דיכאון במתבגרים

במתבגרים דיכאון

יציבה בלתי התנהגות מציג נורמטיבי באופן . המתבגר, אותם ומקבל שלו בדחפים נאבק הוא

, להם ונכנע בהצלחה אותם הודףאל מלב לשיחה ומשתוקק אימו של בהכרה מתבייש

, איתה לבזהותו את נואש באופן ומחפש האחר את ולחקות להזדהות רוצה

היחודית, , , בעצמו מרוכז בעת ובה אנוכי ולא נדיב אידיאליסט להיות מנסה

. ומתחשבן אגואיסטי) פרויד) אנה

סובל והוא יתכן בהתנהגותו צפוי ולא יציב בלתי שהמתבגר בזמן... לטיפול כזקוק נראה אינו אך

הוריו, כלפי אותם ויפנה לטיפול ניסיונות יהדוף הוא להפך... להדרכה הזקוקים

או מתבגר מאשר להתמודדות יותר הקשים בחיים מצבים מעט יש. עצמאות להשיג שלהם הניסיונות בזמן מתבגרת

- ה שנות עד המרכזית : 70ההנחה•. הבגרות טרום ונדיר בילדות להופיע יכול אינו דיכאוןמצריך – • ואינו תקין התפתחותי שלב הוא הדיכאון במתבגרים

. מקצועית לב תשומתשל • ADOLESCENT TURMOILהמיתוסישירים • בראיונות שימוש אי

הגיעם 50%רק • לפני מאובחנים מדיכאון הסובלים מהמתבגריםלבגרות

על • יאובחנו לא מדיכאון הסובלים מתבגרים שלושה מתוך שנייםכלשהו – טיפול יקבלו ולא המשפחה רופא ידי

רק • שמאובחנים אלו יטופלו 50%מתוךיחסית • נמוכים לפסיכיאטרים משפחה מרופאי ההפניה שיעורי

אפידימיולוגיה קצת•.– ) - פוברטל ) פרה בילדים 0.3-2.5%שכיחותבמתבגרים – • 4-8%שכיחות• , ויורד הולך ההופעה גיל ועולה הולכת השכיחותשווה – • ובנות בנים יחס בילדים• : נערות – נערים 2:1במתבגריםגיל • עד !15-20% 18הארעותדכאוניים 65%• סימפטומים על מדווחים מהמתבגרים1.6-8.0%דיסתימיה – •

תורשה - סיכון גורמי

. מבוגרים אצל מדיכאון גנטי יותר מוקדם דיכאון א

. הדיכאון את המלוות אישיות תכונות העברת ב . חיים אירועי עם גנים של גומלין יחסי ג

. בילדות מעוכב טמפרמנט ד . במשפחה ביפולרית מחלה או דיכאון ה

פסיכולוגיים גורמים

הצרכים. את להשיג יכולת חוסר עקב עצמית הערכה אובדן אהנחוצים הנרציסטים

, עזיבה. או מנטישה פחד תלות תחושת ב. , קוגניטיביות. הטיות בחשיבה לטעויות נטיה ג

שלילית. גישה דבטוחה. – לא התקשרות ומשפחה חברים עם לתקשר קושי ה

. בעיות בפתרון קושי וראליות. לא שאיפות הגשמת חוסר עקב ואשמה כישלון תחושת ז

סביבתיים גורמיםאו. ) • ההורים אחד של מוות מוקדם בגיל טראומטית חוויה א

פרידה( , , – . פיזית מינית רגשית התעללות ב

, , , ( . מחלות חברים ספר בית שליליים חיים למאורעות חשיפה גגירושים(

. ההורים של דיכאון ד . כרוניות מחלות ה

. במשפחה אינטראקציות ו

במתבגרים DSM-IVדיכאון

יום • כל כמעט המופיעים הבאים מהסימפטומים חמישה קיום: קודם מתפקוד שינוי והמהווים רצופים שבועיים במהלך

ורגזנות. 1 שקט אי או היום רוב ירוד רוח מצבפעילות. 2 מכל כמעט בהנאה או בעניין ירידהבמשקל. 3 עלייה או ירידהשינה. 4 הפרעותפסיכומוטורית. 5 בתנועתיות עלייה או ירידהאנרגיה. 6 ואובדן עייפותקיצונית. 7 אשמה או ערך חוסר תחושת8 / החלטות. קבלת יכולת ברכוז ירידההתאבדות. 9 או מוות על מחשבות

בעוצמת בעיקר נורמלית מהתנסות שונה דיכאון. בסוג דווקא ולאו הסימפטומים

, , חמור – בינוני קל נורמטיבי בתפקוד כמותי שינוי הוא שדיכאון כך) , זמן) פחות סימפטומים פחות

קטגוריאלית הערכה מול מתמשכת הערכה

: במתבגרים

חריפה התחלהלדיכאון דומים סימפטומים

במבוגר , חשוב – סימן תקווה חוסר

האובדני הסיכון את מעלהבדיכאון – חשוב סימן אנהדוניה

גופנית מחלה עם , נסיונות מסוכנת התנהגות

אובדנייםואלכוהול בסמים עצמי טיפול

וגטטיבים סימפטומים

נלווית תחלואהנלווית 70%כ-• תחלואה• , , , שימוש: התנהגות הפרעות חרדה דיסתימיה השכיחות

. ממכרים בחומריםנוספת 50%כ • אחת מהפרעה יותר• , ניסיונות – יותר ונישנה כרוני למהלך צפי נלווית תחלואה

, , מגיבים אשפוזים יותר תרופתי לטיפול נמוכה תגובה אובדנייםלפסיכותרפיה פחות

•20-40%. - פולרית בי מחלה יפתחו מדיכאון הסובלים מהנערים

לאבחון ) ( GLAD-PCהמלצותזיהוי

קבוע – • באופן אחריהם ולעקוב סיכון גורמי עם נערים לאתר ישלשנה אחת

•. אחריותם שזו מאמינים המשפחה רופאי רובשל • בקונטקסט פסיכוסוציאלי תפקוד לבדוק היא ההמלצה

, על במיוחד להתעכב אך לטיפול המגיע נער לכל המרפאה. הסיכון גורמי עם אלו

•HEADSS , BACK DEPRESSION INVENTORY ואחרים

• - " חלקי בק ש ע שאלון

/0א. / ה. עצוב עצמי את ה מרגיש איני1/ ה. עצוב אני2 / / מזה. לצאת ה יכול ואינני הזמן כל ה עצוב אני3 / / / זאת. לשאת ה יכול אינני כי עד ה אומלל או ה עצוב כה אני

/ 0ב. לעתיד. ביחס במיוחד ת מיואש איני1 / העתיד. לגבי ת מיואש אני2 / לצפות. למה לי שאין ה חש אני3 / להשתפר. יכולים לא ושהדברים תקווה חסר הוא שהעתיד ה מרגיש אני

/ 0ג. ככשלון. ה מרגיש איני1 / הממוצע. מהאדם יותר שנכשלתי ה מרגיש אנירבים. 2 כשלונות הוא רואה שאני מה כל חיי על לאחור בהביטי3 / כאדם. גמור כישלון שאני ה מרגיש אני

ואבחנה הערכהרגשית • תלונה עם הבאים וכאלה סיכון גורמי עם נערים אבחון

. עיקרי כסימפטוםשעלולים • סימפטומים עם המגיעים נערים אצל דיכאון אבחון

, , : ירידה במשקל שינוי שינה הפרעות דיכאון על להצביע , פסיכוסומטיקה, במשפחה ריבים בלימודים

•. אחרת או שגרתית לביקורת המגיעים נערים אבחון

הרפואי בראיון להתייחסות נושאיםהנוכחית • המחלה על לשאול• , רגשיות בעיות או בדכאון קודם וטיפול היסטוריה לברררפואית • היסטוריהבסמים • שימושפסיכוסוציאלית • אנמנזהחברים • ועם הספר בבית תפקוד•DSM-IV

בדיכאון לטפל למההאובדני • בסיכון עלייה• , - , משפחתיים אישיים בין אקדמיים קשייםואלכוהול • בסמים בשימוש עלייהמטופלת – • לא דיכאונית חודשים 7-9אפיזודהחוזרות • לאפיזודות סיכון

טיפול• , , אירוע – נלווית תחלואה חומרה הטיפולית המסגרת קביעת

. , , אובדנות אי חוזה יציבה תמיכה מערכת חוזר או ראשון• : והסברה חינוך טיפולית תכנית

מוכח – פסיכולוגי , IPT, DBTבנוסף CBTטיפול

תרופתי טיפול

תרופתי טיפול•SSRI•SNRI

של • לבד CBTעם SSRIשילוב מהמרכיבים אחד מכל יותר יעיל) פלואוקסטין ) מפלסבו ויותר

ומהיענות • מינון מתת נבעו יעילות חוסר על מוקדמים דיווחיםנמוכה

של • יותר גבוהים במינונים צורך יש מהיר פירוק בשל במתבגריםהתרופות

BLACK BOX WARNING

למחשבות " הסיכון את מעלים דיכאון נוגדידיכאון עם ונוער בילדים אובדנית והתנהגות

. טיפול אחרות פסיכיאטריות והפרעותלשקול מחייב ונוער בילדים אלו בתרופות

הצורך לבין האובדנות הגברת בין האיזון את"...הקליני

הרביעי המארגןוהילדות • הינקות גיל לגבי שפיץ של המארגנים שלושתלהורים. 1• חיוךזרים. 2• חרדתלא. 3• אמירת• . להחליט – צריך המתבגר הסופית ההחלטה הרביעי המארגן

..". . האלוהית הגזירה את לקבל האם לחדול או להיות האם , , , או אחריות עליו ולקבל המציאות אל החיים עבר אל ולצעוד

" המוות באמצעות במציאות ולכפור המדומה העדן לגן לסגת

אובדנות של אפידמיולוגיה

• - מ החל האחרונות 2006בשניםתחילת עד עלייה לאחר ירידה מגמת

ה 2000שנות• - עשר פי אובדנית פארא התנהגות

מאובדנותחושבים 10-30%• מהמתבגרים

התאבדות על ברצינות

התאבדויות- 15-24גילאי 2009שנת כ" • 7.4/100,000סה8.9/100,000גברים – •3.3/100,000נשים •ניסיונות - • המגדרי : 4:1הפרדוקס נערות נערים יחס התאבדות

1:5צעירים • בקרב בשכיחותה השניה המוות סיבת• , או תליה יריה כמו יותר אלימות בשיטות משתמשים גברים

קפיצה. 61התאבדו 2009ב• " כ סה נערות 13נערים 48נערים

אובדניים ניסיונות92/100,000גברים •110/100,000נשים •נוער • בני בקרב נמצא ביותר הגבוה ההתאבדות ניסיונות שיעור

.18-21בנים, 15-21בנות בגיל • בנים – 314/100,000בנות - 342/100,000 19השיא•2010 – 1362 , נערות של נערים – 765ניסיונותמתאשפזים - • למיון מהפונים כמחצית

אפידמיולוגיה ) (2002עודהתאבדות 19%• ברצינות שקלו תיכון מתלמידיספציפית 15%• תוכנית תכננואובדני 8.8%• ניסיון על דיווחורפואית 2.6%• התערבות שדרש ניסיון בצעו

Youth Risk Behavior Survey- Grunbaum

האובדני הסיכון הערכת

•) , , דיכאון ) קודם ניסיון מין סיכון גורמי• , הקטלניות ) מידת האובדני הניסיון מאפייני

) , אימפולסיביות, אלימות מכתבפסיכופתולוגיה•פסיכולוגיים • מאפייניםמשפחתיים • מאפייניםנשק • כלי זמינות• , , הבטחה – תמיכה מערכת מין תמיכה גורמי

מנחים – קווים האובדני הסיכון הערכת

בסיכון • מתבגרים עם מתמשך תהליךאובדניות • ותוכניות מחשבות לגבי משאלות תירתע אל• , ספציפיות בשאלות המשך כלליות משאלות התחל

יותרהפרטים • על בעדינות התעקש

אובדניות מחשבות הערכת•? תמות אם יותר טוב לך שיהיה חשבת האם•? לעצמך להזיק מחשבות לך היו האם•? תוכנית לך יש האם•? התוכנית את לבצע כוונה לך יש האם•? התוכנית את לבצע ממך מונע מה•? בעצמך לפגוע שלך הרצון את מגביר מה

אפשריות נוספות שאלות•? לך שהיו גרועות הכי המחשבות מה•? אותן לבצע קרוב היית כמה עד•? להן להתנגד יכול אתה כמה עד•? נשק כלי לך יש האם•? למות המשאלה מול לחיות המשאלה

ודיכאון אובדנות

ה - • ירידה 90בשנות נצפתהבאובדנות

ב • בשימוש עליה נרשמה במקבילSSRI

BLACK BOX 2003בשנת •WARNING

האובדנות 2005ב- • בשיעור עליה

מקרה תיאור

. בת היא אימה עם למרפאה מגיעה 15נועה , . , . בך מביטה אינה שפופה יושבת נועה ילדים שני בין הבכורה

ראש מכאבי ימים חודש זה סובלת שנועה מספרת אימה . הספר, מבית נעדרת הראש כאב בגלל בוקר כל ממש טורדניים

. בשבוע יומיים לפחותהמחול חוג את לעזוב וחושבת לתנועה ללכת הפסיקה גם נועה

.' ג כתה מאז משתתפת בובשני – נכשלה כבר נועה יסודיות בדיקות מבקשת האימא

. האחרונים בשבועיים מבחנים

מילים ... כמהאימה עם מגיעה הנערה

ראש – כאב העיקרית התלונהמבדלת אבחנה יש

נכונה אחת דרך איןולחוד ביחד אנמנזה

להמשיך – איך אורגנית בעיה ושללת במידהסיכון גורמי הערכת

נוספים מקרה תיאוריבת • . 17יעל ורצוף , קשה היה הגירושין תהליך כשנה לפני נפרדו הוריה

ותחושת. שינה קשיי בשל פונה היא ממנה צעירים אחים שני ליעל מריבות. רב מתח

בן • , 14עודד חזר לא שלאחריה שפעת תיכון ספר בית בהתחלת מיד , . כשנה לפני קהילתי לישוב מהעיר הוריו עם עבר הוא הספר לבית

. . , מהיועצת פניה הגדול בחופש מת שלו הכלב נותקו קודמים קשרים

בת • , 16אירה . , ואשמה , רעה כמכוערת עצמה את חווה גופנית נכותעל. שחושבת שלה בבלוג שכתבה גלתה שזו אחרי אימה עם מגיעה תמיד

מוות.