лекция 2. острые респираторные заболевания у детей

Острые респираторные заболевания у детей

Кафедра: Клинической лабораторной диагностикиПредмет: Педиатрия

Лекция № 9Лектор: ассистент А.Л. Литвиненко

Острые респираторные заболевания у детей

Эпидемиология:- ОРЗ – 90% всей инфекционной патологии

детского возраста- Заболеваемость ОРВИ на 100 000 детей

до 14 лет составила 69 000 (2013 г.)

Острые респираторные заболевания у детей

Острые заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, тонзиллит, ларингит)

Острые заболевания нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония)

Острые респираторные заболевания у детей

Этиология: Респираторные вирусы (вирусы гриппа,

парагриппа, риновирусы, аденовирусы, РС-вирусы, энтеровирусы, коронавирусы) – 95 %

Бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, БГСА)

Атипичные возбудители (хламидии, микоплазмы, пневмоцисты, легионеллы)

Острые респираторные заболевания у детей

Механизм передачи инфекции:

1. Воздушно-капельный2. Контактный (через грязные руки,

предметы ухода)

Механизмы защиты дыхательных путей

Иммунитет слизистых

оболочек: Ig A, G, макрофаги

Лимфоидная ткань ВДП

кашель

чихание

Муко-цилиарный транспорт

Лизоцим, трансферрин, интерфероны

слизистых оболочек

Клиника вирусного ОРЗ у детей- Катаральные явления- Насморк- Кашель- Повышение

температуры тела- Тонзиллит, лимфаденит,

конъюнктивит (аденовирусы)- Герпангина (энтеровирусы)- Стеноз гортани (парагрипп,

грипп)- Обструктивный бронхит (РС-

вирус)- Носовые кровотечения

(грипп)

Острые респираторные заболевания у детей

Диагноз:1. Этиологический: ОРВИ (вид

вирусной инфекции)2. Клинический синдром (ринит,

фарингит, ринофарингит, ларингит, ларинготрахеит, бронхит)

3. Осложнения: отит, синусит, пневмония, стрептококковый тонзиллит, аденоидит

Острый ринит – воспаление слизистой оболочки носовой

полостиСимптомы: - насморк, чихание, затруднение

носового дыхания в течение неделиЛечение:- Промывание носа раствором NaCl 0,9%,

аквамарис, салин, квикс, атомер- Сосудосуживающие капли, спреи- Разжижение вязкого секрета (синупрет

внутрь, ринофлуимуцил в нос)- Горячие ножные ванны

Острый тонзиллофарингит (ОРВИ)

Симптомы:• Боли, першение в

горле• Диффузная

гиперемия глотки• СубфебрилитетЛечение:• Полоскания,

ингаляции, спреи• Местные

антисептики

Признаки вероятной бактериальной инфекции

Заложенность носа, насморк более 10 дней (синусит)Боль в ухе (отит) Боль в горле, налеты (ангина)Одышка, асимметрия хрипов при аускультации (пневмония)Лейкоцитоз, ускорение СОЭ

Этиология бактериального ОРВИ:1. Ангина (Str. pyogenes)2. Отит, синусит, пневмония (Str. pneumoniae,

Str. pyogenes, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, St. aureus)

3. Менингит (Haemophilus influenzae тип b)4. Ринофарингит, конъюнктивит, атипичная

пневмония, урогенитальные инфекции (Mycoplasma pneumoniae, Clamidia trachomatis, pneumoniae)

5. Затяжные риниты, отиты, бронхиты, нарушение стула у грудничков (E. Coli, Proteus spp., Enterobacter, K. pneumoniae)

Патогенез формирования синусита, отита

Утолщение слизистой

(экссудативного или пролиферативного

характера)

Обструкция соустий

Изменение состава и рН

секрета

Застой секрета

Нарушение вентиляции и

дренажа полостей среднего уха, носа

Воспаление слизистой оболочки

Изменения в микроэкологии

организма, активация бактериальной флоры

Повреждение ресничек и эпителия

Нарушение газообмена в

слизистой

Острый синусит

Симптомы: заложенность носа слизисто-гнойный

насморк более 10 дней головные и лицевые

боли патологический секрет

в среднем носовом ходе

затемнение околоносовых пазух на рентгенограммеСовременные особенности течения:

незначительное повышение температуры тела, СОЭ и лейкоцитов крови

Орбитальные осложнения острого синусита

Острый правосторонний гнойный гаймороэтмоидит, осложненный периоститом стенок орбиты, отеком век правого глаза

Острый средний отитБоли в ухеБеспокойствоНарушение снаГипертермияБоль при надавливании на козелок (до 1 года) и сосцевидный отросток

Острый средний отитпоказания к парацентезу

Выпячивание барабанной перепонкиОсложнения отита: мастоидит, лабиринтит, менингит, парез лицевого нерва

Острый тонзиллит (лакунарная ангина)

Гипертермия телаЯрчайшая гиперемия ротоглоткиНалеты на миндалинахБоль при глотанииШейный лимфаденитЛейкоцитоз, ускорение СОЭ, АСЛ-ОНет кашля, насморка, конъюнктивита

Диагностика ОРВИЭтиологическая:1. Посев на среду (бактерии) или на культуру

клеток, заражение лабораторных животных (вирусы)

2. Метод иммунофлюоресценции (ИФА)3. Реакции пассивной гемагглютинации (РПГА)4. Реакции торможения гемагглютинации (РТГА)5. РСК, ИФА6. ПЦРКлиническая

Лечение ОРВИ у детей

Требования к терапииТребования к терапии

• Этиотропное: борьба с вирусами и бактериями

• Уменьшение отека слизистой оболочки

• Эффективный отток секрета

• Восстановление мукоцилиарного транспорта

• Поддержка сопротивляемости организма

Лечение ОРВИЭтиотропное противовирусное /

индукторы интерферона Ремантадин 1,5 мг/ кг/сут с 3 лет 2 раза

в день Арбидол 0,1 –0,2 с 4 лет 4 раза в день Амиксин с 6 лет 0,06 1 раз в день Виферон свечи 150 и 500тыс. 2 раза в

день Анаферон (по схеме)

Показания к антибактериальной терапии ОРВИ

1. Острый средний отит (дети до 2 лет, гнойные выделения)

2. Острый бактериальный синусит3. Стрептококковый тонзиллит/ ангина4. Гнойный лимфаденит5. Бактериальная пневмония6. Без видимого очага инфекции при: повышении tо тела выше 38о более 3 дней асимметрии хрипов одышке без обструкции (более 40 в мин с 1 – 5

лет лейкоцитозе крови более 15 х 109/мл

Антибактериальная терапия

осложненного ОРВИ аминопенициллины

(амоксициллин/клавуланат аугментин 50 мг/кг/сут амоксиклав, флемоклав)

цефалоспорины 2 – 3 поколений (цефуроксим-аксетил 40-80 мг/кг/сут, цефтриаксон и др.)

макролиды (азитромицин) респираторные фторхинолоны

(левофлоксацин) после 14 лет

Лечение острого синуситаМестное лечение:1. Сосудосуживающие капли в нос - називин 0,01%, 0,025%, 0,05%; - ксимелин 0,05%, 0,1%; - адреналиновые капли2. Гидровакуум-санация носа (метод

перемещения по Proetz) 3. Пункция пазух (уровень жидкости в пазухе

на рентгенограмме или ее тотальное затемнение, повышение температуры тела, СОЭ, осложнения синусита)

Гомеопатические препараты для лечения ОРВИ

антигриппин АГРИгрипп-хельэхинацея-композитумтраумельмукоза-композитумэнгистолинфлюцид

Симптоматическая терапия ОРЗ

ЖаропонижающиеОбезболивающиеБорьба с кашлем, насморкомДезинтоксикация

Спасибо за внимание!