ambulatório de otorrinolaringologia prof. tulio wenzel prof. lucio a. castagno famed - ufpel
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Ambulatório de Ambulatório de OtorrinolaringologiOtorrinolaringologiaa
Prof. Tulio Wenzel
Prof. Lucio A. Castagno
Famed - UFPEL
Aula práticaAula prática
Dois gruposDois grupos 1º mês: SEG – QUA às 8:00h1º mês: SEG – QUA às 8:00h 2º mês: SEX às 8:00h2º mês: SEX às 8:00h
SEG (Prof. Lucio)SEG (Prof. Lucio) QUA (Prof. Túlio)QUA (Prof. Túlio) SEX (alternado)SEX (alternado)
Aula práticaAula prática
5 boxes atendidos por grupos de 5 boxes atendidos por grupos de 1-2 alunos 1-2 alunos sempre com jaleco sempre com jaleco fechadofechado
Rotina de atendimento:Rotina de atendimento:– Chamar os pacientesChamar os pacientes– História e exame ORLHistória e exame ORL– Orientação do professorOrientação do professor
Discussão de casosDiscussão de casos
SEQUÊNCIA DO SEQUÊNCIA DO ATENDIMENTO ORL ATENDIMENTO ORL
1. Anamnese ORL1. Anamnese ORL
2. Inspeção2. Inspeção
3. Palpação: Seios paranasais, 3. Palpação: Seios paranasais, mastóide, e linfonódios cervicaismastóide, e linfonódios cervicais
4. OTOSCOPIA 4. OTOSCOPIA (com espelho e (com espelho e otoscópio)otoscópio)
5. RINOSCOPIA ANTERIOR5. RINOSCOPIA ANTERIOR (rinoscopia (rinoscopia posterior apenas em alguns casos)posterior apenas em alguns casos)
A sequência do A sequência do exame...exame...
6.6. OROSCOPIAOROSCOPIA
7. LARINGOSCOPIA INDIRETA7. LARINGOSCOPIA INDIRETA
8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)
9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; 9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; Romberg; index-nariz)Romberg; index-nariz)
10. Hipótese-diagnóstica10. Hipótese-diagnóstica
11. Conduta11. Conduta
Exame ORLExame ORL
ORL examina cavidades com ORL examina cavidades com “iluminação” e visão binocular“iluminação” e visão binocular
Aprenda a usar o Espelho FrontalAprenda a usar o Espelho Frontal
O ESPELHO FRONTALO ESPELHO FRONTAL
Ajuste a abertura Ajuste a abertura adequada a sua adequada a sua cabeça.cabeça.
A haste curva do A haste curva do espelho fica “para espelho fica “para baixo”.baixo”.
Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Feche o olho não Feche o olho não
dominante e dominante e olhe olhe por dentro do por dentro do orifícioorifício ajustando ajustando o foco ao seu o foco ao seu objetivo; abra objetivo; abra então o outro então o outro olho para ter olho para ter visão binocular.visão binocular.
Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Direcione a luz Direcione a luz
refletida para o refletida para o seu objetivo.seu objetivo.
Mantenha a visão Mantenha a visão binocularbinocular para para ter controle de ter controle de profundidade.profundidade.
Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Trabalhe com Trabalhe com
ambas as mãos, ambas as mãos, visão binocular e visão binocular e foco luminoso na foco luminoso na cavidade cavidade examinada.examinada.
Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Examine sentado em frente ao Examine sentado em frente ao
paciente.paciente.
Para examinar os ouvidos vire o Para examinar os ouvidos vire o paciente para um e outro lado, o paciente para um e outro lado, o examinador permanece na examinador permanece na mesma posição.mesma posição.
PARTICULARIDADESPARTICULARIDADES
Usando o OTOSCÓPIOUsando o OTOSCÓPIO Examinando o laringe Examinando o laringe
(LARINGOSCOPIA INDIRETA)(LARINGOSCOPIA INDIRETA)
Provas acumétricas (com Provas acumétricas (com diapasão)diapasão)
USANDO O OTOSCÓPIOUSANDO O OTOSCÓPIO
Comece o exame pelo ouvido Comece o exame pelo ouvido “bom”“bom”
OtoscopiaOtoscopia
Tracione a orelha para traz, para cima Tracione a orelha para traz, para cima e para fora (melhora exposição do e para fora (melhora exposição do conduto auditivo e tímpano)conduto auditivo e tímpano)
OtoscopiaOtoscopia
Gentilmente introduza a ponta do Gentilmente introduza a ponta do especulo no meato auditivoespeculo no meato auditivo
Diâmetros:Diâmetros:
Hor = 9,6-10,2mmHor = 9,6-10,2mm
Ver = 8,5-9,0mmVer = 8,5-9,0mm
ODMartelo
Triângulo luminoso
Pars flacida
Ânulo
CAE
Imagem vista no otoscópio
Otoscopia normal
Pars tensa
Otite Média Aguda Otite Média Aguda (OMA)(OMA)
Hiperemia timpânica severa
Otite Média Secretora Otite Média Secretora (OMS)(OMS)
Martelo
Bolhas de ar e secreção
Ausência de triângulo luminoso
MT normal
Otite Média Crônica Otite Média Crônica (OMC)(OMC)
Perfuração timpânica
Timpanosclerose
Retração
Perfuração
Granuloma
EXAMINANDO O EXAMINANDO O LARINGELARINGE Laringoscopia Laringoscopia
indireta (com indireta (com espelho de Garcia)espelho de Garcia)
Aqueça o espelho Aqueça o espelho para não embaçar para não embaçar
Teste a Teste a temperatura no temperatura no dorso de sua mãodorso de sua mão
Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta
Posicione o paciente, a iluminação, e solicite Posicione o paciente, a iluminação, e solicite para abrir a boca com a lingua para forapara abrir a boca com a lingua para fora
Anestesie com xilocaina spray o palato mole Anestesie com xilocaina spray o palato mole e úvulae úvula
Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta
Reflete a luz com o espelho frontal na Reflete a luz com o espelho frontal na cavidade oralcavidade oral
Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta
Tracione gentilmente a ponta da língua Tracione gentilmente a ponta da língua com uma gaze (para não escorregar)com uma gaze (para não escorregar)
Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta
Introduza o espelho de laringe Introduza o espelho de laringe cuidadosamente (evite reflexo de vômito)cuidadosamente (evite reflexo de vômito)
A iluminação refletida no espelho permite A iluminação refletida no espelho permite a visualização a visualização indiretaindireta do laringe do laringe
LaringoscopLaringoscopia indiretaia indireta A imagem do laringe é A imagem do laringe é
refletida no espelho no refletida no espelho no orofaringe; a técnica orofaringe; a técnica permite uma visão permite uma visão indiretaindireta das pregas vocais.das pregas vocais.
VideolaringoscopiaVideolaringoscopia
Pregas vocais normais em repouso
FONAÇÃO “i”
Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
NÓDULOS PARALISIA
Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
CISTO INTRACORDAL GRANULOMA
Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
PÓLIPO EDEMA DE REINKE
Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
NEOPLASIAS
Rouquidão permanente sem Rouquidão permanente sem períodos de normalização !períodos de normalização !
SEQUÊNCIA DO SEQUÊNCIA DO ATENDIMENTO ORL ATENDIMENTO ORL
1. Anamnese ORL1. Anamnese ORL
2. Inspeção2. Inspeção
3. Palpação: Seios paranasais, 3. Palpação: Seios paranasais, mastóide, e linfonódios cervicaismastóide, e linfonódios cervicais
4. OTOSCOPIA 4. OTOSCOPIA (com espelho e (com espelho e otoscópio)otoscópio)
5. RINOSCOPIA ANTERIOR5. RINOSCOPIA ANTERIOR (rinoscopia (rinoscopia posterior apenas em alguns casos)posterior apenas em alguns casos)
A sequência do A sequência do exame...exame...
6.6. OROSCOPIAOROSCOPIA
7. LARINGOSCOPIA INDIRETA7. LARINGOSCOPIA INDIRETA
8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)
9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; 9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; Romberg; index-nariz)Romberg; index-nariz)
10. Hipótese-diagnóstica10. Hipótese-diagnóstica
11. Conduta11. Conduta
AUDIOLOGIAAUDIOLOGIAProvas com Provas com diapasõesdiapasões
(muito básico ...)(muito básico ...)
AudiçãoAudição
Hipoacusia de condução
Hipoacusia sensorineural
CA
CO
Condução óssea
Condução aérea
Teste de Rinne Teste de Rinne (1855)(1855)
Teste de Weber Teste de Weber (1834)(1834)
Teste de Schwabach Teste de Schwabach (1885)(1885)
TESTES COM DIAPASÕES
Bata o diapasãoBata o diapasão
Em uma Em uma proeminência proeminência ósseaóssea
Batida uniforme Batida uniforme e de mesma e de mesma intensidadeintensidade
Teste de RinneTeste de Rinne
PropósitoPropósitoComparar CA e COComparar CA e CO
TécnicaTécnica Bata o diapasão.Bata o diapasão. Coloque o diapasão Coloque o diapasão
alternativamente alternativamente na mastóide e na mastóide e junto ao conduto junto ao conduto auditivo.auditivo.
Teste de RinneTeste de Rinne
NormalNormal
Rinne positivoRinne positivo – som mais alto no – som mais alto no CAE (CA > CO)CAE (CA > CO)
AnormalAnormal
Rinne negativoRinne negativo – som mais alto na – som mais alto na mastóide (CA < CO) mastóide (CA < CO)
Teste de Rinne Teste de Rinne
Rinne Negativo VerdadeiroRinne Negativo Verdadeiro- Hipoacusia de Condução (CO > CA)Hipoacusia de Condução (CO > CA)
Rinne Negativo FalsoRinne Negativo Falso- Hipoacusia sensorineural severa no - Hipoacusia sensorineural severa no
lado testado com audição normal lado testado com audição normal no outro ouvido (o som é escutado no outro ouvido (o som é escutado pelo ouvido bom contralateral)pelo ouvido bom contralateral)
Teste de WeberTeste de WeberPropósitoPropósito
Diferenciar entre Diferenciar entre hipoacusia unilateral hipoacusia unilateral condutiva x condutiva x sensorineuralsensorineural
TécnicaTécnica
Bata o diapasãoBata o diapasão
Coloque na linha média da Coloque na linha média da cabeçacabeça
Pergunte para que lado Pergunte para que lado escuta o somescuta o som
Teste de Weber Teste de Weber
Normal – som percebido na linha média Normal – som percebido na linha média ou ambos ouvidos (= meou ambos ouvidos (= mesma audição sma audição bilateral)bilateral)
Anormal – som é mais alto em um ladoAnormal – som é mais alto em um lado Hipoacusia condutivaHipoacusia condutiva: som mais alto no : som mais alto no
lado afetadolado afetado Hipoacusia sensorineuralHipoacusia sensorineural: som mais alto no : som mais alto no
ouvido com melhor audiçãoouvido com melhor audição
Teste de SchwabachTeste de Schwabach
Diapasão na mastóideDiapasão na mastóide Mede-se o tempo em que é Mede-se o tempo em que é
ouvido em um e outro ouvido ouvido em um e outro ouvido (segundos)(segundos)
Compara a CO (condução óssea) Compara a CO (condução óssea) entre os dois ouvidosentre os dois ouvidos
Condução Condução aérea (CA)aérea (CA)
Condução Condução óssea (CO)óssea (CO)
AUDIOMETRIA TONAL
AUDIOMETRIA TONALAUDIOMETRIA TONAL
Limiar Limiar audiométrico por audiométrico por frequênciafrequência
CA (cond aérea)CA (cond aérea) CO (cond óssea)CO (cond óssea)
Chame seu paciente para o box e Chame seu paciente para o box e faça um bom atendimento !faça um bom atendimento !
Após, retorne para orientações.Após, retorne para orientações.
Não esqueça de preencher a ficha Não esqueça de preencher a ficha de atendimento (incluindo CID).de atendimento (incluindo CID).