Снижение смертности от цереброваскулярной патологии...

Снижение смертности от цереброваскулярной патологии

в Брянской области

Андрей Николаевич Юрченко

Брянск, 2014

Инсульт

Ишемический инсульт можно предупредить. Покровский А.В., Кияшко В.А. РМАПО, Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва. http://www.rmj.ru/articles_662.htm

Актуальность проблемы инсульта в России

200 000 смертей

Лишь 20% выжившихвозвращаютсяк прежней работе

Каждые 1,5 минуты в России КТО-ТО заболевает инсультом!

> 1 000 000 выживших после инсульта

> 800 000 -с инвалидизацией

> 450 000 новых случаев ежегодно

Структура «Противоинсультной службы» при населении

численностью менее 2 млн. человек «1 + 3»

Региональный центр

Первичный центр

Первичный центр

Первичный центр

БРЯНСК

77 км

28 км

47 км

57 км

98 км

147 км

131 км

141 км

96км

РСЦ и ПСО Брянской области

43 км

68 км 58 км

44 км

52 км

59 км 32 км

39 км 84 км

86 км

63 км

48 км

60 км

54 км

64 км

70 кмЖУКОВКА

КЛИНЦЫ

174 км

РСЦ ГБУЗ «Брянская областная больница №1», население 211 тыс. человек. коечный фонд 24+6

ПСО ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ», население 293 тыс. человек, 24+6 коек

ПСО ГБУЗ « Жуковская ЦГБ» Население: 136 тыс. чел коечный фонд 24+6

ПСО ГБУЗ « Брянская городская больница №1» Население: 406 тыс. чел. коечный фонд 63+12 койки

6-8 ч а

со

в

Вызов«скорой помощи»

Нейропротекторывводятся во

время транспортировки

КТ или МРТ головного мозга

Дифференцирован-ная сосудистая

терапия

Реабилитация до полного

восстановления

ИнсультВторичная профилактика

Лечение больных с инсультом

Неповрежденнаяткань мозга

Аноксическая деполяризациямембран, смерть клетки

Лактат-ацидоз, цитотоксический отек

Снижение белкового синтеза, селективная экспрессия генов

Энергетический дефицит,глутаматная эксайтотоксичность,увеличение содержаниявнутриклеточного Са

2+

Формирование инфаркта мозга на фоне снижения церебрального кровотока

Мозговой кровоток,мл/100 г в мин

Время от начала ишемиидо необратимого повреждения

60

50

40

30

20

10

0

дней3-7

ч3-6

“Ишемическая полутень”

6-8 мин

ишемии“Ядро” (пенумбра)

K.A. Hossmann, 1989, 1994

В норме кровоток= 0,55мг/мл/мин

Ядро инфаркта

Область «полутени»

Тромб

Формирование инфаркта мозга

100

75

50

25

050 100 150 200 250 300 350 400 450 500

50%

70%

80%

Динамика увеличения объема инфарктаголовного мозга на фоне

острой фокальной церебральной ишемии (по данным МРТ)

«терапевтическое окно»длительность ишемии, мин

%

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - rtPA (актилизе)

Системный тромболизис

- первые 3 часа от развития инсульта

- в/в введение препарата

Селективный тромболизис

- первые 6 (до8) часов от развития инсульта

- введение под контролем ангиографии

Гематома в мозжечке: - более 15 см³ (или 3 см в диаметре),- признаки повышения ВЧД,- ухудшение клинического состояния.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Внутрижелудочковое кровоизлияние вентрикулярный дренаж + тромболитическое средство

(при необходимости)

Субкортикальная и путаменальная гематома объемом более 20 см³, сопровождающаяся неврологическим дефицитом

Смертность от БСК по Брянской области и Российской федерации

737,2753

805

881

835

908834

864,8903,9

1046,2

1042,3

1093,11084,91118,8

1252,41196,51132,8

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

числ

о ум

ерш

их н

а 10

0 ты

с.на

с.

РФБрянская область

Смертность от ЦВЗ по Брянской области и Российской федерации

314,95324

314,3

334,6343,2343,7

372,2380,8408

225,6

232,8260,4

262,4283,1

288,4305,3325

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

числ

о ум

ерш

их н

а 10

0 ты

с.на

с.

Брянская областьРФ

Смертность от ЦВЗ по Брянской области (абсолютные цифры)

2012 год – 4079 умерших, что составляет 31,0% в структуре смертности БСК

2013 год – 3931 умерших, что составляет 32,6% в структуре смертности БСК

А что дальше ?!

ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА

У выживших пациентов

вероятность повторного

инсульта составляет 30%,

что в 9 раз превышает таковую в

популяции

Профилактика инсульта Популяционная стратегия

Пропаганда здоровогообраза жизни

• Прекращение курения

• Физическая активность

• Положительные эмоции

• Диета

Повышение общего

“уровня жизни”

• Малые дозы алкоголя

Профилактика инсульта

Коррекция факторов риска

• Артериальная гипертензия

• Сахарный диабет

• Дислипидемия

• Повышенная масса тела

• Курение

• Алкогольная интоксикация

• Нарушения ритма сердца

ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА

Атеросклероз (атеротромбоз)

Дуплексное сканирование МАГ

Левая ВСА

Бляшка

Сведения о диспансеризации взрослого населения на 01.04.2014 г.

(по данным отчетной формы №131/о)

Осмотрено неврологом – 11 615 человек - выявлены заболевания – 255 случаев

(2,2%) (в рамках I этапа диспансеризации)

Выявлены показания к дуплексному сканированию БЦА – 527 человек;

- Обследовано – 521 человек (98,9%) - Выявлено заболеваний – 80 человек

(15,4%) (в рамках II этапа диспансеризации)

Дуплексное сканирование БЦА по МО (по данным отчетной формы №131/о)

Медицинские организации Выявлены показания (чел.) Обследовано (чел.) Выявлены заболевания (случаев)

РЖД больница 152 152 0

Брянский район 8 8 2

Г. Фокино 4 4 0

Гордеевский район 16 16 16

ГБ №2 149 149 31

ГБ №8 2 1 1

ГП №4 1 1 1

ГП №5 14 14 0

ГП №6 6 3 0

ГП №7 20 20 13

ГП №9 83 83 0

Жирятинский район 5 6 0

Жуковский район 6 6 0

Красногорский район 12 12 0

Навлинский район 15 15 6

Почепский район 18 15 6

Севский район 12 12 0

Суземский район 1 1 1

Суражский район 3 3 3

Всего 527 521 80

Показатели мониторинга в БАРС на 01.04.2014 г.

Госпитализировано (чел.)

Проведено дуплекс БЦА

Выявлено заболеваний (случаев)

РСЦ 171 189 10(5,3%)

ПСО №1 439 175 (39,8%) 0

ПСО №2 143 0 0

ПСО №3 104 17 (16,3%) 0

Вопросы для решения

Укомплектованность и подготовка кадров Соблюдение нормативных документов Совершенствование взаимодействия между

специализированными отделениями Усиление работы центров здоровья Усиление работы первичного звена

здравоохранения Совершенствование работы скорой

медицинской помощи

Усиление работы первичного звена в рамках диспансеризации

При выявлении факторов риска дополнительное обследование с проведением дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий:

для мужчин 45 лет и старше для женщин 55 лет и старше.

Консультация ангиохирурга (вне рамок диспансеризации) при выявлении стеноза внутренней сонной артерии от 70% до 99% по европейской методики и от 50% до99% по североамериканской методики.

Хирургическая профилактика инсульта

Открытая операция(эндартерэктомия)

Малоинвазивное вмешательство(стентирование)

Показатели работы за 2013 год

Церебральная ангиография – 66

Реконструктивные вмешательства – 10

- эндартерэктомия – 7 - резекция сосуда с

реанастомозом или протезированием – 3

Перспективы развития медицинской помощи больным с ЦВЗ

1. Создание межрайонных сосудистых отделений:

ГБУЗ «Брянская ЦРБ» (Брянский район, Жирятинский район, г.Сельцо – 67 тыс. населения);

ГБУЗ «Дятьковская ЦРБ» (Дятьковский район и г. Фокино – 60 тыс. населения);

ГБУЗ «Почепская ЦРБ» (Почепский, Погарский, Трубчевский районы – 87 тыс. населения);

ГБУЗ «Навлинская ЦРБ» (Навлинский, Суземский, Севский, Комаричский и Брасовский районы – 83 тыс. населения);

ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» (Новозыбковский, Злынковский, Климовский, Стародубский районы – 107 тыс. населения);

Задачи по совершенствованию профилактики ЦВЗ

Отработка взаимодействия между АПУ и центрами здоровья в отношении организации углубленного профилактического консультирования (в первую очередь II группа здоровья)

Повышение уровня квалификации сотрудников ОМП/КМП и центров здоровья в отношении качества углубленного профилактического консультирования

Усиление работы неврологической службы на I и II этапах диспансеризации

Организация и проведение качественного и эффективного диспансерного наблюдения

Дальнейшее развитие хирургической профилактики инсульта (малоинвазивные методы)

Цели диспансерного наблюдения для пациентов с ЦВЗ

Снижение числа предотвратимых смертей

Предупреждение обострений Снижение числа обращений и

госпитализаций Повышение качества жизни Достижение целевых

показателей

Достижение целевых показателей смертности от БСК

в Брянской области до 2018 г.

1009,3

983,8

959,2

935,2

911,8

889

850

870

890

910

930

950

970

990

1010

1030

2013 2014 2015 2016 2017 2018Года

Чи

сло

ум

ерш

их

Благодарю за внимание!