奈義ファミリークリニック における家庭医療後期研修 ...
Post on 30-Dec-2015
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背景2背景2
当時、無医地区の危機にあった奈義町は施設建設を手がけ、医師獲得に奔走していた医療法人清風会は経営を担当。 家庭医療のモデルクリニック創設を念願していた川崎医大総合診療部は所長・後期研修医を派遣し、家庭医療の実践・卒前・卒後教育の場を設けることに成功した。
結果1結果1初代所長 田坂佳千 卒後13年目で着任 後期研修医 7名修了2代目所長 末廣満彦 卒後6年目で 後期研修途中から所長代理として就任 後期研修医 3名修了3代目所長 松下明 卒後11年目で着任 後期研修医 4名修了 ・2名現在研修中
結果2(研修内容1)結果2(研修内容1)初代―2代目所長時代 初年度日本原病院(50床) ・2年目診療所勤務が基本パターン3代目所長時代より 2年連続で診療所勤務 例外パターン3名 日本原病院勤務が主で診療所勤務は 週2 -3コマ
奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニック患者層は0歳から100歳ま患者層は0歳から100歳ま
でで
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0-5 歳6-17 歳18-2930-3940-4950-5960-6970-7980-8990-
結果3(研修内容2)結果3(研修内容2)・診療所外来(標榜は内科・小児科だが 整形 皮膚科 心療内科のニーズ高い)・ ・・訪問診療(在宅ターミナルケア含む)・在宅チームミーティング(地域内連携)・特別養護老人ホーム嘱託医・予防接種(個別・集団とも)・保育園/幼稚園/小学校/中学校健診・健康講座 ( 母親学級・老人会など ) ・診療所マネージメント(運営・経営)
週間スケジュール週間スケジュール月 火 水 木 金 土
午前8:30-12:30
診療(3人)
診療(2人)松下:特養回診
診療(2人)齊藤:往診
診療(3人)
診療(2人)田中:往診
診療(2人)1人:休診
12:30-16:00
往診健診など
スタッフミーティング往診
在宅カンファレンス往診
往診健診など
往診予防接種
往診健康講座
午後16:00-18:00
診療(3人)カルテチェック
診療(2人)松下:休診
ミニレクチャー
診療(2人)齊藤:院外研修
休診介護認定審査会地域ケア会議など
診療(3人)カルテチェック
診療(1人)
結果4(研修内容3)結果4(研修内容3)院外外来研修(週1-2コマ) 開業医を中心に市中病院にも依頼 2ヶ月―6ヶ月の期間 整形外科3人 皮膚科4人 耳鼻科3人
精神科 2人 眼科 1人 婦人科1人 口腔外科1人 小児科1人(院外研修終了後に症例を用いた口頭試問 )
結果5(研修内容4)結果5(研修内容4) 院内勉強会の内容 ・行動科学領域(行動変容ロールプレイ 家族面談・うつ状態・悲嘆反応など ) ・ Outpatient Orthopedics抄読会 ・慢性疾患ガイドライン検討会 ・糖尿病/慢性肝炎フローシート検討会 ・外来症例検討会(カルテチェック)
結果6 終了後の進路結果6 終了後の進路 診療所 開業5名(岡山1・島根1 ・兵庫1・三重1・青森1 ) 診療所勤務医1名 (岡山 )
病院勤務 200床以上 3名(岡山2 ・新潟1) 100床未満 2名(広島2) 大学総合診療部勤務 3名(岡山1
・山口1・三重1)
考察考察
継続性を重視した家庭医療後期研修を 模擬グループ診療(3人体制)の形で 行っている。 終了後の進路として、診療所勤務を現時点の診療形態としているものが4割を超えている 大学や200床以上の病院。で家庭医療の啓蒙や医学教育に関わっているメンバーがいることも評価できる。
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