• линейные включения: чаще появляются при отслойке сетчатки, в этом случае обнаруженные структуры сходятся в области диска зрительного нерва

Внутриглазные включения Критерии оценки

Локализация и распределение: сепарирование, диффузное или локализованноеРасположение: передняя или задняя часть ГЯПодвижностьРазмерыЭхоструктураЭхогенность

Внутриглазные включения

Не существует достоверных ультрасонографических критериев для определения морфологического типа

выявленного образования, что затрудняет дифференциальную диагностику данной группы

заболеваний

НеоплазииПервичные: меланомы , часто повышенной эхогенности, расположены на хрусталике, выпячиваются в сторону стекловидного тела

Метастатические:часто повышенной эхогенности, неоднородные, с ровными границами, локализованы в стекловидном теле на уровне экватора

Аденома и аденокарцинома цилиарного тела: поликистозные образования, могут давать эффект акустического псевдоусиления, при микрополикистозе имеют гиперэхогенное отображениеЛимфосаркома• часто наблюдается двустороннее поражение• чаще поражается передняя часть ГЯ• могут сопровождаться интраокулярными кровотечениямиДругие метастатические неоплазии: карцинома, менингиома, ТВС, гемангиосаркома, рабдомиосаркома, нейрофибросаркома, миосаркома и др.

Неоплазии

Новообразование радужной оболочки, возможно – аденома или аденокарцинома

Неоплазии

Новообразование в области радужной оболочки, возможно – меланома

Неоплазии

Новообразование стенки ГЯ на уровне экватора, размер 0.75х.05 см

Неоплазии

Метастаз миосаркомы

Метастаз карциномы

Small Animal Diagnostic Ultrasound, Nyland/Mattoon, 2002

Первичная меланома

Внутриглазное кровотечение

УЗ характеристики интраокулярных кровотечений• образования повышенной эхогенности• кровяные сгустки чаще большого размера, с неровными границами, могут быть прикреплены или свободно перемещаться, имитируют неоплазию• могут сочетаться с другими заболеваниями, например, отслойкой сетчатки• повышение эхогенности стекловидного тела м.б. неравномерным и не занимать все стекловидное тело.

Внутриглазное воспалениеУЗ характеристики интраокулярных грибковых гранулем• эхогенные образования неоднородной структуры• большой размер• расположены в стекловидном теле• могут приводить к отслойке сетчатки• сопровождаются ретробульбарными изменениямиУЗ характеристики при эндофтальмите• клеточная инфильтрация обуславливает наличие точечных эхогенных включений• включения подвижны• могут сочетаться с отслойкой сетчатки

Изменения стекловидного тела

Изменения стекловидного тела• кровотечение• эндофтальмит• дегенерация ГЯ (звездчатый гиалоз)• задняя отслойка стекловидного тела• персистирующее гиперпластическое первичное стекловидное тело

Изменения стекловидного телаДегенерация ГЯ (звездчатый гиалоз)• характерно для собак среднего и старшего возраста• проявляется образование мелких конгломератов, состоящих из липидов и кальция• размер 0,03 – 0,1 мм• диффузно расположены в стекловидном теле• одностороннее или двустороннее поражение

Изменения стекловидного телаЗадняя отслойка стекловидного тела• отображается в виде ровной или куполообразной эхогенной линии в задней части стекловидной камеры• похоже на отслойку сетчатки• в отличие от отслойки сетчатки измененный участок не прикреплен к диску зрительного нерва• возможно выявление признаков кровотечения между стекловидным телом и сетчаткой

Изменения стекловидного телаПерсистирующее гиперпластическое первичное стекловидное тело• врожденная патология• обусловлена отсутствием адекватной регрессии гиалоидной системы плода• ультрасонографически отображается в форме воронки, продолжающейся эхогенным тяжем от хрусталика к задней стенке глазного яблока

Инородные тела• выявляются с помощью УЗИ и Рн-графии• металлические ИТ отображаются как гиперэхогенные структуры с эффектом «хвост кометы»• возможна визуализиция участка нарушения целостности стенки ГЯ

Эхограмма правого ГЯ собаки. Частота сканирования 6,6 МГц. Точечные включения (кровотечение, инфильтрация) в стекловидном теле и повышение эхогенности ретробульбарной жировой клетчатки

Эхограмма ГЯ кошки Частота сканирования 6,6 МГц. Точечные и диффузные включения в стекловидном теле, отсутствие дифференциации внутренних структур, повышение эхогенности ретробульбарной ЖК

Отслойка сетчатки у собаки

Инородные тела

Металлическое инородное тело:• гиперэхогенное• артефакт «хвост кометы»

Small Animal Diagnostic Ultrasound, Nyland/Mattoon, 2002

Заболевая хрусталика

Заболевая хрусталикаВывих• причины: травма, обширные новообразования, глаукома, наследственность• характеризуется анормальным расположением хрусталика• может быть полным или частичным• смещается в сторону стекловидной камеры• возможно смещение хрусталика в сторону передней камеры

Заболевая хрусталикаКатаракта• может быть наследственной, следствием травмы, системных заболеваний, интоксикаций, воспаления, неоплазии, радиации• может приводить к вывиху хрусталика• сонографически характеризуется: повышением эхогенности, капсулы и самой линзы• различают недозрелую, зрелую и перезрелую по наличию или отсутствии отслойки сетчатки

Заболевая хрусталика

Изменения хрусталика•изменение формы•утолщение капсулы• размер 1,12х 0,83 см

Заболевая хрусталикаКатаракта. Отображение левого и правого ГЯ• утолщение капсулы• неоднородность внутренней среды хрусталика

Заболевая хрусталика

Катаракта. Сформировавшееся ядро катаракты

Заболевая хрусталика

Полный и частичный вывих хрусталика

Small Animal Diagnostic Ultrasound, Nyland/Mattoon, 2002

Глаукома.• при сонографии необходимо измерить длину по аксиальной оси или выявить сопутствующие изменения, например смещение хрусталика• диск глазного нерва может быть «вдавлен», что требует дифференциации от рецессии оптического диска, и нормального состояния

Патологии ретробульбарного пространства

Патологии ретробульбарного пространства

Характер изменений:• неоплазии• воспаление• кровотечение • другие заболевания

Области локализации• область около экстраокулярной мышцы, включая ретробульбарную жировую клетчатку и зрительный нерв• экстраокулярная мышца, включая неоплазии и миозит• область вне экстарокулярной мышцы: лимфомы, абсцесса, и/т, заболевая слезной железы и др.

Патологии ретробульбарного пространства

Ретробульбарные объемные образования. Воспалительная инфильтрация и абсцессы. • часто являются осложнением патологии ротовой или носовой полостей, синусов или слюнной железы, следствием проникающих инородных тел, гематогенного заноса инфекции и неоплазии• редко встречаются при эндофтальмите (склера является надежным барьером)• дирофиляриоз, анкилостамоз, личинки летающих кровососущих насекомых

Патологии ретробульбарного пространства

Целлюлит проявляется изменением нормальной архитектуры ретробульбарного пространства:• глазной нерв может не отображаться как гипоэхогенная структура• изменение эхогенности и эхоструктуры ретробульбарного жира• экстраокулярный мускул или его участки могут не визуализироваться• ретробульбарное пространство может быть расширено ( определяется расстоянием от диска зрительного нерва до задней границы орбиты) и иметь смешанную эхогенность

Патологии ретробульбарного пространства

Абсцессы• имеют типичное УЗ отображение в зависимости от стадии процесса: толстую эхогенную стенку, гипоэхогенную или анэхогенную центральную зону, неоднородное или сепарированное содержимое.• могут быть единичными или множественными

Гематомы• анэхогенные структуры округлой формы• могут содержать эхогенные включения (сгустки)• гиперэхогенные включения указывают на наличие и/т или кальцификации

Патологии ретробульбарного пространства

Неоплазии• первичные – происходят из эпителиальных или мезенхимальных тканей ГЯ или орбиты• вторичные - прорастают из окружающих тканей или являются метастатическими• могут встречаться: лимфосаркма, гемангиосаркома, назальная аденокарцинома, плоскоклточная карцинома, остеосаркома, хондросаркома, рабдосаркома, нейрофибросаркома, менингиома и др.

Патологии ретробульбарного пространства

Неоплазия и воспаление слюнной железы• локализованные или диффузные изменения в вентральной части орбиты• представлены неоднородными гипоэхогенными массами • воспаление может быть индуцировано и/т• клинически наблюдается экзофтальм, боль, отек массетера

Патологии ретробульбарного пространства

Неоплазия и воспаление слезной железы• локализованные или диффузные изменения в дорсолатеральной области орбиты• первичная неоплазия встречается редко, часто - инфильтрация неоплазии из окружающих тканей• воспаление характеризуется увеличением железы, наличием гипоэхогенных участков с эхогенными стенками

Патологии ретробульбарного пространства

Патологии зрительного нерваНеоплазии• трудно выявляются при помощи УЗИ• вокруг может выявляться гипоэхогенная зона, связанная с некрозом окружающих тканей• ультразвуковые характеристики различны: единичные или множественные, часто - округлой формы, хорошо дифференцируются от окружающих тканей или имеют нечеткие границы, могут иметь высокое акустическое поглощение, за счет чего появляется эффект акустической тени

Патологии ретробульбарного пространства

Патологии зрительного нерваДругие заболевания• токсоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз, чума плотоядных, ИПК, ретикулез центральной нервной системы, травма, системный склероз• вызывают воспаление• ультразвуковые характеристики невритов: утолщение, неоднородность начальных участков, изменение эхогенности дальних участков, выпячивание диска зрительного нерва

Патологии ретробульбарного пространства

Патологии зрительного нерваДругие заболевания• аплазия, гипоплазия, атрофия – характеризуются уменьшением зрительного нерва• ЗН истончен, имеет воронкообразное отображение, четко очерчен от окружающей жировой клетчатки

Патологии ретробульбарного пространства

Патологии зрительного нерваДругие заболевания колобома • врожденная патология, связанная с нарушением эмбрионального развития• характеризуется наличием трещин или углублений в диске зрительного нерва• ультрасонографически характеризуется наличием грыжи стекловидного тела, окружающей зрительный нерв• может сопровождаться отслойкой сетчатки

Новообразование ретробульбарного пространства, возможно - лимфома

Ретробульбарный целлюлит

Small Animal Diagnostic Ultrasound, Nyland/Mattoon, 2002

УЗИ является информативным диагностическим методом в офтальмологии

УЗИ позволяет оценить состояние структур ГЯ и окружающих тканей

Ряд глазных патологий имеют типичное ультразвуковое отображение

УЗИ в офтальмологии может использоваться как для первичного выявления патологии, так и для оценки эффективности проводимого лечения

Выводы